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医保科工作总结•推荐通用稿总结是对以往工作的评价,必须坚持实事求是的原则希望《医保科工作总结》作为参考,帮助到您撰写总结,也希望您继续阅读我们更多的关于“医保科科长竞聘演讲”专题!
一、做好职工医保医疗费用报销工作截止6月底,完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次,审核医疗药费计
861.88万元,剔除费用
171.73万元;完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元,剔除费用
33.1万元;核查外伤病人70人次,审核医疗费用达
77.20万元;答复信访130件,提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次,奖励金额计
127.18万元
二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作截止6月底,发放低保家庭医疗救助券
233.62万元,共实施社会医疗救助321人次,累计救助金额已达
149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次,救助费用
381.82万元
三、加强对定点单位的审核稽查工作半年来,我们通过各种方式共检查31家定点单位,约谈参保病人34人次,抽查住院大病历295份调查外伤病人55位,批评并责令限期整改5家定点单位取消一家单位定点资格,暂停一家单位医保定点资格6个月,共追回规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保农合人员服务力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为全市医保农合工作顺利开展作出贡献
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民
2、做好与医保局的协调工作
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈2021年医院医保科工作总结20xx年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着〃把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实〃的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视统一思想,明确目标,加强了组织领导成立了由〃一把手〃负总责的医院医保管理委员会业务院长具体抓的医保工作领导小组各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷大大减少了差错的发生四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来
二、措施得力,规章制度严为使医保、农合病人〃清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏)各收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用〃一日清单制〃,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督使住院病人明明白白消费在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把〃为参保患者提供优质高效的服务〃放在重中之重医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着〃便民、高效、廉洁、规范〃的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度
四、工作小结今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有;做的比较好的医生有我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保农合人员服务,力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为全市医保农合工作顺利开展作出贡献
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民
2、做好与医保局的协调工作
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈医院医保科年度工作总结20XX年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着〃把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实〃的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视统一思想,明确目标,加强了组织领导成立了由〃一把手〃负总责的医院医保管理委员会业务院长具体抓的医保工作领导小组各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷大大减少了差错的发生四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来
二、措施得力,规章制度严为使医保、农合病人〃清清楚楚就医,明明白白消费〃,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏)各收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用〃一日清单制〃,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督使住院病人明明白白消费在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把〃为参保患者提供优质高效的服务〃放在重中之重医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着〃便民、高效、廉洁、规范〃的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务20xx年收治医保、居民医保住院病人余人,总费用万余元接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人,伤残军人人20xx年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担医保违规基金
10.1万兀
四、进一步扩大定点单位范围我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察,最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位总结上半年的工作情况,我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点
一、窗口医疗费用报销人数急剧增加,医疗费用日趋复杂以前每年的
5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段,但近两年来窗口报销的人越来越多,分析其原因L职工医保卡的发放速度慢,导致很多人可以享受医保待遇了,但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;
