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XX学院2021-2022学年学费减免申请表学院备注其他相关证明材料附后(家庭经济状况证明、残疾证、低收入证明等)本人情况姓名性别班级出生年月民族政治面貌身份证号码联系电话邮政银行账号本学年学费是否缴齐家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数收入来源人均月收入家庭详细住址经济困难认定等次□a、特困IZb、困难口(
2、一般困难符合申请条件(可多选)
1、烈士子女;
2、孤残学生,无任何经济收入来源者;
3、父母一方过世或父母完全丧失劳动能力而无经济来源或经济来源无保障者;
4、家庭遭遇自然灾害或突发事件造成特殊困难者;申请理由申请人签名年月日学院审核意见签字(签章)年月日学校审核意见(公章)年月日。