新冠病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）及重症诊疗方案第四版试题1

新冠病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）及重症诊疗方案第四版试题

一、选择题每题3分，共60分.新冠病毒感染的治疗A适当补液，合理营养支持（正确答案）B根据病情给予规范有效氧疗（正确答案）C解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药（正确答案）D止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，无需根据患者咳嗽、咳痰情况选择.抗病毒治疗A掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗（正确答案）B以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用（正确答案）C尽早应用，同时注意合并用药的禁忌（正确答案）.糖皮质激素的应用A适用于重型、危重型（正确答案）B对于中型患者不适用C推荐小剂量、短疗程使用（正确答案）.抗凝治疗A用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，（正确答案）B无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素（正确答案）.抗菌药物治疗A不盲目使用抗菌药物治疗（正确答案）B如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗菌药物（止确答案）.基层医疗卫生机构诊疗指针A基层医疗卫生机构实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧（正确答案）B可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度＜93%或活动后指氧饱和度W90%伴或不伴呼吸窘迫者，均推荐持续氧疗（正确答案）C鼻导管或面罩氧疗1〜2h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸窘迫加重均建议尽快转上级医院就诊（正确答案）.居家治疗指导原则A经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧（正确答案）B鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2L/min起始，指氧饱和度目标范围94%〜98%如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5L/min的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致H型呼吸衰竭（正确答案）C若吸氧浓度持续提升至5L/min时指氧饱和度仍＜93%（间隔数分钟、换用不同手指测量2次），建议尽快就医（正确答案）D指氧饱和度S90%建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进行诊治（正确答案）.解热镇痛药的应用A常用退热药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等（正确答案）B最常用的是对乙酰氨基酚，多数感冒药都含有此成分（正确答案）C如果只有发热，其他症状不明显，可选择其中一种单一药物即可D市面上常用的“感冒药”多为复方制剂，含多种成分，若同时伴有流涕、鼻塞、咳嗽等症状，可选用复方制剂，如酚麻美敏片（如泰诺）、复方氨酚烷胺胶囊（如快克）、氨麻美敏片（H）（如新康泰克）、氨酚伪麻美芬片n（如白加黑）等（正确答案）D儿童患者推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬（正确答案）.四类人群慎用布洛芬A有严重冠心病、心力衰竭病史患者;（正确答案）B有严重的消化道溃疡出血病史患者;（正确答案）C因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者;（正确答案）D有哮喘病史E严重肾功能不全患者（正确答案）.主要针对干咳的患者，可以选择的镇咳类药物A右美沙芬（正确答案）B复方甲氧那明（正确答案）C复方甘草片（正确答案）D福尔可定（正确答案）.主要针对痰较多、不易咳出的患者，需要使用化痰的药物A.滨已新（正确答案）B.氨漠索（正确答案）C愈创甘油酸（正确答案）D乙酰半胱氨酸（正确答案）E复方桃金娘油（正确答案）.部分患者可出现腹泻症状，治疗措施A补液和维持电解质稳定是最重要的治疗，首选经口补液，如腹泻量大，可予口服补液盐（正确答案）B腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群（正确答案）C少数患者可出现严重腹泻，以及抗菌药物相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻（正确答案）D如伴恶心、呕吐，注意饮食清淡，少量多餐，呕吐严重需及时就诊腹泻患者尤其需要注意手卫生（正确答案）.抗病毒治疗是新型冠状病毒感染主要的治疗措施之一A抗病毒药物的启动应基于新型冠状病毒感染的临床分型、疾病进展风险、基础疾病状态、病程所处阶段等情况来进行临床决策（正确答案）B抗病毒药物建议在病程早期使用（发病5d内），建议重点应用于有进展为重型高风险因素的轻型和中型患者（正确答案）C在基层医疗卫生机构，如果患者有可靠的流行病学史，典型的新型冠状病毒感染症状，而且外周血白细胞计数不高，也符合进展为重症的高危人群，就可以尽早启动小分子药物治疗（正确答案）.奈玛特韦/利托那韦常见的不良反应通常是轻微的，包括A味觉改变（苦味）、（正确答案）B.腹泻（正确答案）C.血压升高（正确答案）D.肌肉疼痛等（正确答案）.阿兹夫定应用指针A用于治疗成年中型新型冠状病毒感染患者;（正确答案）B如果基层医疗机构没有条件开展影像学检查，对于一些有明显症状和肺部体征、新型冠状病毒感染抗原或者核酸检测阳性的患者，可以推荐使用（正确答案）C不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用（正确答案）.基层医生激素的使用指征A对于高危、高龄患者宜在病情出现进展的初期，或是需耍氧疗的中型患者，评估无激素使用禁忌后，可以提早应用低剂量糖皮质激素B推荐地塞米松（

