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维生素D缺乏症的主要原因有以下几点:-日光照射不足人体日常所需的维生素D主要是利用日光中紫外线照射皮肤而获得因阴雨或者天气炎热不常带孩子进行户外活动,居室朝阴,窗户紧闭因玻璃不能透过紫外线而影响紫外线的通过以及城市高层建造多,空气尘埃多而阻挡紫外线的通过等,均是使小儿易患佝偻病的因素二维生素D摄入不足乳类包括母乳和牛乳中维生素D的含量都很少,不能满足小儿生长发育的需要,加之牛乳中钙、磷比例不当
1.21不利于钙、磷的吸收,所以牛乳喂养较母乳喂养更易罹患佝偻病人工喂养多以米糊、稀饭等淀粉类食物为主,因谷类食品含大量植酸和纤维,可与小肠中的钙、磷结合成不溶性植酸钙,也可影响钙、磷的吸收qdA疾病库,最全的疾病资料库,最新的健康资讯平台,牵挂您身体健康的朋友!三生长过速生长速度快的婴儿期,骨骼发育快,对钙的需要量也多,故易致缺乏早产儿则因体内钙和维生素D储备不足,生后生长速度较快,也易患佝偻病2岁后生长速度渐慢,且户外活动增多,故佝偻病的患病率和活动性佝偻病较少重度营养不良患儿因生长迟缓而少患佝偻病四其他疾病的影响慢性胃肠道疾病可影响维生素D和钙、磷的吸收和利用肝和肾是羟化维生素D的器官,有病时可影响维生素D的羟化过程,也可影响钙、磷的吸收和利用此外,长期服用苯妥英钠、苯巴比妥类药物,可促进肝氧化酶的作用使维生素D3和25-OHD3分解失去活性,导致佝偻病维生素D缺乏症对钙磷代谢的调节影响-1,25-OH2D3的作用.对肠的作用促进小肠粘膜对钙、磷的吸收,使血钙血磷浓度升高,有利于骨的钙化.对骨的作用促进间叶细胞分化成破骨细胞,使骨质吸收,骨盐溶解,血钙、磷浓度增加,有利于新骨的钙化,促进成骨作用.对肾的作用促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收,减少尿钙、磷的排出,从而提高血钙、磷的浓度-甲状旁腺素PTH的作用.对肠的作用促进小肠对钙、磷的吸收,但不如维生素D的作用强.对骨的作用促进破骨细胞形成,使骨盐溶解,血钙、磷浓度增加,同时又撕制成骨细胞的形成使新骨不能钙化.对肾的作用促进肾近曲小管对钙的重吸收,使尿钙降低,血钙上升同时又抑制对磷的重吸收使尿磷增加三降钙素CT的作用.对肠的作用可能抑制肠道对钙、磷的吸收.对骨的作用抑制破骨细胞形成,阻挠骨盐溶解促进破骨细胞转变为成骨细胞,加强沉钙作用使血钙降低.对肾的作用抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收维生素D缺乏症的诊断典型病例可根据临床表现和骨骼改变作出诊断,但对活动早期尚未浮现骨骼体征之前不易诊断,应测定血清钙、磷及碱性磷酸酶,并作骨骼X线摄片碱性磷酸酶多在骨骼体征和X线改变之前已增高,有助于早期诊断血液25-(OH)D3(正常值10〜80ng/ml)和125-(OH)2D3(正常值
0.03^
0.06ng/ml)在佝偻病活动早期已明显降低,是评价维生素D营养状况及诊断佝偻病的敏感指标按1980年全国佝偻病防治科研协作组修订的诊断标准,佝偻病活动期根据骨骼改变的程度可分为轻、中、重三度
(一)轻度惟独轻度的骨骼改变如方顿、颅骨软化、肋串珠及肋膈沟,或者有某些神经症状血钙近于正常,血磷低,碱性磷酸酶正常或者稍增高X线检查正常或者可见干髓端暂时钙化带含糊(-)中度已发现较明显的骨骼体征,如鸡胸、肋串珠、肋膈沟、因门大,迟闭及出牙延迟,手(脚)镯及下肢畸形等,血钙稍低,血磷低,碱性磷酸酶明显升高X线检查具有典型的活动性佝偻病征兆