2、参保人员在异地发生的医疗费用增多异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大,因为无法联网结算,只能到窗口报销,加上居住地与我区医保政策不同,使医疗费用审核繁琐而复杂,从而加大了审核难度;
3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多,且情况非常复杂为严把医保基金的支出关我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查,同时严格审查到窗口报销的9M穷医疗费用,多渠道取证,从源头上杜绝医保基金的流失
二、定点单位联网结算费用增长快,管理难度加大随着参保人今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有故的比较好的医生有我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保农合人员服务,力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为全市医保农合工作顺利开展作出贡献
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民
2、做好与医保局的协调工作
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈医保科上半年工作总结半年来,在县新农合管理办公室和医保办的正确指导下,在我院职工的共同努力下,我院的新农合及医保管理工作得到了顺利实施,给参保人员办了一定的实事,取得了的一定的成绩,缓解了参保人员的〃因病致贫,因病返贫〃的问题,有效减轻了病人家庭的经济负担,让参合农民得到了实惠,极大的方便了参保人员就医,维护了广大干部职工和农民的切身利益,满足了参保患者的医疗需求
一、政治思想方面认真学习十八大会议精神及邓小平理论,全面落实科学发展观认真开展〃6S〃、〃争优创先〃、〃三好一满意〃活动,贯彻上级及院里的各种文件精神并积极落实到位,学习医院工作规划,制定科室内部工作计划,使各项工作有条不紊,不断提高自己的思想政治觉悟廉洁自律,遵守卫生行风规范,自觉抵制行业不正之风,以提高服务能力为己任,以质量第
一、病人第一的理念做好服务工作
二、业务工作方面
1、认真执行县新农合及医保办的有关政策,根据每年新农合管理办公室及医保办下发的新文件及规定,我们及时制定培训计划,按要求参加县新农合办及医保办组织的各种会议,不定期对全体医护人员,财务人员进行相关知识及政策的宣传学习,使有关人员能够正确理解执行上级各项决议文件,合作医疗实施办法以及相关规定,使其对报销比例,报销范围,病种确实熟练掌握
2、对住院病人的病历及补偿单据每月进行抽查,对发现的有关问题及时向科室反馈,提出原因并加以整改
3、坚持首诊负责制,加强了住院病人的规范化管理,对住院患者实行医疗和护理人员双审核制度,认真审核参保患者医保卡,身份证及户口薄等有关信息,严格掌握入、出院指证和标准,坚决杜绝了冒名顶替住院和挂床住院等违反新农合政策的现象发生,严格执行诊疗常规,做到合理检查,合理用药,合理治疗,住院病人一览表,床头牌,住院病历上均有新农合标识,及时向参保患者提供一日清单和住院费用结算清单,对出院病人,即时出院,即时报销
4、为方便群众就医,设立了新农合及医保报销窗口,张贴了就医流程,报销范围,报销比例在我院的院务公开栏公布了我院的服务诊疗项目及药品价格和收费标准,增加了收费透明度,公开了投诉电话,对出院病人的补偿费用实行了每月公示,提高了新农合基金使用透明度医保工作总结20xx年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视统一思想,明确目标,加强了组织领导成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会业务院长具体抓的医保工作领导小组各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷大大减少了差错的发生四是通过电视专辑来宣传医保政策让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来
二、措施得力,规章制度严为使医保、农合病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用一日清单制,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督使住院病人明明白白消费在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人五是医院职工开展星级服务刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着便民、高双廉洁、规范的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务20xx年收治医保、居民医保住院病人余人,总费用万余元接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人,伤残军人人20xx年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有做的比较好的医生有我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保农合人员服务力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为全市医保农合工作顺利开展作出贡献
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,方便于民,取信于民
2、做好与医保局的协调工作
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈居民医保工作总结一年来,在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下,我以切实为参保群众做好服务为宗旨,扎实工作,求真务实为准则,始终坚持高标准、严要求,认真完成了领导安排的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高现将20xx年的思想和工作情况总结如下思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习三个代表的重要思想领会十七大会议精神,学习科学发展观并作笔记五万余字重点加强了业务知识和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作,渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法,与他们共同学习不断努力改进工作上的不足,遇到对政策不懂的参保居民,我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解,做到让他们疑惑赶来,满意而归,得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法,熟悉了病种目录和药品目录后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作,审阅证件,填写参保资料,做好登记表册,开票,收款,银行打款,电脑录入,每天总是被参保的人群包围,看着他们殷切的心情,我感到了温暖,感到了一名医保工作者的光荣下半年我共计办理新参保及续费人员3000余人,收缴款项203余万元,全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员
