城市建设学院校外专业学位硕士生导师任职资格申请表

城市建设学院校外专业学位硕士生导师任职资格申请表姓名专业学位类别专业领域名称专业领域代码系部工作单位城市建设学院制年月日填表说明

1、本表一式二份，用A4纸打印，要求填写内容翔实，数据准确

2、一级学科、二级学科及代码按全国授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录填写

3、“近三年科研成果”应符合学科所属学院制定的学术要求“近三年”指申请当年往前推算三年时间（含当年在内），超出此期限的工作业绩不得填入

（二）近三年科研成果申报诚信承诺书本人保证申请表所填内容真实、准确，并已按学校规定提供有关原件和复印件，若有失实、不准确和违反规定，本人将承担全部责任申请人（签名）日期:

三、审核情况申请人工作单位审批意见负责人（签章）日期:学位委员会审批意见负责人（签章）日期:同意人数不同意人数弃权人数

一、个人简况姓名专业技术职务定职时间是否挂靠性别出生年月手机号码最后学历博士研究生（）硕士研究生（）大学本科（）（在括号内打J）毕业时间、学校、专业最高学位博士（）硕士（）学士（）（在括号内打J）获学位时间、学校、专业申请学科（领域）名称专业领域名称工作单位所在院（部、所、中心）

二、科研情况

（一）主要研究方向

1、该研究方向的特色、学术地位、作用和意义（限300字以内）汇总（自然科学类填写）核心收录篇，EI收录篇，SCIE收录篇SCI收录篇（人文社科、艺术类填写）核心收录篇，CSSCI期刊篇，SSCI期刊篇，新华文摘转载篇，人大复印资料全文转载篇其它需补充的说明，如成果折算（如无可不填）近序名称（按论文、著作、艘、争愣顺呻例）刊物卷期与时间;期刊ISSN号;著作出版单位与时间；奖励名称、时间与颁奖部门；授权专利类别与时间成果级别署名烁年科HI成果清单近年承担的主要项目序号项目名称（项目编号）项目来源项目级别本人排名科研到账经费（万）起止时间12345总人数参加人数学位委员会表决结果。