沿海省际散装液体危险货物船舶运输市场运力调控综合评审申请材料（模板）

沿海省际散装液体危险货物船舶运输市场运力调控综合评审申请材料（模板）XXXXXXX公司XX年XX月XX日相关说明材料详见附件八

（20）o.企业征信情况中国人民银行征信中心关于企业的信用报告显示，企业当前负债信息记录是/否全部为正常类;若不是全部为正常类，关注类个，不良（违规）类一个相关证明材料详见附件九

（21）.运营经验情况企业现有散装液体危险货物船舶运输经营资质（含国际、国内、港澳台水路运输）中最长年限的经营资质为取得的日期为O

（五）扣分项目情况.发生一般或较大及以上安全事故情况近三年内，企业经营的中国籍船舶有/没有发生过负对等及以上责任的较大及以上事故或2起一般事故，如有，船名和具体日期为o.严重违法失信情况和被海事管理机构重点跟踪情况近三年内，企业有/没有被列入全国水路运输领域联合惩戒对象名单或被我国海事管理机构列为重点跟踪企业名单.安全管理体系被跟踪审核情况近三年内，企业安全管理体系有/没有被审核发证机构实施过跟踪审核.获得批准新增运力投入营运情况企业有/没有获得批准新建沿海省际同类型船舶运力尚未投入营运或国（境）外购置和光租船舶投入营运不满一年的情况，如有，具体船名及IMO编号或船舶识别号为o相关证明材料详见附件十

（22）.新增运力经营权、所有权变更情况近两年内，企业有/没有将通过综合评审新增的同类型船舶运力投入营运未满3年即转让所有权或变更经营权的情况，如有，具体船名及IMO编号或船舶识别号为o相关证明材料详见附件十一

（23）

三、相关说明材料（附件）附件一.企业初次取得的散装液体危险货物船舶运输许可证件或批准文件、目前有效的所有水路运输业务经营许可证件（复印件，下同）.企业（或委托的船舶管理公司）DOC证书.企业交通运输安全生产标准化达标证书.企业与船舶管理公司存在控股关系或者为同一控股股东的说明材料附件二.与新增船舶类型一致的企业自有沿海省际散装液体危险货物运输船舶运力清单（包括序号、船名、船舶类型、船舶经营人、船舶所有人、船舶IMO号或识别号、船舶营业运输证编号、总吨、载重吨、参考载货量或载气量）附件三.企业经营的沿海省际散装液体危险货物运输船舶配员情况清单（包括序号、船名、船舶经营人、船舶所有人、船舶最低安全配员证书要求配备的高级船员人数）及船舶最低安全配员证书.在企业经营的沿海省际散装液体危险货物运输船舶上持续服务超过三年的高级船员清单（包括序号、姓名、身份证号、适任证书号、在企业服务起始时间、近三年上本公司船舶记录的船名、近三年上非本公司船舶记录的船名）.企业与在企业经营的沿海省际散装液体危险货物运输船舶上持续服务超过三年的高级船员签订的劳动合同的甲乙方信息页、服务期限页和签字盖章页，以及在企业经营船上持续服务超过三年的工作证明材料附件四.企业最近1次国内水路运输年度核查报告中的“经营资质要求配备的相关专职管理人员情况表.沿海散装液体危险货物船舶运输方面，在企业连续三年以上从事专职海务机务管理的人员清单（包括序号、姓名、身份证号、适任证书号、适任证书等级与职务、在企业服务起始时间、服务期间是否有上船记录）.企业与在企业连续三年以上从事专职海务机务管理的人员签订的劳动合同的甲乙方信息页、服务期限页和签字盖章页附件五.企业经营的所有中国籍船舶清单（包括序号、船名、船舶所有人、船舶经营人、船舶IMO号或识别号、入级证书编号、船检登记号、总吨、载重吨、参考载货量或载气量、航行区域）.企业经营的取得CCS入级证书的中国籍船舶清单（包括序号、船名、船舶所有人、船舶经营人、入级证书编号、船检登记号）.船舶CCS入级证书首页.船舶发动机氮氧化物排放限制达到《国际防止船舶造成污染公约》第n或第in阶段限值要求的船舶清单（包括序号、船名、安放龙骨日期、符合第几阶段限值要求、船舶经营人、船舶所有人）.国际防止空气污染证书的结构和设备记录簿或其他等效材料附件六.近两年企业的国内水路运输年度核查报告附件七.从其他企业光租（租期1年及以上）的同类型沿海省际散装液体危险货物运输船舶清单（包括序号、船名、船舶类型、船舶经营范围、船舶所有人、船舶经营人、光租起止时间）.光船租赁登记证明书或光租合同附件八.申请前一个月内打印的税务服务相关系统中的企业资产负债表附件九.申请前一个月内打印的中国人民银行征信中心关于企业信用的报告附件十.获得批准新建沿海省际同类型船舶运力尚未投入营运或国（境）外购置和光租船舶投入营运不满一年的情况表（包括序号、获得新增运力批准时间、批文号、船舶类型、船舶经营范围、载重吨/载气量、是否为新造船、是否投入营运、投入营运时间、船名、船舶经营人、船舶所有人）附件十一.企业将通过综合评审新增的同类型船舶运力投入营运未满3年即转让所有权或变更经营权的情况表（包括序号、船名、船舶类型、船舶经营范围、载重吨/载气量、获得新增运力批准时间、批文号、投入营运时间、转让所有权或变更经营权时间、船舶所有人、船舶经营人）企业申请材料承诺书本企业承诺提供的全部申请材料真实、有效，并承担因失实带来的后果和责任申请企业名称（加盖公章）年月日

