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I.什么是核医学?临床核医学内容包括哪些,试举例说明,相应需要哪种核仪器?核医学是利用放射性核素进行诊断治疗疾病以及进行医学研究的一门医学科学内容包括实验核医和临床河医学临床河医学包括诊断和治疗诊断
①体外检查法在体外实验条件下,以放射性核素标记物为示踪剂,以放射性测量为定量手段,对微量物质进行定量检测的一类技术,包括放射免疫分析、免疫放射分析和非放射免疫分析如用1251做标记,常用r井型计数器对r射线进行测量,afp检查肝癌;
②体内监察法I.放射性核素现象specl全身骨现以、肾动乐现象pet/ct全身断层现象、心肌、脑代谢现象治疗用1311治疗甲亢和甲状腺癌
2.核素、同位素、同质异能素、放射性活度、半衰期等基本概念人工放射性核素的来源核素是指质子、中子数目均相同,并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素同位素具有相同质子数但中子数不同的核素,具有相同的化学和牛•物性质同质异能素侄子种子数相同,所处的核能状态不同的原子称〜放射性活度以单位时间内的核衰变数来表示物理半衰期放射性活度减弱一半所需要的时间放射性核素的生产方式医用放射性核素都是通过人工核反应来制备的简单化合物,通常
①反应堆(Reactor)
②加速器(Accelerator)
③放射性核素发生器(Generator).反应堆生产或从裂变产物提取用反应堆中子流轰击引起核反应制备放射性核素的方法,包括(n丫)、(np)(na)反应也可以从使用过的核燃料(nuclearfuel)裂变产物直接分离生产放射性核素3H、14C、32P、125L131199M
0、113Siu.加速器将带电粒子如质子(P)氮核(a)笊核(d2H)等输注入加速器,能被加速到很大能量,然后轰击靶核引起核反应,包括(p,n)(dn)(an)核反应等加速器生产的核素虽然品种不多,但有特点,应用价值高,但因产量小,成本昂贵,故应用受限制11C.13N、
150、18FPET67Ga、Ulin.123L20IT1SPECT.放射性核素发生器是•种从长半衰期母体核素中分离出短半衰期子体核素的分离装置99mTcSPECT113mln68GaPET.核衰变的类型及其用途a衰变放射性核素放射出a粒子后变成另一种核素子核的电荷数比母核减少2质量数比母核减少4a粒子的特点是电离能力强,射程短,穿透能力较弱不利于核医学现象,用于放射性核素治疗B衰变B衰变又分B-衰变、B+衰变和轨道电子俘获三种方式
(1)衰变放射出B-粒子(高速电子)的衰变一般地,中了相劝丰富的放射性核素常发生B-衰变这可看作是母核中的一个中子转变成一个质子的过程用于治疗,如32P治疗真性红细胞增多症
(2)衰变放射出B+粒子(正电子)的衰变一般地,中子相对缺乏的放射性核素常发生B+衰变这可看作是母核中的一个质子转变成一个中子的过程用于PET显像
(3)轨道电子俘获原子核俘获•个K层或L层电子而衰变成核电荷数减少1质量数不变的另一种原子核由于K层最靠近核,所以K俘获最易发生在K俘获发生时,必有外层电子去填补内层上的空位,并放射出具有子体特征的标识X射线这一能量也可能传递给更外层电子,使它成为自由电子发射出去,这个电子称作“俄歌电子”用于核医学显像、体外分析和放射性核素治疗Y衰变处于激发态的核,通过放射出Y射线而跃迁到基态或较低能态的现象Y射线的穿透力很强Y射线在医学核物理技术等应用领域占有重要地位.什么是SPEC17CT、PET/CT何谓小PET(或经济型PET)SPECT单光子发射式计算机断层现象是利用注入人体内的单光子放射性药物发出的丫射线在计算机辅助卜.重建影像,构成断层影像:PET正电子发射计算机断层显像其大致方法是,将某种物质,一般是生物生命代谢中必须的物质,如简萄轴、蛋白质、核酸、脂肪酸,标记上短寿命的放射性核素(如F18碳11等),注入人体后,通过对于该物质在代谢中的聚集,来反映生命代谢活动的情况,从而达到诊断的目的经济型PET/CT是GE公司推出的最新一代的集SPECT/CT与PET/CT功能于一体的多功能分子影像设备在临床上可以完成100%的SPECT/CT功能和95%的PET/CT功能经济型PET/CT配置的同机低剂量CT可以为SPECT图像和PET图像提供衰减校正及同机图像融合功能.放射性药物的特点具有放射性;
2.其生理.、牛.化特性取决于被标记物的固行特性
3.不恒定性(具有特定的物理半衰期和有效半衰期);4脱标及粗射自分解;
5.引入量少,计量单位不同(以活度为计量单位);
6.治疗作用基础不同于普通药物.门控心血池显像可以提供哪些有关心功能的指标,各有什么临床意义1整体心功能处理2局部射血分数处理3功能图处理4相位分析心事收缩功能的参数左右心室射血分数前1/3射血分数高射血率高峰射血时间室壁轴缩短率心事舒张功能参数高峰充盈绿高峰充盈时间三分之一充盈绿平均充盈绿心室容量负荷参数.相位分析的临床意义评价左右心室局部收缩的起始时间顺序和强度叫〜时向图是以不同的灰度或颜色反映心肌壁发生收缩的时间,灰度越高时向度数越大,即开始收缩的时间越晚振幅图适宜不同颜色反映心脏各部分收缩幅度的大小,颜色越深灰度越高提示收缩幅度大,正常左心室收缩幅度明显大于右心室及心房、大血管,心肌梗死或矢碧流时灰度明显减保临床应用冠心病诊断、疗效评价和雨后估计,势必六诊断,空内传到一场疾病诊断,原发性心肌病诊断与鉴别,手术或药物治疗前后心功能改变测定雨后,判断疗效势必运动正常地下无运动反向运动势必六表现为反向运动.心肌灌注显像对诊断哪种类型的心肌缺血最有价值,原因为何静脉注入放射性药物(如99mTc-MIBI或20ITI)后,这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织,被正常的心肌细胞摄取,体外显像可显示出心肌影像所显示的心肌影像反映两方面的情况
①冠状动脉供血
②心肌细胞功能当冠状动脉供血减少或缺如或心肌细胞变性坏死时,相应的心肌组织显影减淡或缺如因此可对冠心病及心肌细胞活性异常的疾病(如心肌炎,心肌病)进行诊断适应症冠心病的诊断冠心病药物或手术治疗前后检查,以评价预后,判断疗效;心肌活性检测;病毒性心肌炎的诊断;原发性心肌病的诊断异常心肌灌注显像的类型及临床意义
1.心肌缺血表现为可逆性灌注缺损
2.心肌梗塞的诊断急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损,陈IH性心梗表现为不可逆性灌注缺损
3.病毒性心肌炎表现为花斑状改变
4.原发性心肌病的诊断原发性扩张型心肌病心腔扩大部分心壁变薄下后壁稀疏原发性肥厚型心肌病心腔缩小;间壁增厚放射性分布均匀.有关甲状腺疾病可以检测的生物活性物质有哪些,各在辅助诊断甲状腺疾病方面有何应用血清甲状腺激素水平的测定TSH的测定TGAb和TPOAb的测定促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定甲状腺球蛋白(HTG)浓度测定甲状腺摄131碘试验过氯酸盐粹放拭验TSII的测定临床意义I、甲亢的诊断TSHI
2、甲减的鉴别诊断原发性甲低或亚临床甲低TSHt垂体性甲减TSHI甲状腺激素抵抗综合征TSHt
3、指导甲亢和甲减患者的药物治疗TSH恢受时间较长
4、先天性甲减的筛查
5、异位TSH的分泌甲状腺球蛋白(HTG)浓度测定90%慢性淋巴细胞性甲状腺炎TGAbtTPOAbt促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定临床应用甲亢病因的诊断停药指标.甲状腺摄试验的方法原理碘是合成甲状腺激素的主要原料,所以碘能被甲状腺摄取和浓聚,被摄取的量和摄取速度宜接与甲状腺功能相关口服Nal31I后,在:体外用甲功仪(丫射线探测仪)即可测得甲状腺在不同时间对1311的吸收情况,以判断甲状腺的功能状态方法
1、受检者准备停用富豪食物(如海带、紫菜等)和影响甲状腺功能的药物2周以上,空腹
2、制备标准源取相当于受检者用量的13n溶液,加入一试管内,将试管放置于石蜡制成的颈模型中,作为检测的标准源;
3、检测方法:受检者口服1311溶液2〜服」Ci后2h4h24h用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数,室内H然本底计数和标准源计数,测量时间均为60s利用以下公式计算甲状腺摄1311率适应证1311治疗甲状腺疾病的剂量计算;甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断;亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况,鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验.甲状腺显像的分类和临床应用分类
1、甲状腺静态显像
2、甲状腺动态显像
3、甲状腺肿瘤阳性显像
4、甲状腺癌转移灶全身显像适应证,鼻位甲状腺的诊断,胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断■了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态;■估算甲状腺重量;■甲状腺炎的辅助诊断■甲状腺结节的诊断与鉴别诊断,判断颈部肿块与甲状腺的关系■寻找甲状腺癌转移灶,评价⑶I治疗效果■甲状腺术后残余组织及其功能的估计
