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文本内容:
医院控制输血感染方案.建立医疗机构临床输血管理委员会(见“XX中心医院临床输血管理委员会”)负责全院临床输血管理,职责明确,分工协作.贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求,建立临床输血质量管理体系,对临床输血全过程进行规范化管理.临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构,不得自行采血和使用血液(自体输血除外)..加强输血法规的教育和输血相关知识的培训,严格掌握输血适应症,提倡科学合理用血和自体输血..血液入库,发放和输血过程中应认真核查血液标签血液外观,血袋封口及包装等,严格执行输血相关操作规程..加强医疗机构感染预防与控制工作,建立和实施《职业暴露与预防和处理管理规程》,包括职业暴露的预防和处理,职业暴露的登记,监测和报告•加强医疗机构消毒与清洁管理,明确规定消毒与清洁的区域,设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次,保持工作区域卫生符合国家相应要求.加强一次性使用输血器具等物品的管理,使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁.者或家属签字认可
②临床科室主任和输血科主任签字认可
③医务科报批必须征得患者或其亲属同意后才能实施
14.紧急用血可以欠费进行,输血科不得以任何理由拒绝发血
二、应急保障措施.血液供应紧张如果市中心血站没有足够库存血液则立即与中血站领导进行联系,由血站领导进行协调解决并报告科主任遇有特殊血型的血液(如Rh阴性)时,若血站没有库存,当出现Rh阴性患者急需输血时,可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞如血站确实无法解决时,要求血站与省血液中心或其他血站进行联系,寻找合适的血液供应临床,以保证患者治疗需要当与其他供血单位联系仍无法解决时,要与临床科室联系,进行患者直系亲属的血型检查工作,发现与需血患者相同血型的献血人员后及时与市血站联系进行采血,血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理,以最快的速度完成各项检查,保证尽快供应临床.发生停电时,首先与电工班进行联系,确定发生的原因和估计停电时间若为短暂停电,有急需输血患者时,则将设备连接到备用电源(UPS)进行配血试验,但不能融化血浆;如确需输用血浆,可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化(注意监测温度),以保证临床抢救治疗血液发出无法打印报告单时,可手工填写报告单,以保证临床输血程序正常进行待来电后再补打报告单3配血离心机为配血专用离心机,出现故障后会影响交叉配血工作当出现故障后,首先把电源关掉,5分钟后再打开电源,检查是否正常工作,如仍不正常而有急需输血者可临时启用备用配血离心机进行配血,但要调整好离心时间和离心力.当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后,加入蒸镭水调节温度在37度以下,接上备用血浆解冻箱电源,让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化待设备修好后再使用原解冻箱进行工作.输血微机管理系统故障后,无论是软件问题,还是硬件问题,首先进行重新启动,然后查看是否正常如仍不正常,有需要紧急输血患者,则先进行手工填写输血报告单发血,待微机修好后再补打报告单
三、预案启动与终止
1.应急响应
(1)在正常工作日,医务科接到需紧急用血抢救事件后,立即报告医务科主任及相关人员
(2)节假日及下班后,总值班接到紧急用血事件后,立即报告医务科及听班领导2接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后按突发事件应急用血预案执行3接到紧急用血事件通知的科室,应做好输血前一切准备工作,包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备.紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案,所有需签署的同意书随后补签.应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制,患者抢救成功或患者死亡,则该事件预案终止
四、总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件,要进行总结评估,及时发现过程中存在的问题和不足,提出改进建议医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订
五、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施
六、附则.本预案由临床输血管理委员会负责解释.本预案自发布之日起施行医院血液领取有关规定.血液发出前,必须检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象,以及其他肉眼可见的任何异常现,如发现异常,血液不得发出.交叉配血无禁忌后,由患者所在科室的医护人员带取血专用容器,到输血科(血库)取血.取血与发血双方共同查对患者姓名、病案号、ABO和Rh血型、所在科室、血液品种、血量、血液有效期、配血试验结果,以及血袋外观等,确认无误后,双方在取血登记上签字后血液发出.根据血液品种不同,取血时应分开存放.如因患者病情变化,不能按时取血,要及时通知输血科(血库).血液发出后不得退回.输血完毕后血袋及时返回输血科医院血液输注及监控流程
