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ICU专科护士培训自学部份1-24题2022年1月份修改
一、多重耐药菌病人消毒隔离措施1加强对耐药菌的监测,做到早发现,早隔离2合理使用抗菌素减少耐药株的发生;3经现多重耐药菌的病人应赋予单人房间,条件许可尽可能使用隔离病房,并有隔离标志;4探视者和工作人员,进入隔离病房要有防护措施,根据情况应该戴口罩.手套.帽子,必要时戴眼罩或者穿隔离衣进出病房要注意手的消毒;5严格做好环境卫生学的管理;6病人的体液.分泌物.排泄物等必须进行严格消毒后处理;7密闭运送和管理病人的检验标本;8诊疗过程中尽量使用一次性医疗器械和器材,需重复使用的必须进行双消毒;9接触病人的废物按感染性医疗废物处理;10加强本科室人员学习耐药菌等相关的知识,做到全员知晓预防和控制耐药菌病人的消毒隔离知识.胸外心脏按压的部位、方向、深度
1、部位胸骨下段3/1处
2、方向有节律和垂直向脊柱方向
3、深度使胸骨下段及其相邻肋骨下陷大于5厘米胸外心脏按压的注意事项
1、压迫的部位方向必须准确用力过猛可造成肋骨骨折、组织损伤、气胸或者血胸等;若用力太轻,则往往无效
2、压迫时应带有一定的冲击力,使心脏受到一定的震荡,以激发心搏
3、按压与放松的时间应大致相等,每分钟至少100次为宜以免心脏舒张期过短,回心血量不足,影响挤压效果
4、新生儿或者婴幼儿可用2-3个手指按压,即可达到挤压的目的除颤器的部位、功率,应如何选择除颤模式?电极放置位置?a标准位置一电极放置于胸骨上端右缘,即在右锁骨下缘另一电极放在左乳头外的左腋前线处b先后位置一电极放置于心前区,另一电极放置于心后区或者左肩胛骨与脊柱之间功率普通对成人首次除颤电能为360J无效时再用360J行第二次除颤,仍无效时以360J行第三次除颤除颤模式的选择室扑、室颤患者均选用非同步模式行电除颤同步电复律是指在心电图QRS波的特定部位,赋予电击,使心肌除级用于房颤、房扑、室性心动过速和室上速伴严重血流动力学紊乱但不包括洋地黄类药物引起的在复律时打开同步装置,该电路在每次R波后
0.03S即R波之下段处提供同步直流脉冲电流,使房颤、房扑、室性心动过速、室上速转为正常心律在同步复律时,除颤仪以R波的波峰为信号启动除颤电流,这样就可以避免除颤电波落在T波上,引起室颤的危wei险颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液,防止药物被冲掉,将溃疡面水分吸干再涂药涂药后闭口10分钟摆布,在取出棉球或者纱布能够进食患者勿即将饮水或者进食
二十二、气管切开的物品准备及其并发症有哪些?气管切开的物品准备气管切开包、无影灯、手套、吸引器、氧气、吸痰管、合适的气管套并检查气囊、针筒、绷带、凡土林、生理盐水、利多卡因、酒精、碘酒气管切开的合并症
1、感染
2、出血
3、窒息
4、气管食道瘦
5、皮下气肿
6、气胸
二十三、列表说明医院各类环境空气、物体表面、医务人员手的细菌菌落总数卫生学标准
二十四、何谓呼吸衰竭?分类哪几型呼吸衰竭是由于呼吸系统或者其他疾患引起的呼吸障碍,导致机体缺氧合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症普通认为,当患者处于海平面,静息状态吸入空气时,无心内右向左分流疾病,而Pa02低于60nmiHgPaC02高于50mmhg即为呼吸衰竭根据血气的变化将呼吸衰竭分为低氧血症型(I型)和高碳酸血症型(n型),前者仅有Pa02下降,PaC02正常,后者为PaC02升高,同时有Pa02下降以上为2022年专科护士培训自学内容
二十五、ICU重点交接班的内容是什么危重病人非但要做好病室交班,还要做好床头交班内容包括病人所患疾病,护理时应当特殊注意的事项交班护士当班时病人主要的病情变化,病人的意识情况,生命体征,颅脑病人还应观察瞳孔情况全身管道的名称,引流是否通畅,引流液的多少,有胸腔闭式引流者还应注意水柱波动的情况输液情况,有无肿胀,多路输液和应用特殊药物时(例如硝酸甘油)更应当注意输液速度的控制病人的皮肤情况,有无褥疮的发生应用冰袋或者热水袋降温者,交接冰/热水袋的数目,注意放置处皮肤有无冻伤或者烫伤应用特殊仪器者(例如呼吸机、颅脑降温仪等),应做好仪器参数的交接班
二十六、物理降温的方法及操作
1、常用的物理降温方法可分为局部和全身用冷局部用冷包括冰袋(包括化学制冷袋)、冰帽、冰囊、冰槽、冰敷等全身用冷包括酒精擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、低温毯、低温溶液静脉滴注等
2、采用任何一种物理降温方法前,均要评估病人的整体情况,识别影响物理降温的因素,以及有无禁忌症不同的方法有不同的目的和特点,要根据病人的具体情况选择使用物理降温时,要观察病人的全身和局部情况,预防和识别不良反应的浮现
3、观察和记录效果
4、新生儿用酒精擦浴时,注意酒精中毒酒精擦浴用30度3口5佻的酒精;温水擦浴的水温度普通在32〜34度低温溶液静脉滴注时,速度要慢,普通5001000ml2h滴完
5、注意用冷时间,防止狩猎反应(狩猎反应当身体长期用冷时,所发生的一种保护机制,冷会使血管收缩,但时间长了,为恢复正常生理,血管会浮现扩张,这种现象称为狩猎式反应)
二十七、中心静脉压的正常值,如何测量?
