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文本内容:
外科患者预防压疮的健康指导
一、压疮的基本知识压疮是什么?压疮又称压力性溃疡,是因为机体受到压力、剪切力、摩擦力或潮湿等因素作用,发生组织缺血、缺氧、细胞代谢障碍而产生的局部组织损害压疮的好发部位在哪里?压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系1仰卧位一一枕骨粗隆、肩胛骨、肘关节、脊椎体隆突处、能尾部、足跟2侧卧位一一耳部、肩峰、肘部、懿部、膝关节的内外侧、内外踝、股骨粗隆等3俯卧位一一耳部、面部、肩部、女性乳房、阴部如男性生殖器、骼崎、膝部、足趾4坐位一一肘关节、臀部坐骨结节、足跟什么情况下会发生压疮?压疮的危险因素有哪些?1常见的压疮多发生于以下人群1老年人或肥胖者2瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者
(1)水疱直径小于2cm的水疱,可以让其自行吸收,局部粘贴透明薄膜保护皮肤;直径大于2cm的水疱,局部消毒后在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体,表面覆盖透明薄膜,观察渗液情况,如果水疱内再次出现较多液体,可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液,薄膜3〜7日更换一次如果水疱破溃,暴露出红色创面,按处理浅层溃疡的原则处理伤口
(2)浅层溃疡由于n期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红基底的开放性浅层溃疡,可根据渗液情况使用适宜的敷料渗液较少时,可用薄的水胶体敷料,根据渗液情况2〜3日更换一次;渗液中等或较多,可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料,3〜5日更换一次4)in期、iv期压疮
(1)清除坏死的组织外科清创(大量坏死组织),自溶性、化学性、机械性清除焦痂外科清创(十字切口)、化学性清创、自溶性清创
(2)控制感染全身使用抗生素,局部使用银离子敷料,用消毒液清洗,进行细菌培养等
(3)建立伤口愈合适宜的环境保持局部恒定的温湿度
(4)保护伤口敷料不要对伤口产生压力(尤其在填充时)
(5)敷料选择与更换根据伤口的性质、渗液选择3意识不清或服用镇静剂患者4瘫痪、水肿、发热或疼痛患者5大小便失禁患者6因医疗护理措施如制动、石膏固定、手术、牵引等而活动受限者2按压疮发生的危险因素来分,有以下几种1压力、剪切力、摩擦力2潮湿3局部皮肤温度升高4营养不良5运动障碍6体位受限7手术时间大于4ho8高龄9吸烟10使用医疗器械H患有心脑血管疾病等压疮分为哪几期?1I期压疮初期,局部皮肤受压或潮湿刺激后,出现红、肿、热、痛或麻木等症状,短时间内不见消退局部皮肤完整有指压不变白的红肿2II期真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿(淤肿提示可疑深部软组织损伤)也可表现为一个完整或破溃的水疱3)in期全皮层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部组织,可有潜行和窦道鼻梁、耳部、枕部和踝部没有皮下组织,因此HI期溃疡较为表浅而一些肥胖的部位会非常深4)IV期全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉和(或)支撑组织(如筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎5)不可分期阶段全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和(或)焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期6)可疑深部组织损伤局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血疱伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即使接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃为什么精心照护的患者还会发生压疮?