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文本内容:
附件4国家中医药管理局中医以及中西医结合急诊临床基地建设项目单位申请表(2006年)(盖章)中医口中西医结合口电话单位传真电子邮件国家中医药管理局四以及急诊临床基地科研课题以及成果以及论文及相关情况四以及急诊临床基地科研课题以及成果以及论文及相关情况(续)六以及急诊临床基地教学培训以及信息管理等情况(续1)六以及急诊临床基地教学培训以及信息管理等情况(续2)八以及国内外相关专业发展概况一以及医院综合情况十以及初审意见省级中医药行政管理部门或国家中医药管理局直属(管)医院上级主管单位意见负责人签名单位印章年月日附件一以及制订的急诊诊疗规范二以及开展的主要特色疗法三以及制订的急诊护理规范四以及科研课题情况五以及科研成果情况六以及学术论文情况备注说明二以及急诊临床基地综合情况(续1)★抢救室基本情况★ICU基本情况★急诊绿色通道基本情况★急诊业务开展能力三以及急诊临床基地学术建设情况1以及基础研究三以及急诊临床基地学术建设情况(续1)2以及临床研究三以及急诊临床基地学术建设情况(续2)3以及主要创新点科研课题情况课题级别数量国球省部级注请详细列出课题名称以及课题来源以及确定时间以及完成情况等,作为该申报表的附件四科研成果情况成果级别t*国家级省^陵注请详细列出获奖成果名称以及授予单位与时间以及奖励名称以及等级及第几完成单位,作为该申报表的附件五学术论文情况发表期刊种类数量国际自然科学类核心期刊国内医学类核心期刊注请详细列出论文名称以及刊登期刊名称以及刊登时间以及第几作者等,作为该申报表的附件六先进技术引进情况科研成果推广情况组织的学术会议情况参加的学术会议情况学科带头人姓名性别年龄学历以及学位硕以及博导师职称专业类别在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况术承人学继人姓名性别年龄学历以及学位职称硕以及博导师姓名性别年龄学历以及学位职称硕以及博导师主要人员姓名性别年龄学历以及学位职称专业类别医生总掌魁卜1W平均男女享受国务院殊津贴正高副高中级初级院士博导硕导博士硕士学士教学与培训1以及接收进修人员情况2以及举办专题学习培训班情况教学与培训3以及培养研究生情况4以及岗位培训情况信息管理微机数量台熟悉计算机操作人数是否连接因特网是口,否口有无专业信息检索系统是否设立网站或主页是口,否口;网址为有无急诊医疗科研信息库有口,无口;主要内容为图书斓室是否建立是口否口主要职能图书数量本期刊种类种支援西部地区情况时间建设内容具体指标项目经费预算诊疗螂研究与制定人员培训学术交流与协作适宜技术总结与推广信息收集整理其他匹配经费投入计划(比例)所在医院投入—%负责人签名单位印章各级主管部门(上级单位)1以及省级(上级)主管部门(单位)投入—%负责人签名单位印章2以及地(市)级主管部门投入—%负责人签名单位印章经费使用年度计划(%)第T度第二年度第三年度第四年度一般情况医院等级人员总数人副高以上人员数人床位总数张动物室级别医疗设备总值万元务及务率服量服效年门急诊人次人次平均门急诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率%转次数、贝铝麻平均住院费用/人次元平均住院日日中医治疗率%年业务收入万元,其中医疗收入占%药品收入占%年药品收入万元,其中中药饮片占一%以及中成药占一%以及西药占一%主要诊疗以及实验设备编号设备名称购买日期产地型号12345678910中医药行业标准规范执行情况标准规范名称是否执行及执行时间《中医病证诊断疗效标准》是□,否口;年月《中医病证分类与代码》是□,否口;年月《中医急症诊疗规范》是□,否口;年月《中医临床诊疗术语(疾病部分以及证候部分以及治法部分)》是□,否口;年月《中医以及中西医结合病历书写基本规范(试行)》是□,否口;年月《中医护理常规以及技术操作规程》是□,否口;年月般情况是否原全国中医急症医疗中心或建设单位定点建设时间年月验收时间年月人员数人床位数张平均每床建筑面积H12急诊基地中药院内制剂品种数种是否设立急诊临床研究室□,否口急诊基地设备总值万元急地建设经费投入情况来源数量用途万元万元万元万元万元医德医风情况网络建设情况网络主要协作单位名称开展的主要工作—服务量及服务效率年急诊人次人次平均急诊费用/人次元年出院人次中医治疗率%病床使用率%病床周转次数次/吊床抢救成功率%平均住院费用/人次元平均住院日0随访病人数/年人次年业务收入万元,其中医疗收入占%以及药品收入占%年药品收入万元,其中中药饮片占一%以及中成药占一%以及西药占一%病种质量管理病种名称中医治疗率有无中医/中西医结合规范ICD标断准确率中医诊断符合率中医解正率治愈显效率抢救成功率平均住院日平均住院费用/人次%%%%%%日元%%%%%%日元%%%%%%日元%%%%%%H元%%%%%%H元%%%%%%H元%%%%%%日元%%%%%%日元%%%%%%日元%%%%%%H元%%%%%%日元%%%%%%H元%%%%%%日元%%%%%%日元%%%%%%日元汇总%个%%%%%日元注如形成中医或中西医结合诊疗规范,请列出3个病种的诊疗规范,作为该申报表的附件一收治病种主要病种病种名称年出院人数人次人次人次人次人次其他病种开展的主要特色疗法釉(注请简要说明各特色疗法的名称以及主要适应症及效果等,叶作为该申报表的附件二)形成的急诊护理规范(注请分别列出3个病种的护理常规,作为该申报表的附件三)主要诊疗及实验设备设备名称贼日期产地型号月均使用人次(份)院外使用比例。