4.3万人(包括20xx20xx两年参保数),并坚持按年度,上报分次,归类整理在领导的带领下,我们利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周,走上街头采取咨询、宣传单、等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费办法、员、定点单位的逐年增加,在定点单位发生的医疗费用也成倍增长,医疗费用的审核压力日益加大医疗费用审核中主要存在以下方面的问题
1、超量配药、用药不合理的情况存在
2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药;
3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定针对当前工作中存在的问题,我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查,通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为,降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式,比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法,从而提高工作效率,合理控制医保基金支出,完善医疗保险管理机制,力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶,树立社保经办机构的新形象XX年9月,职工医疗保险科共审核医疗费用414058人次,总医疗费用达
7541.31万元,其中窗口医疗费用报销615人次,审核医疗费用
235.72万元易(]除不符合医保基金支出的费用
56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次,审核医疗费用
7305.59万元,剔除定点单位不合理医疗费用
29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次,救助费用达
17.74万元;收回社会医疗救助券
11.23万元;办理各类信访回复18件医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,取得了较好的效果.总之在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,主动接受来自各方面的意见,不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围一年来,我同样发现了自身工作中的许多不足,平时读书看报的时间少,不能及时掌握新时事政治,忽略了一些相关行业的法律法规业务水平还需要进一步提高,要向我们的股长和领导不断学习,不能总把矛盾上交,努力熟悉业务,不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是20xx年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用,我要用自己百倍的热情和聪明才智,全力投入到学习和工作中,争取快速全面掌握这两项工作并参与其中,以回报党对我的培养,领导对我的信任在今后的工作中,我将发扬成绩,克服不足,进一步强化学习意识,强化职责意识,强化服务意识,更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责做好各项工作,为树立医保机构的新形象努力工作医院医保工作总结20xx年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成效,现将我院医保科如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视统一思想,明确目标,加强了组织领导成立了由业务院长具体抓的医保工作领导小组各临床科室相应成立了以科主任为组长,护土长为副组长的工作小组,来负责本科医保工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,通过医保软件管理,能更规范、更便捷大大减少了差错的发生四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解医院的运作模式,积极投身到医保活动中来
二、措施得力,规章制度严为使医保病人清清楚楚就医,明明白白消费,我院一是在院外公布了医保就诊流程图,医保病人住院须知,使参保病人一目了然并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用一日清单制,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医保帐目实行公开公示制度自觉接受监督使住院病人明明白白消费在领导来院检查时,得到了充分的肯定四是为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光
三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境在办理职工医疗保险手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工/居民宣传,讲解医疗保险的有关规定,有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,不厌其烦地解释政策,尽心尽力地提供服务努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务20xx年我院共收住医保患者2486人次医疗费用总计2021万元,报销了1160万元,自费59万元,10000元以上的5人次,门诊慢病126人,金额达
7.8万元,大大减轻了群众看病负担我院医保工作在开展过程中,得到了医保局领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为全县医保工作顺利开展作出贡献在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,但我们深信在新的一年里,在医保局的大力支持下,院领导的正确领导下,我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色,造福全县的医疗保险人员医保局工作总结今年来,我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下,在市医保局指导下,在相关部门的大力支持和密切配合下,县医保局工作紧紧围绕推进四化战略建设五个宁都这个大局,通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作保险覆盖范围不断扩大,制度运行基本平稳,基金收支实现略有节余,参保人员基本医疗需求得到进一步保障,各项工作取得了较为显著的成效现就今年来的工作进行总结如下
一、各项目标任务全面超额完成,三项保险工作全面大幅提升
1、基本医疗保险:职工我县参保单位547个,任务数27500人,参保总人数为27610人,其中在职人员17379人退休人员10231人居民全年参保人数为105113人,任务数105000人,其中成年人23206人,未成年人80485人,其中大学生1422人在校学生参保77530人,实现参保覆盖率达98%
2、工伤保险:全县参保单位174个,参保人数13109人任务数13000其中农民工参加工伤保险人数为3012人