1、正常值6~12厘米水柱1)正常人吸气时2〜3厘米水柱2)正常人呼气时4〜8厘米水柱3)危重患者最高允许值为10~12厘米水柱4)机械通气者,由于正压呼吸及PeeP的影响,可高至20〜25厘米水柱
2、测定法1)CVP测定前需先做中心静脉插管普通选择右颈内静脉、右锁骨下静脉2)然后将中心静脉导管与压力计相连接简易的压力监测装置由一个简单的液体测压管及一个三通开关构成病人血管内之压力经过导管,三通开关连接到测压管上3)患者取平卧位4)打开三通,矫正测压板零点处,放置于病人右心房高度(腋中线)测压管刻度上读出的数字就是CVPO5)三通的另一端接输液装置,输入液体为l~3u/ml肝素钠盐水,以便在测压间歇将液体输入,防止导管内血液凝固
二十八、气管切开的护理?患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道保护能力,应密切观察,及时了解其要求及病情变化各项操作,均应按无菌技术要求进行
1、室内要保持清洁、肃静、空气新鲜、室温度在22度摆布,相对湿度在60%o床边置无菌吸痰盘,备吸引器、氧气等,必要时取用
2、体位不宜变动过多,头、颈及上身应保持在用向来线,翻身或者变换体位时,应同时转动避免套管刺激或者套管脱出发生呼吸艰难患者如烦躁不安,可能拔出套管者,应用约束带加以约束
3、密切注意呼吸,有呼吸艰难现象时如呼吸次数增多,阻力增大,有喘鸣音等,应即将检查套管及呼吸道内有无阻塞压迫情况如套管通畅,应注意有无肺部及全身其他原因
4、固定导管的纱布带要松紧适当,以能容纳一个手指为度
5、导管与呼吸机管道相连接后,适当支撑管道,不要把重力压于导管,以免压迫气管而造成坏死
6、导管套囊适当冲气,即不漏气,也不应压力过高而影响气管黏膜血液供应
7、切口周围的纱布要每日「2次定时更换,保持清洁干燥时常检查创口及周围皮肤有无出血,感染、湿疹皮下有无气肿或者血肿,防止气胸和纵隔气肿的发生
8、为防止气管套囊对气管黏膜长期压迫造成坏死,每间隔3~4小时将套囊气体放掉3〜5分钟放气前应先吸净口鼻腔分泌物防止气囊放气后以上分泌物流入下呼吸道,引起肺部感染
9、加强基础护理,保持口腔清洁定时翻身拍背,及时清除气道分泌物,以免咳出痰液再次吸入气管内或者结痂阻塞内管道对于痰液粘稠的患者,除常规的气道湿化外,还应行雾化吸入,促进分泌物的排除对于清醒的患者,应指导有效咳嗽,鼓励患者将痰液咳出
10、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物,如吗啡、阿托品等
11、气管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除,时常更换纱布,使窦道逐渐愈合
二十九、胸腔闭式引流管的护理
1、装置衔接完善按无菌操作方法安装引流装置,检查是否密封通畅,防漏气和滑脱注意胸腔导管安放位置,排气时胸腔导管位置在患侧第2肋间,锁骨中线,引流液体时胸腔导管置于患侧第
7、8肋间,腋中线,腋后线,脓液引流置管于脓腔低位
2、保持引流通畅血压平稳取半卧位;鼓励病人咳嗽与深呼吸;水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60〜80cm防引流管折叠受压,定时捏挤引流管(靠近切口处),不宜用生理盐水冲洗以免胸膜腔内感染
3、妥善固定引流管固定前须留足长度;搬动或者下床活动防衔接脱落;一旦胸腔导管脱落须捏闭引流口创缘,继而用凡士林纱布、厚纱布及胶布封闭引流口;若不慎引流管接头分离,则即将用两把止血钳夹闭引流管近端
4、密切观察病情1)观察水柱波动,若无波动则看有无呼吸艰难,无呼吸艰难为正常;有呼吸艰难意味着可能堵管2)观察气体排出,胸腔内积气,有气泡排出;若无气泡排出,有可能肺已复张,但若大量积气经负压吸引无气体排出,则检查装置有无故障3)观察引流液质、量、引流速度、出血等,并做详细记录正常引流液色由深至浅,最后呈血清样每日定时更换水封瓶,两把止血钳钳闭引流管近端,检查无误后开放
5、术后24〜48小时可拔管指征是引流管无气、液体排出,胸透肺已完全扩张,听诊呼吸音清晰拔管时先折线,令病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,即将用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口,拔管后24小时,观察病人呼吸状况,伤口有无渗液、出血或者漏气
三十、全麻术后的护理
1、密切观察普通都在恢复室或者重症监护室进行,有专人护理,酌情每15〜30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒
2、维持呼吸功能防止呕吐误吸引起窒息,全麻后患者取侧卧或者去枕平卧头转向一侧,有呕吐物及时吸出防止舌根后坠,浮现鼾声时,可托起下颌或者应用口咽、鼻咽通气管,当有喉痉挛,浮现尖锐的喉鸣声时,即将去除诱因,加压给氧,必要时环甲膜穿刺给氧
3、维持循环功能应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测,随时注意患者的变化,如血压过低,应检查输液和术后出血等
4、保持正常体温;术中长期的暴露和大量输液均可使体温过低,术后注意保暖,必要时可用热水袋,小儿体温中枢尚不健全,术后可有高热,采用物理降温防止高热抽搐
5、防止意外损伤在麻醉的恢复过程中,可能浮现明显的兴奋期,浮现躁动、幻觉等应有专人守护,做好防护,防止拔出各种导管,及坠床外伤的发生
6、清醒后,非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀,可在4〜6小时后开始少量饮水,次日开始饮食mH■■
一、多巴胺的速率5ug/min/kg问50mlNS+160mg多巴胺60kg病人应调每小时多少毫升?西地兰
0.4mg+5%GS20ml在20min内推完每小时多少毫升?
1、
7.425ml
2、66ml
三十二、一级护理的全护理包括哪些?五知道、七知道包括什么?
1、一级护理的全护理手足、皮肤、口腔、会阴、头发梳理整齐、指趾甲短、胡须短
2、五知道病人的床号、姓名、治疗、诊断、护理级别
3、七知道病人的床号、姓名、治疗、诊断、护理级别、健康教育、饮食
三十三、呼吸机管道的终末处理可用药物浸泡、气体熏蒸、or射线照射三种方法目前多采用1:20佳顺溶液浸泡60分钟注意事项
1、被消毒物品必须净痰、血渍、油污等
2、被消毒物品必须全部浸入溶液内,中空物品腔内不能留有气泡
3、有管道的物品必须脱开,以免消毒后粘连
4、消毒完毕,须用灭菌盐水或者蒸储水冲洗干净晾干备用
三十四、ICU病房的细菌菌落数是多少?治疗室是多少?星光卡应如何监测?紫外线消毒的注意事项?
1、ICU病房的菌落数空气小等于200Cfu/立方米物体表面小等于5Cfu/平方厘米医护人员手小等于5Cfu/平方厘米
2、治疗室的菌落数空气小等于500Cfu/立方米物体表面小等于lOCfu/平方厘米医护人员手小等于lOCfu/平方厘米
3、使用紫外线的注意事项及星光卡的检测方法1)紫外线灯管表面时常用70%的酒精棉球擦拭,除去表面的灰尘和油垢,以减少对紫外线穿透力的影响2)紫外线灯管定期用星光卡测定灯管的输出强度方法是将指示卡置于紫外线灯管1米处中央位置,照射1分钟,根据照射后星光卡变色与标准色块比较,可知紫外线灯管辐射强度是否能达到要求3)消毒时,房间应保持清洁、干燥,空气中不应有灰尘或者水雾,温度保持在20度以上,相对湿度保持在40%〜60%4)紫外线穿透力弱,要根据有效消毒时间翻动消毒物品,使各个方面都受到一定剂量的辐射5)人员勿直接或者间接照射紫外线紫外线照射人体或者眼部可引起皮炎或者眼炎,所以照射时人应离开照射房偶尔用布单遮盖人体的露出部份,必须进入照射区应戴护目眼镜6)注意电流的稳定,有条件可安装稳压电源7)关灯后须间隔3〜4分钟再开启,从灯亮后5〜7分钟开始计时
三十五、休克的护理?
1、密切观察和监测1)神志休克病人神志改变,反映脑部血液灌流及供氧情况,在休克早期,脑部轻度灌流障碍,表现为烦躁不安,当休克进一步恶化,脑部灌流严重障碍,表现为抑制,反应迟钝、昏迷等当休克好转昏迷程度减轻、好转2)生命体征监测根据休克情况,定时测体温、血压、脉搏、呼吸对严重病人应每15分钟测定一次a、体温普通偏低,感染中毒性休克,体温升高,应采取降温措施当体温蓦地升高到40度或者蓦地降至正常体温以下要警惕病情恶化b、血压休克早期血压基本正常,或者稍高稍低,而脉压差缩小当进入休刻期,血压明显下降,休克晚期血压测不到当休克好转血压回升,血压的变化是休克的重要体征之一C、脉搏脉搏变化较早,往往在血压变化之前就浮现脉搏加快,当脉搏恢复,血压显然还较低,常提示休克有好转的趋向脉率/收缩压为休克指数,用来判断休克程度指数
0.5表示无休克,
1.
