脑脊液检验标准操作程序SOP文件

［标本采集］.标本送检必须及时，收到标本后应即将检验久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或者溶解.细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝［操作步骤］

一、常规检验

1、CSF颜色检查［正常参考值］无色水样液体［临床意义］1红色常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血2黄色见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等3乳白色见于化脓性脑膜炎4微绿色见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎5褐色或者黑色见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等

2、透明度检查［正常参考值］清晰透明［临床意义］1微混常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿未破裂者2混浊常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等3毛玻璃状常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等4凝块见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等5薄膜常见于结核性脑膜炎等

3、细胞计数［正常参考值］成人0-8X106/L；JLB0-15X106/L；新生儿0-30X106/L［临床意义］1细胞数明显增高O200X106/L常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎2中度增高V200X106/L=常见于结核性脑膜炎3正常或者轻度增高常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎病毒性脑炎、脑水肿等

4、蛋白定性试验潘氏球蛋白定性试验［原理］脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或者沉淀［试剂组成］5%苯酚溶液［操作步骤］取试剂2-3mL置于小试管内，用毛细管滴入脑脊液1-2滴，即将观察幺土臬德果的断］阴性清晰透明，不显雾状极弱阳性+-:微呈白雾状，在黑色背景下，才干看到弱阳性+:灰白色云雾状阳性++:白色浑浊强阳性+++:白色浓絮状沉淀最强阳性++++:白色凝块［参考范围］阴性［临床意义］1脑脊液蛋白明显增高++以上常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等2脑液蛋白轻度增高+-++常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等

5、葡萄糖半定量试验［正常参考值］—5管或者2-5管阳性［临床意义］1脑脊液葡萄糖高常见于饱餐或者静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或者中毒、早产儿或者新生儿等2脑脊液葡萄糖降低常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等

6、细菌及寄生虫检查［正常参考值］阴性［临床意义］1脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起2脑脊液中若发现血吸虫卵或者肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或者脑型肺吸虫病等

7、细胞分类分C［正常参考值］红细胞无或者少量；淋巴及单核细胞少量；间皮细胞偶见；其他细胞无［临床意义］1红细胞增多常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等2淋巴细胞增多见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎3嗜中性粒细胞增多见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期4嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫性脑病等5单核细胞增多常见于浆液性脑膜炎6吞噬细胞常见于麻痹性痴呆、脑膜炎7肿瘤细胞见于脑、脊髓肿瘤8白血病细胞见于中枢神经系统白血病

二、化学检验

1、蛋白定量［正常参考值］腰椎穿刺

0.15-

0.45g/L；脑室穿刺

0.05-

0.15g/l；脑池穿刺

0.10-

0.25g/Lo［临床意义］1化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-

6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为

0.3-

2.0g/L压迫症状期为L9-7g/L麻痹期为

0.5-

6.5g/L；脑炎蛋白质含量为

0.5-

3.0g/Lo2引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在

1.Og/L以上；3脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至

0.25-

0.8g/Lo4多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加

2、蛋白电泳［正常参考值］前白蛋白

0.03-

0.07；白蛋白

0.51-

0.63；a1-球蛋白

0.06-

0.08；a2-球蛋白

0.06-

0.10；B-球蛋白

0.14-

0.19；丫-球蛋白

0.06-

0.10o［临床意义］1前白蛋白增高常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎2白蛋白增高常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期a1-球蛋白增高常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等a2-球蛋白增高常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等6-球蛋白增高常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等Y-球蛋白增高常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等

3、葡萄糖定量［正常参考值］成人

2.8-

4.5mmol/L儿童

3.1~

4.4mmol/l；婴儿

3.9-

5.Ommol/Lo［临床意义］1脑脊液葡萄糖增高常见于饱餐或者静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或者中毒、早产儿或者新生儿等2脑脊液葡萄糖降低常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等

4、氯化物测定［正常参考值］成入120-132mmol/L；儿童HIT23mmol/L；婴儿H0T22mme1/L［临床意义］1增高见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时2减低见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，特别是结核性脑膜炎时最为明显病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或者无显著变化

三、酶学与免疫学测定

1、脑脊液酶学测定［正常参考值］转氨酶ALT、AST约为血清酶活性的1/2；乳酸脱氢酶LDH；约为血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶CPK低于血清酶活性［临床意义］ALT、AST活性增高常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等LDH活性增高常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时CPK活性增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等

2、脑脊液免疫球蛋白测定［正常参考值］IgG10-40mg/L；IgA0-6mg/L；IgM0-13mg/L；IgE极少量［临床意义］IgG增高常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤IgA增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等IgM增高常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等IgE增高常见于脑寄生虫病等

四、其他测定力测定［正常参考值］病人取测卧位时测定成人

0.69-

1.97kPa；儿童

0.69-

1.96kPa；婴儿

0.29-

0.78kPao［临床意义］.压力增高见于1颅内各种炎症性病变化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎2颅内非炎症性病变脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿未破者、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等3颅外因素高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或者全身瘀血性疾病等4其他因素咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等.压力降低见于1脑脊液循环受阻枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿⑵脑脊液流失过多颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流3脑脊液分泌减少4不明原因的颅内压降低低颅压症候群5穿刺针头不彻底在椎管内

2、比重测定［正常参考值］

1.005-

1.009o［临床意义］脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等

3、酸碱度及气体张力测定［正常参考值］pH

7.28-

7.32；HCO3-22mmol/L；Po

25.3-

5.9KPa；PC

025.9-

6.7kPao［临床意义］1脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低2急性脑梗塞时，脑脊液pH值及P02降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有匡助

4、色氨酸试验［正常参考值］阴性［临床意义］化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可浮现阳性反应凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎

5、乳酸定量试验［正常参考值］

1.0-

2.8mmol/Lo［临床意义］脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或者持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等

6、谷氨酰胺测定［正常参考值］

0.41-

1.61mmol/Lo［临床意义］脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期，进入肝昏迷期时可高达

3.4mmol/L出血性脑膜炎患者呈轻度增高XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01页码第1页，共7页XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01页码第2页，共7页XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01页码第3页，共7页XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01页码第4页，共7页XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01页码第5页，共7页XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01页码第6页，共7页XXXX医院临床检验实验室文件编号ABCD-SOP-07-25脑脊液检验版序2005-01贝码第7页，共7页。