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尺骨骨折围手术期康复指导
(一)尺骨骨折的基础知识尺骨的解剖特点有哪些?前臂骨骼由尺骨、椀骨组成,尺骨轻度向后突出,尺骨近端与肱骨构成肘关节,尺骨、楮骨由上、下尺槎关节及骨间膜紧密相连何谓尺骨骨折?尺骨骨折是以尺骨干局部肿胀、疼痛、畸形,骨擦音明显,前臂旋转功能障碍等为主要表现的骨折单纯尺骨干骨折极少见多发生在尺骨下1/3由直接暴力所致尺骨骨折的病因有哪些?尺骨骨折的病因有
①直接暴力;
②传导暴力;
③扭转外力尺骨骨折有哪些症状?患者有外伤史,局部可表现为血肿、触痛并伴有骨擦音及异常活动裂纹骨折时常发生漏诊,因此类型的骨折无畸形,无骨擦音,仅有局部的肿胀和压痛
(二)术前健康指导尺骨骨折要做哪些检查?拍摄肘关节、腕关节的前臂正、侧位X线片,必要时根据病情进行CT检查1)非手术治疗手法复位外固定术,重点在于矫正旋转移位,使骨间膜恢复其紧张度,骨间隙正常,复位后用小夹板或石膏托固定2)手术治疗切开复位内固定术
(1)用于手法复位失败者或复位后固定困难者
(2)上肢多处骨折且骨间膜破裂者
(3)开放性骨折伤后时间短、污染较轻者
(4)骨不连或畸形愈合,功能受限者如何对尺骨骨折患者进行心理指导?由于前臂具有旋转功能,骨折后患侧手的协调性及灵活性丧失,给生活带来极大不便,患者易产生焦虑和烦躁情绪应做好患者的安抚工作术前体位要求及注意事项有哪些?1)无论是石膏固定还是夹板固定,患肢必须保持在肘关节屈曲90°前臂中立位2)抬高患肢以利于静脉血液和淋巴液回流,减轻肿胀术前饮食要求及皮肤准备有哪些?饮食应给予高蛋白、高维生素、高钙的食物,如牛奶、豆制品、瘦猪肉、蛋黄等,以促进生长生育及骨折愈合,术前对手术区域及患侧腋下进行皮肤准备(备皮)
(三)术后健康指导1)给予轻松疗法,适时遵医嘱应用镇痛剂,减轻术后的疼痛2)抬高患肢,有利于静脉血液回流,减轻肿胀3)对石膏固定者,患肢摆放应舒适,并注意保持石膏外观清洁、干燥,密切观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及运动功能有无被动牵拉痛,警惕前臂骨-筋膜室综合征4)心理护理解除患者及家属对疾病的担忧而引起的不稳定情绪5)有伤口引流的保持引流管通畅,观察并记录引流液的量、颜色、性状6)保持有效固定,注意夹板或石膏固定有无松动和移位情况尺骨骨折术后康复锻炼方法有哪些?1)术后当天患者睡觉时可将前臂放在胸前或放在软枕上,将拳头攥紧再放松,或反复屈伸,促进肿胀消退2)术后第1天进行握拳训练,握拳时,嘱患者五指必须尽量用力3)术后第2〜14天术后若以石膏或支具保护,固定期间不要做肘关节和手臂旋转等活动,肘关节主要做屈曲、伸直两个方向的被动运动,一般50〜60次/组,5〜7组/天4)术后2周后主动训练在患者不进行体位恢复训练、卧床休息期间,医护人员应该指导患者如何进行主动关节活动的训练5)4周以后开始练习肘、肩关节活动,8〜10周后拍片证实骨折已愈合,才可进行前臂旋转活动术后饮食注意哪些?指导患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物,多喝牛奶牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折患者较好的饮食戒烟、酒、浓茶和咖啡
(四)出院后的健康指导尺骨骨折术后出院指导有哪些?1)第一阶段无论是手法复位外固定术,还是切开复位内固定术,术后均应抬高患肢,严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况,警惕骨-筋膜室综合征2)第二阶段术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动避免前臂的旋前、旋后运动3)第三阶段4周以后开始练习肘、肩关节活动,8〜10周后拍片确定骨折已愈合,才可以进行前臂旋转活动4)复诊的指征及复查的时间石膏固定后,如患肢出现“5P”征,应立即就诊在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折的愈合情况,以便及时调整固定带,防止畸形愈合。