01.5表示休克,大于
2.0提示休克严重d、呼吸休克时呼吸急促,过度换气如浮现进行性呼吸艰难,普通吸氧无效,结合动脉血气分析,应考虑成人呼吸窘迫综合征,这是休克病人的主要死因3)皮肤温度、色泽是体表微循环灌注情况的标志,皮肤色泽由苍白转为青紫,或者由青紫转为花斑,甚至有淤斑,提示休克在加剧,病情在恶化,相反则提示好转4)尿量观察休克变化简便而有效的指标成人尿量30ml/h以上可视为尿量正常5)CVP CVP的监测对判断补液扩容是否合适,心脏功能是否正常有重要意义CVP与血压监测的临床意义补液试验将250ml等渗盐水,与5〜10分钟内静脉滴入观察,如血压升高,CVP仍正常,提示血容量不足,继续补液,如CVP升高,血压不变提示心功能不全,住手补液应用强心剂
2、普通护理;1)体位取中凹卧位或者平卧位2)吸氧休克病人常规给氧,改善脑及全身因灌流障碍带来的组织、细胞缺氧3)保持正常体温休克病人体温普通都偏低,应注意保暖,提高室内温度,但禁用任何方法在局部加温,以免因代谢加快而加剧局部缺氧对感染性休克体温过高者,应采取降温措施
3、扩容的护理休克治疗的基本措施是补液,为保证输液顺利进行应加强护理1)迅速开放两路静脉,一条用来快速扩容,一条匀速滴入药物2)扩容注意速度及用量,一方面要保证迅速扩容,一方面要注意防止心、肺功能障碍,注意监测,可CVP和血压的变化来调整输液
4、血管活性药物的应用
5、配合治疗的其它护理1)维持心脏功能休克时心脏功能受损,或者因补液过多过快均可导致心功能不全,因此要严密监测心功能不全应赋予强心剂,最常用的是西地兰2)维护呼吸功能保持呼吸道通畅,对于进行性呼吸艰难,普通吸氧无好转的病人,警惕发生ARDS应及时处理3)维护肾功能休克早期肾血管开始痉挛、加之血容量不足,早期肾脏缺血,易诱发急性肾功能衰竭,因此,在治疗休克中注意补液,同时,要注意尿量改变,适当使用血管扩张剂和利尿剂,并避免应用对肾有毒害的药物4)处理原发病5)全身支持疗法注意水、电解质酸碱失衡的调节短效足量应用肾上腺皮质激素,及早发现DIC及时应用肝素抗凝治疗,治疗中加强护理,防止肝素过量引起出血
三十六、ICU病人的收治范围,以及监护内容包括哪些?
1、ICU收治对象为各科危重病人,即所有需要监测及脏器功能支持、随时有生命危(wei)险的病人均为ICU收治对象,病人多来源于各专科病房、手术室或者急诊室包括1)创伤、休克、感染等引起多系统脏器衰竭的患者2)急需行心、肺、脑复苏及复苏后患者3)多发伤、复合伤患者4)急性物理、化学因素致伤性危(wei)险病症,如中毒、溺水、触电、蛇或者虫咬伤和中暑等患者5)急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者,在无CCU可收入综合ICU监测救治6)大手术后需监测救治的患者7)严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者8)甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者9)各类大出血,蓦地昏迷、抽搐,心力衰竭、呼吸衰竭等各系统器官功能衰竭患者
2、ICU的监测内容1)心血管系统的监测首先是心功能监测,包括心脏前负荷、心缩力和心率血流动力学方面,包括动脉压、CVP、左房压、肺动脉楔压、心排血量、周围血管阻力指数、血容量2)呼吸系统监测主要监测目的是掌握呼吸器官病变的过程,并合理应用呼吸支持疗法、氧疗法和液体疗法,观察病人呼吸运动、气体交换功能3)肾功能监测常规每日或者隔日检查血液生化的肌酎和尿素氮,对监测肾功能有实用价值4)中枢神经系统监测应严密观察病人的意识情况和瞳孔变化、还可应用床旁脑电图、脑干诱发电位、超声波和颅内压监护仪等检测5)水、电解质和代谢监测主要监测机体内环境的稳定性6)其他系统的监测定期检查血液的血红蛋白、血球压积、出凝血机制及肝功能监测对有可能感染的部位需作细菌学检查,包括普通培养及厌氧培养,还须注意各种引流液的性状、量和滋味,并尽可能定期做培养和药效试验
三十七、正常心电图的特征是什么?几种常见的异常心律特征?
1、正常心电图是由P波、QRS波群和T波组成P波是由心房激动所产生,代表摆布心房除极时的电位变化振幅小于
0.25mV时间小等于
0.HSoP-R间期为心房开始除极到心室开始除极的时间,反映电活动从心房到心室的传导时间时间为
0.心〜
0.20SQRS波群是由心室激动所产生,代表全部心室肌除极时的电位变化和时间时间为
0.06〜
0.10SS-T段为心室除极刚结束到复极前的一段无明显电位变化的短暂时间振幅
0.T
0.05mVoT波代表心室复极时的电位变化和时间振幅大于同导联R波的1/10Q-T间期为心室从激动开始到复极结束的整个心电活动时间U波方向与T波一致振幅
0.05〜
0.2mV时间
0.09〜
0.34S
2、几种常见的异常心律1)窦性心动过速成人窦性心律在100~140次/分钟(普通不超过160次),称窦性心动过速大多属于正常生理现象其心电图特征为窦性P波规律浮现,频率大于10次/分钟,P-R间期小于
0.6S2)窦性心动过缓成人窦性心律小于60次/分钟(普通为40~60次/分钟)称窦性心动过缓多为迷走神经张力增高所致,病理情况下可见于颅内压力增高、器质性心脏病、洋地黄过量、心肌炎等其心电图特征为窦性P波规律浮现,频率小于60次/分钟,P-P间隔大于1S3)窦性心律不齐窦性心律在60^100次/分钟,快慢不规则称窦性心律不齐其心电图特征为窦性P波,P-P间隔长短不一,相差大于
0.12SO4)阵发性心动过速是指一种阵发性、快速而规则的异位心律可分阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速1]阵发性室上速常见于无器质性心脏病的正常人,也可见于各种心脏病患者,如冠心病、高血压、风心病等其心电图特征为连续三次或者以上快而规则的房性或者交壤区性期前收缩(QRS波群形态正常),频率在150~250次/分钟P波不易辨别2]阵发性室速多见于器质性心脏病患者,特殊是心肌梗塞其心电图特征为连续三次或者三次以上室性期前收缩(QRS波群宽大畸形,大于
0.12ST波常与QRS波群主波方向相反),心室率100~250次/分钟,节律可稍不规则5)心房扑动体检可见快速颈静脉扑动其心电图特征为心房活动呈规律的锯齿状扑动波(F波),心房率250~350次/分钟,心室率规则或者不规则,取决于房室传导的比例,QRS波群形态正常6)心房纤颤心脏听诊心律绝对不规则,第一心音强弱不一致,脉搏快慢不均,强弱不等,发生脉搏短细现象其心电图特征为窦性P波消失,代之以大小形态及规则不一的基线波动(f波)频率350〜600次/分钟,QRS波群形态正常,R-R间隔彻底不规则,心室率极不规则,通常在100~160次/分钟7)心室扑动常见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低血钾等表现为意识丧失、发组、抽搐、体检心音消失、脉搏测不到、血压测不到,继而呼吸停止,瞳孔散大甚至死亡其心电图特征为无QRS-T波群,代之以相对规则的快速大幅波动,频率在200〜250次/分钟8)心室颤动临床表现同心室扑动,其心电图特征为QRS波群与T波消失呈形状、频率、振幅高低各异、彻底无规则的波浪状曲线200~250次/分钟
三十八、心肌梗塞的临床表现?容易浮现哪些并发症?如何抢救?在护理上应注意什么?
1、临床表现1)先兆表现约半数患者发病数日或者数周有新发生的心绞痛,或者原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好,或者有乏力、胸闷、心悸,发作时伴有恶心、呕吐、大汗、血压波动、心律失常等症状2)疼痛为最早浮现、最突出的症状其性质和部位与心绞痛相似,但程度更强烈,难以忍受多无诱因,歇息和口服硝酸甘油无法缓解3)心源性休克4)心律失常是急性心肌梗塞死亡的主要原因,以24小时内发生率最高,也最危(wei)险5)心力衰竭,多见左心衰6)胃肠道症状在;疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,重症者可发生呃逆7)全身症状发热、白细胞上升、红细胞沉降率上升等8)心电图的特征性改变宽而深的Q波(病理性Q波),ST段呈弓背向上抬高,T波倒置9)化验室血清心肌酶含量的测定肌酸磷酸激酶CPK起病6小时内升高,24小时达到高峰,3〜4日恢复正常谷-草转氨酶GOT起病6〜12小时内升高,24〜48小时达到高峰,3〜6日恢复正常乳酸脱氢酶LDH起病8~10小时升高,2〜3日达到高峰,1〜2周恢复正常CPK的同工酶CPK-MB为心肌所特有,诊断特异性高起病4小时升高,16〜24转入病人应当准备的物品床位(根据病人情况决定卧位和中单的铺法);心电监护仪(试机正常,参数调整完毕)袖带、电极片;吸引器(试机正常)吸引器连接管、吸痰管、无菌吸痰盘;氧气/呼吸机、吸氧管此外根据情况,还可以准备约束带、压舌板、手电筒等病人转出时和病房护士的交接班内容病人姓名,所患疾病在双方核对无误后,交班病人意识情况,生命体征;各种管道的名称;皮肤情况;贵重口服药及CT片,包括义齿;有输液者,带入液体名称;有中心静脉置管或者放置套管针的患者交班留置针安放位置;病人衣裤、棉被归属情况在确认无误后,双方交接病历出院死亡的患者在患者离开病房前应打开电脑,确认其有无欠费,及时催款有无出院医嘱,并确认家属自动出院签字,方可允许病人离开病房,并整理装订病历如何判断心跳呼吸骤停急性意识丧失及喘息后呼吸住手;大动脉搏动消失;心音消失;急性苍白或者紫组;浮现痉挛性强直;瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始);脑电图波低平;心电图改变心电监护仪常见的故障有哪些,应如何排除?