一、输血前对配血单及血袋外观进行再次检查,确认配血单与血液一致,血液包装完整.血袋垂直放置,分层后,检查血浆颜色是否为粉红色,界面是否清晰.检查红细胞颜色是否正常,如转为紫色或黑色,怀疑血液已被污染.挤压血袋,检查与血袋相连的血管热合和盖帽处是否严密无渗漏.检查有无可见血凝块
二、输血前患者身份和血液制剂的核对.由两名医护人员带病历共同到患者床旁亲自询问患者或家属,以确认身份.发血报告单相关信息应与患者、血袋标签的信息一致
三、输血时间的限制血液到病房后应尽快输注.红胞或全血在离开贮存条件后30分钟内开始输注,4小时内结束.1个治疗剂量血小板浓缩液一般30分钟左右输注完毕.输注200ml新鲜冰冻血浆,一般在30分钟内结束为补充凝血因子,应于血浆融化后即刻输注
四、用符合标准的输血器进行输血连续输注时,应至少每12小时更换一次输血器
五、儿科患者尽可能使用特制的输血器,有条件时应对输入的容量和速度进行准确控制
六、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时,之间用静脉注射生理盐水冲洗管路
七、血液内不得加入其他药物只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中,否则,一般只有
0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中
八、下述情况下可能要对血液加温,加温仅在专用血液加温器中进行,不得在装有热水的容器内对血液进行加温.快速输血:成人大于50ml/kg*h;儿童大于15ml/kg•ho.婴儿换血疗法.患者体内含有临床意义的冷凝集素
九、输血前、输血中和输血后要全程监测患者,应遵循先慢后快原则,具体情况可根据患者病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应采取下列方式及时处理L减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录或记录在病历中.输血科每月统计输血不良反应并上报医务科
十、输血完毕,医生及护士应做好输血记录,血袋及时返回输血科输血患者病历档案中记录内容包括L输血前医患双方签订的《输血治疗知情同意书》输血前血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、HIV及梅毒检测结果.输血原因、申请的血液品种及剂量、医师签字.护士/麻醉医师记录输血开始时间和结束时间,输血品种及血量,执行人员签字手术患者的手术记录和麻醉记录有关输血信息应一致输血过程及输血反应记录
十一、对于输注任一血液制品的患者,都要监控以下几个方面.输血前的患者状况.输血开始时患者状况.输血开始后15分钟患者状况.输血开始后至少每一小时记录一次患者状况.输血结束时患者状况.输血结束后4个小时患者状况
十二、记录的每位患者状况都要包含以下信息L患者的一般情况,包括神志、体位等.体温.脉搏.血压呼吸频率6液体出入量,包括经口、静脉进入的液体量,以及经尿液排出的液体量.按照《临床输血技术规范》要求,患者输血前做好经血传播疾病项目(HBSAG抗-HCV抗-HIV梅毒螺旋体抗体等)的检测,并保存相关原始资料.对患者输血前经血传播疾病项目(HBSAG抗-HCV抗-HIV梅毒螺旋体抗体等)为阳性结果者,经治医师应及时告知患者和亲属或监护人,检测结果和对患者的谈话内容时间,患者或其亲属签名等应记录在病案中医院临床输血原则.输血治疗在挽救患者生命的同时,存在着输血不良反应和输血传播疾病的风险,严重者会危及患者生命,因此临床医师在每次输血治疗前应充分权衡利弊.临床医师应依据《临床输血技术规范》附件中输血指南,结合患者病情再做出输血决定.临床医师在病历中应详细记录输血原因,并征得患者或其家属同意,签署输血治疗知情同意书.对有输血可能的患者,临床医师要开具血型检验申请单血型检验包括ABO血型(正反定型)和RhD血型抗原.医师一旦作出输血决定,应开具输血申请单,选择合适的血液品种并予足量,以保证输血效果6应由经过培训的医护人员监护观察输血患者,记录输血过程当出现输血不良反应时应立即做出反应,采取相应的处理措并及时填写输血不良反应回报单7输血应以同型血输注为原则紧急情况下,可以输注ABO血型或Rh血型相容的红细胞、血小板或血浆但必须由临床具有高级职称的医师做出决定并在输血申请单上签字,并向患者或其家属说明情况,同意后在病历上签字同时上报院医务科或主管院长同意备案,经输血科主任或主管签字方可供血8输血科负责贮血和输血前血液相容性检测等项工作并根据级别开展与输血相关的各项检验与治疗工作
9.输血科医师有指导临床用血的义务,参与临床疑难输血病例会诊、特殊病历讨论,对临床用血提出合理化建议并做好记录医院临床输血需求评估
一、输血是临床治疗的一种措施,仅在必要时使用
二、是否输血最终由临床医师决定
三、医师决定输血前,可根据以下几方面因素综合考虑.各类贫血.急性大量失血.各种外伤出血,外科手术中或手术后的出血.肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病所致的大咯血.消化道疾病如胃、十二指肠溃疡,胃癌,食管静脉曲张破裂,肠伤寒等所致的消化道大量出血.妇产科疾病如月经量过多、宫外孕破裂、前置胎盘或分娩时的出血各种血液病如血友病、血小板减少性紫瘢、急性白血病或再生障碍性贫血引起的鼻出血或其他脏器的大量出血.炎症或肿瘤浸润血管壁所致突然大量出血.内脏如脾、肝、肾等破裂时出血等.慢性贫血.骨髓造血异常引起的贫血如再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润、骨髓铅中毒或药物中毒、艾滋病等贫血一般较重,常需输血辅助治疗.铁、维生素B