12.8F-FDG显像的原理和在肿瘤方面的临床应用原理;〜的分子结构和生物学行为均与葡萄糖相似,在注入体内后,〜通过与葡萄糖相同的社区转运机制进入细胞内,而后在己糖激酶的作用下磷酸化称为6-P〜,但不能进一步代谢,滞留在细胞内细胞对〜的摄取量预期葡萄糖代谢绿成正比,恶性肿病的特点之一就是高葡萄糖代谢,故能狙击〜通过PET显像能定量测量肿瘤组织对〜的摄取速率和量,从而准确判断肿瘤的代谢程度及变化临床应用肿瘤的良恶性鉴别寻找原发病灶寻找肿瘤转移灶肿瘤分期分形肿瘤转移部位和范围确定疗效监测预后判断.掌握骨显像的基本原理、显像方法、正常影像特点、异常表现、适应证及临床应用原理骨组织由无机盐和有机物组成,无机盐的主要成分生羟基磷灰石晶体,这种晶体可通过离了•交换和化学吸附作用,摄取和吸附血液中的钙、磷(瞬)酸盐化合物,将99n】Tc标记的二磷酸盐作为显像剂注入体内后,即可通过上述方式聚集于骨骼中SPECT⑴正常图像
①对称性显影(对称性)
②放射性分布均匀(均匀性)
③扁平骨较长管状骨显影浓,长管状骨的骨肺端较骨干浓集⑵异常图像
①异常放射性浓集区诸多骨骼病变如骨转移癌、原发性骨肿瘤、股骨头坏死、骨关节炎、骨髓炎、骨折等均衣现为异常浓集区但各有其特点,骨转移癌的浓集区常表现为多发性、中心性,再加上有原发病灶即可确定诊断
②异常放射性减低区凡引起骨血供减少或溶骨性病变时均为放射性减低区,见于骨囊肿、骨梗塞或骨坏死早期、溶骨性骨转移瘤、放疗外照射后等
3.超级骨显像恶性肿病广泛性股转移
4.现象分布成混合型无菌性坏死关节感染链状细胞并适应证⑴骨转移癌的早期诊断、疾病分期用以确定治疗方案及术后定期观察⑵原发性骨肿瘤的诊断及判断病变侵犯的范围⑶代谢性骨病的诊断⑷股骨头缺血性坏死的诊断⑸X线摄片难以发现的骨折⑹观察移植骨是否成活⑺骨髓炎的诊断.简述放射免疫分析与免疫放射分析技术的相同点和不同点军医抗原抗体烦应为基础不同标记抗体以过量的标记抗体与抗原发生免疫结合反映书非竞争性抗原抗体结合反映Ag*Ab生成量与Ag浓度成正比15体外放射分析的质量控制指标有哪些.精密度(又称重复行CV)灵敏度(最小检出量)准确度(与真值符合度)特异性未定型健全性
16.放射免疫分析主要基本技术—抗体(亲和力大特异性强滴度高)2标记抗原(标记与为标记抗原免疫活性一致标记抗原有一定比度放射化学纯度大于95%)3标准品(与北侧无屈于统一物质化学结构和免疫活性相同放射化学纯度高影响分折的杂质少定量精确)4分离方法(双抗体法沉淀法1+2吸附分离法固相分离法)【7脑灌注显像的原理、正常及异常图像特点、主要的适应证,常用的显像剂及显像剂特点乙酰嗖胺负荷试验脑血流灌注显像原理原理根据血脑屏障的特殊功能,选择一些具仃脂溶性的、电中性的小分子(<500)放射性示踪剂,它能自由通过完整无硒血脑屏W声大部分就脑细胞所摄取,且在脑内的存留量与血流量成正比,通过体外计算机断层显像显示脑内各局部放射性分布状态,从而获得脑血流灌注显像图正常图像以横断层为例:脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关大脑皮质、基底节神经核团、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白侦呈现放射性浓集区,而白质和脑空部位血流量小,放射性明显稀疏脑左右两侧放射性分布基本对称均匀异常图像I、局限性放射性分布异常增高或减低
2、交叉性脑失联络现象
3、白质区扩大及脑中间结构移位
4、假性结构紊乱
5、脑萎缩征
6、脑内结构不对称
7、介入前后放射性分布有显著差异性.适应症
1、诊断短麻藏血性发作和可逆性缺血性脑
2、脑梗死的早期诊断及脑血管疾病治疗前、后的效果评价
3、殖痫灶的定位诊断
4、老年性痴呆病的诊断与鉴别
5、脑肿瘤的定位及血供评价
6、锥体外系疾病的定位诊断
7、偏头痛的定位诊断
8、精神和情感障碍性疾病的辅助诊断
9、脑生理与心理学研究与评价的有效工具(判断脑死亡)
10、其它脑部疾病.脑灌注断层显像常用显像剂及特点:99mlc-HMi)A0(15-20mCi):99m色-ECD【双半胱乙酯】(2-3忒在
1.小分子:
2.不带电荷;
3.脂溶性高脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关乙酰哇胺试验乙酰嗖胺能抑制脑内碳酸肝酶的活性,使脑内pH值下降,正常情况卜会反射性地引起脑血管扩张,导致rCBF增加20%~30%由于病变血管的这种扩张反应很弱,使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显,在影像上出现相对放射性减低或缺损区对评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管病有明确的临床实用价值.名词解释脑葡萄糖代谢显像;神经受体显像葡萄糖是脑组织的唯一能源物质,选择正电子放射性核素标记的脱氧葡萄糖(18F.FDG)作为显像剂,它和普通葡萄糖一样能穿过血脑屏障进入脑组织,也能在细胞内(2糖激酶作用下变成6-磷酸脱氧葡萄辅,但不能很快逸出细胞外,更不能快速地反向通过血脑屏障,其在脑内滞留时间较长因此在体外通过PET对发射正电子的核素进行计算机成像,从而反映脑组织的代谢情况.神经受体是位于突触前和后位点上的一种特殊蛋白质能与受体产生特异结合的物质称为配体,与受体结合引起兴奋的配体称为激动剂,能抑制其兴奋发生的配体则为拮抗剂中枢神经受体显像是利用放射性核素标记的特定配基,鉴于受体-配体特异性结合性能,在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像;利用放射性标记的合成神经递质的前体物质尚可观察特定中枢神经递质的合成、释放、突触后膜受体结合以及再摄取情况,称为神经递质显像借助生理数学模型,可以获得中枢神经递质或受体的定量或半定量参数,从而对某些神经递质或受体相关性疾病作出诊断、治疗决策、疗效评价和预后判断目前中枢神经递质和受体显像多处于研究阶段,研究的受体主要有多巴胺受体、乙酰胆碱.麻痫发作期与发作间期脑血流灌注显像特点施痫发作期病灶区的血流增加,rCBF显像表现为病灶区放射性增浓;而发作间期魔痫病灶的血流低于正常,rCBF显像病灶呈放射性减低区.掌握肺灌注与肺通气显像原理及临床应用简述如何联合应用V/Q显像鉴别诊断PE及COPD肺灌注适应症肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断废液切除手术适应症的选择和术后费功能预测COPD患者肺减容手术适应症的选择、手术部位和范围的确定先天性心脏病合并肺动脉高压已经先天性肺血管病变患者判断ARDS和COPD患者肺血管受损程度和疗效判断肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张患者先天性心脏病右向左分流量以及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析全身性疾病可疑累及肺血管者肺通气适应症:与肺港注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPD非实质性疾病的诊断、疗效和雨后观察通过测定V/Q壁纸判定费功能阻塞性肺疾病的诊断及病变部位的确定PTE表现为与肺通气显像不匹配的灌注异常,COPD表现为弥漫性三战的与同期显像基本匹配的放射性间地区或缺损区.异位胃粘膜显像的临床应用.临床意义:临床疑诊美克憩室的患者多为胃肠道出血的儿童,由于憩室颈口狭窄,钢剂不易充填其出血为间断性,钢餐及血管造影都难以做出准确诊断异位胃粘膜显像准确性可达85%特异性达95%为目前术前诊断美克憩室的最好检查22肝胆动态显像的原理黄疽的鉴别急性胆囊炎的显像特征原理和方法肝脏的多角细胞能选择性地摄取、分泌某些肝胆显像剂,并随胆汁经胆道系统排泄至肠道动态显像可显示显像剂在肝胆及肠道的动态变化过程,用以了解肝胆的功能及胆系的通畅情况常用显像剂99mTc-EHIDA.99mTc-PMT»鉴别诊断新生儿黄疸的主要见于先天性胆道闭锁和新生儿肝炎影像表现为肝影清晰,注射显像剂24h后肝脏仍显影,而胆道系统和肠道均不显影,进行苯巴比妥试验后肠道仍然无放射性出现肝细胞性黄疸肝实质放射性减低,显影时间较长,放射性消除缓慢,胆管不出现扩张,肠腔放射性正常或延迟显像,心肾持续显影,心肝肾显像程度取决于肝病的严重程度急性胆囊炎的核医学诊断:肝脏对放射性药物摄取正常,同时肝胆管排泄正常,而胆囊4h连续不显影可证实急性胆囊炎的核医学诊断其是诊断急性胆囊炎的首选方法23肝血管瘤在肝实质显像和肝血池显像的特征表现肝血池显像病变处呈“过度填充”延迟显像上述表现更加明显阳性可性分布稀疏或缺损区,肝血池显像时病灶区域放射性较正常肝组织高,为肝脏皿管理时特异性表现
24.放射性核素治疗甲亢的原理及方法原理甲状腺具有高度选择性摄取1311的功能,甲亢病人摄取率更高给甲亢病人口服1311后,超过1/2的量被甲状腺摄取1311可发射B射线,甲状腺组织接受B射线辐射后,可发生一系列组织学变化,如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等,最终导致甲状腺流泡细胞的坏死、纤维化此外发射的B射线射程短平均约1mm最长
2.2mm故对甲状腺周围组织(甲状旁腺)无影响,不会导致周围组织器官产生病理变化适应证年龄在20岁以上,弥漫性甲状腺肿大者;长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗甲状腺药物过敏者(如粒细胞减少等)不愿手术或有手术禁忌证(如心脏病、穗尿病等)者;甲亢手术或药物治疗复发者甲亢伴恶性突眼者禁忌证妊娠或哺乳期患者;31可经胎盘到达胎儿,影响胎儿甲状腺发育,或经乳汁进入婴儿体内,影响婴儿甲状腺严重肾功能不全者;甲亢伴急性心肌梗塞治疗方法
