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执业药师核心常考知识点归纳精神与中枢神经系统疾病用药.地西泮适应症是(镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥、治疗紧张性头痛、特发性震颤等).巴比妥类、苯二氮草类有(宿醉现象(嗜睡、肌无力、步履蹒跚)).(雷美替胺)是褪黑素受体激动药;副作用小,没有催眠副作用、戒断症状和反跳性失眠,并且依赖性小.原发性失眠首选(非苯二氮草类【嘤毗坦】)o.入睡困难者首选(扎来普隆).(水合氯醛)催眠作用温和,较大剂量有抗惊厥作用,可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥.(佐匹克隆)禁用于重症肌无力患者.脂溶性高、中枢抑制作用快的是(异戊巴比妥).脂溶性低、中枢抑制作用慢的是(苯巴比妥).苯二氮草类有(艾司睫仑、劳拉西泮、替马西泮、氟西泮、地西泮、氯硝西泮).非苯二氮草类有(佐匹克隆、嗖毗坦、扎来普隆).苯巴比妥抗癫痫机制是(与GABAA受体结合,通过延长GABA介导的氯离子通道开放的时间,来增强GABA作用).苯妥英钠【乙内酰版类】抗癫痫机制是(延长通道失活时间而减少钠和钙离子内流,抑制神经元持续性高频发放,阻止异常放电向周围的传导).卡马西平【二苯并氮草类】抗癫痫机制是(增强钠通道灭活效能,限制动作电位发散).丙戊酸钠适应症是(可用于各种类型的癫痫、尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作).丙戊酸钠不良反应有(肝毒性大、脱发、食欲增加、体重增加).卡马西平适应症包括(治疗三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病病变引起的疼痛).苯妥英钠适应症包括(治疗三叉神经痛、洋地黄中毒所致室性及室上性心律失常).苯妥英钠血药浓度(超过20ug/ml时出现眼球震颤、超过30ug/ml时出现共济失调、超过40ug/ml会出现严重不良反应).肝药酶诱导剂有(苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、利福平等).肝药酶抑制剂有(红霉素、氯霉素、西咪替丁、异烟脱、胺碘酮、环狗素、酮康建等).卡马西平不良反应有(视物模糊、史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、红斑狼疮样综合征).用抗癫痫药妇女降低神经管缺陷风险(建议补充【叶酸】)
0.单胺氧化酶抑制齐肝其他类型抗抑郁药导致(5-HT综合征).(文拉法辛、度洛西汀)对难治性抑郁症的疗效明显优于5-HT在摄取抑制剂,甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效.氟西汀适应症有(抑郁症、强迫症以及神经性贪食症).促乙酰胆碱合成药有(毗拉西坦、奥拉西坦).乙酰胆碱酯酶抑制剂有(多奈哌齐、石杉碱甲、利斯的明).(倍他司汀)属于新型抗组胺药,选择性作用H1受体,用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣.(尼麦角林)具有较强的a受体阻断作用和血管扩张作用,用于急慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足.吗啡禁忌症有(支气管哮喘、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、肺源性心脏病).对帕金森对症治疗最有效的药物,若症状明显,尤其是运动徐缓相关症状显著的话,应首选(左旋多巴).(恩他卡朋)单用无效,但与左旋多巴联用时可延长和加强左旋多巴的作用,因此将其用作左旋多巴增效剂.(抗胆碱能药物【苯海索】)对于年龄在70以下、有震颤问题困扰、不伴明显运动徐缓及步态障碍的PD患者,作为单一疗法最有用.(左旋多巴【消化道溃疡患者禁用,闭角型青光眼禁用】)可引起异常不随意运动,可见于面部、舌、上肢、头部及身体上部,出现舞蹈样或其他不随意运动.(苯海索)禁用于青光眼患者、尿潴留者、前列腺增生患者,常见口干、视物模糊.选择性抑制脑内单胺氧化酶B(MA0-B)(司来吉兰).(阿立哌嗖)属于5-HT-DA系统稳定剂.第二代抗精神病药物较少引起,而第一代抗精神病药物最常见的不良反应是(锥体外系反应).抗精神病药的不良反应(锥体外系反应、代谢紊乱、高泌乳素血症、心血管系统不良反应、外周抗胆碱能反应、肝功能损害、诱发癫痫发作、恶性综合征).第二代抗精神病药(氯氮平、利培酮、奥氮平、喳硫平、阿立哌嘎)第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药及抗痛风药.选择性C0X-2抑制剂(塞来昔布、依托考昔、尼美舒利、美洛昔康).心肌梗死、脑梗死避免使用(选择性COX-2抑制剂(塞来昔布)).(塞来昔布)可能出现类磺胺反应.(尼美舒利)12岁以下儿童禁用.非留体抗炎药的作用特点(解热作用、镇痛作用、抗炎作用、抗风湿作用、抑制血小板聚集作用、预防肿瘤作用).(糖皮质激素)是系统性红斑狼疮、皮肌炎等的首选治疗药,有强大的抗炎作用.