对压疮高风险人群,照护者会特别重视其受压皮肤的保护但如果方法不当,反而会加重局部组织负担,增加压疮发生风险常见的误区有以下几个方面1)使用环状垫圈对于水肿和肥胖者,环状垫圈使局部血液循环受阻,造成静脉充血与水肿;同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤不宜使用2)按摩局部按摩会增加剪切力,使骨突出处组织血流量下降,造成该处水肿和组织分离应避免以按摩作为各期压疮的处理措施3)频繁、过度清洁皮肤用热水或乙醇等擦拭皮肤,使皮肤油脂丢失,水分流失,角质层变薄,皮肤脆弱,容易损伤4)独自搬动行动受限患者因一人力量有限,活动受限患者不能配合移动,搬动时易加重局部摩擦力和剪切力,引起局部压强增大而加重压疮的风险5)使用烤灯致使皮肤干燥,组织细胞代谢需氧量增高,造成细胞缺血,甚至坏死6)涂抹凡士林、氧化锌等油剂由于这些物质附着在皮肤上气体通透性差,水分不易蒸发,易导致皮肤浸渍7)独自搬运危重患者在单人协助患者体位变化和移动时如不能将患者抬起足够高度,皮肤与粗糙的床单表面牵拉会产生摩擦力
二、压疮的预防及护理要点怎样才能正确预防压疮?1)减压设备对于不能自主活动和行动不便的患者,要有专业人员帮助为其座椅、轮椅和床选择合适的减压设备床可选用减压床垫、气垫等;局部减压可以选择翻身枕,各种规格的减压垫等避免使用泡沫圈、甜甜圈气垫,以及充水橡胶手套和羊皮垫作为减压工具2)更换体位根据患者的病情,定时协助卧床患者更换体位;坐轮椅的患者,注意其坐姿是否符合解剖结构,坐姿体重分配以及足部的支撑情况需要15〜30min交替变换受压部位,避免局部组织长时间受压行动不便者,协助更换体位间隔时间不长于2h3)护理方法卧床患者,床头抬高角小于30°减小能尾部皮肤的剪切力翻身操作尽量多人参与,先抬起患者身体,避免拖拉硬拽等动作;使用便盆等物品时,应先将患者身体抬起,再放入便器,避免拖拉等动作4)减压敷料使用泡沫敷料或水胶体敷料置于躯体受压部位可减轻局部压力,增加皮肤对摩擦力和剪切力的耐受,降低压疮的发生风险5)预防潮湿皮肤潮湿或大小便刺激,会造成皮肤炎症反应,继而出现破溃因大小便失禁造成的皮炎应加强皮肤护理,保持局部干燥患者严重尿失禁污染或可能污染到压疮区域时,可根据医嘱采用间歇性导尿或留置导尿,保持皮肤清洁、干燥清洁后的皮肤可适当使用皮肤保护膜、护肤粉等保护性材料6)预防医疗器械引起压疮在有导管或医疗器材压迫的部位使用水胶体或泡沫敷料,以达到减小局部压强、保护皮肤的作用;肢体使用外固定材料时,应用棉垫等减压材料作为衬垫,减少局部压力和摩擦7其他咨询营养师按照患者康复的需要来摄入充足的营养长期坐轮椅的患者如何预防压疮?1选择可以调节坐姿的轮椅或配置电动轮椅,可以配合患者变换体位2在椅子上放置减压坐垫和靠垫,垫子外面套上棉质透气的套子,减压和避免局部潮湿3不要长时间以一种姿势坐立,经常变换受力位置,如前倾、后倾、斜坐等,每15min一次4练习轮椅上自我减压双臂支撑在轮椅扶手30s使臀部腾空,坐下,交替进行;身体斜靠在一边,再换至另一边,交替减压,定时自行控制改变体位注意变换体位时掌握重心平衡,或将轮椅固定,防止轮椅侧翻摔倒5对于无法自主改变体位的患者给予必要的协助,时间间隔不大于Iho发生了压疮如何就医?