(一)治疗前准备
1、禁用影响甲状腺摄取⑶I的药物和食物
2、重症甲亢患者为防止发生甲状腺危象可先给予短程抗甲状腺药物治疗,(•股半个月至一个月)待甲功指标好转后,停药三天,再用⑶I治疗;
3、测定甲状腺中1摄取率和有效半减期
4、估算甲状腺重量;可采用触诊、超声或扫描等方法
5、检查血、尿常规、肝功及心电图
6、心率过快者,给予心得安或镇静剂
(二)”“治疗剂量的确定
1、大剂量法国外常采用此方法,优点是一次性治愈率高,缺点是甲低发生率高,此法⑶I用量大于15mCi.
2、小剂量分次法目的是尽可能的降低甲低发生率,但治愈率减低,疗程延长具体方法为一次给予3mCi每两个月一次,总共
2.3次
3.个体化剂量法根据甲状腺重量等因素应用卜式计算给予的31剂量11!治疗量(uCi)=计划每克甲状腺组织摄取量(uCi)X甲状腺重量(g)X5/甲状腺最高摄⑶I率X有效半衰期♦中计划量-一般为
70.100uCio该方法被认为是既可达到较高的治愈率又使得甲低发生率较低的较为科学的治疗方法㈢决定剂量时应注意的影响因素I.甲状腺大小甲状腺增大较明显且质地较硬时,对B射线的敏感性低,治疗时应适当增加剂量术后复发者,残留甲状腺中包括有纤维组织,容易过高地估算甲状腺重量,治疗时应减少⑶I的剂量
2.甲状腺最高⑶I摄取率和有效半减期最高⑶I摄取率低,有效半减期短者应增加⑶I的治疗剂量
3.年龄老年人腺体内结缔组织增加,滤泡上皮减少,因而对B射线的敏感性减低,可增加治疗剂量相反,年轻人剂量应适当减少
4.抗甲状腺药物长期服用抗甲状腺药物治疗,可使甲状腺组织对B射线的敏感性减低,且使有效半减期缩短,故对这些病人采用31治疗时应加大⑶1的剂量
25.分化型甲状腺癌⑶I治疗的意义和方法.分化型甲状腺癌的根本治疗目的I.切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结.降低与治疗和疾病相关的致残率.对肿瘤进行精确分期.便于在术后适当时机行⑶I放疗.便于医师在术后长期精确监控疾病的复发情况.有利于将肿瘤的复发和转移危险控制在最低带电粒子与物质的相互作用电离、激发、散射、韧致、拓射、吸收作用放射核素显像技术合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、化学吸附和离子交换、特异性结合脑血流灌注显像原理静脉注射具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物或四配基络合物能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂,其进入脑组织的量与局部脑血流量(rCBF)成正比通过显像,可以获得rCBF的分布,并进行定量分析
2.显像剂99mTc标记物(99mTc・ECD99mTc-HMPAO)123I-lMP惰性气体(133Xc)13NH
3.DiamoxSlrcssTcsl(乙酰畦胺)乙型哇胺负萄显像:乙酰像胺能抑制脑内碳酸酊酶的活性使脑内pH值下自,了哥楮况卞会反射性地引起脑血管扩张导致rCBF增加20%〜30%、由于病变血管的这种扩张反应很弱,使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显,在影像上出现相对放射性减低或缺损区适应症缺血性脑血管病的诊断,脑梗死的诊断,痴呆的诊断和分型,癫痫灶的定位诊断,帕金森病的诊断,脑肿瘤术后坏死与复发的鉴别诊断,其它:ru偏头痛、精神病、脑外伤、遗传性舞蹈病、脑动静脉畸形等
5.临床应用I)短暂性脑缺血发作(transientischemicattackTIA);可逆性缺血性脑疾病(reversibleischemicneurologicdeficit.RIND)大部分TIA患者rCBF异常对缺血部位、范围、严重程度、早期诊断、随访及疗效观察等具有较高的价值2)脑梗死(cerebralembolism)特征放射性缺损比CT大过度灌注(LuxuryPerfusion)交叉性小脑失联络(CrossedCerebellardiaschisisCCD)对早期诊断、病情估计、预后判断、复杂定位症状和体征的解释等具有较高的价值3)癫痫(epilepsy)发作期病灶局部放射性异常浓聚发作间期病灶局部放射性稀疏或缺损4)Alzheimer病特征颜叶、顶叶放射性减低,对称性对诊断、鉴别诊断及临床分期具有重要意义5)颅脑才员伤局部彳氐灌注Positiverate:68%-77%6)脑功能研究及精神疾病的研究应用I.精沙分裂症
2.抑郁症
3.强迫性精神症7)偏头痛(migraine)局部低灌注区8)震颤麻痹(paralysisagilans);又称帕金森病(parkinsondisease)表现为局部放射性稀疏、缺损(大脑皮层、基底神经节、丘脑等)Positiveraie:
62.5%9)颅内占位性疾变(SOL)SPECT表现为放射性低灌注区,亦可表现为放射性浓聚,较X-CT范围大脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别珍断恶性肿瘤的血供F富,复发灶的rCBF常增高,影像表现为放射性增浓区而坏死区基本上没有血供,影像上呈放射性减淡或缺损区必要时可进一步行亲肿瘤显像脑代谢显像适应症癫痫灶的定位诊断,痴呆的早期诊断和鉴别诊断,脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发或残余肿瘤的检出,帕金森病的早期诊断,脑生理与认知功能的研究,精神疾患的研究神经递质和神经受体显像原理标记神经递质或配体进入人体后能选择性的与受体结合利用SPECTPET显像显示体的特定结合位点及其分布、密度和功能,并能定量分析脑受体显像可显示脑内各种神经体的分布状态,并可观察其在病理情况下的改变对发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗方法选择、疗效观察、预后判断等均具有很高的应用价值血脑屏障功能肘静脉“弹丸”注射放射性药物,用r照相机理卜头颈部1帧“sec连续聚集40帧,即可显示脑血管充盈、灌注和出的情况从而了解脑血管的形态及血流动力学变化脑静态显像正常情况下,由于存在着“血脑醉障”功能,注入血液中的放射性药物,很难达到脑组织,故脑组织中的放射性浓度很低当脑部病变(肿瘤、炎症、血管病变等)发生时,血脑屏障功能受损,脑组织中放射性药物浓度增高,病变组织摄取放射性药物增高,呈现放射性浓聚区,据此进行显像称为脑静态显像99mTcO4-.99inTc-DTPA、99mTc-GHA
3.显像方法
①肘静脉弹丸”注射r照相(lF/lsecX40)
②2〜4h静态显像脑血管动态影像I.动脉相双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像,呈两侧对称的五叉形影像,历时约4s
2.脑实质相Imagingagent进入微血管,放射性弥福性分布于扁安庙,历时约2s
3.静脉相上矢状窦等静脉窦显影,脑实质放射性逐渐减少,历时约7s应用I.估价颈动脉血流状态阻塞、曲折或严重狭窄
2.脑血管病
3.脑肿瘤
4.脑动静脉畸形
5.探测硕膜下血肿
6.脑脓肿
7.脑死亡甲状腺功能测定(TestsofThyroidFunction)体内实验甲状腺摄131碘试验,过氯酸钾释放试验,甲状腺激素抑制试验(50%)TSH兴奋试验(5%-10%)体外测定法利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体在血中的含量甲状腺摄131碘试验
1.原理13111271碘是甲状腺合成TH的主要原料,其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚,其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关给予患者口服或静脉注射一定量的Nal31I后,在体外用特定的Y射线探测仪探测颈部的放射性计数,即可了解甲状腺的功能状态
2.适应证、禁忌证除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外,可安全的用于任何人群
3.应用1)Graces病的诊断[符合率]92%吸1311率增高和病情程度无比例关系2)甲状腺毒症的鉴别诊断亚急炎吸13H率抑制性低下与甲低相鉴别3)甲状腺功能减退症(简称甲减)的辅助诊断各时相吸1311率均明显低下有些用低病人是由于碘化偶联障碍所致,吸1311率可正常或升高
(4)甲状腺肿地方性肿[碘饥饿状态]:各次吸1311率高于正常,高峰多在24hr曲线形态类似中、重度甲亢;单纯性肿[相对性缺碘]:各次吸1311率均轻度偏高,类似轻度甲亢曲线
(5)甲亢1311治疗剂量的计算及疗效预测过氯酸钾释放试验应用(I)甲状腺过氧化胸缺陷的诊断,家族性酶缺陷克汀病、耳宜一甲状腺肿综合征(Pendred综合征)等
(2)慢性淋巴细胞性中状腺炎的辅助诊断ThyroidHormoneSuppressisonTesti.原理正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制血中T
3、T4对TSH有负反馈调节作用,给予外源性T
3、T4可抑制TSH分泌,从而抑制甲状腺吸踊能力甲亢患者吸碘调控机制被破坏,其吸碘能力不受外源性T
3、T4抑制