1、血压测不出通常因为患者烦躁厉害,肌颤,血压测量袖带过紧、过松、脱落、漏气,袖带管道打折等原因引起也可因为监护仪测血压模式选择错误引起(监护仪中可供选择的模式有成人/儿童/婴儿,应根据病人情况合理选用)此外还应结合患者其他情况判断,是否提示血压下降,病情恶化,应引起重视Sa02下降/测不出通常由于测量探头没有夹好/脱落,也可因为患者烦躁、末梢循环差,供氧管道脱落等原因同时,应严密观察患者呼吸情况、意识形态、末梢血运情况,判断是否提示病情恶化四肢冰冷,末梢血运差的患者,应赋予保暖处理心电监护上显示的心率和波形不一致首先应检查ECG在确认患者未浮现心律失常后,检查监护仪器所设定波速是否正常(通常设置为25nlm/s)若患者浮现心律失常,警惕发生心房纤颤当心纤得到证实,应在减慢输液速度,打印心电图,并迅速报告医生的同时一,将监护仪数值设定为来源于ECG监护仪上提示无心率检出查看患者,是否浮现了心跳骤停一经证实,在报告医生的同时,迅速实施心肺复苏等一系列抢救若患者生命体征平稳,而监护仪上提示无心率检出,最常见的原因是电极脱落、位置放置不正确,心电监护导连线脱落、坏损所引起的接触不良等呼吸机的脱机指征、上机指征
1、呼吸机的脱机指征1)病情好转、稳定2)自主呼吸频率小于25n/mino咳嗽有力最大吸气压力大于20厘米水柱,肺活量大于10〜15ml/kg3)血气分析PaC02正常,氧浓度小于40%时,Pa02大于60mmHg4)撤机后选用T形管和贮气囊维持呼吸,20〜30min后,病情稳定,血气分达到高峰,3〜4日恢复正常
2、并发症1)乳头肌功能失调或者断裂2)心脏破裂3)栓塞4)心室膨胀瘤5)心梗后综合症如心包炎、胸膜炎或者肺炎,有发热和腹痛等症状
3、急性期的治疗1)心电监护2)解除疼痛度冷丁50~100mg肌内注射,5〜10mg皮下注射3)心肌再灌注溶栓疗法(尿激酶静脉滴注)、经皮腔内冠状动脉成形术等4)及时处理心律失常5)控制休克应用升压药及血管扩张剂,补充血容量,纠正酸碱平衡紊乱6)治疗心力衰竭使用度冷丁、速尿为主,辅以血管扩张剂以减轻心脏前负荷小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效急性心肌梗塞24小时内禁止使用洋地黄制剂7)其他促进心肌代谢药物、抗凝疗法、极化液、低份子右旋糖酢等
4、护理1)缓解疼痛2)改善活动耐力预防性给药、保证睡眠3)安定情绪,重症监护
(1)监护5〜7天,监测心电图、血压、血流动力学,如有并发症应延长监护时间
(2)心率、心律和血压变化,及时发现和纠正心律失常和休克症状
(3)观察尿量、意识改变
(4)吸氧4〜6L/min如发生急性肺水肿,赋予6〜8L/min并以酒精湿化
(5)止痛
(6)陪伴和安慰病人,操作熟练,有条不紊,理解并鼓励病人表达恐怖4)保证身心歇息,减少心肌耗氧量5)防止便秘6)预防并发症抗休克并防止梗塞区扩大并加快其愈合7)溶栓治疗时防止出血
三十九、小儿惊厥的抢救与护理?新生儿重度窒息的抢救与护理?新生儿的病情观察包括哪些?
1、小儿惊厥的抢救与护理1)预防窒息a、惊厥发作时不要搬运,应就地抢救即将松解患儿衣服领口,让患儿去枕仰卧位,头偏一侧,以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒b、将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物,保持呼吸道通畅有发绢、呼吸艰难时及时给氧气吸入c、按医嘱应用止惊药物,如安定、苯巴比妥等以解除肌肉痉挛,观察患儿用药后反应并记录2)预防外伤a、对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿手中或者腋下,防止皮肤磨擦受损;已出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间,防止舌咬伤b、要在床边设置防护床档,防止坠地摔伤,有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫,防止患儿抽搐时碰到栏杆上,同时注意将床上的一切硬物移开,以免造成损伤若患儿发作时倒地,就地抢救的同时应及时移开可能伤害患儿的一切物品,切勿用力强行牵拉或者按压患儿肢体,以免骨折或者脱臼对有可能发生惊厥的患儿要专人看护,以防患儿发作时受伤3)预防脑水肿a、保持患儿肃静室内空气流通,光线暗淡,避免强光、噪音的刺激一切护理操作要轻柔,常规护理要集中进行或者适当减免针刺人中穴或者按医嘱用抗惊厥药物控制惊厥,避免惊厥时间过长引起脑缺氧导致脑水肿或者脑损伤b、惊厥较重或者时间长者应按医嘱赋予吸氧,密切观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化,发现异常及时通知医生处理,发生脑水肿者按医嘱用脱水剂4)预防高热,保护皮肤清洁,有大小便失禁者,应及时更换衣裤5)健康教育向患儿家长介绍惊厥的基本护理知识及预防和急救原则,如保持肃静的重要性,介绍物理降温的方法预防患儿高热等并赋予其心理支持
2、新生儿重度窒息的抢救和护理1)抢救a、清理通畅呼吸道呼吸道分泌物吸净前切忌刺激啼哭,以减少窒息引起的并发症b、吸氧普通采用间歇应用面罩或者气罩的方法,氧浓度不超过30机重度窒息的新生儿有时插入气管后正压给氧,氧的压力开始普通为50厘米水柱,以后维持在25~35厘米水柱对于无呼吸或者呼吸不良者,高压可以克服气道表面阻力,用氧代替肺泡中的液体,克服肺的弹性阻力窒息初期的新生儿经30分钟给氧都会渐渐好转c、保暖d、同期及插管Apger评分在4分以下的苍白窒息者,心跳缓慢,声门组织萎缩无声门反射,表示阻塞在声门以下,应即将使用气管内插管插管后吸出液体,并维持呼吸道通畅,便于送气入肺无气管插管给氧装备的,可采用对口吸气法,吸气时要隔2~3层纱布,以减少感染机会e、纠正酸中毒Apger评分2分钟为2分或者2分以下者,5分钟为5分以下者都需要注射碳酸氢钠,纠正酸中毒临床上常用25%GS5ml稀释
4.2%或者5僦酸氢钠2〜3ml/kg能纠正代谢性酸中毒和补偿呼吸性酸中毒,并可促进正常呼吸的开始,减轻脑组织损伤f、脐静脉注射“小三联”25%GS+VitCl.Og+可拉明25mg0g、必要时行胸外心脏按压100~120次/分钟,人工呼吸40次/分钟h、呼吸道通畅而窒息甚久者,用强流氧喷激水沟穴或者针刺人中、十宣、弹击足底可有匡助I、产程胎心消失,或者娩出无心跳,无呼吸的死产儿,及时赋予心内注射或者脐静脉注射肾上腺素1:
10000.To.2ml/kg配合心脏按压,气管插管,加压给氧抢救2)护理新生儿出生Apger5〜7分者a、入室后常规给氧4〜6小时,必要时间歇给氧b、喂后少动,向右侧睡,防止呕吐再引起窒息c、重点交班,加强巡视,严密观察新生儿面色、神态、呼吸、哭声、呕吐等,发现病情突变即将报告医师d、随时吸净呼吸道分泌物,置吸球于床旁e、注意体温调节,每4小时测体温一次f、VitKl10mg或者VitK34mg肌内注射,每天一次,连续三天新生儿出生Apgerl~4分者a、入室后常规给氧8~12小时,必要时间歇给氧b、在床上擦澡换尿布,动作宜轻柔、敏捷c、做好病情记录,重点交班,加强巡视,严密观察新生儿面色、神态、呼吸、哭声、呕吐等,发现病情突变即将报告医师d、喂养时间,依病情而定,记出入量e、床旁备有吸球,随时吸净呼吸道分泌物f、注意体温调节,每4小时测体温一次g、VitKl10mg或者VitK34mg肌内注射,每天一次,连续三天