(三)重度严重骨骼畸形,如重度鸡胸、漏斗胸、脊柱弯曲、・F肢畸形,或者有运动功能障碍,神经精神发育滞缓营养障碍及会也鳍血钙、磷均降低,碱性磷酸酶显著增高X线表现除活动性佝偻病征兆外,尚有严重畸形或却;折但在南方重度佝偻病极其少见[鉴别诊断](-)呆小病(克汀病)因先天性甲状腺功能不全,导致生长发育障碍多在生后
2、3个月浮现症状表现为生长发育迟缓,前卤大且闭合晚,出牙迟及身材矮小等与佝偻病相似但本病有特殊外貌,如表情呆滞、眼距宽、塌鼻梁、唇厚、舌大并常伸出口外皮肤粗干、腹胀、四肢短、智力明显低下,可有黏液性水肿等血钙、磷和碱性磷酸酶均正常X线示骨龄落后,但骨钙化正常
(二)软属先天性软骨细胞发育障碍性疾病患儿头大、前额突出、长骨断端膨出、肋串珠及腹胀等与佝偻病相似但患儿四肢手指粗短,五指齐平,腰椎前凸,臀部后凸等可与佝偻病鉴别血钙、磷正常X线可见长骨粗短和弯曲,干箭端增宽呈喇叭状,部份骨时可埋入扩大的干时端中
(三)抗维生素D佝偻病
2、3岁以上小儿患重症佝偻病,经维生素D正规治疗无效者,应考虑此类疾病.低血磷性抗维生素D佝偻病为遗传性疾病,可有家族史本病为肾小管磷再吸收及肠道吸收磷的原发性缺陷,故血磷低,尿磷高而血钙正常佝偻病症状多在1岁以后发生,2~3岁后仍有活动性佝偻病表现对普通治疗剂量的维生素D无效,每日需服用大剂量维生素D制剂才起作用,并同时口服补磷.远端肾小管性酸中毒为肾小管上皮细胞膜的一种运转功能障碍远曲小管泌氢不足,以致影响肾小管对电解质的重吸收功能,从尿中丢失大量钾、钠、钙,继发性甲状旁腺功能亢进,骨质脱钙,浮现佝偻病症状,伴严重骨骼畸形临床上表现多尿、碱性尿、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钾和高氯血症等维生素D治疗无效,主要纠正酸中毒和补钾.维生素D依赖性佝偻病为常染色体隐性遗传,可分为两型I型为肾脏1•羟化酶缺陷,使25-OHD3转化为125-OH2D3发生障碍,血中25-OHD3浓度正常I型为靶器官对I25・OH2D3无反应,所以血中25-OHD3及I25-OH2D3浓度均正常本病有严重的佝偻病症状,生长发育迟缓,除血钙血磷降低及碱性磷酸酶增高外,可有氨基酸尿症可在1岁以内发病,需终身大剂量维生素D或者125-OH2D3治疗.肾性佝偻病各种先天性或者后天性肾脏疾病引起慢性肾功能障碍,影响维生素D代谢和肾脏排磷功能血钙低,血磷升高,导致甲状旁腺继发性功能亢进,导致骨骼脱钙,钙盐沉积障碍,而发生佝偻病改变多有慢性酸中毒及肾功能异常,治疗在于改善肾功能,并用大剂量维生素D3或者I25・OH2D3治疗维生素D缺乏症的临床表现佝偻病主要为骨骼病变,同时有肌肉松弛,非特异性神经精神症状,生长迟缓,免疫力低下及相应的血液生化改变临床上分为以下四期-活动早期初期多数自3个月摆布开始发病,主要表现为神经精神症状患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、多汗与室温和季节无关及枕秃骨骼改变不明显,X线检查也多正常,或者仅呈干能端暂时钙化带轻度含糊,血液生化检查变化不多血清总钙正常值
2.25^
2.75mmol/L9^1lmg/d1血磷可略降低或者正常,正常值
0.
971.61mmol/L
3.