一、企业基本信息表总计注

1.“序号”顺序代表申请获得新增船舶运力的先后顺序；.“船舶类型”包括油船、化学品船、油化两用船、液化气船等；.“经营范围”包括原油、化学品、液化石油气、液化天然气运输；.“船舶特殊功能等备注”填写船舶具有的特殊功能、特殊材料、特殊设备等例如“乙炜专用液化气船舶”等

二、评审主要内容材料

（一）企业有关资质条件符合度情况

1.安全管理体系建立情况企业经营船舶中适用于《中华人民共和国船舶安全营运和防止污染管理规则》（NSM规则）、《国际船舶安全营运和防止污染管理规则》（ISM规则）的船舶种类有o

（1）企业已/尚未取得《航运公司安全营运与防污染能力符合证明》（以下简称DOC证书），若已取得DOC证书，其覆盖的船舶种类有o

（2）企业已/尚未取得交通运输安全生产标准化达标证书若已取得标准化达标证书，其证书等级为O

（3）企业将经营的适用NSM规则和ISM规则的船舶委托船舶管理公司代为管理的船舶种类有委托船舶管理公司名称为o若企业与委托的船舶管理公司存在控股关系或者为同一控股股东，具体关系为O相关证明材料详见附件一（1-

4、12）.安全管理体系运行情况近三年（截至2021年4月30日，下同）内，企业及其所经营船舶有/没有因安全管理问题被审核发证机构实施附加审核如有被审核发证机构实施附加审核的具体日期（年月日，下同）为O.自有运力规模情况与新增船舶类型（分原油、成品油、化学品、液化石油气、液化天然气，下同）一致的企业自有沿海省际散装液体危险货物运输船舶运力总规模为总吨（或立方米），与相应自有船舶运力规模最低限额的比值为O相关证明材料详见附件二

（5）.与企业直接订立劳动合同的高级船员情况按照《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》要求，企业经营的沿海省际散装液体危险货物运输船舶应配备的高级船员为—人，目前，在企业经营的沿海省际散装液体危险货物运输船舶上持续服务超过三年的高级船员人，占应配备高级船员的比例为%o相关证明材料详见附件三（6-8）.海务机务管理人员情况沿海散装液体危险货物船舶运输方面，企业现有专职海务机务管理人员共—人，其中在企业连续三年以上从事该项工作的人员有_人，占比%O相关证明材料详见附件四（9-11）O