1、新生儿的病情观察1)外表特征正常的新生儿哭声响亮,四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态,皮肤红润若浮现发维,通常与呼吸形态改变,缺氧有关;但长远性发组有时也和饮食有关若浮现黄疸,应注意区别生理性黄疸和病理性黄疸,生理性黄疸通常在新生儿出生后2〜3天开始浮现,4〜5天最明显,7~14天自然消退,早产儿可延迟至3〜4周,普通情况良好,血清胆红素浓度普通在
68.4〜
85.5umol/L最高不超过
205.2umol/L反之则为病理性黄疸病理性黄疸在去除病因的同时,目前临床上首选蓝光治疗,效果教好若浮现浮肿,则营养不良者常见正常的新生儿反应灵敏,眼神灵便若浮现疲惫、精神委靡、烦躁等现象,均提示病情变化,应引起足够重视2)体温新生儿的体温中枢发育不完善,体温调节能力差,故体温不稳定,易随外界环境温度的变化、饮食、啼哭、运动等影响而变化新生儿体温的检测通常选用腋温,常规24小时波动不超过1度新生儿高热易引起惊厥,特殊是有惊厥病史者,要引起重视若新生儿体温过高,首选物理降温(减包法),并按医嘱赋予镇静剂禁用药物降温儿童应用退热药(如安澳)时,要注意防止患儿大量出汗,引起惊厥新生儿体温不升的原因有不少,除了本身体温中枢发育不完善的原因之外,还有护理(低温治疗、人工冬眠等)喂养不当、病情危重、退热药应用等各方面的原因,应综合判断目前通常采用热饮料及保暖等措施3)呼吸新生儿的呼吸中枢未发育成熟,胸腔小,肋间肌不发达,呼吸运动主要靠膈,故以腹式呼吸为主,呼吸浅表,呼吸节律不规则,频率较快,每分钟大约40〜45次个体差异大,普通无缺氧症状,无费力,都可允许主张听诊呼吸浅慢或者浮现双吸气,是病情危重的表现,应重视4)循环新生儿心率较快,约每分钟120~140次,且波动范围大由于血流多集中于躯干、内脏,而四肢少,故四肢易发冷,末梢易浮现发绡主张听诊当心率大于140次/分钟时,通常提示高热(体温每升高1度,心率上升15次摆布)、肺炎、心衰(心率大于160次/分钟,律不齐,烦躁,啼哭,纳差,口周紫绢,呻吟但声音小而短促,尿量少),应根据整体情况进行判断儿童血压的测量要求严格做到“四定”,2岁以下血压的正常值是40〜50/收缩压的三分之二mmHg;2岁以上血压的正常值是年龄乘2+80/收缩压的三分之二mmHg5)消化新生儿出生后12小时内开始排出黑绿色胎粪,约3〜4天转为黄色粪便,若生后24小时仍无粪便排出,应检查是否有消化道畸形6)泌尿新生儿肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易浮现水肿或者脱水症状应从皮肤弹性等方面,加以观察判断肾脏对酸碱调节能力有限,易发生代谢性酸中毒生后24小时内排尿,如生后48小时仍排不出尿,需查找原因7)神经新生儿大脑皮质功能发育尚未完善,常浮现无意识、不协调的活动瞳孔观察同成人
四十、输血的操作程序是什么?输血反应有哪些?
1、输血的操作程序1)输血前根据医嘱备血,取病人血标本与已填写完整的输血申请单、血型交配单、输血前检查单一起送交血库,作血型鉴定和交配血试验2)根据输血医嘱,凭提血单取血,护土应与血库人员共同认真查对病人床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果、血量及采血日期同时需注意检查血液质量,确实无误后方可提取正常库存血分为两层上层为血浆呈淡黄色、半透明;下层为红细胞均匀暗红色,两者界限清晰,且无凝块3)取血回病区需与另一护士一同按上述要求再次核对,确定无误后方可输入4)在输血先后及在输入两瓶血之间,应滴注生理盐水这样,不仅避免浪费血液,还可以预防两个供血者的血液发生凝集反应输血必须避免与其他溶液相混合5)输血前30min按照医嘱注射抗过敏药物,如地塞米松、苯海拉明等
2、输血反应1)发热反应反应症状可浮现在输血过程中,或者输血后广2小时内表现为发冷、发热、寒颤,体温可蓦地升高到38~41度,发热持续时间不等,并伴有头痛、恶心、呕吐2)过敏反应轻度反应较常见,输血后浮现皮肤搔痒、尊麻疹中度反应会浮现血管神经性水肿,多见于颜面,眼睑、口唇高度水肿明显,还可发生喉头水肿、呼吸艰难,支气管痉挛,双肺可闻及哮鸣音,大小便失禁严重反应可发生过敏性休克3)溶血反应典型症状是在输血10〜20nli后浮现,以后随着输入血量的增加而加重开始由于红细胞凝集成团阻塞部份小血管,可引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、有心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛继而,由于凝集的红细胞溶解,大量血红蛋白进入血浆中,以致浮现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色),同时伴以高热、寒颤、呼吸艰难、血压下降最后,由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成晶体,导致肾小管阻塞此时,病人会浮现急性肾功能衰竭症状表现为少尿或者无尿,尿中浮现管型和蛋白,尿素氮滞留高血钾症和酸中毒,严重者可致死4)大量快速输血可造成心脏负荷过重、出血倾向、枸檬酸中毒、低血钙、酸碱失衡以及体温过低5)其他反应空气栓塞、微血管栓塞以及输血传播的疾病(例如乙肝、疟疾、梅毒、艾滋病等)
四十一、亚低温冬眠疗法的护理?
1、亚低温疗法是指采用药物和物理降温的方法,使体温降至28〜35度之间,从而达到减轻脑伤害,保护脑功能的目的
2、亚低温疗法的适应症1)原发性、继发性脑干伤害,特别是伴有去脑强直发作者2)重度弥漫性脑损伤,伴有广泛的脑水肿肿胀者3)丘脑下部损伤或者持续中枢性发热4)颅脑术后严重脑水肿者5)脑伤后有明显精神症状或者澹妄、躁动不安者6)蛛网膜下腔出血7)外伤后脑梗死
3、禁忌症1)全身衰竭者2)合并休克未纠正者3)诊断不明确,尚未排除颅内占位性病变者4)年老体弱者,伴有严重心血管功能不全者降温的时间窗对重型颅脑损伤颅内压升高者,应在颅内压降至正常水平后在维持24小时,普通为3~5天对无颅内压增高的重型颅脑损伤病人,亚低温治疗持续24小时即可降温方法有效的降温方法应是物理降温和冬眠肌松剂相结合,主要步骤包括1)深昏迷病人做气管切开2)呼吸机辅助呼吸(同步设定),尽可能减少病人的自主肌肉活动3)静脉使用冬眠肌松剂即NS500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+阿曲库镂200〜400mg静脉滴入维持24小时4)合理使用冰毯降温
6、复温方法目前多主张自然复温,即逐渐撤去物理降温方法,再停用降温药物病人大约每4小时复温1度,在12小时以上使其体温恢复至37度摆布也有人主张控制性缓慢复温,即每日复温
0.5度,在复温度过程中可适当应用肌松剂及镇静剂,以防肌颤导致颅内压增高
7、并发症1)心率减慢、血压下降及各种心律失常,复温后可逐渐消失,称为非病理性病变2)复温速度过快易引起颅内压反跳增高,故复温速度要缓慢3)低温期常发生低钾血症4)低温期间免疫功能抑制,易并发呼吸道及泌尿道感染5)亚低温治疗过程中会发生胰酶活性上升和血小板减少,但治疗结束后患者均可恢复正常水平
8、护理1)冬眠肌松剂用量应根据病人的血压、心率、肌张力情况进行调整普通在诱导降温时静滴速度为40ml/h摆布,亚低温治疗期间维持10ml/h摆布2)病人保持镇静,无寒颤、无躁动3)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物4)加强基础护理,防止褥疮、冻伤及呼吸道泌尿道感染5)密切监测生命体征,复温速度宜缓慢,防止颅内压反跳增高
四十二、吸氧的注意事项?
