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第二章核医学物理基础(好像基本是选择题)核素一一质子数相同,中子数也相何,且具有相|可能量状态的原子称为一种核素同一元素可有多种核素,如⑶I、囱I、牛、,C、Tc分别为3种元素的5种核素同质异能素一一质子数和中子数都相同,但处于不同的核能状态原子,如Tc\Tc.同位素一一凡同一元素的不同核素(质子数同,中子数不同)在周期表上处于相同位置,互称为该元素的同位素放射性核素原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素放射性衰变放射性核素的原子由于•核内结构或能级调整,自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程衰变类型a衰变(产生a粒子)p-衰变(产生丁粒子(电子));p-衰变(正电子衰变)与电子不同的是带有正电荷电子俘获•/衰变带电粒子受到物质原子核电场的影响,运动方向和速度都发生变化,能量减低,多余的能量以x射线的形式辎射出来电子俘获质子从核外取得电子变为中子由于外层电子与内层能量差,形成的新核素的不秘定常产生特征性X射线一能量传化俄歌电子能雄使电子脱离轨道.衰变规律放射性核素原子数的时间以指数规律减少不同的放射性核索有不同的衰变常数.以:.表示指数衰减规律N=eN(t=0)时放射性原子核的数目N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目Q放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性版有关与外界条件无关;数值越大衰变越快半衰期放射性原子核数从N衰变到N,的1/2所需的时间X=
0.693/T1/2物理半衰期指放射性核素减少一半所需要的时间.生物半衰期指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间有效半衰期指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因索作用,减少至晚有放射性活度的一半所需的时间放射性活度(A)定义雎位时间内发生衰变的原子核数lBq=l次X鼠lCi=
3.7X10B1lCi=1000mCi比放射性活度定义单位质盘或体枳中放射性核素的放射性活度-单位Bq/kg;Bq/m3Bq/1带电粒子与物质的相互作用电离作用、激发作用、散射辐射、韧致辐射、吸收作用光子与物质的相互作用光电效应、康普顿效应、电子对效应第三章设备和箱射防护入照相机基本结构探头、电子学线路、显示装置放射防护基本原则:放射实践正当化,放射防护最优化,个人剂量限制化外照射防护措施:时间防护,距离防护,屏蔽防护内照射
1.预防措施-核医学操作规范化,放射性污染控制水平.安全操作-安全操作要求,个人防护.放射性污染去污及废物处理功能测定仪;甲状腺、肾、心、多探头脏器功能测定仪放射性计数测量仪器x测量仪,活度计,B测量仪,辐射防护及剂量检测仪器第四章放射性药物放射性核素制备
1.核反应堆
2.加速器
3.发生器(长半衰期核素产生短半衰期核素)应用最广的是99Vo(钳)66h-99mTc(得)
6.02h发生器放射性核素显像的原理合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥敢、离子交换和化学吸附、特异性结合放射性药物标记同位素、化学、生物介成法、金属络合法、正电子放射性药品的制备方法第五章体外分析技术.放射免疫分析RIA满足的3个条件(还要理解)
①标记抗原和未标记抗原必须是同一物质,具有相同的免疫原性和反应原性
②必须将抗原和抗体均看做只有一个结合位点
③标记抗原抗体复合物与游离抗原抗体亚合物可分离第六章心血管系统
一、放射性心肌灌注显像.显像剂99mTc标记化合物99mTc-MIBI能像剂条件:通过心肌组织的摄取率高;心肌摄取量与局部血流量成正相关;不受其他药物的影响.原理正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物,其摄取小与该区域冠状动脉血流量成正比,与局部心肌细胞的功能或活性密切相关岸脉注入该类显像剂后,正常心肌显影,而局部心肌缺血、损伤或坏死时,摄取显像剂功能降低抹至丧失,则出现局灶性显影剂分布稀统或㈱损,据此可判断心肌缺血部位、程度、范围,并提示心肌细胞的存活性心脏负荷方式।
(1)运动负荷试验踏车.运动平板(2〉药物负荷试验潘生丁腺昔,多巴酚「胺灌注缺损的类型;
(1)可逆性缺损负荷和静息,延迟显像的图像不同常提示心肌可逆性缺血
(2)部分可逆性缺损心肌可逆性缺血或心肌梗死传缺血3)固定性缺损心肌梗死或疤痕组织