（二）企业安全绿色发展情况.船舶入级情况企业经营的中国籍船舶共艘，其中，取得CCS入级证书的中国籍船舶有艘，占比%o相关证明材料详见附件五（12-14）o.船旗国检查（FSC）情况近三年内，企业所经营的中国籍船舶在FSC检查中有/没有被滞留的情况，如有，最近一次被滞留船舶的船名是具体日期为o.重点跟踪船舶情况近三年内，企业经营的中国籍船舶有/没有被我国海事管理机构列入“重点跟踪船舶”名单如有，最近一次被列入“重点跟踪船舶”的船名是具体日期为.船舶事故情况近三年内，企业经营的中国籍船舶发生事故的情况为负对等及以上责任的小事故起，船名和具体日期为;负对等及以上责任的一般事故起，船名和具体日期为O.船舶违章处罚情况近三年内，企业所有经营的中国籍船舶有/没有因违反通航管理相关规定被海事管理机构实施行政处罚如有，最近一次被处罚的船舶船名为具体日期为O1L拟申请运力情况企业拟申请运力是/否为新造船在.方面与推荐发展船型相一致.船舶发动机污染物排放水平情况企业所有经营的中国籍船舶共艘，其中，船舶发动机氮氧化物排放限制达到《国际防止船舶造成污染公约》第n或第ni阶段限值要求的船舶有艘、占比%o相关证明材料详见附件五（

12、15-16）.遵守排放控制区要求情况企业在遵守我国船舶排放控制区政策方面，近三年内经营的所有船舶受到我国海事管理机构处罚共次，船名和具体日期为O.船舶水污染物排放控制情况企业在遵守我国船舶水污染物排放有关规定方面，近三年内经营的所有船舶受到我国海事管理机构处罚共次，船名和具体日期为O

（三）企业守法诚信及服务情况.企业安全诚信情况在海事管理机构近三次的安全诚信公司评选中，企业有/没有被评为“安全诚信公司”，如有，被评选的年份分别为被评选为“安全诚信公司”后有/没有被撤销资格.船舶安全诚信情况在海事管理机构近三次的安全诚信船舶评选中，企业经营的中国籍船舶中有/没有船舶被评为安全诚信船舶如有，具体船名和被评选的年份分别为，被评为安全诚信船舶后有/没有被撤销资格被撤销资格的船舶船名和具体日期为.企业信用信息情况近五年内，企业有/没有因信用问题被交通运输主管部门列为重点关注（监管）名单如有，最近一次被部门列入重点关注（监管）名单，具体日期为O.通过年度核查和日常动态监管检查情况近两年内，企业在国内水路运输年度核查和管理部门实施的日常动态监管检查中，有/没有受到过行政处罚;有/没有整改事项，如有整改事项，共有项，其中，已整改到位的项未整改到位的项相关证明材料详见附件六

（17）o

（四）企业生产经营业绩情况.最近两年通过光租方式补充运力情况近两年内，企业从其他企业光租（租期1年及以上）的同类型沿海省际散装液体危险货物运输船舶有艘，具体船舶的船名为o光租给其他企业的自有同类型沿海省际散装液体危险货物运输船舶有艘，具体船舶的船名为O相关证明材料详见附件七（18-19）.资产负债情况税务服务相关系统的财务报表显示企业资产负债率为%o设区的市级水路运输管理部门审核意见经初审，企业申请材料真实、有效，符合相关要求，拟同意其参加综合评审（或，经初审，因不符合相关要求，拟不同意其参加综合评审）审核单位名称（加盖公章）年月日联系人联系电话省级水路运输管理部门审核意见经复核，企业申请材料真实、有效，符合相关要求，拟同意其参加综合评审（或，经复核，因不符合相关要求，拟不同意其参加综合评审）审核单位名称（加盖公章）年月日联系人联系电话企业名称企业曾用名及更名时间目前从事的水路运输业务经营范围（依次列出所取得的国内、国际、港澳台水路运输经营许可证件记载的经营范围）申请新增船舶运力类型.沿海省际原油船舶口.沿海省际化学品船舶口.沿海省际液化石油气船舶口

（1）非乙烯专用液化气船舶第一选择口第二选择口

（2）乙烯专用液化气船舶第一选择口第二选择口.沿海省际液化天然气船舶口注以上“1-4”选择其中的一项，同时申请新增多个业务领域船舶运力的，每种类型船舶运力需分别提供申请材料；申请同一业务领域不同类型船舶的需明确第一选择和第二选择，且相互之间不得冲突申请企业基本情况法定代表人统一社会信用代码注册地址邮政编码联系人联系电话申请运力情况序号船舶类型经营范围载重吨（吨）载气量（立方米）船舶特殊功能等备注12••••。