3、生育保险全县生育保险参保人数9906人,任务数9900人,
二、基金征缴目标任务全面超前超额完成,运行基本平稳,收支实现略有节余城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元完成征缴基金3968万元超额完成139%今年各项基金总共支付23249人次基金支付金额1216万元其中,居民共计支付人4842次分别为住院报销4223人次,基金支付712万元,慢性病特殊门诊报销619人次,基金支付19万元;职工共计支付18343人次基金支付1273万元分别为住院报销3839人次,基金支付1160万元;门诊14504人次,基金支付113万元;工伤保险52人次,支付基金112万元,领取工伤保险固定待遇12人,支付基金10万元
三、主要措施与亮点今年来,我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强,基本实现应保尽保;政策更优,待遇更高,保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅,基金收支略有节余
(一)医保政策,宣传更细,力度更大为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我局充分利用春季就业招聘大会、
12.4法制宣传日和《社会保险法》宣传周,走上街头,深入社区采取咨询、宣传单、标语等多种形式,在各个电道上播发参保登记信息,租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面,取得的效果比较明显,今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单,发放十万余份,参保人员反映良好
(二)强化基金征缴,确保应保尽保、应收尽收在基金管理方面,建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度,同时还建立了审计公开制度,邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进行审核,确保了基金的合理规范使用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法,提供灵活多样的缴费方式,如现金、转帐、托收确保基金及时到帐;同时积极争取上级支持,确保各级各项财政补助、配套资金及时到位
(三)强化基金监管,确保实事办实、好事办好目前,我县已有33家医院和35家药店获得定点资质定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门L严把三关,加强对定点医院的管理一是把好住院审批关,杜绝冒名住院一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度如发现有冒名顶替住院现象要求定点医院必须及时报告,否则将对医院予以处罚二是把好住院病种关,防止基金流失三是把好三大目录执行关,严防基金浪费对定点医院三大目录的执行情况采取定期或不定期的形式进行重点稽查今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起,涉及医疗费用10余万元,挽回基金损失近七万余元
2、坚持三个到位,加强对定点药店的管理对医保定点药店的管理,我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制,从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督收到了匕俄好的效果一是坚持审批到位,严格实行准入制度实行严格的市场竞争准入制度二是坚持管理到位,严格规范售药行为三是坚持考核到位,严格执行目标管理对药价和经营的合理性进行监管,对服务水平、服务质量等方面进行综合测评,结果与年末考核挂钩,作为是否续签协议的重要依据
3、突出三化,加强对经办人员的管理通过突出三化更有力地促进了加快宁都发展、重塑宁都形象和发展提升年建设,实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标一是工作制度化,做到有章可循通过责任追究制等十项规章制度,规范了业务流程,强化了权力制约,确保了各项工作有章可循稳步推进二是办事公开化,接受群众监督在工作过程中,经办机构把所有的政策法规和办事程序公布,极大地利于广大群众和参保人进行监督三是服务人性化,提高服务水平医保日常工作主要是为9月份,接群众举报,反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题为此,劳保局立即成立了专项稽查小组,多方调查取证通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下,将处方药品配售给医保参保人员,并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金,情节严重根据有关规定,劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格,三年内不得重新申请定点,并追回违规支出的医保基金为了这是我区打破定点医院、定点药店〃终身制〃,全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后,对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出〃红牌〃本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书,共15项内容,其中非许可审批权类9项,行政监管类3项和其他权类3项,这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(XX)的顺利实施职工医疗保险科于9月
19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训,指导该类人员做好新药品目录的匹配工作,确保新旧目录的平稳过渡参保人服务,经办机构始终坚持一切为了参保人的工作理念,把提供优质服务贯穿于工作的始终
(四)把握政策、完善措施,做好大病救助工作社区居民医保工作总结一年来,在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下,我以切实为参保群众做好服务为宗旨,扎实工作,求真务实为准则,始终坚持高标准、严要求认真完成了领导安排的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高现将20xx年的思想和工作情况总结如下思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习三个代表的重要思想领会十七大会议精神,学习科学发展观并作笔记五万余字重点加强了业务知识和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础总之在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,主动接受来自各方面的意见,不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围一年来,我同样发现了自身工作中的许多不足,平时读书看报的时间少,不能及时掌握新时事政治,忽略了一些相关行业的法律法规业务水平还需要进一步提高,要向我们的股长和领导不断学习,不能总把矛盾上交,努力熟悉业务,不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