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病例分析题
1、经产妇,5年前曾经行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈查宫高34厘米胎位L0A头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHgP110次/分1该患者可能的诊断是什么?2在观察过程中,产妇蓦地面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmHgP124次/分这时可能浮现的新诊断是什么?⑶首选的处理原则是什么?
2、26岁初产妇妊娠38周,浮现规律宫缩17小时,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩25秒/6-8分,胎心音150次/分,肛查宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头S-2无明显骨产道异常1该患者可能的诊断是什么?⑵应行何种处理⑶如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护浮现频繁的晚期减速,此时有何新诊断应行何种处理两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHgP96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部份,胎心音清晰144次/分1应考虑的诊断是什么?⑵首选的辅助检查是什么?⑶该患者合适的治疗原则是什么?
4、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐2次妇查子宫颈举痛+子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG士后穹窿穿刺抽出10ml不凝血血象:白细胞10X109/L中性
0.8血红蛋白75g/L体温
37.5℃血压75/45mmHg1该患者最可能的诊断是什么?⑵最合适的治疗原则是什么?
5、42岁女性患者,G2P
1.2年前查体发现右下腹有向来径6cm包块,实性,未定期复查一天小便后蓦地下腹痛,伴恶心,无发烧查子宫正常大小,子宫右上方可及向来径14cm张力较大,有压痛的包块,不活动B超提示右附件区有14cmX3cmX4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液1该患者可能的诊断是什么?⑵合适的处理是什么?
6、患者34岁,孕2产0因月经过多,继发贫血就诊半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多B超发现宫腔内有一实性团块直径
3.5cm1该患最可能的诊断是什么?⑵对诊断最故意义的辅助检查是什么?3最恰当的治疗方案是什么?
7、35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75mmHgo因近一个月双下肢浮肿及头疼视物含糊来诊,查血压160/110mmHg尿常规检查蛋白+++未见颗粒管型及红细胞1该患者的诊断是什么?2治疗原则是什么?
8、50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律妇查宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件
(一),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合⑴该患者诊断应该是什么?⑵应行何种治疗?
9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型,量多上次月经持续10多天未净,量多,基础体温呈单相型
(1)该患最可能的诊断是什么?⑵应行哪种治疗较合适?
10、李某,女28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热查体Bp:
11.4/8KpaP:110次/分T:
38.5℃宫孕50天大小,压痛明显宫口检查可容1指,有组织阻塞双侧附件
(一)化验HB88g/LWBC何处理?
11、女性患者,32岁,平时月经准,G3P1LMP3月1日,停经42天,尿妊免(+)要求人流术前检查外阴阴道正常,清洁度I度,滴虫(-),宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件
(一)术时探宫腔9cm吸出物未见胎囊追问病史,平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,耽心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么?
12、26岁妇女,G3P0现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊平时月经规律5/28天2年来人工流产2次,此次妊娠9周时浮现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转孕20周时感有胎动产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感(105/
67.5mmHg)P:88次/min头浮腹软,无宫缩胎心140次/m次Hb:85g/L尿蛋白(土)请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?
13、35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h于2002年3月8日下午急诊入院平时月经3-6d/30d量中,无痛经,LMP98-1-15o7h前无诱因蓦地右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感25岁结婚,G1P1带环避孕5年,体检心肺
(一)P:100次/minBP:14/1OKPa(110/70mmHg)T:
37.2℃;下腹压痛反跳痛(+)妇检外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛
(十)子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+)右附件处可及3cm义2cmX2cm包块,压痛明显,左附件(-)化验Hb80g/LWBC
19.1X109/L分叶95%淋巴5%尿常规(-)请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则
14、XX患者已婚,40岁,外阴搔痒,白带增多就诊,检查阴道粘膜有散在性小红点,分泌物为稀薄灰黄色泡沫状,有腹臭味,宫颈中度乳突状糜烂,接触出血诊断是什么?用何种药物治疗?为什么?与什么疾病鉴别?病例分析题答案1V1孕2产1妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除
2、
(1)孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、即将剖宫产结束妊娠
3、
(1)孕1产
0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法
4、⑴宫外孕,失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查
5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转⑵急诊开腹探查
6、
(1)黏膜下子宫肌瘤⑵宫腔镜⑶宫腔镜下切除肌瘤
7、
(1)孕1产0妊娠36周,重度妊高征先兆子痫⑵解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠
8、⑴宫颈癌lb期⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
9、
(1)无排卵型功血⑵雌孕激素序贯疗法
10、诊断⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期依据128岁妇女,停经10周2阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热3Bp:
11.4/8KpaP:110次/分,「
38.5℃面色苍白4子宫孕50天大小,压痛明显宫口可容1指,有组织阻塞,双侧附件-5化验HB88g/LWBC18X109/LNO.85处理1补液输血抗休克2上抗生素静脉点滴3清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫4继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
11、有三种可能1x宫内孕虽停经42天,但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出
2、未妊娠尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后
3、宫外孕妊娠在输卵管故吸不出;因未破裂与流产,故无典型症状体征
2、前置胎盘鉴别诊断胎盘早剥,早产进一步检查,B超
13、1初步诊断异位妊娠依据有停经史,阴道出血,急腹痛,上环史查体宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛2鉴别诊断阑尾炎;因WBC增加,腹痛但体温不高,不支持急性盆腔炎停经,出血及体温不支持先兆流产腹痛重,附件包块及压痛不支持3处理因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重应急诊开腹手术,术后积极抗炎时间
2022.
03.11创作欧阳音。