05.Omg/d1,但钙、磷乘积已稍低30“40碱性磷酸酶多稍增高二活动期激期常见于3个月至2岁的小儿,除了神经精神症状更为明显外,主要表现骨骼改变.骨骼系统的表现1头部
①颅骨软化多见于3~6个月的婴儿,表现为前因增大,边缘变软,颅骨软化部份常发生在枕骨或者顶骨中央,以手指按压该处,可感颅骨内陷,放松后即弹回,宛如按压乒乓球感觉称乒乓头方颅多见于
8、9个月以上小儿,表现为前额角突出,头颅成方形,严重者呈马鞍状或者十字状头前卤过大或者迟至2~3岁方闭合出牙延迟可迟至10个月甚至1岁后方萌牙,且牙齿缺乏釉质,齿质不坚,易患龌发2胸部
①肋骨串珠肋骨与肋软骨交壤处可见或者触及钝圆形隆起,以两侧第
7、10肋骨最明显,上下排列如串珠样见图4o由于肋骨串珠向内隆起可压迫局部肺组织而影响肺功能,易合并此以
②肋膈沟赫氏沟,Harrison沟膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,形成一条横沟状肋膈沟
③鸡胸或者漏斗胸多见于1岁摆布的佝偻病患儿,肋骨骨部端内陷,胸骨软化向前突出,形成鸡胸;胸骨下端内陷形成漏斗胸3四肢
①腕踝畸形多见于6个月以上小儿,腕和踝部骨髓处骨样组织增生使局部形成钝圆形环状隆起,状如手、脚镯样,称佝偻病手脚镯下肢畸形常见于1岁以上开始站立行走的小儿,在重力影响下引起长骨变形,表现“0”或者X形腿“0”形腿检查时,患儿立位,两足跟靠拢,两膝关节相距V3cm为轻度,
3、6cm为中度,>6cm为重度X”形腿检查时,两膝关节靠拢时,两踝关节不能靠拢,以此间距大小定畸形程度如“0”形腿
(4)脊柱和骨盆佝偻病患儿会坐后因负重可致脊柱侧弯或者后突;重症佝偻病骨盆先后径变短或者扁平状,女孩成年后可致难产.肌张力低下由于血磷降低影响肌肉糖代谢,患儿全身肌张力低下,关节松弛,腹部膨隆如蛙腹,坐、立、行均发育落后.其他由于免疫功能低下,易反复发生呼吸道感染;条件反射形成慢,以及语言发育迟缓等,治疗后可恢复.血液生化改变血钙可稍低,而血磷明显降低,钙、磷乘积多数低于30碱性磷酸酶明显增加.X线片骨骼改变腕部摄片发现长骨骨箭软骨带明显增宽,暂时钙化带含糊或者消失,呈毛刷状,并有杯口状凹陷,骨干骨质疏松,密度减低,骨皮质变薄,易发生弯曲和前
(三)恢复期经合理治疗后上述症状、体征逐渐好转而至消失,血清钙、磷恢复正常,钙磷乘积随之正常,碱性磷酸酶下降,4-6周可达正常骨骼X线改变也于2~3周后改善并逐渐恢复,骨撕处重新浮现暂时钙化带,杯口状渐消失,骨密度增浓
(四)后遗症期多见于3岁后小儿经治疗或者自然恢复,临床症状消失,血液生化和X线检查均恢复正常重度病例可遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形,如“0”形或者“X”形腿,方颅及鸡胸等除了以上典型的佝偻病外,尚有以下两种临床类型
(1)先天性佝偻病母孕期食物中维生素D明显不足,使母体内维生素D极度缺乏,或者有严重的软骨病史新生儿期就出现明显的佝偻病症状和体征,常伴低钙惊厥血钙、磷降低,碱性磷酸酶增高骨骼X线检查可见典型的佝偻病改变
(2)晚发性佝偻病(儿童期佝偻病)多见于北方寒冷地区,I0岁以后儿童也有发生活动期佝偻病,主要症状有下肢酸痛和无力,还有多汗、倦怠、下肢麻木,腓肠肌痉挛及睡眠不稳等,而体征不明显X线检查可见典型的佝偻病骨骼改变维生素D治疗有效维生素D缺乏症的治疗
(一)普通治疗加强护理,合理喂养,供给丰富的营养,及时添加富含维生素D的辅食增加户外活动,让皮肤多晒太阳不宜久坐、久站,不要太早行走,积极防治并发症
