生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格液、醋酸林格液、复方醋酸钠林格液、碳酸氢钠林格液、白蛋白、血浆、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、右旋糖酐等

生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格液、醋酸林格液、复方醋酸钠林格液、碳酸氢钠林格液、白蛋白、血浆、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、右旋糖酊等临床补液晶体和胶体临床作用、用法用量及注意事项晶体与胶体在液体治疗过程中各自发挥着重要作用，晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量晶体晶体液的溶质是小分子物质，可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分布于细胞外液，仅约20%的输液量保留在血管内，大量输注可致组织水肿、肺水肿等生理盐水即

0.9%氯化钠溶液，是临床上最早和最常用等渗晶体液生理盐水，与正常的血浆成分相差较大，其氯含量较血清高50mmol/Lo另一方面，生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常pH值所需的缓冲剂大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，增加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱总而言之，生理盐水价格便宜，使用方便，一般用作Na+的补充液或药物输入的载体用于补液治疗勿超出代偿极限，建议控制其每日总量，长期使用时注意监测血液中的氯离子和酸碱平衡林格氏液（复方氯化钠林格液）在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠

0.85%、氯化钾

0.03%、氯化钙

0.033%这增加了一定的生理功能，成为第一代平衡液林格氏液可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡其不足之处与生理盐水基本相同乳酸钠林格液在林格液的基础上加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特曼氏溶液作为第二代等渗平衡晶体液，其优点在于不仅含有生理浓度的CI-还有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍病人醋酸林格液使用醋酸盐代替乳酸盐，升级成第三代等渗平衡晶体液，其突出优点是pH值为

7.4CI-和Na+浓度接近血浆，K+和Mg2+浓度接近细胞外液乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏，而对醋酸的代谢主要通过三竣酸循环，受肝肾影响较小因此，对于肝肾功能受损或高乳酸血症的病人醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液复方醋酸钠林格液作为第四代等身平衡盐晶体液，除具有采用醋酸作为缓冲体系的优点外，其电解质配较上一代更接近细胞外液，可有效维持内环境稳定添加的镁离子可调控钙离子进入细胞并发挥正常作用，是酶的主要激活物质，可以减少中枢系统易激惹、癫痫发作、反射亢进及骨骼肌痉挛等现象的产生复方醋酸钠林格注射液增加1%葡萄糖，对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高，还可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现象，可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗，同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利于术后康复碳酸氢钠林格液碳酸氢钠林格注射液是一种由多种电解质（含钠、钾、镁、钙离子）成份组成的复方制剂，作为最新的第五代平衡盐晶体液，其采用独特的HC03-缓冲体系，代谢不经过肝肾，而是通过呼吸代谢，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗，优势显著碳酸氢钠林格液电解质配比与血浆比较接近，其主要用于循环血流量和组织间液减少时细胞外液补充校正，以及代谢性酸中毒纠正胶体胶体液的溶质是大分子物质，不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压胶体溶液的优点是维持血容量效率高、持续时间长天然胶体液包括白蛋白和血浆人工胶体液主要有羟乙基淀粉（HES）、琥珀酰明胶和右旋糖酎白蛋白人血白蛋白是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的60%o输注4%—5%的人血白蛋白将增加与输注量相同的血容量，而20%—25%的浓缩溶液则会达到4—5倍输注溶液体积的扩容效果白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，其血管内半衰期为

9.1小时，故输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用蛋白量应受到监控以免循环超负荷或水分过多在安全性方面，尽管白蛋白是人血制品，但其仍是所有胶体中最安全的，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏但由于白蛋白为血制品，价格昂贵，所以大量使用受到限制血浆临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含的全部凝血因子和其他蛋白血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且不易引起血浆相关并发症羟乙基淀粉（HES）羟乙基淀粉是以玉米淀粉为原料，经羟基化而制成的人工胶体液临床上最常使用6%HES（中分子HES130/D.4）其渗透浓度约为300mmol/L输注1LHES能够使循环容量增加700—1000mL扩容效应能维持4—8小时羟乙基淀粉导致的过敏反应发生率很少，但是可引起急性肾损伤、凝血功能障碍，且其发生率随着累积剂量的增加而升高，每日最大剂量按体重50mL/kgo右旋糖酎目前临床上常用右旋糖昔40和右旋糖甘70两种剂型，两种液体的区别在于扩容效果和对微循环的影响不同右旋糖苔40扩容效果较右旋糖甘70弱，但改善微循环作用比右旋糖昔70明显右旋糖甘具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高，约为

0.03%—

4.7%使用时开始几毫升应缓慢静滴，严密观察5—10分钟出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）都应马上停药过敏体质者用前应做皮试本品可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用琥珀酰明胶明胶是一种动物蛋白质，临床上最常用的是4%琥珀酰明胶明胶的扩容量即为输注量，作用持续时间很短（2-3小时），因其黏稠度与血浆相近，故有增加血容量、血液稀释和改善微循环的效果明胶即使是大剂量输入，也不影响凝血功能和肾功能，但可导致严重过敏反应，发生率在V6000和1/13000之间，需保持警惕注意要点针对不同病因与不同病理生理状态应个体化地选择相应的治疗液体对于脱水的液体治疗，在补充水分同时应矫正细胞外液的电解质及酸碱失衡；对于休克液体治疗则应尽可能使液体的成分接近于血浆和细胞外液除大量失血所致的低血容量休克必须及时补充含有凝血因子的新鲜冰冻血浆及红细胞等血液制品外，大部分休克治疗中首选平衡盐溶液，酌情补充胶体。