骨与关节结核围手术期康复指导

骨与关节结核围手术期康复指导

（一）骨与关节结核的基础知识什么是骨与关节结核？骨与关节结核是结核杆菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发病灶，结核杆菌从原发病灶进入淋巴和血液，播散到全身各脏器，包括骨关节多数播散灶被吞噬细胞消灭，而极少数播散灶潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核杆菌繁殖，突破包围的组织而发病骨与关节结核的发病原因是什么？多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状骨与关节结核会有什么表现？1）功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置2）肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感脊柱结核因解剖关系，早期体表可无异常发现，随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、骼凹和大腿根部等3）疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根引起疼痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者的注意4）畸形随着病变发展，骨关节和脊椎骨质被破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形

（二）术前健康指导骨与关节结核是否都需要做手术？骨与关节结核病灶清除疗法虽有很多优点，但不是所有骨与关节结核患者均需施行手术，需要手术的仅是其中具有适应证、全身情况允许手术的部分患者非手术疗法也有不少进展，如能做到早诊断，部分骨与关节结核是可以治愈的，特别是婴幼儿的修复能力强，应较多地先采用非手术疗法骨与关节结核怎么治疗？骨与关节结核治疗的关键是早诊断和早治疗在方法上，要求全身疗法与局部疗法相结合，非手术疗法与手术疗法相结合全身疗法包括休息营养疗法及抗结核药物法局部疗法包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射药物、病灶清除术、关节融合术、截骨术及关节成形术等如何对骨与关节结核患者进行心理指导？骨与关节结核是一种慢性病，病程较长，患者及家属易产生焦虑、急躁的情绪，护士应向患者及家属介绍疾病相关知识，帮助其了解骨与关节结核的病因、病理过程，以配合治疗，促进康复术前休息与活动要注意什么骨与关节结核患者有体质弱、易疲倦、无力等特点，应安排在阳光充足和空气清新的环境中休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，恢复体力患者可适当活动，但是患脊柱结核和病情严重者应卧床休息，局部制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折、关节畸形和截瘫的发生及发展术前饮食要注意什么？1）患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，并注意膳食结构和营养搭配，适当增加牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果等对严重贫血或低蛋白血症的患者，应遵医嘱补充铁剂、输注新鲜血液或白蛋白等2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽

（三）术后健康指导骨与关节结核术后护理要注意什么？1）严密监测生命体征严密测量体温、脉搏、呼吸和血压同时观察肢端皮肤温度，皮肤弹性、皮肤及口唇色泽，毛细血管充盈反应，尿量等如血容量不足，应适当加快输液速度或输全血2）脊柱结核合并截瘫的患者，应预防压疮和泌尿系感染如发现不全瘫痪患者截瘫加重，全瘫患者由伸直性痉挛瘫转为屈曲性痉挛瘫，说明脊髓受压加重，应采取相应措施3）感染的护理术后结核脓肿再现等，说明患者全身情况差，或手术时机选择不够合适，或身体其他部位有活动性结核或病灶清除不够彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，脓腔，应加强全身支持疗法和抗结核治疗同时做局部创口处理4）局部制动脊柱结核术后脊柱不稳，必须进行局部制动，否则会导致病灶复发、假关节形成、植骨块脱落等若术后长期卧床，非制动部位应主动练习活动脊柱结核术后并发症怎么预防？1）出血脊柱结核手术较大，出血量大，术后有发生失血性休克的可能术后应密切观察血压、心率、呼吸的变化，伤口渗血的情况及引流管引流的情况2）伤口感染如敷料上有渗液、渗血，应及时更换保持伤口敷料清洁、干燥遵医嘱合理使用抗生素预防感染3）脊髓损伤脊柱结核患者椎管狭窄，神经易受压因此，术后24h应密切观察上肢、下肢有无感觉异常，有无运动障碍及排尿异常若有异常，应及时报告医生处理4）喉返神经及喉上神经损伤观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难等症状髓关节结核术后怎么锻炼？1）术后第1〜7天做股四头肌等长收缩运动、上肢及健侧下肢的活动；头部的左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的运动;手指可以用力握拳或屈伸，以及脚趾的屈伸运动等2）术后1周可双手支撑做抬臀运动3）按摩膝关节周围的肌肉，预防肌肉萎缩，4周后可做膝关节的屈伸运动4）术后6〜8周后X线复查，髓关节病变已愈合者可去除皮牵引，持双拐下床练习行走，但不能负重5）术后12周以后，根据病情改用单拐，患肢可轻度负重步行膝关节结核术后怎么锻炼？1）术后当天进行健侧及患肢踝关节背伸运动、踝关节跖屈运动，以减轻足部水肿2）术后第1〜3天进行股四头肌等长收缩运动方法患者取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持中立位，指导家属将一手置于膝关节下方，另一手置于腺关节上方，轻轻按住膝关节嘱患者收缩大腿肌肉，做伸小腿的动作，每次收缩完全放松后再做下一次，以手感觉骸骨上下滑动为准则3）术后1周床上进行膝关节的屈伸运动及直腿抬高运动，预防膝关节粘连

（四）出院后的健康指导骨与关节结核患者出院后应注意什么？1）休息骨与关节结核患者应该保证充分的休息休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸变缓，有利于延长药物在病变部位的存留时间，这样病灶的恢复就会比较好2）饮食加强营养，增加机体抵抗力多进高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鱼、瘦猪肉、鸡蛋等患者需要营养丰富的食物，但在选取营养丰富的食物时，特别要注意避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，戒烟、酒3）用药继续抗结核治疗12〜18个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则，不可因症状消失而中断服药，治疗不彻底易复发定期检查肝功能，半个月或1个月检查1次4）锻炼继续卧床3〜6个月，同时进行肢体及腰背部肌肉功能锻炼，脊柱不能负重5）复查每月复查1次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，不适随诊。