(4)反向再分布早期或负荷显像放射性分布正常,但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损,而延迟或龄息显像出现新的更严重的缺损
(5)花溺样改变早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀琉同时伴随着心室腔扩大.心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征心肌病和心肌炎
(6)其他改变心肌存活的金指标心肌僭6与犍代谢显像
二、心肌代谢显像.类型箭荷融代谢能像C8F-FDG)心肌脂肪酸代谢显像
(1231)有氧代谢显像(UC-乙酸).原理:禁食和运动状态下,缺血心肌可提取18I--FDG而正常和坏死心肌不摄取而在葡荀糖负荷下正常和缺血心肌均摄取,因此,在不同条件下用标记药物进行代谢显像,即可了解心肌代谢状态,从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活判断
三、放射性核素心肌灌注临床应用
(1)冠心病心肌缺血的早期诊断、危险度分层及预后评估;
(2)坪估心肌活性和存活心肌
(3)心肌梗死的评价
(4)心绞痛的评估
(5)心肌病的诊断和签别诊断
(6)心肌炎的辅助诊断,第七章内分泌系统
一、甲状腺功能测定.甲状腺摄1,,1功能试验
(1)原理
①正常甲状腺有选择性摄1和浓聚I的功能
②摄I速度与数址与甲状腺功能状态相关
③川I生化性质与体内生物学行为与稳定性I相同,口服后可被甲状腺浅泡上皮细胞摄取并参与合成.解放甲状腺激索
④在体外,利用甲状腺功能探测仪定时测定甲状腺部位的放射性计数率,计算甲状腺摄I率,以甲状腺摄,3I的数量和速度判断甲状腺合成,择放甲状腺激素的功能
(2)临床意义1用于甲亢准备接受“’1治疗的患者,根据甲状腺摄I率情况计算JI治疗剂员2甲状腺功能亢进症诊断标准-
①各次摄131率高于正常值上限
②摄131率高峰前移
③2h和24h摄131率之比大于
0.8或4h和24h之比大于
0.85
④凡符合
①+
②或
①+
③者提示甲亢,符合率90%以上注甲状腺摄131率的高低不代表甲亢的病情轻重程度.故其结果不可作为判断病情的指标3亚急件甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏,早期甲状腺摄131率明显降低,此时储存于甲状腺灌泡中的甲状腺激素择放入血引起血中甲状腺激素水平增高,出现摄131率与甲状脓激素的分离现象4单纯性甲状腺肿表现为甲状朦摄131率增高但无高峰前移.甲状腺激素抑制试验(D原理:通过给予外源性甲状腺激素使血中甲状腺激素水平升高,负反馈调节使甲状腺合成分泌甲状腺激素减少,摄131率降低,但是甲亢患者甲状腺功能不受垂体TSH调节,摄131率不受抑制
(2)结果判定正常:抑制率>50%存在自主功能时,<50%或未抑制
(3)应用:
①甲亢诊断和鉴别诊断
②功能自主甲状腺瘤的诊断
③突眼签别诊断(内分泌性多不抑制,眼眶肿痛可抑制)
④预测甲亢完发.过氯酸钾释放试验
(1)屏理:
①过氟酸钾可阻止甲状腺摄取血液中的I促使已进入甲状腺但还未有机化的I择放
②甲状腺内块少过氧化前时I不能被有机化,此时口服过氯化钾可置换甲状腺内的,阻止吸收甲状腺外的《通过测定并比收口服过氯酸仲前后两次摄131率.即可判断是否存在有机化障碍)
(2)结果判定:正常择放率<10%阳性>10%
(3)临床意义:
①先天性甲状腺过氧化物酌跳乏和结构缺陷及耳益-甲状腺肿综合症等致I有机化障碍的疾病
②慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断
(4)禁忌症妊娠期、哺乳期妇女禁用
二、甲状腺显像(甲状腺重约25克).显像剂99mTcOJ;叫.静态显像
(1)原理正常甲状腺组织仃很强的选择性摄取浓聚碘的能力将放射性⑶I和4cO引入人体后,即可被有功能的甲状腺组织所摄取,在体外用特定显像装鼠探测所发射的丫射线的分布情况,即可得到包括甲状腺的大小、形态和位置等信息的图像,并根据甲状腺内的放射性分布情况观察病变部位的功能变化
(2)临床应用a、异位甲状腺的诊断b、J解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态;c、估算甲状腺、腺瘤重量d、甲状膜炎的辅助诊断e、甲状腺结节的功能及性质的s颈部肿块的鉴别诊断人寻找甲状腺癌转移灶或攵发灶.血流潴注显像a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注;b、了解甲状腺结节的耻运情况,帮助判断甲状腺结节性限等c甲状腺结节良恶性的鉴别诊断
三、甲状旁腺显像.方法
(1)双时相法端床应用诊断甲亢显像剂^Tc-MIBI甲状腺摄取一一排泄快(lh);甲状旁腺摄取一一排泄快(lh)、拌泄慢(4h)正常时吸收少,亢进吸收多.