是20xx年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用,我要用自己百倍的热情和聪明才智,全力投入到学习和工作中,争取快速全面掌握这两项工作并参与其中,以回报党对我的培养,领导对我的信任在今后的工作中,我将发扬成绩,克服不足,进一步强化学习意识,强化职责意识,强化服务意识,更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责做好各项工作,为树立医保机构的新形象努力工作医保工作总结-生活部在这次医保工作中,我是08级的负责人,完成了任务,以下是我的工作总结08级共469人参保,共收款37520元没出现钱跟参保人数对不上的情况,只是还有部分人资料收集不齐全整个学院共1432人参保,共收款114560元,基本完成任务,但我们的工作还是存在很多的不足1)我们的工作流程存在着比较大的缺陷在工作上是〃部长干事〃两级制,没有借鉴之前办理火车票的成功经验,没有充分发挥各级组长的作用,导致材料汇总比较混乱,部长压力过大以下是我设想的工作流程各挂钩干事通知所挂钩班级各年级组长组织收集该年级所有材料很款项各年级挂钩干事整理材料和款项,联系挂钩班级查漏补缺各挂钩干事把材料整理至最完美时交给组长各组长把各组员得材料整理到最完美的时候交给部长部长审核汇总输入电子版材料交给各班复查,核对无误上交核对信息,确认无误,上交简而言之就是使每个人都忙起来,充分发挥组长,挂钩干事的作用各级工作由组长分配,由组长承担责任2)应该承认我们的工作效率还不够高我们当中很多人都还不熟悉excel等办公软件的操作,有很多人不够专注,导致出错率高效率低针对这问题,我们各干事首先自己要多学习office一方面可以作培训,最重要的还是要端正心态,因为我们是服务性的部门,我们要对我们学院的学生负责任,来不得半点马虎3)部门内部各组之间交流协作不多这一点跟我们部门内部沟通问题有关,我们之间的沟通还不足够好关于沟通问题,我向我们部门提出我的一些想法1不要认为沟通失效都是别人的问题,先从自己反思2多换位思考3自己信息传达是否失真4出现问题及时反馈5学会肯定,鼓励别人4)个人认为医保宣传工作做得太差,导致很多人不愿意参保,我们的工作也变得困难丛丛其实细心想过的都会知道以80块换一年的保障是十分值得的,而我们作为生活部,作为服务学生的部门,却没有宣传医疗保险的好处,这是说不过去的由于参保率的要求这也会带给我们工作上的麻烦我觉得无论是出于参保率抑或是从服务学生的角度来看,我们都应该做好宣传工作医保工作可以是我们部门将来的重要工作之一,但只有当我们当它是我们的工作,而不是学院的工作的时候,它才真正是我们的工作最后总结一下我们这次工作做得好的地方1)钱和人数对上,一共1432交费,共收款114560元,一毫不差这不是轻巧的事,值得肯定我们要继续发扬我们生活部这种细心严谨的精神2)我们延续了礼貌待人的工作态度3)我们也是本着服务学生的态度去办事的,例如说,我去代我们整个学院缴费的时候发现别的学院都是各个班各自缴费的,我们的工作方便了广大学生学校方面也赞赏我们的工作无论怎么说,我们在学校第一次办理医保,指示不明确,我们也没有相关经验的情况下,我们能比较顺利的完成这次任务,都是值得肯定的最重要的是,我们要从这次工作中反省,学习,为下一次医保工作,为以后的所有工作做准备生活部干事张志诚2021年医保工作总结XX年是我国深化医药体制改革,实现三年目标的最后一年上半年我县医保中心在县政府的正确领导下,在劳动保障局的精心指导下,坚持以邓小平理论和〃xxxx〃重要思想为指导以科学发展观为统领,积极开展创先争优活动,贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求,以人人享有基本医疗保障为目标,完成基本医疗保险市级统筹工作任务,不断完善城镇职工和居民医疗保险政策,推进基本医疗保险制度衔接转换,进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平,提高医疗保险管理服务水平
一、工作目标完成情况
1、参保扩面进展情况截止6月底,全县共有参保单位3461家,参保人员124944人缴费人数114776人,其中国家机关事业单位304家、18797人,企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人外来务工11362人,住院医疗保险5966人),灵活就业人员参保31790人,比XX年净增3815人,完成年度考核(目标)任务的
89.87%
2、医保基金收支情况1到6月份共征缴医保基金
9496.07万元,其中统筹基金
4945.66万元,个人帐户
3233.79万元,公务员补助基金
927.74万元,重大疾病救助金
388.88万元累计支付医疗费
7535.80万兀
3、医保基金结余情况结余基金
48001.03万元,其中统筹基金结余
30146.96万元个帐结余
11692.56万元,公务员补助金结余
4527.81万元,重大疾病救助金结余
1633.70万元
4、截止6月份城镇居民参保21133人已到位医疗保险资金
0.31万元,其中参保人员缴费3100元上半年共有27146人次7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险,符合医疗报销有效费用
900.77万元,医疗保险资金支付
493.77万元,其中住院和门诊大病报销有效费用
547.53万元,医疗保险资金支付
369.74万元,结报支付率为
67.53%
二、主要工作情况-立足于保障和改善民生,完成医保市级统筹,进一步提高了医保待遇水平,方便参保人员大市内就医为加快推进基本医疗保障制度建设,进一步提高基本医疗保险统筹层次,增强基本医疗保险公平性,不断提升医疗保障服务能力和保障水平,加快推进基本医疗保险体系建设进一步方便医保参保人员就医,提高其医保待遇,上半年,医保中心根据省、市相关政策,为完成基本医疗保险市级统筹工作任务,提前做了大量工作完成了中心系统市级统筹的开发、升级;对疾病、药品、诊疗三大目录库的对照等工作;同时,医保中心对中心职责分工、协议签订、操作办法制订、网络互联、窗口设置、宣传等各项准备工作也做了充分准备另外,为了更好的配合宁波大市范围内基本医疗保险市级统筹工作保证市级统筹的顺利开展,新老政策的顺利衔接,医保中心出台了《关于宁海县职工基本医疗保险市级统筹的实施意见》、相关办法和政策指南并通过报纸分期刊登政策问答、电视流动播放等方式,使参保人员尽早熟悉城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策,便于参保人员享受医保待遇市级统筹工作的顺利进行,大大方便了参保人员异地就医,有效减轻参保人员的医疗费负担
(二)加强医疗保险审核管理,规范基金支付管理,有效维护基金的安全运行,做好医疗保险异地就医结算工作近年来,随着医保扩面工作的有效开展,企业门诊统筹制度的实施,医疗保险异地就医结算工作的开展,医保就医规模不断扩大医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难,每月及时审核定点医疗机构上传费用,严格按照医保待遇规定进行费用审核,掌握支付范围和标准,对于零星报销审核做到初审、复审,严格把关同时,为方便宁波异地参保人员的异地结算,中心顺利开展医疗保险异地就医结算工作,截止6月底,我县受理异地定居于宁海的宁波医保参保人员零星报销445人次,共219人总费用
45.24万元,基金支付3931万元我县医保参保的异地定居人员共有389人次在宁波海曙医保中心结算,总费用
85.08万元,基金支付
73.23万元