1、严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震、防热、防油,要求距明火5m以上,距暖气1m以上
2、使用氧气时,应注意调节流量的方法,以免损伤肺组织
3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果
4、维持鼻导管用氧者,每日更换鼻导管2次以上,两侧鼻孔交替插管,并及时清除鼻腔分泌物
5、氧气筒内氧气不可用尽氧气表显示5kg/cm压力时,应住手使用,更换氧气筒,以防充气时灰尘、杂质进入氧气筒内
6、对未用或者已用空的氧气筒,应分别标志
四十、无菌技术操作原则
1、在执行无菌操作前,医护人员要戴好帽子、口罩并洗手
2、无菌操作前30分钟通风,住手清扫地面,减少走动,以降低室内空气中的尘埃在执行无菌操作时,操作区域要清洁宽敞
3、无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或者无菌巾中,平时应掩盖严密,保持干燥无菌巾一旦潮湿就不能再认为是无菌的
4、在进行无菌操作时,未经消毒的手臂不可跨越无菌区
5、要用无菌持物钳夹取无菌物品;无菌物品一经无菌容器内取出,不可再放回
6、夹取无菌物品时,要面向无菌区;手臂必须保持在腰部以上或者桌面以上
7、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏
8、在打开无菌包前,要检查包布外侧的名称、灭菌日期及灭菌标记
9、无菌区的边缘3cm以内是无菌的安全范围
10、非无菌物品应远离无菌区H、一份无菌物品只能供一位病人使用一次
四十一、无菌物品保管原则
1、无菌物品与非无菌物品必须严格分开放置,避免混淆
2、无菌物品应放在清洁、干燥的柜橱或者专放清洁物品的房间中,并应每日进行清洁或者消毒各种无菌物品应有规定的地点存放
3、无菌包或者无菌容器要注明灭菌日期,并应按日期的先后顺序罗列,排放要清晰整齐,以便于保管和取用
4、定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况一块两层包步的无菌包在未污染的情况下可保持7~14天
5、盛放无菌干棉球、棉签及盐水棉球等没有消毒液在内的搪瓷罐或者盒,应每日灭菌无消毒夜的持物钳及罐也应每日灭菌
四十二、常用化学消毒剂的分类
1、高效消毒剂能杀灭一切微生物,包括芽抱例如甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、碘酊、漂白粉
2、中效消毒剂杀灭细菌繁殖体,结核杆菌、病毒,不能杀灭芽抱例如乙醇、碘伏
3、低效消毒剂杀灭细菌繁殖体,部份真菌和亲脂性病毒,不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽抱例如洗必泰、新洁尔灭
四十三、ICU各班护士的职责?除了准确及时地执行医嘱外,还应做到
1、白班(责任护士)上午1)晨间护理患者的生活护理(包括口腔护理、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况,预防褥疮的发生对发生褥疮的病人应做好皮肤护理,对留置导尿管的病人分别进行会阴清洁或者尿道口清洁)整理床铺,需要时更换衣服和床单注意观察病情,对清醒的病人做好心理护理和卫生宣教整理床单位,酌情开窗通风2)特殊护理对气管插管或者气管切开的病人,进行气道护理对使用呼吸机的病人,应做好呼吸机的清洁和养护,确保其正常运行3)外科术后病人,更换各种引流袋、负压器及胸腔闭式引流管水封瓶内液体每逢周
三、周六更换尿袋4)对于24小时持续输液的病人,应每日更换输液器5)lOAm测量体温,并记录下午1)生活护理2)整理床铺,保持床单位及病房整洁3)特殊护理4)6Pm测量体温并记录5)检查医嘱和护理记录单执行记录情况,并登记病室大交班本
2、上夜1)检查抢救车,麻醉药品及其他药品基数2)登记各类统计交班本3)整理治疗室lOPm测量体温并记录5)检查医嘱和护理记录单执行记录情况,并登记病室大交班本
3、下夜1)检查抢救车,麻醉药品及其他药品基数2)2Am、6Am测量体温并记录3)整理病房及治疗室,用消毒液擦洗无菌柜、治疗室桌面及治疗车5AnT6Am进行病房消毒,并负责更换氧气湿化瓶4)检查医嘱和护理记录单执行记录情况,统计24小时出入量,填写体温单,并登记病室大交班本5)登记每日工作量统计表,电脑输入逐日统计表6)登记各类统计交班本
四十四、14类25种急救药物的名称,种类剂量,作用,副作用名剂作用析正常改用鼻导管
2、呼吸机的上机指征1)自主呼吸频率大于正常3倍或者小于三分之一者2)自主潮气量小于正常三分之一者3)生理无效腔/潮气量大于60%者4)肺活量小于10〜15ml/kg者PaC02大于50mmHg(C0PD除外)且有继续升高趋势,或者浮现精神症状者Pa02小于正常值的三分之一者7)最大吸气压力小于25厘米水柱(闭合气路,努力吸气时的气道负压)
九、呼吸机的参数调节?参数调节
1、成人潮气量VT8^10ml/kg分钟通气量MV90120ml/kg氧浓度普通从30%开始,长期通气不超过50%气道峰压PIP报警界限设置10〜40厘米水柱呼吸频率RR12~16n/min吸呼比
11.5〜2触发灵敏度普通为-2〜-4厘米水柱,病人自主呼吸越好,调得越大呼气末正压PEEP4〜6厘米水柱吸气时间=l/l+E*60/RRMV=VT*RR
十、用呼吸机后的护理护理?