2.用途鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸1311率升高
3.临床应用
(1)甲亢的诊断和鉴别诊断诊断符合率为95%左右2)功能自主性甲状腺瘤的诊断3)突眼的鉴别诊断内分泌性突眼摄碘率多不受抑制,眼眶肿瘤所致突眼可被抑制4)预测甲亢复发促甲状腺激素兴奋试验(TSHstimulationtest);原理正常生理情况下,垂体分泌的TSH可增强甲状腺摄碘的能力羊状腺兴奋次(ihyroidstimulationtest)通过注射外源性TSH观察注射前后甲状腺摄1311率的变化,判断甲状腺轴的功能用途甲状腺功能减退症的鉴别诊断.应用(I)原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断2)了解甲低病人的甲状腺贮备功能
4.注意事项【)有过敏史者慎用2)重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用甲状腺静态显像I.原理.将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物(显像剂)如1311-Nal或99mTcO4-等引入患者体内一定时间后用特定的核医学显像仪器,探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线,即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像
2.常用显像剂及特点1311123199mTc
4.临床应用1)观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态2)异位甲状腺的诊断(异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后,偶见于心包、心内和卵巢等处3)甲状腺结节功能的判断4)判断颈部肿块与甲状腺的关系(如颈部肿块能摄取显像剂或甲状腺形态不完整,或甲状内显像剂分布不均匀,则提示颈部肿块来自于甲状腺或与甲状腺有关,相反则和甲状腺无关)
(5)甲状腺癌转移灶的探测6)甲状腺大小及重量的估计7)甲状腺炎热结节放射性增高单发见于功能自主性甲状腺腺瘤,多发见于结节性甲状腺肿(结节功能不一致引起)温结节放射性相似良性甲状腺腺瘤,少见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎凉结节放射性减低甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性甲状腺炎(80%属于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性变单发结节癌变发生率高,多发结节癌变发生率较低)甲状腺血流显像正常图像注药后8〜12s双侧颈动脉对称显影,12〜14s颈静脉显像,此时甲状腺区无明显显像剂聚集10〜18s左右,甲状腺开始显影,且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多,影像逐渐清晰异常图像因甲状腺整体或局部血流灌注改变,在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长,病灶区显像剂分布增高或灌注不良.应用1)甲亢的辅助诊断2)甲状腺结节的鉴别:结节部位供血丰富表现者,提示恶性结节可能性大甲状腺肿瘤阳性显像
1.显像剂99inTc-MIBk201TK99mTc-(V)-DMSA、131I-MIBG
2.临床应用甲状腺肿痛性质的鉴别:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节,在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区,高度提示为恶性肿物甲状腺激素抑制显像功能自主性甲状腺腺瘤甲状旁腺显像原理减影显像利用201Tl或99mToMIBI显影所得影像(可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影)减去99mTcO4-显像所得影像(甲状腺影像)延迟显像:99mTc-MIBI双时相显像早期相显示甲状腺和甲状旁腺影像延迟相甲状腺影消退,功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示.正常图像甲状旁腺功能正常时,由于其体枳较小通常不显影,因此减影处理或延迟的影像,甲状腺区无局限性放射性浓聚影,或仅见较淡的且大致均匀的甲状腺影像.应用1)甲状旁腺功能亢进的诊断2>功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增牛.、甲状旁腺腺癌的诊断和定位,异位甲状旁腺的定位肾上腺髓质显像
1.原理问位碘代芳月瓜(Mcla-kkiolcmzylGuanidine;MIBG)能与肾上腺素能受体结合,有高度特异性,因此用1311或1231标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的组织和器官,如肾上腺髓质、心肌、肝脾等显影显像剂131I-MIBG123I-MIBG.检查前准备
(1)须封闭甲状腺和清洁肠道2)停用能抑制肾上腺髓质功能的药物(如苯丙胺、可卡因、生物减、6-羟基多巴胺、胰岛素以及三环类抗抑郁药等)至少一周
(3)显像前排尿,以减少膀胱影像的干扰.方法显像剂131I-MIBG(2〜3mCi)静脉注射后24h、48h、72h显像,常规行后位局部及全身显像.正常显像正常肾上腺髓质多不显影,只有10〜20%的肾上腺确质在48h〜72h显像时显影,且影像小而模糊心用L、脾脏、腮腺常显影,肝脏、肾脏及膀胱影像较浓.应用1)嗜络细胞瘤的定位2)恶性嗜辂细胞瘤转移灶的诊断3)交感神经节细胞痛和交感神经母细胞瘤肾上腺皮质显像.原理放射性核素标记的胆固醉可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化,以此作为显像剂行肾上腺皮质显像,可以观察肾上腺皮质的位置.、大小、形态和功能状态
2.临床应用1)肾上腺皮质增生和腺病的诊断与鉴别诊断2)肾上腺皮质腺癌的辅助诊断3)异位肾上腺的定位诊断骨髓显像原理骨髓由有造血功能的红髓及无造血功能的黄髓构成成人四肢骨除近心端1/3外都是黄骨髓红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成,在正常情况和大多数病理情况下,它们的分布是一致的
1、放射性胶体(9加箕.硫胶体或忡一植酸钠)骨髓间质中的单核巨噬细胞能选择性摄取放射性胶体物质,而单核吞噬细胞在正常情况和大多数病理情况下和造血细胞分布是一致的,因此它摄取放射性胶体的多少与骨髓的功能状况密切相关通过单核巨噬细胞显像可间接观察红骨髓的分布情况及功能状况优点图象质量好,使用方便颗间接反映骨髓功能,肝、脾显影的干扰
2、放射性铁(喉或下)铁是红细胞生成过程中合成血红蛋白的主要元素,在红细胞生成过程中,放射性铁离子可渗入红细胞系而使骨髓显像,从而直接反映红细胞生成细胞的功能和分布.优点真正反映红细胞的生成与分而缺点Fe半衰期45天在骨髓聚集慢;高能光子(分别为
1.099MeV和
1.292MeV)图象质量差Fe由加速器生产,发射正电子
3、其他In优点它和铁一样能与输铁蛋白结合,半衰期28天,光子(l73KeV.247KeV)较适合显像缺点由加速器生产,价格高骨髓显像不仅能直接显示全身功能性骨髓分布,而且能显示身体各部位骨髓造血功能的变化,是研究骨髓功能和诊治造血系统疾病的辅助F段正常影像正常成年人放射性胶体骨髓显像见中心骨髓(脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和颅骨)显影,外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位显影清楚而四肢末端,长股骨干等外周骨髓部位无放射性分布儿童除中心骨偏显影外,整个四肢骨髓均可显影临床应用
1、再生障碍性贫血(aplasticanemia)骨髓活性a、全身减低,预后差;b、中心减低,外周扩张或灶状显影,是慢性再障的特征表现,预后较好;c、少数骨髓分布正常,症状轻、预后好晚期表现为荒芜型
2、白血病(leukaemia)白血病特点为中心明显抑制,而外周扩张受抑制的程度与骨髓内白血病细胞的数量呈正比外周扩张是由于黄骨箱重新活化并转变成白血病性骨髓的结果它们对化疗不敏感,易复发骨髓显像是发现外周骨髓残留白血病病灶的唯一有效方法部分患者有脾脏肿大,而脾的大小及变化在白血病治疗中可作为判断疗效的指标之一
3、某些骨髓增生性疾病的辅助诊断及疗效观察真性红细胞增多症和骨粉增生异常综合征中心增强,外周扩张晚期减低
4、为骨髓细胞学检查选择最佳穿刺部位
5、骨髓栓塞的诊断常见于镰状细胞性贫血,急性期X线检查正常,表现为局灶性放射性缺损,其周围有放性增高,有时伴外周扩张随访
6、多发性骨髓瘤的辅助诊断中心骨髓多处放射性缺损,可伴外周骨髓扩张灵敏度较骨显像高
7、股骨头无菌性坏死急性期X线检查正常,表现为受累股骨头放射性稀疏、缺损