(二)维生素D疗法.普通疗法
①活动早期赋予维生素D每日
125、250ug(
0.5万、1万IU)口服,持续1个月后改为预防量
②活动激期赋予维生素D每日
250、500ug(1万〜2万IU)口服,持续1个月后改为预防量
③恢复期普通用预防量的维生素D维持如需长期大量服用时,宜用纯维生素D制剂,不宜用鱼肝油,以免发生维生素A中毒.袭击疗法对于重症、有并发症或者拒绝口服的患儿,可考虑采用肌内注射维生素D2或者D3作袭击疗法
①活动早期维生素D37500ug(3075IU)或者D210000ug(40万IU)肌内注射,普通注射一次即可
②活动激期维生素D37500ug(30万IU)或者D210000ug(40万IU)肌内注射,连用2次,间隔2〜4周
③重度佝偻病可给D2或者D33次肌内注射,每次间隔
2、4周袭击疗法后
2、3个月后起给预防量口服,直至2岁目前国内上海信谊药业有限公司已生产维生素D口服制剂■胆维丁乳(Cholecalciferolcholasferolemnlsion英康利),服用方便,疗效可靠,治疗时1次15mg(含维生素D330万IU)口服,根据病情轻重间隔1个月可再服一次,一年总量不超过60mg(含维生素D3I20万IU)其治疗效果与维生素D等剂量肌内注射效果相同
(三)钙剂在应用维生素D治疗的同时赋予适量的钙剂,可用10%氯化钙或者葡萄糖酸钙(每日2〜3g)、活性钙、盖天力或者真珠钙等,剂量以元素钙计算,每日200~300mg如有过手足搐搦症病史者,肌内注射维生素D前宜先口服钙剂2~3日
(四)手术矫形疗法较轻的骨骼畸形3岁前治疗多能自行矫正严重骨骼畸形者待4岁后佝偻病痊愈时进行手术矫形维生素D缺乏症发病机理和病理
(一)正常骨的生长发育骨的生长有两种方式,一为软骨内成骨,主要在长骨骨髓端的软骨内进行,使骨变长;另一为膜下成骨,主要在骨干皮质和扁平骨骨膜内进行,使骨变粗长骨骨髓端的软骨组织从骨髓向骨干可分为以下五层
①软骨细胞静止层或者称生发细胞层
②软骨细胞增殖层
③成熟肥大软骨细胞层
④软骨细胞退化层
⑤成骨层正常情况下,软骨细胞不断分裂、增殖、肥大成熟、罗列成行,充以骨基质在软骨细胞退化层,骨基质进行钙化,即X线摄片上所见的暂时钙化线(钙化豫备带)o在成骨层,新的毛细血管从骨干长入,带着破骨细胞和成骨细胞侵入软骨细胞溶解后的空隙,成骨细胞及其分泌的骨基质构成骨样组织,继而钙盐沉积,形成骨小梁,并分泌碱性磷酸酶,使周围有机磷分解释出无机磷当钙磷乘积达到一定水平时即形成骨箭盐结晶,沉着到骨样组织上形成新骨这样,成骨过程从干箭端向骨箭端不断推进,骨骼的长度也随之增加当骨甑软骨彻底骨化时,骨髓和骨干连在一起,则长骨生长也就住手扁平骨和长骨骨干皮质的成骨过程与上述相仿,由骨膜内层形成成骨细胞,分泌骨基质,钙化后构成新骨
(二)佝偻病的发病机理维生素D缺乏时,肠道钙、磷吸收减少,血钙、磷浓度降低,低血钙刺激甲状旁腺激素分泌增多,促进骨盐溶解,骨质脱钙及肠道对钙的吸收而使血钙接近正常同时尿磷排出增加,血磷降低,使血液中钙、磷乘积(指每百毫升血液中所含钙、磷的毫克数相乘,正常值大于40)降低,当v40时,骨样组织钙化障碍,成骨细胞代偿性增生,形成骨样组织堆积在骨箭端,碱性磷酸酶分泌增多,临床表现一系列骨骼症状和血液生化改变