1、密切观察要取得呼吸机的治疗效果,必须对患者进行深入细致的观察,及时发现和解决问题,根据各种参数做合理的调整时常观察患者的胸廓活动幅度,有无与呼吸机发生对抗,心率、血压、神志和神经反射等改变
2、检查呼吸机运转情况,根据病情随时调整呼吸机工作参数,及时纠正呼吸机故障使用定压型呼吸机要记录吸气压力、呼吸频率、吸气时间特殊要注意呼吸频率,因呼吸频率的变化往往是由于漏气,呼吸道阻力和胸肺弹性改变所引起定容型呼吸机要记录潮气量、呼吸频率、吸呼比,特别是压力参数变化,因为它能提示气道阻力和胸肺弹性的变化
3、加强呼吸道湿化临床通常采用蒸汽发生器、雾化器和直接滴注湿化液等方式,湿化液量以稀薄分泌物、易于咳出或者吸出而定湿化液体普通采用生理盐水,使用蒸汽发生器要注意吸入温度不宜超过37度,高热患者改用雾化发生器,以保持呼吸道散热功能如连续将生理盐水滴入气管导管或者套管内,滴速控制在5滴/分摆布,昼夜不少于200mL滴入液量要根据痰液粘稠度来调下
4、吸引呼吸道分泌物,装人工气道患者,除按常规做好口腔及伤口的护理和机械清洁消毒外,必须反复吸引呼吸道分泌物,以保持呼吸道的清洁和通畅,以防止感染发生吸痰前适当提高吸氧浓度(缺氧严重者),吸痰管前端和旁侧均有一开口,插入时按瘪吸痰管,向来插过导管顶端,最好引起患者咳嗽,把深部份泌物咳出,然后边抽边旋转将痰液吸出,吸引负压不宜过大以免损伤气管黏膜如痰液粘稠不易咳出,可在人工气道内注入3〜5ml生理盐水,然后再加压通0%葡萄糖10%KCL用但作用较弱,持续时间也较短气数次,使滴入液进入下呼吸道吸痰时间不宜过长,并要观察患者面色,是否有紫期温和急等情况为防止污染,采用一次性吸痰管
5、气囊管理在气囊放气时要先吸出气管内痰液,并清除口腔气囊上分泌物,放气后再吸气管内痰液,以防气囊上方蓄积的分泌物流入下呼吸道,最好在放气囊后进行加压呼吸,利用气流将气囊上部份分泌物排出
6、加强和鼓励患者的被动和主动活动,积极开展腹式呼吸锻炼和营养支持,以利撤离呼吸机卜
一、血气分析的正常值,及其临床意义血气分析的临床意义气体交换指标Pa
02、PaC
02、SaO2Ca02酸碱平衡指标PH、PaC
02、BE、BB
1、氧分压PaO2是指在血液中呈物理状态下溶解的氧份子所产生的压力,气体份子运动产生的压力成为分压
2、血氧饱和度Sa02是指实际血红蛋白与氧结合氧含量和血红蛋白彻底氧合时氧容量之比它的高低,取决于血红蛋白的质与量,PaO2的大小和氧解离曲线的特点
3、二氧化碳分压PaC02是指在血液中呈现物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力它的大小与血液中的二氧化碳浓度即血液中所占的容积%成正比当过度通气时,二氧化碳排出增加,PaC02下降,为呼吸性碱中毒;而通气量不足时,二氧化碳潴留,PaC02升高,为呼吸性酸中毒
4、血氧含量CaO2是血液实际结合的氧量正常值为15〜23ml/dl氧含量与HB有直接关系,贫血时即使肺功能正常,氧含量也低于正常可用于计算血液的携带氧能力
5、酸碱度PH是在氢氧离子浓度的负对数,是表示血液酸碱度的指标PH小于
7.35表示失代偿性酸中毒;PH大于
7.45表示失代偿性碱中毒
6、剩余碱BE是指在标准条件下体温37度、PaC
025.3kpa将血浆或者血的PH滴定至
7.4时所需要的酸和碱的量只反映代谢的改变当BE大于+3mmol/L表示代谢性碱中毒或者呼吸性酸中毒的肾代偿;当BE小于-3mmol/L表示代谢性酸中毒或者呼吸性碱中毒的肾代偿
7、缓冲碱BB是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和血浆缓冲碱主要是碳酸氢根总量48mmol/Lo主要由实际碳酸氢盐组成实际碳酸氢盐AB正常值2「27mmol/L平均24mmol/Lo受肺和肾两方面的影响标准碳酸氢盐SB正常值22〜27nlmol/L平均24mmol/Lo不受呼吸因素的影响,更准确反映代谢情况AB=SB均高于正常,提示代谢性碱中毒;均低于正常,提示代谢性酸中毒AB大于SB提示呼吸性酸中毒;AB小于SB提示呼吸性碱中毒
十二、应用呼吸机易浮现的并发症
1、通气过度
2、通气不足
3、气胸
4、呼吸道感染
5、缺氧或者氧中毒
6、低血压
7、少尿
8、胃肠道并发症
9、肺水肿
10、深静脉血栓形成
11、水潴留
十三、阿托品化的临床表现?阿托品量不够如何观察?阿托品化的临床表现瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或者消失、心率加快等阿托品量不够的临床表现瞳孔缩小,或者没有变化皮肤潮湿、流涎、肺部湿啰音明显、恶心,有时还可见肌肉颤动
十四、CVP与血压监测的临床意义中心静脉压的正常值6~12厘米水柱,偏低或者有下降趋势,常提示输液量不足,高于正常并有进行性升高的趋势,则提示输液过多过快或者心脏射血功能不全
十五、静脉应用硝普钠时应注意哪些问题?
1、严格掌握滴速,从最小剂量开始无效时10~15分钟调整一次每次调整小于
0.5〜lmg达到疗效时,保持恒速
2、密切观察血压变化,定时监测每10~15分钟一次
3、避光
4、现配现用,每24小时更换一次或者按说明书
5、在病人搬运过程中,暂停使用硝普钠,避免引起不可逆的血压骤降
6、硝普钠配制完毕后,应调整好滴速,再插入输液通道
7、配制硝普钠不宜应用碱性溶液,应采用等渗溶液(例如5%GS)硝普钠不宜渗出血管外,长期应用硝普钠的患者回浮现氟中毒现象
十六、中心静脉置管易浮现哪些并发症?应如何护理?气胸多由于进针方向不当,使针尖穿破胸膜顶和肺组织所致小伤口不需处理,大伤口应放置胸腔闭式引流管血胸由于穿刺针太深损伤动脉并穿破胸膜引起严重时必须开胸止血血肿局部血肿往往由于穿刺针穿破血管所致,应即将拔针或者退针后,局部压迫3〜5分钟止血血肿较大者行清除术液胸穿刺针穿透静脉而入胸腔后,大量液体输入胸腔内其表现为1)测量CVP浮现负值2)输液通畅但抽不出回血应即将拔除置管,必要时行胸穿抽液空气栓塞穿刺前未使病人取头低位,如果病人处于低血容量状态下,当穿中静脉后,一旦撤掉注射器,由于心脏舒张而吸入空气,会引起严重后果应注意避免折管多由于导管质量差,病人烦躁厉害导致导管折断(多在导管根部)因此,应不用劣质导管,对导管应妥善固定,且针体应留在皮肤外2〜3cm并用胶布加固感染1)导管消毒不彻底2)穿刺时无菌操作不严3)术后护理不当4)导管置留过久若无感染,导管可留置时间达1个月
十七、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案
1、即将用血管钳撑开气管切开处,同时通知医师,根据患者情况进行处理
2、当患者切开时间超过一周,窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调至100%然后根据病情再调整
3、如切开时间在一周内,即将进行气管插管,连接呼吸机,通知专业医师进行重新置管
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者浮现心跳骤停时立即赋予心脏按压
5、配合医生查动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数
6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化,及时报告医生进行处理
7、病情稳定后,专人护理,并补记抢救记录
8、患者意外脱管重在预防,护理人员应注意
(1)、对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并坚固固定
(2)、对于烦躁不安的患者,赋予必要的肢体约束,或者根据医嘱赋予镇静药物
(3)、在为患者实施各种治疗(如翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的情况下,尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管
(4)、更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换
十八、心三联、呼三联各是哪几种药物,剂量如何
1、心三联盐酸肾上腺素1噌利多卡因50mg阿托品Img
2、呼三联可拉明(尼可刹米)回苏灵(二甲弗林)洛贝林(山梗菜碱)