(2)减影法显像剂刈门“c-HIBILTcO(只被甲状腺摄取).正常甲状旁腺不显影.应用:
①功能亢进的甲状旁腺腺痛和增生,甲状旁腺腺癌的诊断和定位
②异位甲状旁腺的定位
四、肾上腺显像肾上朦皮质显像显像剂131I-IC(胆固醇)肾上腺粒质显像显像剂“I-MIBG(间位碘代狗弧)---嗜格细胞瘤冷结节的良恶性鉴别诊断
1、若原冷结节处有如T1或》Tc填充,则提示为恶性病变
2、若静态显像为冷结节时功能显像,血流丰富,则恶性可能性大血流减少,则良性可能性大
3、单发冷结节时哎的几率为20左右,凉结节为10%左右,超声检查示结节内有液平面时,多为良性
五、1311治疗甲亢(Graves病最常见-GD).隈理甲状腺具有高度选择性摄取1311的功能,甲亢时摄取率明显增高,
②1311在甲状腺内有较长的停留时间
③1311衰变时发射的B射线几乎全被甲状腺组织摄取,使用适量的剂量其辐射生物效应使甲状腺细胞受破坏、缩小、激素合成减少而达到治疗目的..适应证
①确诊的GD患者
②抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的儿童青少年GD患者
③GD伴白细胞或血小板减少者
④GD伴房颤或肝功能损害者
⑤GD伴桥本氏病药物治疗效果不佳,摄1311率增高者
⑥术后者.禁忌症
①妊娠或哺乳期甲亢者
②近期急性心梗的甲亢患者
③甲亢伴严重肾功能损害者.治疗前准备
①明确诊断,对育龄妇女排除妊娠
②禁止服用影响甲状腺摄取1311的食物和药物六1311治疗分化型甲状腺癌DTC
1.首选:手术
2.1311去除DTC术后残留甲状腺组织1必要性:重点
①可消除微小病灶,明显降低亚发率和转移的可能,提高生存率
②大剂最1311可发现诊断最未发现的转移灶
③去除甲状腺组织后,可提高DTC转移灶的摄1311能力,有利于1311显像寻找转移灶和131【治疗转移灶
④1311去除残留组织后,有利于监测T8水平,其增高常提示DTC复发或转移.2适应症:DTC术后有甲状朦残两者3禁忌症:妊娠或情乳期患者;甲状腺术后伤口未愈合者白细胞低于3XIO9/L者;肝肾功能严歪受损者4病人准备
①近期做手术者,待手术创口痊愈
②已服用甲状腺激素的应停止服用4-6周,待TSH升高,目的提高残留甲状腺组织摄1311率
③低碘饮食
④甲状腺摄碘率检查检测TSHT3T4肝肾功能X线胸片心电图
⑤开始1周后,常规口服泼尼松10m8预防和减轻1311可能引起的局部水肿、痛痛51311去除剂量常规:30T00mCi.已有转移100-200mCi6服用方法和注意事项
①空腹一次口服131
②住院隔恩治疗
③多饮水,及时排空小便,大便,减少对临近器官的箱射
④促进唾液分泌,保护唾液腺
⑤服131去除治疗后做全骨显像,了解是否转移,为进一步随访和治疗提供依据
⑥服131后甲状腺素忏代治疗,组织残留多一周后服用,服用前已甲低,眼13124小时后服用
⑦131治疗后,女一年内,男半年内避孕⑺随访3-6月狂查一次
二、131治疗分化型甲状腺癌转移灶.原理:一样.适应症
①不能或不愿手术切除而又具有浓聚131功能者
②DTC患者.禁忌症样.准备
①忌I4周
②停服甲状腺激素或T4
④常规做摄131胸片等检查.剂量
①甲状腺床史发灶和颈部淋巴结转移T00-150mCi
②肺转移T0O-300
③骨转移T50-300
四、131治疗自主功能性甲状腺瘤.特点
①中老年妇女,病程缓慢
②甲亢症状不典型,较轻,常以单一器官受累明显
③无突眼.可触及甲状腺结节
④甲状腺摄取131正常或偏向,T3抑制试喊阳性,T3T4商于正常
⑤甲状腺显像见热结节,结节功能不受抑制.原理自主功能性甲状腺相吸收131和分泌甲状腺激素不受TSH调节,当过多甲状腺激素分泌时,抑制垂体TSH的分泌,而降低周围正常甲状腺的摄131率.病体摄取不受控制,显像可见热结节区而周困被抑制的甲状腺组织显像很淡或完全不显影,131发出的射线使瘤体破坏而达到治疗目的.适应症Dplummcr病
②Plummer病不愿手术或有手术禁忌症的痛体过大的,疑有恶变的,或热结节区内出现冷结节的,摄碘率不高的,应首选手术,瘤体小的,无明显甲亢者可观察第八章骨、关节