12、叶酸等造血原料缺乏引起的贫血关键是病因治疗,一般不采取输血替代治疗,除非有明确的输血指征.慢性肾病引起的贫血主要原因是自身红细胞生成素Epo生成减少,纠正贫血的有效方法是补充外源性EpOo一般不需输血.溶血疟疾、败血症、DIC、某些药物、自身免疫性疾病、遗传性疾病、新生儿溶血病等.其他因素.心功能、呼吸功能和组织氧合情况脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈、周围脉搏、肢体温度、呼吸困难程度、是否有心功能衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等.临床查体舌体、手掌心、睑结膜、甲床苍白程度.实验室检查根据患者实际需要,检测血常规、凝血因子水平等.患者对失血和/或贫血耐受力的评估年龄、一般状况、失血速度、贫血程度、心肺功能、造血功能、有无其他临床疾病等具体到各种疾病的输血可参照国家输血指南,选择适合
一、紧急用血管理预案.经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知输血科做好紧急用血准备.输血科在确认库存血液不足时,立即与采供血机构联系,说明哪种血液不能满足紧急输血的需要.如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号若无法识别患者(如患者昏迷),可在病案号的基础上加紧急入院号(如01号、02号……)避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错.如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》,应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号,以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者.急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在
10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血,因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走.对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室.特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语表达的含义“火急”10〜15min以内;“紧急”:30min以内申请单连同血标本快速送达输血科血液输用后,经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续8输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后,如病情“火急”且不知患者血型情况下,应在10〜15min内发出第一袋未经交叉配血的0型悬浮红细胞(0型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性0型红细胞病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血9紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞红细胞只要求主侧配血相合,次侧配血不作要求输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊血浆和冷沉淀可以相容性输注.若已输入大量0型红细胞成分后,能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定当患者原AB0血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时,可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时,须更换输血器)若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时,则应继续输注0型红细胞.RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按ABO同型或相容性输注,RhD血型可忽略,执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》.紧急情况下,患者为RhD阴性,没有检测到抗-D男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血,但必须征得患者或其亲属的同意,并在《输血治疗同意书》上注明若有抗体产生,以后输血只能输注RhD阴性血.患者为RhD阴性,体内虽未检测到抗-D但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性血液;如一时找不到RhD阴性血液,不立即输血会危及患者生命此时须采取以下措施
①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症第一,不会出现溶血性输血反应;第二,该类Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性);第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患。