急性胰腺炎诊疗常规

急性胰腺炎诊疗常规【临床表现】

1.症状1腹痛为本病的主要表现和首发症状，多数为突然起病，急性腹痛，常在饮酒和饱餐后发生，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧疼痛部位多在中上腹水肿型腹痛3〜5天即缓解出血坏死型，腹部剧痛延续较长，可引起全腹痛2恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻3发热中度以上发热，持续3〜5天，有继发感染，可呈弛张热4低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎，提示有大量胰腺组织坏死5水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水呕吐频繁可有代谢性碱中毒重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低6其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征ARDS患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发绢、焦虑、出汗等，常规氧疗不能缓解；急性肾衰竭；心力衰竭与心律失常；胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等.体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多数有上腹压痛但常与主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失可出现腹水征，腹水多呈血性，少数患者两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；脐周围皮肤青紫，称Cullen征，可出现黄疸患者低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现.并发症1局部并发症胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死性胰腺炎2全身并发症如ARDS急性肾衰，败血症，心律失常，心力衰竭，DIC肺炎等【辅助检查】.血白细胞计数.血尿淀粉酶.腹水或胸水淀粉酶.血钙测定.影像学检查腹部B超和CT【诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr%比值增高，出血坏死型患者早期有以下表现

①全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时；

②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；

③血钙显著下降到2mmol/L以下；

④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

⑤与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；

⑥肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；

⑦Grey-Turner征或Cuilen征；

⑧正铁血白蛋白阳性；

⑨肢体出现脂肪坏死；⑩消化道大量出血；低氧血症；白细胞＞18X109/L及血尿素氮＞

14.3mmol/L血糖＞ll.2mmol/L无糖尿病史【治疗】大多数急性水肿型胰腺炎经3〜5天积极治疗常可治愈出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施.内科治疗，综合治疗措施1监护，严密观察生命体征2维持水、电解质平衡，保持血容量，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品，右旋糖酎并应早期给予营养支持治疗3解痉镇痛阿托品或山蔗菅碱肌注，疼痛剧烈者同时加用哌替咤，不用吗啡弓I口朵美辛可镇痛退热，亦可同时或早期应用前列腺素以改善胰腺微血管通透性4减少胰腺外分泌可采用

①禁食及胃肠减压；

②抗胆碱药、山葭若碱，对肠麻痹者尤不宜用；

③H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药；

④胰高糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌5抗生素

①氧氟沙星；

②环丙沙星；

③克林霉素；

④亚胺培南一西拉司丁钠；

⑤头抱睡月亏钠、头抱喋月亏、哌拉西林钠可作为二线药物选用并应联合应用甲硝噪或替硝唾6抑制胰酶活性适用于出血坏死型胰腺炎的早期，如抑肽酶等7腹膜透析适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者8处理多器官功能衰竭MSOFo.内镜-oddi括约肌切开术.中医中药.外科治疗手术适应征有

①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；

②出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效；

③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；

④胆源性胰腺炎处于急性状态.药物如睡嗪类利尿剂、硫唾喋吟、糖皮质激素辅助治疗。