一、骨静态显像.显像原理骨骼病损时,若局部血流增加、成骨细胞活跃、无机盐代谢更新旺盛及新书•形成.病理表现为成骨改变在病损区新竹形成处行许多晶体沉积,可比正常仔吸附更多的“叶c-磷酸款类趋竹性放射性药物,显像时呈放射性浓聚增强的“热”IX反之当局部骨组织血供降低,或病理呈溶骨改变时,骨显像剂浓聚随之减少,在显像图上表现为放射性稀疏缺损的“冷”区.显像剂99mTc-MDP《99mT”亚甲基二麟酸盐.显像方法:全身骨常用、局部骨平面、断层骨显像图像
二、骨动态显像.血流相显像剂同时到达两侧分布对称增高急性骨筋炎、骨肿痛减低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变.血池相反映软组织内的血运,及所查骨骼有无充血显像增高局部血管扩张、静脉回流障碍.延迟相全身骨骼影像1局部放射性增高;2局部放射性减低3“超级影像”;4闪烁现飘5代谢性付病异常影像异常放射性浓聚超级骨显像;异常放射性分布稀疏和缺损闪烁现象显像剂分布呈混合型超级骨显像是显像剂异常浓聚的特殊表现显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚,或广泛多发异常浓聚组织本底很低.件骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失常见于以成骨为主的恶性肿痛广泛性骨转移、甲亢等忍者SrCl治疗骨转移症的原理和适应症用于治疗胃•肿瘤的放射性药物都有电骨性,在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多.骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏,成骨细胞的修复作用极其活跃,所以浓聚大量放射性药物.由于不是肿痛细胞直接浓聚放射性药物.是肿瘤部位骨组锐代谢活跃形成的放射性药物浓聚,所以是一种间接浓聚机制放射性核素衰变过程中发射B射线引起肿瘤细胞死亡153Sm-EDTMP89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好骨密度测定的临床应用1骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨骼显像临床应用1早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法
①多为异常浓聚
②多发性、无规则性、多形态性
③好发部位依次脊椎和肋骨,骨盆,四肢骨近端,胸骨.颅骨四肢骨远端少见
④对判断治疗方案和判断疗效有重要意义.原发性骨肿症范围、疗效判断
①及早检出病变
②显示肿痛浸泡实际范围
③检出远离部位的转移灶
④有助于术后曳发和转移的史查
⑤疗效观察.急性竹髓炎早期诊断
①12-48h即可显示:病变部位异常,而X线需2-3周
②多为异常浓聚,少为映损
③三时相显像有助于与软组织蜂科组织炎相鉴别163页.骨折诊断;
①早期诊断陷匿性骨•折,应力性竹折等X线无法检出
②鉴别急性和陈旧性骨折.股骨头缺血性坏死
①早期稀疏缺损
②后期浓聚或缺损周围浓聚
③断层显像和三相骨显像有重要意义.移植骨存活判断.类风湿性关巾炎人工关节反射性交感营养不良综合症.骨代谢性骨■病是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病-骨质疏松.paget病(腕形性骨炎)代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征
①中轴骨显像剂摄取增而
②弥漫性长骨放射性增高;
③颅骨和卜.颌骨显影明显
④胸骨呈领带征样
⑤助骨软骨连接处有明显的显像剂摄取,呈‘串珠样改变
⑥肾显影不清晰或不显影