(三)佝偻病骨骼病理改变佝偻病时由于血钙、磷乘积下降,使骨前端罗列整齐的成熟软骨细胞及成骨细胞因不能钙化而继续增殖,形成骨样组织堆积于骨箭端,导致暂时钙化带增宽且不规则,骨渐膨大,临床上表现为肋骨串珠、手镯或者脚镯征,骨的生长停滞扁骨和长骨皮质骨化障碍,使颅骨软化乒乓头,骨样组织堆积则形成方颅骨于骨化障碍造成骨质疏松,骨质变软,当受肌肉韧带牵拉和重力压迫时易发生弯曲畸形如鸡胸,肋外翻,“0”形或者“X”形腿等甚至浮现病理性用褥维生素D缺乏症的预防孕妇及乳母要多食富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物,常到户外活动,多晒太阳小儿满月后即可抱出户外活动,并开始补充维生素D每日10ug400IUo早产儿、双胎及低出生体重儿自生后2周起即可补充,在头3个月每日给20ug800IU以后减至每日10ug400IU普通服至2岁以后可再也不用维生素D预防青春期体格生长加速,如饮食中维生素D不足,且户外活动少,也可考虑服用维生素A、D制剂预防量肝胆疾病,长期应用苯巴比妥及苯妥英钠等药物均可影响维生素D和血钙、磷的代谢,应同时赋予维生素D预防胆维丁乳用于预防时一次15mg含维生素D330万IU口服,间隔3个月后可酌情再服,一年总量不超过30mg含维生素D360万IU维生素D的来源和代谢人体维生素D主要来源于皮肤中的7■脱氢胆固醇,经日光中的紫外线照射转变为胆骨化醇,即内源性维生素D3;另一来源是从摄入的食物中获得外源性,如动物肝脏、蛋类、乳类都含有维生素D而植物性食物如植物油、蘑菇中所含的麦角固醇须经紫外线照射后变为可被人体吸收的骨化醇即维生素D2o无论是内源性维生素D3或者外源性维生素D2和D3均无生物活性,需经体内进一步代谢才干获得很强的抗佝偻病作用维生素D先在肝细胞内质网和线粒体中经25•羟化酶系统的作用转变为25-羟胆骨化醇[25・OHD3]具有微弱的抗佝偻病作用然后在肾脏近曲小管上皮细胞线粒体内,经1-羟化酶系统作用进一步羟化为125•二羟胆骨化醇[125-OH2D3]其生物活性大大增强,可经血循环作用于远处靶器官主要为肠、肾及骨肝脏产生的25-羟胆骨化醇及肾脏产生的125—二羟胆骨化醇都可通过反馈机制进行自身调节维生素D2的代谢与维生素D3相同维生素D3除受自身血浓度调节外,并直接受血磷浓度、甲状旁腺素和降钙素及间接受血钙浓度的调节低血钙促使甲状旁腺素分泌增加,125-OHoD合成增加而使血钙上升;高血钙促进降钙素分泌而抑制125-OH2D3的合成;低血磷直接促进125-OH2D3合成增加,高血磷则起抑制作用儿童佝偻病防治新概念佝黜是儿童常见的营养性疾病,常见于婴幼儿在儿童保健门诊或者咨询时,家长往往会问“孩子出汗多头枕部有聪发圈是不是佝偻病?”“预防佝偻病服哪种钙片好?”“已经做了头发或者尿钙检查,结果异常是不是就可诊断为佝偻病?”可以说,还没有任何一种疾病能像佝偻病那样如此引起家长的重视和关注目前,对儿童佝偻病的诊断、预防和治疗存在许多错误认识,“补钙、补D”有过热现象六月中旬,笔者参加了在大连召开的全国第五届儿童佝偻病防治学术会,现将专家们对儿童佝偻病防治提出的新观念介绍给泛博家长
一、预防佝偻病是补充钙制剂还是维生素D婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的,母乳喂养或者配方奶粉喂养的婴儿,以及每天吃400毫升牛奶的幼儿,普通是不会缺钙的,不需要此外补充钙制剂而食物中的维生素D肯定不能满足儿童正常生理需要,晒太阳可以增加皮肤合成维生素D但由于种种原因,婴幼儿的日照往往不够,特别在冬春季节,包括南方夏天的梅雨季节但目前在各种儿童食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑,一是不能判断维生素D的摄入量,二是很容易引