8、其它骨愉疾病骨髓纤维化早期,中心性骨髓受抑制,外周扩张晚期外周亦受抑制慢性贫血时整个骨髓活性增高,慢性溶血性贫血时伴有脾肿大,而缺铁性贫血不伴脾肿大淋巴系统具有吞噬、运输、清除外来物质的功能常时20~50nm的放射性胶体颗粒或高分子物质注射到皮下组织间隙后,不能透过毛细血管基底膜,而主要是进入毛淋巴管,然后引流到淋巴结,其中一部分被淋巴窦单核吞细胞摄取或吞噬而留在该站淋巴结内,另一部分则随淋巴继续引流至下一站淋巴结,还有一部分最后进入血液循环肝、脾单核吞噬细胞吞噬清除利用丫相机等显像仪器可追踪显像剂的输送过程,获得淋巴结及淋巴液循环的动态像,从而显示淋巴结及淋巴链的分布、形态、大小及功能态
1、胶体类励Tc•硫化镭、99mTo微胶体
2、蛋白类99mTc-HAS、”[McAb
3、高分子聚合物类99mTc-脂质体、啊勺右旋糖酎正常淋巴影像的特点图像清晰,淋巴结影多呈圆形或卵圆形,放射性分布均匀,左右两侧基本对称,淋巴链影像连贯,无固定的中断现象,距注射点近的淋巴结放射性分布较浓,远处淋巴结的着距离的增加影像逐渐变淡临床应用
1、了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能
2、观察恶性肿瘤有无传移及其转移范围
3、了解恶性淋巴瘤的病变范围
4、诊断淋巴阻塞性疾病
5、前哨淋巴结探测
6、为放疗布野提供准确位置肺灌注显像(pulmonaryperfusionimaging)原理经肘静脉注射大于肺毛细血管直径的,大小为10~6011m的放射性颗粒后,这些颗粒随肺动脉血流混合并均匀地暂时栓塞嵌顿于肺毛细血管床内,其在肺毛细血管内的分布反映肺内肺动脉血流灌注状况通过多体位肺平面显像或断层显像,可观察肺动脉血流分布状况显像剂99mTc-MAA(大颗粒聚合人血清白蛋白)99mTc-HAM(人血清白蛋白微球)禁忌症I严重过敏史、过敏体质禁用2严重肺动脉高压慎用3严重肺血管床受损慎用,即使病情需要,注射的蛋白颗粒也应减少4先心右向左分流慎用临床应用
1、肺动脉栓塞的诊断与疗效判断典型表现肺灌注显像表现为多个肺叶、肺段或亚段放射性分布减低或缺损区,而同期的肺通气显像或胸部X线检和恐惧更健康后果将覆盖正常(mismatch)较大1个肺节段的75%以上中等大小1个肺节段的25%〜75%;较小I个肺节段的25%以下高度可能性诊断的准确率大于80%中度可能性诊断的准确率为20%80%低度可能性诊断的准确率为10%〜20%更低可能性诊断的准确率在10%以下
(1)高度可能性
①大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区,肺通气、x线检查正常,或灌注稀疏、缺损区明显大于异常的肺通气和x线检查;
②一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区,肺通气、x线检查正常
③4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区,肺通气、x线检查正常
(2)中度可能性
①1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损区,肺通气、x线检查正常
②出现在肺卜.野的滩注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区,与同一部位x线病变范围相等
③1个中等大小的灌注、通气缺损区,x线检查正常;
④灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区,伴少量胸水
(3)低度可能性
①多发的“匹配性”稀疏、缺损区,x线检查正常
②出现在肺上、中野的灌注、通气稀疏、缺损区,x线检查正常
③灌注、通气均为稀疏、缺损,伴大量胸水
④面积小于x线阴影的灌注稀疏、缺损,通气正常或异常
⑤条索状灌注稀疏、缺损,通气正常或异常
⑥4个以上较小的灌注稀疏、缺损,通气正常或异常;x线检查正常
⑦非节段性稀疏、缺损<4)更低可能性3个以下较小的灌注稀疏、缺损,通气正常或异常;x线检荏正常
(5)无肺血栓栓塞无灌注稀疏、缺损通气•血流灌注比值显像(vcntila【ion-pcrfusionralioV/Q)对■「那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作为一年检查,若扫描结果阴性可排除肺栓塞另外V/Q对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺动脉高压有独到价值
2、肺动脉高压症的诊断和鉴别诊断放射性分布呈上部高于底部的翻转改变;双肺内显像剂分布严重不均,减低区为多发非行段性动力型肺动脉高压行扩血管治疗后,双肺内放射性计数可明显增加,而阻力型者则无明显改善原发性肺动脉高压多表现为“逆向不匹配”放射性分布改变而继发性肺动脉高压多表现为多发的非节段性“不匹配”放射性分布减低区
3、大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者的辅助诊断
4、判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果
5、先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析分流率=(全身总记数•双肺记数)/全身总记数
6、肺部肿痛切除术适应证的选择、术后肺功能预测
7、COPD肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定,疗效评估
8、、肺移植前后分肺功能的评价,包括监测排斥反应肺通气和吸入显像(pulmonanventilationandinhalationimaging)原理;通气显像原理放射性专体133Xe或81mKr随吸入的气流到达终末细支气管,在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与局部通气量、换气量成正相关气溶胶吸入显像原理采用雾化装置将放射性示踪剂(99mTc-DTPA)雾化成粒径大小不一的气溶胶微粒,经呼吸道吸入后,依微粒直径的不同,将沉降在咽喉、气管、支气管、细支气管和肺泡壁上体外采用Y相机或SPECT可使气道和肺显影显像剂33Xe
5.3天80keV8mKr13秒191keVwnTc-DTPA6小时140keV显像方法通气显像分为I、吸入相反映肺局部通气功能,
2、平衡相,
3、清除相反映肺局部呼气功能和气道通畅情况适应症了解呼吸道通畅情况及肺部疾病对通气功能的影响,慢阻肺的诊断,与肺灌注显像联合应用诊断肺动脉血栓栓塞,观察药物和手术治疗前后的局部肺通气功能,评价其疗效和预后,肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价临床应用I、慢性阻塞性肺疾患的诊断,病变范围、程度的评估与灌注显像基本匹配的放射性减低区或缺损区,与血流分布无关系清除相相应区域放射性清除辍慢气溶胶颗粒在气道狭窄处沉积增多,形成“热点”,其远端呈放射性减低
2、结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞
3、评估药物或手术治疗前后的局部通气功能,观察疗效
4、支气管阻塞多呈肺叶、肺段性放射性分布异常吸入及清除缓慢
5、间质性肺病肺上皮细胞通透性的评价放射性气溶胶吸入显像可对肺泡上皮细胞通透性的受损情况进行整体和局部的定量评价,99mTc-DTPA的半廓清时间
6、呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价心肌灌注显像
1.原理心肌濯注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用,其摄取量与心肌血流灌注量正相关,因而根据局部心肌摄取放射性的多少可以观察局部血流灌注情况此外,心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性,因此,其心肌灌注显像图也是反映心肌细胞存活与活性的重要标志弊试验:较轻度单纯的心肌缺血在静息状态下可能不易被检出进行介入试验至动、药物等)可使缺血心肌充分暴露,表现为放射性减低区刈TI在:缺血心肌清除较正常心肌慢,所以在介入显像后数小时进行延迟静息显像时,缺血心肌与正常心肌的放射性差异明显缩小或消失(即i°再分布redistribution现象)由此可检出冠心病心肌缺血
2.显像剂及显像方法2叮|、9Tc标记化合物(mTc-MIBI甲氧基异丁基异睛、TC-P
53.Tc-NOET、nTc-teboroxime)>正电子发射显像药物产Rb、3N-NH
3.5O-H2O)心肌灌注异常图像的临床意义在两个不同方向的断面同一心肌节段在连续2个或2个以上层面上出现放射性稀疏或缺损区方可定为异常
①可逆性灌注缺损负荷显像呈放射性减低或缺损区,静息显像(或再分布显像)减低或缺损区被填充,提示心肌缺血
②不可逆性灌注缺损(固定缺损)负荷显像和静息显像(或再分布显像)均呈放射性减低或缺损区,提示心肌梗死心尖区不可逆性放射性分布缺损,考虑为心尖区心肌梗塞
③部分可逆性缺损负荷显像分布缺损,“再分布”或静思技像部分填充,可逆性缺损和固定性缺损同时存在,提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成
④花斑形改变负荷及静息显像均见多处小范围,与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区,见于心肌病、心肌炎
⑤反向再分布负荷显像分布正常,静息或延迟显像分布稀疏或缺损,或负荷显像分布缺损,静息或延迟显像缺损加重,见于部分正常人和严重冠脉狭窄、接受了溶栓治疗或PTCA术者
⑥左心室一过性扩张提示负荷(运动、药物)诱发左室功能不良.