⑦干临端和关节周围放射性增高转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺猊L放射性核素治疗常用®Sr£BSn-EDTMPlstRe.急性骨赣炎与蟒窝织炎卷别急性骨髓炎--骨三相影像皆表现为病变区局限性显像剂分布增高,病变处骨/软组织放射性比值隙时间上开蜂窝织炎——血流相和血池相主要是软组织内显像剂分布增高,骨静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高,或轻度局限性增高,骨/软组织比值的时间下降股骨头缺血性坏死一一典型的“炸面圈”样改变।甲状旁腺功能亢进一一“黑面征”肾性骨营养不良综合征双轨征;Pagets病(崎形性骨病)一一取面征.适应症:
①临床画诊的多发性骨转移患者,骨显像显示病灶呈放射性浓聚
②转移性骨转移所造成的剧烈骨痛,经药物治疗,化疗,放疗瘩痛豆发或效果不佳苕
③白细胞计数
3.5X10/9血小板80X10/9以上的骨转移肿痛患者.禁忌症
①放疗或化疗出现骨筋功能障碍者,或近期(6周)进行过细胞毒紊治疗者
②骨显像显示转移灶仅为溶骨性改变者
③严重肝肾功能障碍者.早期骨转移癌的诊断I)影像特点多发的、无规则的“放射性热区2)此诊断比X线检查可提尚3-6个月,苜选.3)骨转移性分布最常见于中轴骨脊椎、胸骨、肋骨、骨菰4)对于单发热区,应定期随访,若侵及范困逐渐增大或X线阴性,提示高度骨转移5)闪解现象反映较好的治疗效果6)颅骨四肢骨不常见.7)有骨转移倾向的乳癌、前列腺癌、肺癌及小儿神经细胞癌的患者,定期骨显像附访尤为重要第十六章肿瘤与炎症显像肿瘤代谢显像剂:/-FDG基本原理因其与简蜀糖在体内的生物学行为相同.进入细胞后与葡萄糖样在己糖激的作用下被磷酸化,形成6-磷酸”FDG不能被进•步代谢而滞留在细胞内,细胞对其的摄取量与细胞葡的精代谢率成正比,而恶性肿瘤的代谢特点之一就是高瓶葡糖代谢,故能聚集T-FDG☆临床应用
①肿瘤的因恶性鉴别诊断;
②肿瘤的临床分期与再分期,评价肿瘤侵犯范围,转移灶,恶性程度等,为治疗决策提供依据.
③肿瘤放疗后或术后史发与搬病组织的鉴别
④探测肿瘤病灶及转移灶,辅助确定放疗靶区
⑤放、化疗的疗效监测与评价,尤其是早期评价,以便对治疗方案的调整提供参考.
⑥探杏肿痛原发病灶.
⑦预后判断.检查影响因素小糖水平的影响正常组织吸收影响总性疾病的影响肿瘤组织的活性影响肿瘤反应的影响0第十一章神经系统
一、AD病影像学表现双恻顶叶和颁叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低,一般不累及基底节和小脑
二、脑血流显像(rCBF):.显像剂,C-ECD99m(Tc-双半胱乙酯)..原理
1.显像剂为分子量小、不带电荷和脂溶性的化合物
2.其进入脑细胞的量与局部脑血流成正相关(故局部脑组织病变后可使同部脑血流改变.显像异常).正常影像的判断灰质结构及现为放射性浓聚区,呈对称性分布白质站构放射性低下.rCBF的临床应用l)TIA诊断局部放射性减低或缺损2)脑梗死诊断过度灌注,梗死灶周边出现放射性分布减低;交叉性小脑失联络,部分脑梗死忠者,可见病灶对侧小脑呈放射性分布减低3)痛痛灶定位诊断发作间期表现为局部放射性减低区,发作期表现为放射性分布增高.4)AD的诊断双侧顶叶和颁叶为主的大脑皮质放射性减低,一般不累及基底节和小脑适应症
(1)缺血性脑血管病的诊断☆短哲性和可逆性缺血性脑病表现-病变部位成低放射性或缺损区
(2)脑梗死的诊断表现一
①呈局限性或大范用放射性减低或缺损
②梗死区敬感性和特异性分别将于94%和达100%
③可检查出肺交叉性小脑失联络征象
(3)癫痫灶的定位诊断,☆发作期-脑局部放射性浓聚☆发作间期-放射性减弱
(4)痴呆的诊断与鉴别诊断☆:AD表现-大脑皮质放射性对称性明显减低多不膜及基低节和小脑☆多发性脑梗死性痴呆-大脑皮质多发性敢在分布的放射性减低区,常累及基低节和小脑
(5)椎体外系疾病的诊断与鉴别诊断
(6)脑生理与认知功徙研究
(7)脑肿瘤
①rCBF在脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断☆复发-原发部位浓聚☆坏死-原发减低,缺损
②PET判断脑肿痛恶性度☆呈正相关☆亚发-残留病灶高代谢☆坏死-低代谢☆
(8)精神性疾病的研究与用药指导
(9)药物成鹿与依赖性的研究第十七章放射性核素治疗放射性核素治疗.原理(借助载体/介入措施或者病灶主动摄取)一使得放射性药物进入病灶一发出射线一(
