文本内容:
岱山县肢体障碍患者机构康复救助申请表姓名性别身份证号家庭地址联系电话经济状况低保户O低保边缘户其他救助项目口脑梗塞后遗症康复口脑出血后遗症康复口颅脑外伤及术后康复□脊髓损伤康复口周围神经损伤康复口懿膝关节置换术后康复口截肢术后康复口骨关节疾病康复口脑瘫康复本人(监护人)意见申请人年月日村(社区)意见(盖章)年月日乡镇残联意见(盖章)年月日医疗机构意见医生签名(盖章)年月日县残联意见(盖章)年月日市残联意见(盖章)年月日。
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