十九、昏迷病人的GCS评分是指哪些睁i艮反应自动睁眼4分、呼之睁眼3分、疼痛引起睁眼2分、不睁眼1分语言反应言语正常5分、言语不当4分、言语错乱3分、言语难辨2分、不能言语1分运动反应能按吩咐动作6分、对刺激能定位5分、对疼痛能逃避4分、刺激身体过屈反应(去皮层状态)3分、刺激身体过伸反应(去大脑状态)2分、不能运动1分
二十、护士消毒剂配制方法及注意事项利尔康84消毒液(使用方法)金星消毒液使用说明二H^
一、霉菌性口腔溃疡应如何做口腔护理?保持口腔清洁对清醒病人能进食病人,鼓励多饮水以清洁口腔,减少口腔细菌繁殖对昏迷,或者不能合作病人,加强口腔护理也可按医嘱用药物清洗口腔如2%碳酸氢钠溶液、克霉唾等,清洗溃疡面,清除分泌物及腐败组织,可减少继续感染,利于溃疡愈合按医嘱局部涂药涂药前先清洁口腔,然后用无菌纱布或者棉球置于腮腺,境类别F范围空气(Cfu/30平皿)物体表面(Cfu/平方厘米)医护人员手(Cfu/平方厘米)1类层流洁净手术室、层流洁净病房,层流病房治疗室W4cfu/(30min•直径9cnr平皿)W5cfu/cm210cfu/cm22类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICUW4cfu/(15min•^^至9cm平皿)W5cfu/cm210cfu/cm23类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房W4cfu/(5min9cm平皿)lOcfu/cm2WlOcfu/cm2CVPBP原因处理原则低低血容量不足快速补液高高心功能不全减慢或者住手输液并应用强心剂高正常血管过度收缩应用扩血管药低正常血容量相对不足适当补液正常低血容量不足或者心功能补液试验确定惊厥回苏灵8mg用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭及麻醉剂、催眠剂所致的呼吸抑制对肺性脑病,可因降低二氧化碳分压而呈较好的效果可见恶心、呕吐、皮肤烧灼感安全范围小,过量易致肌肉抽搐和惊厥,小儿尤易发生静推时速度应缓慢升压药多巴胺r20mg兴奋心脏、收缩血管、升高血压、改善肾功能用于治疗休克和急性肾功能衰竭不良反应较轻,偶可引起恶心、呕吐、头痛等反应用量过大或者速度过快可致心律失常阿拉明19mg用于治疗心源性休克、感染性休克、出血性休克等,也可用于防治低血压不要在血循环不良的部位肌内注射,防止组织坏死甲亢及高血压患者禁用或者慎用,以免引起心律失常或者血压过高去甲肾上腺素2mg收缩血管、兴奋心脏、升高血压用于治疗休克,制止上消化道出血静滴时间过久、浓度过高或者漏出血管,可因强烈收缩局部血管而致局部缺血,甚至组织坏死浓度过高、滴速过快可致血压过度升高,偶致心律失常用药过久或者用量过大,可引起急盐酸肾上腺素1mg兴奋心脏、舒缩血管(因受体分布不同而异)、影响血压、扩张支气管、促进代谢用于抢救心跳骤停与局麻药合用可延长局麻药作用时间和预防局麻药吸收中毒局部止血治疗过敏性休克和支气管哮喘性肾功能衰竭用量过大或者静注速度过快可引起中枢兴奋可致不安、失眠、震颤等反应血压突升,故高血压、脑动脉硬化患者禁用心律失常异丙肾上腺素1mg兴奋心脏、扩张血管、影响血压、扩张支气管、促进代谢用于抢救心跳骤停,治疗房室传导阻滞,休克以及支气管哮喘常引起心悸、头晕等反应,对缺氧者易致心律失常和诱发或者加剧心绞痛,故冠心病、心肌炎、甲亢患者禁用哮喘患者长期滥用本药有引起猝死降压21导泻、利胆、抗惊厥、的可能硫酸镂滴过或过速快者药5%硫0ml扩张血管、治疗强心玳中毒量可浮现中枢抑制、肌腱强心剂酸镁西地兰04mg增强心肌收缩能力、减慢心律、抑制房室传导用于慢性心功能不全、心律失反射消失、血压急剧下降、呼吸抑制及肾伤害毒性反应消化道症状,较多见,表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等神常(心房纤颤、心房扑动、阵发性室上速)经系统症状包括头痛、头晕、视觉障碍等心脏毒性反应,包括心衰加重和心律失常抗心律失常药血管利多卡因氨
0.lg0主要用于室性心律失常,对室性早搏、阵发性室上速、室颤等均有较好效果扩张支气管、利尿、兴普通用量可见嗜睡、定向障碍等静滴过快或者过量,可浮现低血钾、传导阻滞、心动过缓等局部刺激兴奋中枢,扩张剂止血剂止血敏.25g
0.5g奋心脏能促进血小板生成并增强血小板会萃功能,还可增治疗量时少数人浮现失眠、烦躁不安剂量过大可引起头痛、澹妄甚至惊厥等严重反应静滴过快或者过量可引起心悸、心律失常无严重不良反应,偶见过敏反应止痛镇静剂度冷丁氯丙嗪1OOmg50mg强毛细血管的反抗力,降低毛细血管通透性镇痛镇静,用于各种锐痛、麻醉前给药、人工冬眠以及心源性哮喘镇静安定、抗精神病、镇吐、影响体温、增强中枢眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸等久用可成瘾剂量过大可明显抑制呼吸嗜睡、无力、口干、食欲减退、心动过速、视解毒药阿托品1mg抑制药的作用降压、扩张血管阻断M受体松弛平滑肌、抑制腺体、兴奋心脏、对眼保护、拯救有机磷农药中毒抗休克力含糊、便秘局部注射有刺激性迟发性运动障碍体位性低血压外周反应阿托品化、眼压增高、引起高热、排尿艰难中枢反应过量中毒时可引起烦躁不安、澹妄、幻觉,重者昏迷、呼吸麻痹抗过敏药异丙嗪50mg抗过敏、中枢抑制剂、抗晕止吐嗜睡少数人表现为烦躁不安其次可引起恶心、呕吐、口干、头痛等青光眼患者禁用过量中毒者可因呼吸麻痹致死抗惊厥药安定10mg抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抗惊厥、抗癫痫长期用药可耐受、成瘾治疗中连续用约可出现嗜睡、头晕、乏力等反应静注过快可引起心血管呼吸抑制脱水利尿剂20%甘露醇250ml脱水、利尿不良反应少见但注射过快可引起头痛、头晕、视力含糊静脉快速滴入,可因血容量蓦地增加,加重心负荷,故心功能不全患者慎用速尿20mg治疗各类水肿、防治肾功能不全、加速毒物排出水与电解质紊乱、耳毒性、胃肠道反应恶心、呕吐、上腹不适碱性药5%碳酸氢钠250ml纠正代谢性酸中毒碱化尿液用于心脏复苏治疗胃酸过多症等对局部组织有刺激性,注射时不可漏出血管过量可致代谢性碱中毒加重水钠潴留,缺钾其他地塞米松5mg抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克、对血液、中枢系统及代谢也有一定影响长期用药可引起类肾上腺皮质功能亢进,诱发或者加重感染,诱发和加重溃疡停药后易浮现反跳现象10/0葡萄糖酸钙10ml抗过敏、促进骨骼和牙齿的正常发育、维持神经肌肉的正常兴奋性、拯救镁中毒钙剂刺激性强,不宜做肌内注射或者皮下注射,静注时应该稀释可致全身发热感,兴奋心脏,易引起心律失常,故静注要缓慢654-210mg解痉、抗休克颅内压增高、脑出血急性期及青光眼禁用5100ml高渗性利尿和脱水作高血糖动脉血气分析的正常值新生儿〜2岁2岁〜成人成人PH
7.30〜
7.
407.30〜
7.
407.35~
7.
457.35~
7.45PaC0230〜3530〜3535〜4535〜45PaO260〜9080^10080^10080^100BE-6〜2-6〜2-4〜2-3〜3SB20~2220〜2222〜2422〜27SaO
290.0~
96.
595.0〜
97.
795.0~
97.
795.0~
97.7CVPBP原因处理原则低低血容量不足快速补液高高心功能不全减慢或者住手输液并应用强心剂高正常血管过度收缩应用扩血管药低正常血容量相对不足适当补液正常低血容量不足或者心功能补液试验确定消毒对象水有效氯含量(mg/L)消毒时间(分钟)使用方法餐饮具150100030浸泡室外污染表面125200060-120喷洒500ml/m2室内表曲、地面150100060-120喷洒250ml/m2粪便、分泌物1:1(原液污物)300002h-6h混合搅拌便器118300030-60浸泡物表150100030擦拭一次性塑料制品第一道浸泡110050030浸泡针尾浸泡125200030-60浸泡传染性物品125200030-60浸泡消毒对象原液:水有效氯含量(mg/L)消毒时间(分钟)使用方法金属器械灭菌142000-240060浸泡第一道浸泡消毒120500-60030浸泡器械浸泡消毒120500-60030浸泡特异性感染浸泡142000-240030浸泡肝炎病毒污染物110120030_浸泡。