①直接作用生物大分「一抑制/杀伤病变细胞
②引起水分子的电离和激发一起到细胞库作用).影响放射性药物浓聚的因素:血流濯注、血管外间隙的增加、踊水境、毛细血管通透性改变.治疗常用放射性核素:
①用于治疗的发射B射线的核素1311
②a粒子发射体2llAt、212Bi
③通过电子俘获或内转换发射俄歌电子或内转换电子:12511)⑶【治疗甲状腺疾病(甲亢、功能自主性甲状腺结节、非毒性甲状腺肿、术后分化型甲癌)
(2)转移性骨肿痛治疗放射性药物是89SrC12和153Sm-EDTMP出现“闪烁”骨痛表示侦后好.3)放射性粒子植入治疗常用于植入治疗的放射性粒子是1251粒子
(4)放射性敷贴治疗目前最常用的放射性敷贴器是32P敷贴器和90Sr-90Y敷贴器
(6)肺癌放射免疫治疗全球首个肺癌放射免疫治疗药物一唯美生(131I-TNT1311-肿病细胞核人鼠嵌合单克隆抗体临床治疗常用核素的射线类型粒子如223Ra;P射线tai1311;电子如
1251.增强DTC(131I治疗术后分化型甲癌)转移灶摄取1311及改善疗效的措施
(1)去除原发病灶2)提高TSH水平;
(3)降低体内碘池
(4)延长1311在病灶内的滞留时间
(5)诱导分化DTC适应症:DTC术后经1311去除残留甲状腺后的复发灶或转移灶Tg增高第十四章泌尿、生殖系统
一、肾动态显像剂的介入实验利尿试验;■甲丙脯酸试胺
二、肾动态显像.显像剂的分类
①件小球灌过型99mTc-DTPA
②肾小管分泌型99mTc-MAG
3.99mTc-Ec.1311-O1H.准备:30-60分前常规饮水300-500ml或8ml/kg.形脉注射经将小球滤过或肾小管上皮细胞摄取,排泌而不被重吸收的放射性显像剂,用SPECT或丫照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性动态分布影像可依次观察到显像剂灌注腹主动脉•肾动脉后迅速聚集在肾皮质・..正常图像
①肾血流灌注显像:腹主动脉上段显影12S两肾几乎同时显影,时间差和峰值差小于1-2S峰值差小于25%
②肾功能动态显像2-4分肾实质肾影最浓.施后肾盛.肾盂增浓,输尿管随约显影或不显影,膀胱3分仲时逐渐显影,20To显影消退,大部分聚干脐胱5正常仔图
①a段陡然上升的放射性出现段,其高度一定程度上反映肾血流灌注相
②b段:示踪剂聚集段,直接反映肾皮质功能,即肾小球和肾小管
③c段:排泄段主要与上尿路通畅和尿流量有关
6.异常肾图(肾图:反映肾脏功能状态和上尿路排泄的通畅情况)
①持续上升型a段基本正常.b段持续上升不降单恻者多见于急性上尿路梗阻,双侧同时出现,多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路便阻
②高水平延长型a段基本正常b段上升较差,以后呈•水平延长线不见明显卜降的C段,多见于上尿路梗阻伴明显的肾孟积水
③抛物线型a段正常或稍低,b段上升缓慢.峰时后延,c段下降缓慢.蜂型圆钝,主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾孟积水
④低水平延长线型a段低,b段上升不明显,呈一水平延长级,见于肾功能严垂受损和急性肾前性肾功能衰竭,也可见于慢性上尿路严重梗吼,偶见急性上尿路槐阻
⑤低水平递降型a段低,无b段,c段辍慢下降,健侧肾图基本正常,见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除;
⑥阶梯状下降型a、b段基本正常,c段呈阶梯状下降见于因疼痛、精神案张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉学
