还剩1页未读,继续阅读
文本内容:
胸腔镜下肺叶切除术的护理配合电视胸腔镜手术(VATS)是近几年来开展的一种新术式,它是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内,通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上,在监视器的作用下,用器械操作来治疗胸部疾病⑴近年来得到广泛得到应用我院从2012年5月-2015年5月共施行肺叶切除术93例现报告如下
一、临床资料本组病人,93例男64例,女29例,年龄26-75岁,平均
47.3岁术前经CT或MRI确诊,行胸腔镜肺叶切除其中有41例人病人,术中冰冻切片示肺癌术后同时给予胸腔镜下淋巴结清扫术,手术时间(336±78)min出血量(350±125)ml胸腔引流管(
6.1±
3.4)d术后住院(
9.2±
4.1)d术后送入ICU无术后并发症,治愈出院
二、手术方法从第6肋或7肋间腋中线戳孔放入导管,用于胸腔镜镜头,在第7或第8肋间腋后线戳一操作孔在第4肋间作一5-7cm切口放入适当的胸腔撑开器,作为取出标本和放入切割闭合器通道胸腔镜器械用于游离支气管、肺血管,闭合器钉合支气管、肺血管肺癌患者需清扫纵隔和肺门淋巴结[2]取出标本后,肿瘤病人用温灭菌用水冲洗胸腔,麻醉医生膨肺后,再次检查有无出血,漏气等,安置胸腔闭式引流管,清点手术用物,关闭切口
三、术前护理
1、心理护理术前患者通常存在焦虑等负性心理,产生不良反应(高血压、行为和语言异常)[3]e术前一日,巡回护士到病房访视病人,了解病情,鼓励病人述说紧张恐惧心理,并做好疏导工作大致讲解手术及麻醉方法、过程及配合要点,告知病人在麻醉前麻醉医生将为了手术需要行深静脉穿刺,建立静脉通道麻醉医生在施行这项操作前,会给予适当局麻药,缓解病人对疼痛的恐惧鼓励同病区行了同种手术的病人交流,听取他人亲身经历,增加战胜疾病信心必要时与主管医生沟通,术前晚给予镇静剂,保证病人以良好的状态接受手术
2、呼吸功能训练指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等了解病人戒烟情况
3、安全教育病人平移到手术床上后,不能随意翻身,避免坠床
4、认真核查术侧肺是对称性器官,务必弄清楚手术是哪一侧,提醒主管医生在手术前一天与家属病人一起对手术部位进行标识期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
四、术中护理
1、巡回配合病人入手术室前,开放层流,调节室温,准备好体位垫病人入手术间后,按照〃手术安全核查表〃上内容进行核查并签名[4]主动与病人交流,协助麻醉师行深静脉穿刺,建立静脉通道注意保护病人隐私L3麻醉前准备好吸引装置,使之处于备用状态检查显示器、冷光原、电刀等性能是否良好,做好常规准备[5]协助麻醉师施行全麻,双腔管气管插管全麻成功后,取健侧卧位,摆放体位时,手术医生、麻醉医生、巡回护士动作应协调一致男性患者注意保护其生殖器手术开始前,按流程清点手术台上所有物品,并作好登记,再次核查病人,特别是术侧观察生命体征及手术进度,及时供应台上所需物品
2、洗手配合熟悉手术流程,做到默契配合,准备好中转开胸手术器械提前30min洗手上台,检查台上所有物品,性能是否良好术中所用光纤、摄像头、电凝勾、电刀、超声刀等应妥善固定防止滑脱若发现摄像不清晰时应尽快用
0.5%的碘伏擦拭镜头,保持镜面光洁度术中使用60强生钉仓,器械护士需掌握各色钉仓的作用,做到准确安装,传递无误处理大血管用白色钉仓,叶间裂用蓝色钉仓气管为绿色钉仓
五、护理体会
1、巡回护士应有高度的责任心,把控好手术病人核查制度,确保正确病人做正确手术安置体位时,避免拖、拉、拽,避免压疮,注意保护病人隐私准备连接胸腔镜各种导线,确保仪器正确运转肺癌病人做淋巴结清扫时,若标本过多,应分开放置,标识清楚手护士应熟悉手术步骤,主动配合手术掌握各种特殊器械的使用方法,传递器械做到〃稳、准、快〃密切关注手术进度,管理好台上所有物品,严格执行无菌技术操作原则及〃无瘤技术原则〃总之,仔细认真的术前准备,以及术中与麻醉医生、手术医生的默契配合,是保证每台胸腔镜下肺叶切除术成功的前提条件。