(三)加大〃两定〃机构费用稽核力度,对两定单位实行年度考核为强化对定点单位的监督管理,中心建立了稽核检查制度,采取平时检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对〃两定〃机构进行严格检查,利用医保网络实时检查各定点单位发生的医疗费用,重点跟踪监察高额医疗费用病例对于违规及不合理的费用,坚决剔除医保中心于XX年5月一6月会同相关部门、对县内49家定点医疗机构、19家定点零售药店进行现场考核、综合评分
(四)紧密结合县劳动保障局开展的〃三思三创〃主题教育活动以及廉政风险防控机制建设工作,提升工作人员基本素质,进一步提升医保管理服务水平
三、下半年的重点工作L全市医保一卡通工作;
2、针对基本医疗保险市级统筹新政策实施带来的变化,结合日常医疗管理实际,需要对定点单位医保医疗服务协议进行修订;
3、加大宣传力度,为城镇职工基本医疗保险制度的实施制造良好社会氛围,方便参保人员享受医保待遇,力争完成市里下达的扩面指标;
4、针对参保对象实际,开展多层次宣传培训;
5、认真排查个人和单位廉政风险点,制定严格的防控机制下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作,并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡〃一卡通〃实施的准备工作,为明年〃一卡通〃的顺利实施打好基础工作总结我推荐2021年医院医保科工作总结2021年在我院领导高度重视下,按照医保局安排的工作计划,遵循着〃把握精神,吃透政策,大力宣传,稳步推进,狠抓落实〃的总体思路,认真开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了一定的成效,现将我院医保科工作总结如下
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长,以低廉的价格优质的服务,保障医疗管理健康持续发展,我院领导班子高度重视统一思想明确目标,加强了组织领导成立了由〃一把手〃负总责的医院医保管理委员会业务院长具体抓的医保工作领导小组各临医保中心工作总结
一、基本情况截止XX年12月底,全市养老保险参保职工总数102281人(其中各类企业77074人机关事业单位5574人,自由职业19633人),同比增加4427人,增长率为
4.52%;离退休人员15487人(其中企业退离休14271人事业退离休2301人),同比增加1085人,增长率为7%;当年办理退休1315人同比增加151人,增长率为1297%;全年养老保险费总收入27973万元(其中企业25474万元事业2499万元)同比增长6508元,增长率为3032%;养老金支出总额17134万元(其中企业17722万元,事业3376万元),同比增长3764万元,增长率为
23.14%;养老保险基金滚存结余26271万元其中企业养老保险基金滚存结余23558万元净支付能力
15.95个月;事业养老保险基金滚存结余2713万元),同比增长6876万元,增长率为
35.45%医疗保险参保的在职职工56568人,退离休人员20212人,共77010人(其中实行基本医疗保险统账结合的参保人数32021人实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数4497人),同比增长5838人,增长率为
8.2%;医疗保险费总收入8655万元,同比增长1409万元增长率为
19.45%;总支出6056万元,同比增长-140万元增长率为-
2.26%;基金滚存结余7921万元,同比增长2498万元增长率为
46.06%工伤保险现有参保职工58159人,同比增加12108人,增长率为
26.29%;全年收缴工伤保险费647万元,同比增长99万元,增长率为
18.1%;发生工伤事故573人次,报销费用262万元,同比增长149元,增长率为
161.86%;基金滚存结余2021万元同比增长385万元增长率为
18.4%e生育保险现有参保职工52021人,同比增加26827人,增长率为
106.34%;全年收缴生育保险费399万元同比增长88万元增长率为
28.3%;女工生育332人,报销费用212万元,同比增长-2万元,增长率为-
0.93%;基金滚存结余652万元同比增长187元,增长率为
40.22%农村社会养老保险现有参保人员
10.56万人,为1580位老人发放养老金
2.9万元;同比增长
0.3万元增长率为
11.54%
二、主要工作(-)建立内部控制制度,进一步加强经办业务的管理工作为了进一步完善内部控制,加强内部管理与监督,探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系,确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行,更好地为广大参保者提供优质、高效的服务,中心于9月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度,加强内部管理工作的若干规定》并下发到各科室建立业务经办内部控制制度的主要内容有L医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审,再由稽核科复核确认,然后由基金管理科支付
2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审,再由待遇结算科科长或分管科长复核确认(待条件成熟时养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科),然后由基金管理科支付
3、养老保险(包括医疗保险)关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理再由稽核科负责复核,然后由基金管理科支付
4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核,稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查(必须有一定的抽查率I
5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核
6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档,科长负总责同时,实行工作质量的监督检查制度中心组织有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查,监督和检查结果作为效能考核(临社保[XX]6号)的一个重要依据
(二)建立工作业绩考核评价机制,进一步加强对干部职工的管理为加强对班干部职工的管理,进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性,我中心建立了工作业绩记实考核制度要求每位工作人员都要以写实的方式,简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上,并建立〃每月一回顾、半年一小结、年度一总结〃制度;每月一次,中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报;年终按一定程序进行年度业绩考核评定,考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据同时,重申责任追究制,认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制规范业务探作,对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究此外,严格执行原有有关考勤的规章制度临时外出的须报经科长同意;请假半天的经科长同意后由分管主任审批;请假一天以上的须报主任审批;未经批准而擅自外出的一律视同旷工;无故迟到或早退一次的通报批评,两次的视作旷工半天;旷工半天的取消当月全勤奖请假须以书面形式并由办公室备案存档