⑦单侧小肾图校对侧正常肾图明显缩小,但其峰时、半排时间和肾图形态正常,可见于单侧肾动脉狭窄卡托普利试验主要用于诊断和鉴别诊断单恻肾血管性高血压将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第•次图像比较,若动态显像呈现患恻肾影出现及消退延缓,肾图示曲线峰值降低峰时延缓则为阳性支持肾血管性高血氏诊断利尿剂介入试验诊断与鉴别诊断尿路扩张机械性便阻适应症1了解肾供血情况,诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2称助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果3观察肾内占位病变的血供情况有助于鉴别良恶性病变4综合了解肾脏的形态,功能和尿路通畅的情况5鉴别有实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6移植好的监测7膀胱输尿管尿液反流的判定肾有效血浆流量与肾小球率过漉的测定的原理及临床价值肾有效血浆流量静脓注射显像剂后,在通过肾脏时,几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外,所以肾在单位时间内时血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流依,临床价值是评价肾功能的重要治标之一可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况,以及观察疗效与肾小球率过滤结合,有助于病变部位的诊断肾小球率过滋正常值125ml/min/
1.73«
2.Tc-DTPA主要经仔小球灌过而不被肾小管吸收或分泌,故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过渡“临床价值可作为病情判断,疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标,r•肾有效血浆流量结合有助于•病变部位的诊断.肾静态显像.原理:通过注射被肾小管上皮细胞特定摄取而消除缓慢的放射性药物,使肾脏清晰显像,可以获得肾脏的相关信息,如大小,占位性病变.显像剂:99mTc-DMSA临床应用
①肾皮质功能评价
②尿路梗阻性疾病典型影像学特点-肾盂肾瑟显像明显,扩张,显像剂浓聚消退延缓有时可见梗阳上方输尿管显影,扩张
③肾血管性高血压:影像学特点-患他肾血流灌注低影像延迟,肾实质影像小多伴肾功能受损,仔图曲线呈小仔图形,而GFR降低
④急性肾盂肾炎
⑤闿衰竭
⑥肾移植监测
⑦了解肾脏大小,数目,位胃.
⑧肾占位性病变
⑨肾外伤探测肾内仃无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变3了解肾脏的形态,位置以及大小4鉴别腹部肿块与肾脏的关系5进一步了解一健肾功能减低和肾缺血状况第十五章消化系统肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”
一、肝胆动态显像.原理:肝细胞(多角细胞)自血液中摄取放射性肝胆显像剂,并通过类似处理胆红素的过程,将其分泌入胆汁,维而经由胆道系统排泄至肠道,通过肝胆动态显像可了解肝细胞功能和胆道是否通畅.显像剂:99mTCTDA.99mTC-PAA.病人准备
①至少禁食4T2h
②禁食过长或完全性静脉营养者应提前30-60静注显像剂.正常影像
①血流灌注相岸注3045s心,肺,肾,大血管,肝脏依次显影
②肝实质相:静注1-3分肝脏清晰显影15-20分达高峰此期以肝细胞摄取占优势,以后肝影变淡.胆管排泄相静注5T0分胆管出现放射性,依次左右肝管,总肝管,胆囊管,胆总管,胆囊一般45分内已显影4肠道排泄相:一般不退于45-60分.异常影像及临床意义
①肝脏不显影:可发现心前区放射性持续存在,或长时间不消退,可发现放射性药物经泌尿道排泄增加.肾影明显肝功能衰竭、严重肝细胞性黄疸
②肝影持续显影,消退延迟甚至不消退:先天性胆道闭镣,胆总管结石,胆总管狭窄.严重弥漫性肝脏疾病
③胆囊持续不显影:急性胆•囊炎,急性胰腺炎,慢性胆囊炎,胆囊切除术后
④胆囊延迟故影:慢性胆囊炎.肝细胞疾病胆道部分梗阻
⑤肠道不显影:胆道结石,临近肿瘤压迫胆道梗阻