0.75mg/片）、泼尼松（5mg/片）或者其他等效激素，每日4〜6片治疗;（正确答案）B推荐地塞米松（

0.75mg/片）、泼尼松（5mg/片）或者其他等效激素，每日4〜6片治疗;（正确答案）C同时需密切监测病情变化，若治疗72h后病情仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院治疗;（正确答案）D治疗72h后病情显著缓解者，可减量至2~3片/d再治疗3~5d（正确答案）E对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应尽快转诊至上级医院（正确答案）F在等待转诊期间应尽早使用糖皮质激素，建议地塞米松5mg/d或甲泼尼龙40mg/d不超过10d避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应（正确答案）J对于高龄患者，宜适当减量和缩短疗程（正确答案）.在新型冠状病毒感染后期，患者出现以下症状常提示继发细菌感染A出现反复咳嗽、咳黄脓痰、流黄脓涕或者咽部脓苔等细菌感染表现（正确答案）B血常规提示白细胞计数水平增高、分类中性粒细胞比例增高（正确答案）.重症的临床预警，以下指标变化应警惕病情恶化A活动后低氧:轻微活动后指氧饱和度494%;（正确答案）B外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素6（IL—6）C反应蛋白明显上升;（正确答案）C.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;（正确答案）D组织氧合指标如指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高;（正确答案）E胸部CT显示肺部病变明显进展（正确答案）.抗凝治疗指征A血D-二聚体升高者（正确答案）B血D-二聚体正常者，针对高危因素抗凝，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、深静脉血栓、心脏支架植入术后、心房颤动或病情加重引起高凝状态等（正确答案）.什么情况使用HFNC或NIV治疗失败，需要有创机械通气治疗A在使用HFNC或NIV短时间（1〜2小时）治疗后病情无改善（正确答案）B接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善（正确答案）C呼吸频数、潮气量过大、吸气努力过强等往往提示HFNC或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗（正确答案）

二、判断题每题5分共40分.对呼吸急促的轻型或中型患者，且意识清醒、生命体征平稳、能自主排痰、无气道梗阻风险者，可尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐位等方法以适当缓解症状需注意监测指氧饱和度、呼吸频率等指标，早期识别重症患者并进行转诊［判断题］对（正确答案）错.妊娠患者高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，故在物理降温、充足补水，并对因治疗的基础上，可选择对乙酰氨基酚退热治疗孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬等［判断题］对（正确答案）错.儿童特别是2岁以下儿童，用药需特别谨慎2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药［判断题］对（正确答案）借.妊娠期和哺乳期妇女可以用澳乙新、氨澳索，妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油酸和右美沙芬［判断题］对错（正确答案）.儿童患者祛痰药和镇咳药不能同时使用婴幼儿使用祛痰药后注意为其拍背，帮助痰液排出［判断题］对（正确答案）错.奈玛特韦/利托那韦推荐用于发病5d以内的轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12〜17岁，体重N40kg）0该药可以显著降低高危人群的住院风险和死亡率重度肝损伤和肾损伤患者「估算的肾小球滤过率（eGFR）30ml/min］不推荐使用［判断题］对（正确答案）错.氧疗与呼吸支持动脉血氧分压（PaO:）/吸氧浓度（FiO:）低于300mmHg的患者均应立即给予氧疗接受鼻导管或面罩吸氧后短时间（1〜2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）［判断题］对（正确答案）错.转出重症病房标准

8.转出重症病房标准意识清楚镇痛镇静剂和/或肌松剂已停用，已经撤离机械通气吸空气或低流量吸氧（鼻导管或普通面罩）时RR30次/分，且SpO293%o循环稳定，不需要升压药及液体复苏，无其他急性进展性脏器功能障碍，不需要必须在重症病房实施的支持治疗［判断题］对（正确答案）错。