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最新肝硬化及其并发症的治疗方法肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段,代偿期无明显临床症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征目前肝硬化的疾病负担仍然较重,我国现有肝硬化患者约700万,主要病因是感染乙型肝炎病毒(HBV)o本文概述了肝硬化及其并发症的治疗方法,以期为临床医生提供参考肝硬化的病因治疗肝硬化最常见的病因是感染HBV,其次为感染丙型肝炎病毒(HCV)、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)控制病因是肝硬化治疗的关键(图1)O病毒性肝炎•抗病毒治疗I酒精性肝病X•戒酒和营养支持;«肝硬化并发症的预防;•肝移植口a.NAFLD.•改变饮食和生活方式;•药物治疗;•减肥手术图1针对病因进行治疗以预防肝硬化失代偿.病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化患者应长期接受一线抗病毒药物治疗《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》推荐乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)或富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗24周,如果HBVDNA2x1Q3IU/ml排除依从性和检测误差后,建议调整核甘(酸)类似物(NAs)治疗方案(采用ETV者可改用TDF或TAF采用TDF或TAF者可改用ETV),或2种药物联合使用(ETV联用TDF或TAF)0进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生率,可降低但不能完全避免肝细胞癌(HCC)的发生,需长期监测HCC的发生情况;Child-Pugh评分A和B级的肝硬化患者HCV的清除有可能延缓或降低肝移植的需求,对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究.酒精性肝硬化目前酒精性肝硬化的临床治疗集中在戒酒、积极的营养疗法(热量及蛋白质含量丰富)、肝硬化并发症的一级及二级预防方面严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,但要求患者肝移植前戒酒3-6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害.NAFLD相关肝硬化通过改变饮食和生活方式来减轻体重是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的治疗措施对于超重、肥胖,以及近期体重增加和隐性肥胖”的NAFLD患者,建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为对于生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的NAFLD患者建议应用药物进行治疗,但目前的药物尚无肯定的治疗效果减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎NASH患者的肝组织学表现,但目前无足够证据推荐减肥手术治疗NASH肝硬化并发症的治疗肝硬化患者应积极防治并发症图2总结了治疗和预防肝硬化并发症的方法注BCAA支链氨基酸;HRS肝肾综合征参考文献
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