⑦肺摄取指数正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂若肺摄取明显增加,提示左心室功能减低.适应证冠心病心肌缺血的早期诊断,心肌梗死的评价,心肌细胞活力的判断,冠状动脉旁路移植术或成形术前病例选择和术后疗效评估,探测冠状动脉成形术后再狭窄,心肌病的诊断与鉴别诊断,
4.临床应用1)冠心病心肌缺血的评价心肌显像与冠状动脉造影结果的比较,冠心病心肌缺血的诊断:灵敏度及特异性达90%以上,冠状动脉疾病的危险度分级,负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值,协助血运重建治疗病例的选择,
(2)心肌梗死的评,急性心肌梗死的诊断,急性胸痛的评估,指导溶栓治疗,急性心肌梗死后预后的早期估计,
(3)缺血性心肌疾病治疗后的疗效评估,冠状动脉搭桥术治疗,经皮腔内冠状动脉成形术治疗,体外反搏治疗4)其他心脏病心肌病的诊断与鉴别诊断心肌炎的诊断微血管性心绞痛运动负荷试验心肌显像诊断早期冠心病心肌缺血的原理
1.运动负荷试验的目的是为了增加心肌的代谢需求,测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力以及是否又发心肌缺血2正常冠状动脉有较强的储备能力,当躯体剧烈运动时,全身血容量增加,心脏负荷加重,心肌耗氧量增大,并通过神经体液调节,是冠状动脉扩张,血流量增加,心肌收缩功能增强3而在冠状动脉狭窄时,惊喜状态下,动脉狭窄区的心肌仍能维持正常血供,因此,心肌显像时其显像剂分布与正常区可能无明显差异或仅轻度减低,但在运动负荷情况下,供血正常的心肌血流成3-5倍增加,显像剂摄取也随之增多,而冠状动脉狭窄去的心肌,则不能随运动增加相应的血流灌注,使病变区与正常去心计的显像剂分布差异增大,有利于显示唾血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性4股在临床上,对冠心病心肌缺血的诊断常需要作心肌负荷试验,以提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性心脏功能测定平衡门电路法心室显像(galedventricularImaging)应用991nTc标记人体血液内某种成分在一定时间内该标记成分均匀分布在血循环中而不透出血管壁外,以心室内血池放射性分布最多,故可使心空腔显影采用生理信号多门电路技术.用受检者自身心电图R波触发启动丫相机自动、连续、等时地在每一个R-R心动周期内采集和贮存16〜32帧图像,并且将连续采集数百个心动周期相同时相的图像分别相应口加,最终得到代表一个心动周期从舒张末期一收缩末期■•舒张末期至过期j系列心室影像将此系列影像进行重放即可以心动电膨方式观察心脏局部室壁运动情况,通过左、右心室的容积曲线还可计算出心室收缩叮舒张期功能的指标
2.显像剂及显像方法(imagingagentandmethod严Tc标记红细胞、如叮ci㊀人血清白蛋白aNT、LAO45°、LAO70°.适应证(indication)冠心病心肌缺血的早期诊断各种心血管疾病需了解左或右心室功能者心血管手术或药物治疗后疗效评价左、右束支传导阻滞的诊断预激综合征的诊断左心室室壁瘤的诊断监测某些化学药物对心脏的毒性作用SystolicFunction:EF(ejectionfraction)I/3EF.PERRegionalEFDiastolicFunction:PeakfillingRatePFRImageProcessingandanalysis:PhaseAnalysis时相图(相位图)时相直方图图Phase相角程:<60-65振幅图时相电影.临床应用(clinicalapplica【ion)l)心肌缺血的早期诊断,负荷试验后EF绝对值升高不明显(<5%)节段性室壁运动异常局部射血分数减低时相图相角程增宽舒张功能指标变化2)冠心病的病情程度与预后估计LVEF和室壁运动异常的范围和程度3)室壁瘤的诊断:局部反向运动/室壁瘤峰/相角程大于125°4)心脏传导异常的诊断5)心血管疾病疗效评价6)充血性心力衰竭7)心肌病的辅助诊断8)慢性阻塞性肺病与肺心病9〉化疗对心肌毒性作用的监测
三、心肌活力显像心肌缺血冬眠心肌(hibernating)坏死心肌顿抑心肌心肌葡萄糖代诏显像(myocardialglucosemetabolismimaging)原理禁食状态下,脂肪酸是正常心肌主要能量来源,正常心肌摄取FDG减少,显影不清而冬眠心肌不能进行脂肪酸代谢,只能进行前萄糖代谢,故可摄取FDG而显影.葡萄糖负荷后,葡萄糖是心肌主要能量来源,存活心肌可摄取FDG而显影在心肌灌注减低的节段FDGPET显示相应节段FDG摄取正常或相对增加(灌注-代谢不匹配)标志着心肌细胞缺血但仍然存活,反之,葡萄糖负荷后,相应FDG摄取减低(灌注-代谢匹配)标志着心肌细胞不再存活心肌灌注显像原理:代谢活动是反映心肌细胞存活最可靠的标志,而一定量的血流则是保证代谢活动的基础又由于只有保留完整细胞膜的存活细胞才能蓄枳和保留M1BI等心肌灌注显像剂,因此心肌对某些血流显像剂的摄取也间接反映了心肌存活的信息然而,常规心肌灌注显像方法常低估心肌活力,即有部分严重缺血但仍存活的心肌表现为固定性缺损而被判为坏死或瘢痕化心肌用SPECT显像、通过采用增加冠状动脉血流的药物介入;或通过201TI延迟显像或再注射显像,增加缺血区心肌对显像剂的摄取.从而提高对心肌活力检测的敏感性.显像方法硝酸甘油介入99nlTc-MIB【心肌灌注显像刈TI再分布/延迟显像a)lTI再次注射法Tc-MIBI心肌显像摄取比值测定
2.临床评价对冠心病的疗效预测,预后估计,PET心肌葡萄糖代谢显像是目前检测心肌活性最准确的方法,称为i°金标准刈TI再次注射法与8F-FDGPET确定的心肌活性有很好的一致性在检测心肌存活方面,^Tc标记药物结合硝酸汗油等介入试验显像与刈TI也具有同等价值如何判断心肌细胞的活性I心肌代谢显像估计心肌活性A.葡萄糖代谢显像B.心肌脂肪酸代谢显像C.有轨代谢显像2心肌灌注显像法估计心肌活性A.硝酸甘油介入99mTc-M【B【心肌显像B.20ITI再分布/延迟显像C.201TI再次注射(rcinjcclion)法3心肌乏氧显像估计心肌活性运动心肌显像静息心肌显像临床意义局部放射性分布缺损/稀疏缺损/稀疏心肌梗象缺损/稀疏原稀疏/缺损区消失或接近消失心肌缺血缺损/稀疏原稀疏/缺损区部分消失心梗伴缺血下肢深静脉显像
1.原理和方法于双踝关节上方紧扎止血带以阻断浅静脉的回流,双足背静脉同时等速注入显像剂,同时启动丫相机进行显像,可以显示显像剂流经下肢深静脉的全过程影像采集结束后松开止血带,活动下肢后重复显像,观察显像剂的清除情况
2.显像剂99Tcm-MAA或99Tcrn-RBC111〜185MBq(3-5mCi).当疑有肺栓塞时则来川99Tcm-MAA它可使静脉内新鲜血栓显影,亦可同时进行肺灌注显像
3.应用1)下肢深静脉狭窄或闭塞诊断表现为深静脉影像突然变细或中断,远端影像正常或粗浓,常伴有侧支循环影像2)下肢深静脉新鲜血栓的诊断:应用99Tcm-MAA为显像剂时,下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射性浓聚影,多提示新鲜血栓形成3)静脉瓣功能不全的诊断:表现为深、浅两组静脉同时显影肝胆肝胶体显像TC硫胶体,TC植酸盐肝血流灌注和肝血池显像TC-红细胞肝胆动态显像WmTc-IDAs(<wnTc-EHIDA/DISIDA/mebrofenin).99nTc-PAA(㈣*Tc-PMT)适应症诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手术后的疗效观察和隙访、胆汁痿的诊断肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节性增生的特异诊断异位胆囊的确定监测肝功能肝脏肿瘤显像
