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带蒂移植的皮肤称为皮瓣,皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块在皮瓣形成与转移过程中,都需要有一个或两个蒂部相连接此相连接的部位称为蒂,皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应,故名带蒂移植被移植的部分称为瓣,故亦称皮瓣移植术皮瓣内包含着足以供应整个皮瓣血运的动脉及其回流静脉以保证在移植时不致因血运障碍而发生坏死待皮瓣移植后3周左右可从受区获得血运,在逐渐建立新的血液循环系统后,即可将蒂切断,结束皮瓣的移植过程【手术特点】.皮辩应用在软组织的修复再造中,皮瓣具有广泛的使用价值,由于其有自身血供,具有一定的厚度,在很多方面胜过皮片游离移植,临床应用广泛.皮瓣分型皮瓣按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管);按皮瓣转移部位的远近可分为局部皮瓣、邻近皮瓣及远位皮瓣;按皮瓣的血供类型可分为任意皮瓣与轴型皮瓣.皮瓣断蒂时机皮瓣转移后如无感染、继发性出血或血运障碍物等并发症,一般需在3周左右断蒂,断蒂前则须对皮瓣的血运重建情况进行训练和测试,表明皮瓣已从受区获得足够的血液供应,即可进行断蒂手术【健康教育要点】1心理指导大多数病人病程较长,曾有多次住院手术史,由于对皮瓣移植知识缺乏,心理负担重应主动介绍手术方法、成功病例、术后注意事项等,减轻术前焦虑对有吸烟史者,说明吸烟对皮瓣手术的危害,使其接受戒烟的建议,做好戒烟的心理准备,于术前1周戒烟2术前准备指导告知病人术前1个月应停止服用促进血液凝固的药物,如避孕药等术前1周停止服用促进血管痉挛的药物停止吸烟术前配合做好系统的医学检查,如供、受区血管状况检查,多普勒超声测试血管的血流量等,确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染,无深层放射或电击伤史,组织柔软,无深在的瘢痕术前Id嘱病人洗澡、更衣,备皮3适应行为训练皮瓣移植术后对体位有严格要求,需严格卧床,局部制动指导病人进行卧位练习,并训练床上使用大小便器指导进行深呼吸、有效咳痰训练,以预防肺部感染.手术后健康教育1病室环境指导为保证皮瓣移植成功,术后对病室环境有严格要求,告知病人及家属,室内绝对禁止吸烟室温应保持在23〜25七,局部用60W白炽灯烘烤保暖,照射距离为30〜40cm不可自行调整照射距离,防止烫伤2体位护理指导全麻清醒后,可告知病人根据手术部位采用侧卧位或仰卧位,使移植物所在的位置略高于心脏平面,以利于静脉回流移植物局部给予有效制动,防止皮瓣蒂部牵拉过紧、扭曲或受压,有利于局部引流3皮瓣护理指导告知组织游离移植后最易发生的并发症是血管内血栓形成,引起血管危象血管危象的好发时期是术后24h及术后3〜5d因此,在术后1〜5d应严密观察皮瓣的血运情况,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应及动脉搏动情况如皮瓣出现进行性肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间延长或消失、皮瓣颜色苍白或发缙等血运障碍,积极配合查找原因,给予保温,镇静镇痛,补充血容量,应用扩血管药物或行高压氧治疗等4配合治疗指导告知皮瓣移植术后常规给予“三抗”治疗,即抗痉挛、抗血栓、抗感染,为保证皮瓣移植成功,应积极配合治疗,保证落实各项治疗计划,预防术后并发症5断蒂配合指导说明皮瓣转移后如无感染、继发性出血或血运障碍等并发症,一般3周左右断蒂,宜在断蒂前做一段时间的皮瓣血运训练,采用肠钳夹持或橡皮筋阻断蒂部的方法进行训练第1天阻断5min以后渐增至lOmin、15min每天2〜3次,直至阻断lh以上仍无肤色改变或水肿时,表明皮瓣已从受区获得足够血液供应可在局麻下进行断蒂手术.出院健康教育1家庭护理指导告知在皮瓣感觉恢复前,应加强局部保护,防止外伤、烫伤,冬季注意局部保暖,防止冻伤患肢避免长时间负重,足跟部避免受压迫,防止破溃关节部位加强功能锻炼,颈部皮瓣术后佩戴颈托6个月,局部理疗夏日避免日光暴晒,防止皮瓣色素沉着2饮食指导鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物,增强机体抵抗力,促进组织修复3随诊指导嘱咐观察皮瓣局部及供区功能和形态恢复情况,如皮瓣臃肿,可在3个月后复诊进行整复。