慢作用抗风湿药(甲氨蝶吟、柳氮磺毗咤、来氟米特、羟氯喳和氯喳、金制剂、双醋瑞因、青霉胺、雷公藤总背、硫噗喋吟、环抱素).生物制剂抗风湿药(依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗).抑制尿酸生成的抗痛风药(别喋醇、非布司他).促进尿酸排泄药(丙磺舒、苯澳马隆).(秋水仙碱【痛风急性期用药】)是抑制粒细胞浸润炎症反应药.导致可逆性的维生素B12吸收不良的是(秋水仙碱).秋水仙碱常见不良反应(尿道刺激症状、骨髓造血功能抑制).(别喋醇)不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状,且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表面溶解而加重炎症引起痛风性关节炎急性发作.必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方开始使用(别喋醇).(别喋醇)适用于血尿酸和24h尿尿酸过多或痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜应用促进尿酸排出者.苯滨马隆的不良反应(肾结石、类磺胺反应).痛风性关节炎急性发作期有中重度肾功能不全或肾结石者禁用(苯漠马隆)呼吸系统疾病用药.频繁剧烈无痰干咳、刺激性干咳(可待因【尤其适用于伴有胸痛剧烈干咳】).具有中枢和外周两种镇咳作用,镇咳作用较强,为可待因的2-4倍,无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起便秘,无成瘾性(苯丙哌林【具有罂粟碱样平滑肌解痉作用】)o.镇咳药作用强度对比(苯丙哌林〉右美沙芬》可待因=福尔可定喷托维林)o.(可待因)具有镇咳、镇痛、镇静【三镇】.体内代谢为吗啡,具有成瘾性,属于麻醉药品的镇咳药(可待因【前列腺肥大患者慎用】)o.(苯丙哌林)需要整粒吞服,切勿嚼碎,以免引起口腔麻木.恶心性祛痰药(氯化镂、愈创甘油酸).分解痰液的黏液成分,降低黏度易于咳出【黏痰溶解剂】(澳己新、氨漠索、乙酰半胱氨酸、核柠旅).分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上的分子间的二硫键,使分子变小【黏痰稀释剂】(竣甲司坦).与抗菌药物(阿莫西林、头抱吠辛、红霉素、多西环素)同时服用,可导致抗菌药物在肺组织浓度升高,局部抗菌作用增强(氨漠索).对乙酰氨基酚中毒解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎治疗(乙酰半胱氨酸【不仅能溶解白色痰,也能溶解脓性痰】)o.短效的B2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林【轻中度急性哮喘首选】).长效的62受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗).B2受体激动剂不良反应(骨骼肌震颤、低血钾、易出现耐药性、头痛、心悸、肌肉痉挛、神经紧张等).M胆碱受体阻断剂(异丙托漠镂【短效】,睡托漠镂【长效】)
0.药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视物模糊、视觉晕轮或彩色影像,并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状(睡托溟镂).M胆碱受体阻断剂(闭角型青光眼、前列腺增生、心律失常患者慎用).M胆碱受体阻断剂的不良反应(视物模糊、青光眼、过敏反应、口腔干燥与苦味、便秘、排尿困难、心悸、瞳孔散大等).具有松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心等作用,适用于慢性喘息的治疗和预防,辅助治疗急性哮喘、急性心功能不全和心源性哮喘(黄喋吟药物【氨茶碱】)o.茶碱衍生物必要时须监测血药浓度来预防中毒(通常血药浓度在10Ug/ml时可达到有效的治疗浓度,20Ug/ml以上会出现毒性反应).肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠).H1受体阻断剂(酮替芬、西替利嗪、氯雷他定).属于预防性地阻断肥大细胞脱颗粒,而非直接舒张支气管,因此对于支气管哮喘患者应在易发病季节之前2-3周提前用药(色甘酸钠【对正在发作的哮喘无效】)o.吸入性糖皮质激素(丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德).(吸入糖皮质激素)用于持续性哮喘的长期治疗,属于治疗哮喘的一线用药.82受体激动剂与糖皮质及激素配伍使用,为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案(例如沙美特罗替卡松粉吸入剂).吸入糖皮质激素的不良反应(声音嘶哑、咽喉部白假丝酵母菌感染、骨质疏松、高血压、糖尿病、青光眼等).适用于哮喘的长期治疗和预防,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘以及预防运动诱发的支气管收缩,减轻过敏性鼻炎引起的症状(白三烯调节剂(孟鲁司特、扎鲁司特))o。