(三)实现〃五费合征〃,推动工伤、生育保险扩面一直以来,我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费,工伤、生育保险费则由中心自行组织征收;扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主,存在着一手硬一手软的现象为此,经与地税部门反复协商,从XX年11月开始,全面实行〃五费合征〃,各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳;同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险10月份,我们将《关于进一步扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法的通告》宣传到各参保单位,〃五费合征〃和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动〃五费合征〃的实施,从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史到年底,工伤保险新增参保人数12108人增长率为
26.29%生育保险新增人数26827人,增长率为
106.34%
(四)临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨我市从1994年7月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇在实施基本医疗保险后,自谋职业人员在医疗保险的〃双轨制〃中任选其一,但存在的问题也愈加突出为解决这一问题我们于10月出台了新办法,自谋职业人员原参加大病统筹缴费的,全部接轨基本医疗保险制度凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员,要在XX年12月15日前到中心大厅办理申请参保手续,在连续缴费满六个月后则可享受相关待遇逾期未申请的,视作中断参保到年底,有7000多人申请从大病医疗保险转到基本医疗保险,从XX年1月1日起,将自谋职业人员原参加大病医疗统筹的全部与基本医疗保险并轨,从而结束医保〃双轨制〃的历史
(五)全面完成企业退休人员养老金调整工作我中心在省厅有关调整企业退休人员养老金的通知(浙劳社老[XX]117号、浙劳社老[XX]118号文件)下发后,迅速行动,做到思想到位、宣传到位、政策到位、发放到位到9月底,普调和特调的养老金已全部划入退休人员的存折,真正把好事办好这次企业退人员养老金的调整办法与历次不同,既考虑到〃公平〃又照顾到〃效率〃,既考虑到一般的,又照顾到退休早待遇低的、高龄的、高级专业技术人员等特殊群体,比较科学合理,得到了广大退休人员的普遍称赞本次普调,惠及近13200名退休人员,人均月增养老金122元,特调又惠及高龄(男年满70周岁、女年满65周岁及以上)退休人员4330人,占企业退休人员总数的1/3(其中80岁以上的有714人占企业退休人员总数的5%)人均月增发养老金32元,高级职称和高级技师资格的退休人员40人,人均月增发养老金50元此外,还有50余名退休人员的出生年月、工龄有出入的,也重新给予核实
(六)〃六位一体〃服务百姓打造透明社保工作再上新台阶一是在业务大厅专门设立政策咨询窗口,派服务态度好、熟悉政策的人员专门接待来人来访的政策咨询;二是开通政策咨询热线电话5157771专门人负责接线解答;三是与电信部门合作,开通信息查询专线9601654321,可查询到个人帐户、退休待遇等内容及相关的政策询问;四是在大厅的醒目处安放电子触摸屏供参保人员自行查询;五是印制各险种政策宣传的单行本、政策问答、办事流程、宣传单等资料摆放在社保中心大厅、地税征缴大厅及银行、邮政窗口供大家随时取阅;六是建立社保网站,为广大参保单位和职工、退休人员提供社会保险政策查询、个人社保信息查询、问题解答、政务公开、动态行情等多功能于一体的专业性网站〃六位一体〃的社会保险政策咨询和信息查询系统,为广大参保人员提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社会保险查询服务
(七)做好业务,搞好服务
1、做好业务全年办理业务参保单位新增361家,个人参保新增20210人次,失土农民新参保及相关业务1000人,农村电影放映员参保73人恢复个人参保15100人次,补缴300人次,异地转入357人次,转出异地561人次,终止保险1321人次,一次性退保658人,中断缴费12770人次,退休申请1177人;发放医保卡2200张,17家改制企业的清算及人员社保关系变更除做好常规住院结报外,办理基本医疗零星报销1321人次,工伤报销573人次,生育报销332人次彳亍政事业单位人员生育报销及离休、伤残报销1861人次,医院、药店结算720笔特殊病种、异地就医、转外地结报507人次;对11人符合条件的企业退休人员的基本医疗困难补助申请进行核定,以放补助费27925元
2、强化稽核从今年6月份开始,将内部控制制度中的一些复核职能赋予稽核稽核科,扩大了稽核科的业务范围,充实了稽核科的人员养老保险关系转移、退保退费审核335人次,医疗、工伤、生育待遇审核562人次,出院病人、门诊病人处方审核1012人次审核查看医院住院医保病人病历338份,扣除定点医院医保违规医疗费用
13.86万元扣除定点药店医保违规药费
6.25万元.此外,加强了对养老保险待遇发放的稽核,5月份对全市退休人员的《养老金发放证》进行年检,终止待遇发放206人恢复待遇发放214人3做好其他服务接待改制、破产企业职工、新参保人员等来人政策咨询5000多人次,接答咨询电话4200多人次通过社保网站书面答复提问1635条,来信回复32份;接收改制企业退休人员档案2132份;为退休人员因工龄、出生年月更正等提档158人次,代办异地退休人员年检1358人医保年度思想工作总结一年以来,在领导的悉心关怀下,在同事们的帮助下,通过自身的努力,各方面都取得了一定的进步,较好地完成了自己的本职工作现将思想、工作情况作简要总结
一、不断加强学习,素质进一步提高具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件一年来,始终把学习放在重要位置,努力在提高自身综合素质上下功夫一是重点学习了邓小平理论、〃三个代表〃重要思想和十六大报告、十六届三中、四中全会决定等篇章二是学习了医疗保险相关的政策、法规等;三是参加了档案及财务举办的培训班四是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习,努力丰富自己、充实自己、提高自己同时积极参加单位组织的各种政治学习活动,提高了理论水平和思想政治素质
二、积极开展工作,力求更好的完成自己的本职工作(-)档案管理工作为进一步做好本单位的档案工作,本人参加了市档案局举办的培训班,认真学习了档案管理业务知识,及时立卷、归档XX年档案同时,根据号文件精神,花了一个多月时间,整理了自XX年以来的业务档案,一共收集、整理、装订业务档案卷
(二)办公室工作从事办公室工作,本人深深懂得〃办公室工作无小事〃的道理无论是待人接物、办文办会,都要考虑周全、注意形象,只有这样才能更好地〃服务领导、服务企业、服务群众〃,树立办公室〃高效办事、认真干事、干净做事〃的良好形象
(三)人事劳资工作床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷大大减少了差错的发生四是通过电视专辑来宣传医保政策,让广大医保人员,城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,积极投身到医保活动中来