大多数发生压疮的患者,是由于行动不便、局部皮肤长期受压而发生压疮的家属因为时间有限,不便多次转运患者到医院就医,而在家自行处理照护者往往因为缺乏伤口护理专业知识,操作方法不当,造成患者压疮治疗无效甚至恶化有压疮高风险且已发生压疮的患者,建议家属尽早带其到医院伤口门诊就医听取伤口治疗师的意见,采用合理、有效的伤口护理方法和使用正确的伤口敷料不便到医院的患者,家属可以把压疮伤口的照片拿给伤口治疗师进行咨询,根据伤口情况动态调整治疗方案有条件的患者可以定期到医院伤口门诊进行复诊这样既避免了患者家属多次往返医院就医造成的不便,更能减少家庭盲目治疗带来的风险,及时有效处理压疮问题,帮助压疮受损皮肤愈合家庭护理压疮患者需要结合原发疾病综合治疗,去除诱发压疮的病因同时需要合理的营养摄入,增加机体免疫力,降低压疮风险压疮伤口的护理要点?1)局部减压压疮伤口应避免再次损伤,协助更换体位时应避免拖、拉、拽等动作,减少摩擦力和剪切力仰卧位时,保持床头抬高30;侧卧时,床头抬高30°或者小于30°o其他受压部位应不超过2h为患者翻身一次,并选用合适的减压材料如HI期或IV期压疮患者或全身多处压疮患者使用交替性充气床垫或悬浮气垫床如果患者臀部皮肤发生压疮,应限制其久坐时间和使用减压气垫2)营养摄入保证足够的营养物质摄入量和摄水量(每日需要的总能量为35〜40kcal/kg蛋白质总量为
17.5g/kg)以最大限度地促进伤口的愈合3)感染控制肉眼观察伤口是否出现红、肿、热、痛等局部炎症表现;伤口分泌物培养进行细菌定性和定量检测,或组织切片检查,依据检测结果选用合适的伤口治疗方案不推荐压疮伤口局部应用抗生素,因其易产生耐药,确实需要局部使用的,时间不宜超过3日;如果检测结果显示伤口区域细菌感染,可以局部使用抗菌敷料如果出现菌血症、败血症、严重蜂窝织炎或骨髓炎,应当全身使用抗生素4)清洗溶液的选择根据伤口是否感染,选择合适的伤口清洗溶液急性感染期选用
0.3%过氧化氢溶液冲洗伤口,再用
0.5%活力碘溶液清洗,最后用生理盐水彻底洗净伤口由于过氧化氢溶液、活力碘溶液是有细胞毒性的,应避免长期使用非感染期的慢性伤口,适宜选用生理盐水清洗伤口,保持伤口局部清洁维持伤口局部生理环境,促进新生组织修复5)清创压疮伤口的腐肉和坏死组织的清创,须有相关医疗专业资质的人员参与结合患者全身和局部情况进行全面风险评估,排除清创的禁忌证,判断能否进行清创操作非手术清创时,清创操作可分次进行,利用现代敷料和传统清创方式相结合,可减少锐器清创带来的疼痛感,方便清创操作条件允许可考虑使用高压灌洗法来去除腐肉或坏死组织6)敷料的选择敷料选择需达到提供湿性愈合环境,保持伤口周围皮肤的干燥,控制伤口分泌物,减轻感染、清除无效腔及促进伤口愈合的目的根据伤口情况、患者需要、费用、照护者时间和材料的可获性来选择适当的敷料每次更换敷料时,需要对压疮进行再评估根据伤口局部变化情况决定是否需要对治疗方案进行调整;施行伤口治疗者需要正确认识现代伤口敷料的特性,权衡其优缺点灵活选择和使用,不能盲目将一种敷料用于伤口愈合的全过程7促进伤口愈合伤口局部减压,控制感染,清除坏死组织,利用现代伤口治疗方法创造伤口生理环境,如生长因子、密闭性伤口敷料、伤口局部负压治疗等改善全身营养状况,促进组织修复和再生不同压疮分期的局部伤口处理如何进行?1怀疑深层组织损伤1解除局部皮肤的压力与剪切力,减少局部的摩擦力同时,密切观察局部皮肤的颜色变化,有无水疱、焦痂形成等2伤口处理局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂,避免大力按摩如出现水疱,可按n期压疮处理;如果局部形成薄的焦痂,可按焦痂伤口处理如发生较多坏死组织,则进行伤口清创,按ni期、iv期压疮处理I期压疮1局部可以不用任何敷料避免再受压,观察局部发红皮肤颜色消退状况,对于深色皮肤的患者观察局部皮肤颜色与周围皮肤颜色的差异变化2减小局部摩擦力,局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润,观察局部皮肤颜色的变化水胶体敷料和赛肤润可改善局部皮肤的缺血缺氧状况II期压疮。