1.亲肿瘤和苏现象67ga201tLillin2亲肿瘤标记化合物TC-GII/DMSA脾脏显像脾显像的原理根据所使用显像剂的不同而有所区别I、放射性胶体(99mTc-硫胶体或ll3mln-胶体)利用脾脏单核吞噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用使脾脏显影优点方便,同时观察肝、脾缺点影响对脾的观察
2、放射性核素标记热变性红细胞(所Tc-DRBC)利用脾脏红髓中的单核-巨噬细胞选择性吞噬和清除变形红细胞的作用而使脾脏显影优点脾异位、无脾、多脾等缺点制备豆杂,且不稳定临床应用I、观察脾脏的位置、大小<1)慢性感染脾肿大伴血流增高,呈放射性浓聚;
(2)淋巴瘤或白血病侵涧脾肿大不伴血流增高,放射性分布均匀性降低
2、左上腹肿块的鉴别诊断(与脾脏的关系)
3、脾内占位性病变或浸润性病变的诊断应排除脾解剖变异
4、脾发育异常(无脾、多脾、副脾)的诊断功能性无脾99nTc-DRBC可显影而胶体不显影
5、脾破裂、脾梗死的诊断及观察病情变化
6、自体脾移植后的监测胃肠道j血显像TC-rbcTc-胶体异位胃粘膜显像TcO4barren食管,meckel憩室,肠重任畸形胃排空能力TC-SCTC-DTPA.胃食管返流:TC-硫胶体,IC-DTPA.卜二指肠胃反流TC-EHIDA.唾液腺显像lco
4.14c-尿素呼气试验骨显像的原理是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后,通过体外(照相机或SPECT仪)探测其发射的射线,使骨骼显像骨骼病损时,若局部血流增加,成骨细胞活跃、无机盐代谢更加旺盛及新股形成,病理表现为成骨改变,在病损区的新股形成有较多晶体沉积,可比正常骨吸附更多的99mTc-MDP类趋骨性药物,放射性浓聚增强的热区,反之当局部骨组织血供降低,病理成溶骨改变放声性稀疏缺损的冷区
②方法骨动态显像(三时相骨显像)血流相、血池相、延迟相,显像剂亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP);骨静态显像全身骨显像、局部骨显像;骨断层显像骨融合显像与X线比较有以下特点I能个血J解竹转移情况2能早期(早于X线检查3-6个月)发现骨转移3能发现X线检查难以发现的细致骨折和隙匿性骨折4能研究全身骨质代谢情况,诊断代谢性骨病骨静态显像适应症明确恶性肿瘤患者有无骨转移鉴别原因不明的骨痛判断原发骨肿瘤的受累范围,了解有无远处骨转移诊断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折诊断各种代谢性骨病及骨关节病骨组织病理活检的定位评价骨病治疗后的效果骨动态现象的适应症r解骨骼及周围软组织的血供及骨骼代谢情况帮助鉴别良恶性原发骨肿瘤股骨头缺血性坏死的诊断急性骨髓炎的诊断及与蜂窝织炎的鉴别诊断判断一只股的血供及存货情况
3、临床意义
(一)早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高早期无骨痛,影像表现大多为多发性散在性热区,好发于穿柱、肋骨,、骨盆一股较X线早-3-6月发现病变单发热区骨转移几率低于50%骨关节附近的热区常为骨关节病超级影像全身骨骼放射性异常浓聚且清晰,双肾及膀胱不显影见于甲状旁腺功能亢进和骨转移性肿瘤
(二)原发性骨肿瘤一般根据临床表现和X线可诊断ECT骨显像用于显示病变的实际范围,作为手术及放疗的依据三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤
(三)急性骨髓炎的早期诊断与蜂窝织炎的鉴别诊断X线需在发病1-2周显示溶骨性改变ECT骨显像24小时内即可显示热区
(四)骨折的诊断细小骨折和应力性骨折X线常为阴性
(五)、股骨头无菌性坏死的早期诊断X线仅在后期显示股骨头变形、菱缩、假臼骨质增生骨显像早期即有变化放射性减少一炸面圈样改变(股骨头放射性缺损区周围呈现放射性增浓)-放射性增高三相骨枪蛋更灵敏
(六)移植骨的监测局部放射性增高或相似表明移植骨存活
(七)代谢性骨病多见于甲状旁腺功能亢进
(1)骨影普遍对称性增浓
(2)颅骨和下颌骨增浓
(3)肋软骨呈串珠状
(4)领带样胸骨
(5)肾影不清
(6)软组织钙化
(7)24小时显像剂滞留
(8)假性骨折
(八)畸形性骨炎(Paget病)病毒感染性疾病,又称畸形性骨炎骨显像的特征是
1.受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布
2.常为多骨受累,单发少见;
3.受累骨增大和变形,病灶边界整齐,可见解剖学上的细微结构,如椎骨的横突;骨显像优势在于评价Pagel氏病骨骼病变范围X线也有典型改变
4.四肢骨病变几乎总是源于关节端,向骨干进展
5.病灶多年缓慢变化
(九)其它骨关节病,假体松动或感染,移植骨存活的判断肿瘤PETFDG显像原理F为葡萄糖代谢示踪剂,与G的分子结构相似,静脉注射入人体后,通过与葡萄糖相同的摄取转运过程进入细胞内,进入后与G同样在己糖激酶的作用下被磷酸化形成6-p-FDG但不能进一步被代谢,而滞留堆积在细胞内,细胞对FDG的摄取量与其G代谢率成正比,固体内G代谢率越高的器官、组织、摄取聚集FDG越多恶性肿痛代谢特点之一毡高G代谢肿瘤PETFDG适应症良恶性病变鉴别评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期、为治疗决策提供依据探测恶性肿痛的转移灶显示肿瘤病灶内活力状态、辅助指定放疗计戈J肿瘤放疗或手术后复发与瘢痕组织的鉴别放化疗疗效监测与评价预后判断寻找原发肿瘤病灶18F.FDG代谢显像临床用途;
1.肿瘤的早期诊断和分期、转移和复发的监测、疗效评价等2神经、精神疾病以及脑功能的研究,代谢显像能准确了解正常情况下和疾病状态的神经细胞的活动和代谢变化,研究不同生理条件下刺激和思维活动状态下大脑皮质的代谢情况,是大脑行为研究的重要发法3研究心肌细胞的活性,可以区别心肌的病变是坏死还是可逆性缺血,为判断冠心病患者血运重建治疗的成败提供重要依据,被认为是判断心肌细胞活性的金标准肾动态现象显像剂滤过性TC-DTPA分泌性TC-MAG3,TC-EC1311-OIHJ231-01H适应症।r解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况2估价肾动脉病变及双肾血供情况,协助诊断肾血管性高血压3r解肾内占位性病变区域的血流灌注情况,用以鉴别良恶性病变4监测移植肾血流灌注和功能情况5肾外伤后了解其血运及观察是否有尿疹存在6腹部肿物的鉴别诊断,确定其为肾内或身外肿物临床应用a、判断肾实质功能;b、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断;c、诊断肾血管性高血压d、移植肾的监测肾静态显像显像剂TC-DMSATCGH适应症1了解双肾大小、形态、位置;诊断肾畸形和肾萎缩2肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的检测3分肾功能的测定4鉴别诊断腹部肿物与肾脏的关系5观察尿毒症的影像与功能6进一步证实单侧肾功能降低和肾缺血情况肾图原理静脉注射由肾小球•泄过或肾小管分泌而不被重吸收的放射性示踪剂,立即启用肾图仪进行连续记录,可获得反映示踪剂在肾浓聚和排出过程的时间-放射活性曲线,用丁评价、分析肾的供血、功能和上尿路通畅