⑥肠道延迟显影Ih后:新生儿肝炎,肝细胞性疾病.临床应用I急性胆囊炎(首选)胆囊持续不显影2黄疽的鉴别诊断肝细胞性黄疸-肝显影模糊,肠道显影延迟3新生儿光天性胆道闭锁与肝炎鉴别前者表现与胆道完全梗阻一样,后者与肝细胞性黄疸一样4胆道术后功能状态:梗阻.狭窄胆漏.肝移植术后有无排斥5慢性胆囊炎显影差且延迟,胆囊肿大,收缩功能下降,大部分有肠先胆后现象6诊断不完全性胆总管梗阻:节段性狭窄,突发或渐变的胆道中断,管腔内充盈缺损.狭窄部位以匕扩张,胆道动力学异常,胆道至肠道示踪剂转运延迟等.诊断胆管先天性囊状扩张症:意义不大.诊断胆总管梗阻(非首选)特殊情况-
①梗阻前24h扩张已经发生,超声检查正常
②有扩张史或外科手术史二.肝脾胶体显像(熟悉)L原理一显像剂静脉注射后,流经肝脏时.被肝脏内具有吞噬功能的星状细胞(叫普弗)吞噬肝实质功能受损时,显示为放射性缺损或减低区
2.显像剂一TC-植酸钠、TC-硫胶体三.肝血流灌注和肝血池显像
(1)肝动脉潴注显像原理一肝脏具有丰富的血流供应,正常肝脏75%的血液来自门静脉其余25$来自肝动脓
①动脉相一正常不显影;
②静脉相一肝区域放射性增高,肝影清晰
③肝动脉灌注阳性一肝脏恶性肿痛,主要由肝动脉供血,故在动脉相即可见病变部位有放射性充盈
(2)显像剂C-RBC
(3).临床应用
①肝血流灌注显像主要用于鉴别肝脏占位性病变的性质(良、恶)
②肝血池显像诊I析海绵状血管瘤的首选方法(阳性率90-10慎)I.临床应用1原发性肝Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供,因此病灶区在动脉相时即出现积聚,称为动脉相阳性.2绯发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉期病灶区放射性仅梢增加,静脉期变淡,而血池相病变区放射性分布低丁周围正常肝组织3肝海绵状血管揄动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈4肝囊肿及肝脓血流相无填充血池相无填充肝胆延迟显像诊断原发性肝细胞病的原理
四、用肠道出血显像.原理正常情况下踊注显像剂后,腹部可见大血管和血容量:丰富的器官显像,而内肠壁含血容址相对较低,一般不显影,当破损出血时,显像剂随血液在出血部位不断渗入肠腔内,导致局部放射性浓聚,通过丫相机或SPECT显像可在体外判断出血部位和范围..显像剂:99mTc-红细胞99mTc-胶体.胃肠道出血显像能否取代内窥镜和血管造影?
①后两者可定位诊断和治疗,尤其是在急性消化道出血时更有优势,但大多数急性大量出血为间断性出血.可使内强镜视野模糊,不能确定出血部位.血管造影只适合持续性出血,对末稍小动脉出血显示困难,而前者具有灵敏无创简便.可长时间观察整个肠道的特点,旦患#不需要特殊准备,不增加急危重病人的额外风险积
②局限性分布缺损
③散在性分布缺损区或稀疏区小气道或肺泡内炎性浸涧,以及液体物质的充盈使肺泡萎缩
三、临床应用I.肺动脉肌栓栓塞的诊断
①Y/Q(肺通气/灌注显像)不匹配可诊断为PE(肺栓塞);
②Y/Q呈非节段匹配可诊断为C0PD
③肺灌注显像正常,排除PE第十二章呼吸系统肺灌注显像.显像剂^tc-maa.原理静脉注射大于毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后,颗粒随血液经右心系统到达肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管,并一过性、暂时嵌顿在该处形成防灌注图像,与肺灌注血流量成正比,显示各部位的血流灌注情况肺血流阻断时,会出现稀疏或缺损2)禁忌证
①右向左分流性疾病
②严重的肺动脉高压或一例肺切除患者
③严垂蛋白过坡者3)异常显像
①楔形、节段性或肺段性血流灌注缺根多见于PE;
②一侧或部分不显影,肺动脉被压迫或发行不全
③散在性分布不匀,肺充血,水肿,炎症
④不规则显像剂分布跳损多见于肺部占位性病变炎症
⑤逆向分布,肺尖显像剂高于肺底-肺动脉高压,肺心病,二狭
二、肺通气显像.原理:受检者反狂吸入密闭装置中的放射性气体,通过气道进入肺泡,使放射性气体在肺内达一定活度后,在体外用核素显像仪器获得双肺的放射性分布,及动态变化的影像,同时可计算肺通气功能参数,反映肺通气功能,气道通畅气体交换功能,肺泡壁通透性等.异常显像
①局限件显像剂分布热区-气道狭窄流经该处的气溶胶颗粒形成涡流而沉。