起儿童维生素D中毒国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防儿童佝偻病,取得了良好效果选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要由于维生素D见光后非常容易分解,因此,浓缩鱼肝汕滴剂,及一些包装蔽光不好的制剂,其中维生素D含量难以保证专家认为,这是我国儿童佝偻病预防效果不好的重要原因有些儿童钙摄入不足,应从改善饮食结构着手钙在牛奶、豆制品中的含量高,应多吃这种食品目前,市场上的钙制剂品种不少,可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买一般钙制剂中钙的吸收率在25%〜35%之间,钙的吸收率超过90%是不可能的过多补充钙不仅造成浪费,还会影响其他营养素如铁、锌的吸收,对儿童的健康不利因此,应在医生的指导下服用
二、头发或者尿钙检测能否诊断佝偻病?血钙和血磷测定能否早期诊断佝偻病?做头发或者尿液钙检测诊断佝偻病是绝对不可信的,已经彻底被医学界否定一次尿钙检测的结果是不可靠的,24小时尿钙检测才有一定价值佝偻病的诊断应根据病史、临床表现及化验、X线检查等综合判断佝偻病早期,血钙和血磷普通不降低,严重时才会有血钙和血磷下降,因此,血钙和血磷测定,对佝偻病的早期诊断也没什么价值测定血中碱性磷酸酶含量或者骨碱性磷酸酶活性,用铝靶拍摄手腕部X线片是早期佝偻病的可靠方法
三、出汗多、脑后有枕秃是否是佝偻病?佝偻病的孩子临床表现之一就是多汗,但家长对如何判断孩子多汗常把握不许孩子在醒时总是活动不停,交感神经兴奋,代谢旺盛;转入睡眠时,人体进入基础代谢,但孩子的植物神经功能发育还不完善,只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢,所以体内大量的热能仍然会以出汗的方式释放出来如果孩子的出汗现象在入睡后「2小时逐渐消失,可视为正常由于头部出汗多,使孩子睡觉时时常摆头,枕部便会浮现脱发圈因此,出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病患有佝偻病的小儿往往是整夜出汗,上夜半换衣服后,下夜半衣服仍然是湿的,而且出汗有酸臭味佝偻病儿童除多汗外,骨髓改变是其重要特征不同年龄儿童患佝偻病有不同的骨骼改变,如新生儿佝偻病往往前因门增大,1岁以内佝偻病儿童以头部和胸部改变为主,站立行走后以下肢改变为主
四、治疗佝偻病是使用大剂量还是小剂量?用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑,如肌肉注射30万、60万单位维生素D隔月一次,这种方法可能引起维生素D中毒,使钙在内脏器官沉积,造成脏器损伤等严重影响即使没有发生维生素D中毒,大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用,使儿童反抗力下降因此,小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势,如每H口服31200单位维生素Do但对于不能坚持长期服药治疗,或者其他疾病影响维生素D吸收的,可考虑大剂量治疗法佝偻病的治疗和预防?