文本内容:
新申请限药店药品采购申请表上海市医药集中招标采购事务管理所本机构因实际需求,申请挂网采购以下“医保目录”药品,药品挂网零售价由申请机构与药品生产企业(或委托企业)双方自主议价确认,请贵所予以挂网为盼机构负责人签字申请机构公章日期药品通用名药品商品名剂型规格包装包装方式生产企业申请机构受理号。
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