1例经鼻内镜行垂体瘤切除术后并发尿崩症病人的护理难点及对策

1例经鼻内镜行垂体瘤切除术后并发尿崩症病人的护理难点及对策案例介绍病人陈某某，女，66岁，因“视物模糊、复视，反复头昏1*月”人院蝶鞍区增强MRI提示蝶鞍区结节，直径约

1.3cm强化不明显，轻度推挤视交叉，性质待查入院诊断垂体瘤入院查体体温

36.TC心率82次/分钟，呼吸20次/分钟，血压117/64mmHg病人述视物稍模糊、复视，有头昏，无鼻阻、鼻出血等症状完善术前检查后，在全麻下行鼻内镜下行垂体瘤切除+颅底重建+双侧鼻窦开放+中鼻甲部分切除+下鼻甲骨折外移+鼻中隔成形术术后病人鼻腔填塞物在位，未见明显出血及分泌物术后第2天，病人述口渴、饮水多、烦躁、尿量增多生化提示:血钠

161.8mmol/L钾

3.44mmol/L血清无机磷

0.41mmol/L镁

1.05mmol/L氯

118.6mmol/L尿素

1.90mmol/L医生考虑诊断为高钠血症，水电解质失衡，尿崩症责任护士向病人及家属交代限制钠盐摄入，遵医嘱补钾、补液纠正水电解质失衡，并记录24小时出入量术后第3天，病人24小时出量8000mL入量6500mL；复查尿常规、激素、生化、血常规示尿比重降低，电解质持续素乱，肝功提示异常继续当前限制钠盐摄入，补钾、补液等处置纠正水电解质失衡，术后第6天病人仍述感烦躁、口渴，多饮好转，尿量较前减少，复查水电解质基本正常继续监测肝肾功、电解质、血常规、24小时出入量，予以垂体后叶素、强的松等药物治疗，术后第10天复查病人电解质、激素水平已基本恢复正常，顺利出院护理重点重点1准确记录出入量，注意维持水电解质平衡护理措施.采用精密测量器准确测量病人每小时尿量，准确实时记录并严密观察尿量、尿色、尿比重的变化.责任护士指导家属在病人进食流质食物或饮水时，使用有刻度的水杯，并在记录本上详细记录进食时间和量.根据病人每小时的尿量补充液体和饮水，保持每班及24小时病人出入量平衡或入量稍大于出量，维持血容量正常.建立静脉双通道，遵医嘱及时补液，补液以无钠低张糖水为主，避免使用甘露醇等脱水药物注意补液速度不宜过快，防止心脏负荷增加.高钠使血液黏稠度增加责任护士需遵医嘱监测病人血钠浓度，静脉补液能口服补液的病人尽量口服补液，以稀释血液，防止血栓形成.监测病人的生命体征变化，密切观察病人有无发热、口渴、便秘、皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳、食欲不振、头痛、恶心、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等脱水症状，发现异常及时告知医生处理重点2高钠血症的护理护理措施.每日复测电解质，动态评估病人血钠变化，遵医嘱及时调整病人补水及补液量.重视病人的主述责任护士要熟悉低钠、低钾等电解质素乱的表现，及时评估病人有无低钾、低钠的症状.观察病人面色，有无全身乏力、恶心、呕吐、腹胀及心电图有无Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平，有无明显U波等根据化验结果遵医嘱及时调整补钾的剂量，严格依据补钾原则补钾.观察病人意识状态，有无进行性肌肉颤抖，运动失调，惊厥、癫痫发作，甚至昏迷等.限制钠的输入量，采用胃肠道补水，选择温开水或纯净水避免饮用矿泉水重点3饮食护理护理措施.嘱病人禁食辛辣、刺激性的食物，以低盐、低脂、高蛋白清淡饮食为主，先流质，再半流质，逐步过渡到软食.对于低钾且可进食的病人，鼓励其进食钾含量高的食物如香蕉、瘦肉、西红柿汁、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、杏仁和蘑菇，适当饮用橙汁或其他果汁等.对于食欲下降的病人，鼓励其少量多餐进食，指导家属注意食物颜色及种类的搭配，尽量做到色香味俱全重点4体位与活动护理措施.术后病人需要平躺2天，2天后视病情适当抬高床头15°〜30病人病情不同，其卧床时间也不同，通常需要卧床休息5〜7天.指导病人卧床期间进行适当的床上活动，如屈膝抬臀以预防由长时间卧床导致的腰部肌肉酸痛、压力性损伤，同时也可以较好地改善下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓的发生等.嘱咐病人须严格遵医嘱下床活动，并采取循序渐进的活动方式，坐起一床旁一离床走路活动，逐步增加活动量重点5脑脊液鼻漏的观察及护理护理措施.加强床旁巡视，密切观察病人鼻腔渗出液的颜色、性状及量.脑脊液鼻漏常发生于术后3〜7天，分泌物呈清亮不结痂液体状，可从鼻腔流出或流入口咽部，发现异常及时告知医生.嘱病人遵医嘱严格卧床休息5〜7天，适当抬高床头以降低颅内压.嘱咐病人及家属切勿用棉球、餐巾纸等填塞鼻腔或冲洗鼻腔，防止逆行感染.避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气，防止高压气流的冲击加重漏口损伤保持大便通畅，避免用力排便使颅内压升高.监测病人生命体征的变化，观察病人有无头晕、头痛等不适；遵医嘱按时输注药液，并关注病人用药后的效果护理经验与启示垂体瘤术后病人由于下丘脑至神经垂体通路受影响，抗利尿激素分泌和释放减少，不能促使水分在肾脏重吸收，导致尿量异常和尿比重减低尿崩症常发生于垂体瘤术后24〜48小时若病人尿量超过200niL/h持续2〜3小时，排除使用脱水剂、大量饮水及进流质食物，尿比重小于

1.005可诊断为尿崩症尿崩症病人的临床表现主要有口渴、饮水增多、尿量增多、尿比重降低和尿渗透压降低等失水较少的病人可同时伴有头晕、乏力等脱水症状；若大量失水、电解质严重紊乱，可表现为精神不振、意识障碍甚至死亡因此，垂体瘤术后责任护士要严密监测病人的尿量、尿常规、水电解质，对于低钾和低钠的病人，采取静脉和口服的方式补钾、补钠，高钠的病人不仅要限制钠的摄入，还要大量补水补液量依据尿量，遵循出入量平衡原则根据病人尿崩症的严重程度，严格遵医嘱给予对症治疗，密切观察病人病情变化做好饮食指导及疾病相关知识宣教，协助医生与家属做好沟通工作，减轻病人及家属的紧张、急躁情绪，增强其治愈疾病的信心，从而使其积极配合治疗尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症之一，其发生的原因十分复杂，可能与手术中肿瘤的破坏、术中的创伤及肿瘤分泌激素类型等有关责任护士要熟悉尿崩症的病因、临床表现、各种检验数值的意义及治疗原则，谨记注意事项，通过细心观察，及时发现尿崩症，有效地调整护理措施，这对提高临床护理质量十分重要。