总的原则是早防、早治治疗VD是治疗小儿佝偻病的首选药,直接有效,轻度患儿可一次肌注或者口服VD20-30万国际单位同时每日服钙剂1克一个月后转为预防量较重者可酌情加大VD剂量对佝偻病的预防应是多方面采取综合措施VD对预防佝偻病起重要作用,它促进胃肠道钙、磷的吸收,使骨骼结子、变硬可惜的是在食物中含VD很少,几乎没有仅有蛋黄、牛奶、黄油、肝脏含有少量,既然不能从食物中摄取所需的VD人类就从大自然的阳光中要营养,阳光中的紫外线照射到人的皮肤时,可使皮肤下面含有的7•脱氢胆固醇脂类变成VD作为一种营养素物质被人体利用,这是生理过程,既经济又安全因此婴儿满月后就应该加强户外活动,开始10分钟再逐渐延长期,最好每日坚持两小时预防佝偻病首先要从母亲孕期作起孕母应营养全面,适当吃含VD和钙多的食物,从孕期开始多户外活动,晒太阳,在孕期后三个月可服用鱼肝油和钙制剂每日VD600-800单位补钙每日600毫克为宜对婴儿最好母乳喂养,母乳含钙量虽没有牛奶多,但由于钙磷比例适宜,易于钙的吸收婴儿在出生后15天或者满月加服鱼肝油,VD每日400-800单位,或者每月一次VD3-5万单位,同时服钙剂母乳喂养的婴儿要及时添加辅食,提供婴儿生长发育全面的营养,进食一些含钙多的食物如牛奶、虾皮、骨头汤、鱼类、豆制品等,此外要科学育儿,加强护理使婴儿少患消化道、呼吸道疾病对双胎、早产儿要加强预防措施定期(三个月)体检,以便及早发现,及早治疗在给婴儿服鱼肝油或者VD预防佝偻病时,不能多多易善由于VD和VA都是脂溶性维生素,它可储存于体内,如果口服过多,储存过量就会发生中毒在服VD预防时谨防中毒,给婴儿带来危害佝偻病营养与饮食疗法佝偻病缺钙是佝偻病产生的主要原因,磷、维生素D不足也是原因之一该病使骨骼软化,导致变形症状包括牙齿腐败、肋骨模起来有珠状物、O型腿、胸廓变窄、鸡胸、膝内弯早期的症兆包括神经紧张、腿痉挛、神经末梢麻痹等怀孕、哺乳、或者吸收不良时也可能发生软骨病它也可能发生于缺乏日晒的人或者脂肪摄取不足者(缺乏脂肪使胆汁不足,进而影响维生素D的吸收)如果你的孩子有严重的过敏症、乳糜泻、吸收不良、支气管炎、或者结肠不适,必须特殊注意,因为这些症状通常导致呼吸问题佝偻病在早期不易发觉,因为这些症状不影响孩子的发育和体重营养与饮食疗法•多吃富含钙的食物青花菜、球芽甘蓝、豆芽、春菜、甘蓝菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他绿色蔬菜都富含容易吸收的钙质惟一的例外是菠菜,虽然菠菜含有大量钙质,但却不容易吸收核果及种子也对补钙有益勿食垃圾食物、汽水、糖类•多日奶制品奶制品含有丰富的钙质,是补钙的极好来源特别是孩子,每天应保证两瓶鲜奶的食用量酸奶和奶酪也是补钙的好食品・多晒太阳缺乏维生素D与阳光照射不足有关,所以应让孩子多出去活动,多晒太阳以创造足够的维生素Do•容易被吸收的钙质参见荐庭疏松的饮食疗法•多吃豆类研究发现,多吃大豆食品能强壮骨骼,豆类富含钙质,豆腐等豆类制品也含有丰富的钙质同时这些食物里也含镁,而镁和钙都是骨骼成长的要素・多喝柳橙汁和酸奶参见骨质疏松的饮食疗法・时常给孩子煞骨头汤骨头汤是很好的钙质来源,时常给孩子熬骨头汤有利于孩子的营养吸收和平衡,预防佝偻病的发生•加醋熬骨头汤时,加点醋,可以匡助溶解骨头中的钙O.5升高汤里的钙量,相当于1升牛奶里的钙量•补充营养康
①钙用量遵医嘱,勿使用骨粉
②维生素D用量依产品标示,它是利用钙、磷所必需的
③硼每天3毫克增加钙的吸收,仅合用于成人
④硅每天500毫克强化骨骼及结缔组织,匡助钙的吸收
⑤鱼肝油用量依产品标示,维生素A、D的来源
⑥综合维生素及矿物质添加B12如果问题在于吸收不良,应提高所有矿物质及维生素的用量
⑦磷用量依产品标示,用于骨骼及牙齿的形成
⑧维生素A用量20000IUo生长必需之物•保健药膳参见骨质疏松的饮食疗法。