二、措施得力,规章制度严为使医保、农合病人〃清清楚楚就医,明明白白消费〃,我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督三是全面推行住院病人费用〃一日清单制〃,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作,准确无误填写个人调标晋档审批表,上报各种工资、干部年报,及时维护人事工资管理信息系统,切实保障了本单位职工的利益
三、存在问题-在工作中积极性差,常常是被动的做事情,安排一件做一件,工作不够主动二在工作中,自我要求不够严格在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作有畏难情绪,拖着不办,不按时完成任务在今后的工作中,还需要进一步的努力,不断提高自己的综合素质,克服畏难心理,更加出色的完成好各项工作任务思想素质上还需要不断的提高,克服懒惰情绪,进一步加强自己的政治理论修养争取早日加入光荣的党组织2021年居民医保工作总结一年来,在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下,我以切实为参保群众做好服务为宗旨,扎实工作,求真务实为准则,始终坚持高标准、严要求,认真完成了领导安排的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高现将2021年的思想和工作情况总结如下:思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习〃三个代表〃的重要思想,领会十七大会议精神,学习科学发展观并作笔记五万余字重点加强了业务知识和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础工作上,认真履行岗位职责,严格要求自己,始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作,渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法,与他们共同学习不断努力改进工作上的不足,遇到对政策不懂的参保居民,我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解,做到让他们疑惑赶来,满意而归,得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法,熟悉了病种目录和药品目录后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作,审阅证件,填写参保资料,做好登记表册,开票,收款,银行打款,电脑录入,每天总是被参保的人群包围,看着他们殷切的心情,我感到了温暖,感到了一名医保工作者的光荣下半年我共计办理新参保及续费人员3000余人,收缴款项
20.3余万元,全年共审核医疗报销单据150人次电脑录入参保人员43万人包括2021—2021两年参保数),并坚持按年度,上报分次,归类整理在领导的带领下,我们利用〃五一〃前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周,走上街头,采取咨询、宣传单、等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,取得了较好的效果.总之在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行,主动接受来自各方面的意见,不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围一年来,我同样发现了自身工作中的许多不足,平时读书看报的时间少,不能及时掌握新时事政治,忽略了一些相关行业的法律法规业务水平还需要进一步提高,要向我们的股长和领导不断学习,不能总把矛盾上交,努力熟悉业务,不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是2021年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用,我要用自己百倍的热情和聪明才智,全力投入到学习和工作中,争取快速全面掌握这两项工作并参与其中,以回报党对我的培养,领导对我的信任在今后的工作中,我将发扬成绩,克服不足,进一步强化学习意识,强化职责意识,强化服务意识,更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神,脚踏实地,尽职尽责做好各项工作,为树立医保机构的新形象努力工作感谢您阅读工作总结频道的《医保科工作总结》一文,希望帮助您解决写工作总结的需求和参考,如果本文还未解决您的需求,可以继续访问医保科科长竞聘演讲栏目医保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督使住院病人明明白白消费在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的肯定四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划,并定期进行考评,制定改进措施二是加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象
三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责我科分管副科长定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中,我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传,讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策,各项补助措施,认真解答提出的各种提问,努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开始终把〃为参保患者提供优质高效的服务〃放在重中之重医保运行过程中,广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着〃便民、高效、廉洁、规范〃的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满意度
四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作诚心为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务2021年收治医保、居民医保住院病人余人,总费用万余元接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人,伤残军人人2021年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有;做的比较好的医生有我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行在2021年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足,如因新农合实施规定的具体细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧张导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系。