性显像剂:最常用的为131I-OIH其他的还有99mTc-MAG3和99mTc-EC°正常肾图的定性分析正常肾图曲线由a、b、c三段组成,各段反映肾脏的不同生理功能,左右两侧肾图曲线形态和高度基本一致a段(示踪剂出现阶段)此段的放射性计数60%来自肾外血管床,10%来自肾血管床,30%来自肾小管上皮细胞的摄取其高度反映肾动脉的血流灌注量,又称为血管段b段(示踪剂聚集段)此段曲线的上升斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血液中摄取131I-O1H的速度和量,主要与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关c段(示踪剂排泄阶段)此段曲线反映肾排出131LOIH的速度和数量,主要与尿路的通畅程度和尿流量有关曲线下降至峰值的一半时间<8min0异常肾图的类型及其意义(A)急剧上升型曲线a段基本正常,b段持续上升,至检查结果也未见下降的c段出现在单侧多为急性上尿路梗阻,出现在双侧者,多见于急性肾性肾衰竭和维发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍B)高水平延长线型曲线a段基本正常,b段上升不明显,此后基本维持在同一水平,b、c段融合成近似水平线,未见明显下降的c段多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有.肾功能损害者C)抛物线型曲线a段正常或梢低,b段上升和c段下降缓慢,峰时后延,峰形圆帧主要见十缺水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流小畅伴轻、中度肾盂积水D)低水平延长线型曲线a段明显降低,b、c段融合成・水平直线常见于肾功能严重损害,慢性上尿路严重梗阻,以及急性肾前性肾衰竭;偶见于急性上尿路梗阻,当梗阻原因解除后,肾图可很快恢竟正常E)低水平速降型曲线a段显著降低,低于健侧的1/3以上,无b段,a段后即呈斜行向下的递降型曲线可见于肾无功能、肾功能极差、先天性肾阙如、肾摘除或对位落空等F)阶梯状下降型曲线a、b段正常,c段呈规则或不规则的阶梯状下降多见于尿反流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所引起的上尿路不稳定性痉挛,此型重复性差G)单侧小肾图患侧曲线明显缩小,比健侧低1/3〜1/2但曲线形态正常a、b、c段都存在多见于单侧肾动脉狭窄,也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾放射性核素治疗131I治疗甲亢原理甲状腺高度选择性摄取无机碘以合成生理需要的甲状腺激素,甲亢时摄碘量明显增多,在甲状腺组织内的有效半衰期约为
3.5—45天,有较长的停留时间,⑶I衰变发射的B射线在组织内平均射程为1mm几乎全都释放在甲状腺组织内,如给予适当剂量的⑶I利用其辐射生物效应使功能亢进的甲状腺细胞受破坏,甲状腺缩小,甲状腺激素的合成减少从血.达到治疗目的适应症
(1)年龄不限,甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等的甲亢患者2)抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后更发的患者3)有手术禁忌症,不愿手术或术后复发的患者相对适应症1)未成年的青少年患苕:•般不首患T治疗当各种原因不能用抗甲状腺药物或手术治疗或治疗无效时,可考虑⑶【治疗2)结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿是手术适应症甲状腺“温结节”伴甲亢患者,若不能手术治疗,可考虑31治疗;甲状腺热结节”伴甲亢患者,可考虑「“I治疗但甲状腺“冷结节”,则以手术治疗为宜.3)甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者首选手术治疗若患者拒绝手术或有手术禁忌症者仍可考虑治疗4)白细胞或血小板减少的患者通常白细胞>
3.OX1()9/L血小板>
5.X10/L仍可考虑”“治疗5)重度甲亢患者应先用药物控制病情,然后用31治疗6)甲亢合并心脏病或有活动性肺结核或严重肝、肾功损害的患者先控制好病情,然后再行⑶I治疗7)甲状腺⑶I有效半衰期小于3天的患者,最好不用31治疗禁忌症I)妊娠或哺乳期患者2)新近发生心肌梗死的甲亢患者3甲亢伴严重肝肾功能损害治疗前准备1)明确诊断,对育龄期妇女要注意排除妊娠2)停止服用影响甲状腺摄取⑶I的药物和忌食含碘食物两周以上2)进行常规体检和血尿常规检查,必要时进行肝功和心电图检查;心率过快者,可给予B受体阻止剂3)查血中FT
3、FT4和TSH水平测定甲状腺⑶I摄取率和有效半衰期通过甲状腺显像或超声检查,结合扪诊确定甲状腺重量和有无结节4)治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项,以及可能出现的并发症和预防方法等6)对重症甲亢患者,根据病情应先做对症综合治疗,如抗心衰,抗感染、升白细胞或给予b受体阻滞剂,镇静药辅助治疗,补充维生素,K.Mgo些中药制剂有减轻甲亢症状的作用,而不影响甲状腺摄取1311治疗剂量的计算和确定计算和确定⑶I治疗剂量的方法较多,但尚无统一的方法,现介绍目前最常用的方法标准剂量法根据不同患者的具体情况,如是初次治疗还是治疗后复发(包括术后复发、药物治疗后复发或⑶I治疗后复发等以及患者的年龄和对⑶I治疗的敏感性等疗效评价和随访口服31后,一般要2〜3周才开始出现疗效,症状缓解,甲状腺缩小,体重增加2〜3月后症状基本消失,甲状腺明显缩小部分病例⑶I的治疗作用可持续到半年一个疗程的治愈率50%〜80%有效率95%以上,无效率2%〜4%复发率1%〜4%一般GD效果较好,治愈率较高结节性甲肿或甲状腺过大、过硬患者,常需几个疗程才能治愈小1剂量越大,一次治意率越高,但早发甲低率也增高甲亢痊愈后,其合并症一般均有好转或痊愈评价疗效的标准如下
1、痊愈患者甲亢症状和体征完全消失,血清FT
3、FT4恢复正常
2、好转甲亢症状减轻,体征部分消失,血清FT
3、FT4明显降低,但未恢复正常
3、无效患者症状和体征均无改善或反而加重,血清FT
3、FT4无明显降低
4、复发小1治疗已达痊愈标准之后,再次出现甲亢症状和体征,血清FT
3、FT4再次升高
5、甲低⑶I治疗后患者出现甲低的症状和体征,血清FT
3、FT4低于正常治疗方法比较抗甲状腺药物、手术和MI是治疗甲状腺功能亢进症较为有效的方法抗甲状腺药物疗效尚可、较安全,很少引起持久性中低;但疗程长,可出现白细胞减少、肝功能受损和过敏反应,曳发率高外科手•术治疗复发率低,但可导致一些并发症的发生及产生手术瘢痕⑶I治疗甲状腺功能亢进症已有近60年历史,国内外大量临床应用证明具有简便、安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点,是放射性核素治疗最成热和应用最广泛的方法分化型甲状腺癌转移灶去除的1311治疗一般剂量
3.7GBq(lOOmCi)的1311必要性
①DTC的癌灶是多发性的,术后残留甲状腺组织中有微小病灶,可消除小病灶,减少复发率及转移的可能
②提高转移灶盘碘功能有利于发现及治疗转移灶
③去除残留甲状腺的剂量常可发现诊断剂量全身显像未能发现的DTC转移灶
④去除残留甲状腺组织后,有利于监测TG的水平,血清TG的增高常提示DTC复发或转移骨转移癌的药89SrC12153Sm-EDTMP.188Re-HEDP186Re-HEDP.ll7mSn-DTPA.32P-磷酸盐。