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心包穿刺知识问答健康宣教心包穿刺的适应证有哪些?1用于查明心包积液的性质与病因2出现心包填塞时,穿刺抽液以减轻症状3化脓性心包炎时,采用穿刺排脓、给药治疗什么是心包积液?心包腔内一般有10〜20mL液体,主要可降低心脏搏动时组织间表面的摩擦力当心包腔内液体超过正常,使心脏充盈受限时即称为心包积液,它是一种临床疾病表现心包积液的分类及形成原因是什么?心包积液根据性质可分为渗出液和漏出液两种漏出液最常见的原因有充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良性低蛋白血症、黏液性水肿,以及纵隔肿瘤和淋巴结结核阻碍心包血液的静脉回流等渗出液多由心包炎症所致,常见于结核性心包炎和风湿性心包炎心包积液时有哪些症状?当出现心包积液时,患者可能会出现
①呼吸困难,严重时端坐呼吸,不能平卧,这是由于压迫导致肺膨胀不全、肺动脉压升高所致;
②颈静脉怒张、肝大,严重时可出现腹腔积液;
③血压低、心率快、脉压差小;
④四肢厥冷、尿量减少、疲乏无力症状和体征与心包积液增长速度、积液量和心包伸展特性有关少量心包积液时,增长速度慢,心包腔内压力不升高,可无任何症状;大量心包积液压迫周围组织和器官时可产生各种症状心包积液一定要行心包穿刺吗?心包穿刺引流是心包积液、心包填塞最重要的缓解和抢救措施中量到大量心包积液就可引起心包填塞而危及生命;心房压、肺动脉舒张压、心室舒张压和肺楔压相等,中心静脉压进行性升高、血压下降、心率增快、尿量减少均是心包填塞的标志心包穿刺会刺穿心脏吗?心包穿刺属于有创操作,一些并发症往往难以避免,国外曾报道心包穿刺操作成功率为97%而并发症发生率为
4.7%湖北省武汉市协和医院近10年来心包穿刺引流置管时仅有1例患者误入心室腔,经积极处理后恢复现均在B超引导下进行心包穿刺,提高了穿刺成功率、增加了操作的安全性、减少了并发症的发生心包穿刺前的准备工作有哪些?
(1)了解患者病情,B超下通过观察心包积液液性暗区情况,判断心包积液量,确定穿刺部位
(2)向患者及家属交代病情,讲解穿刺的目的、过程及可能出现的并发症,以取得患者合作,并签字
(3)对于情绪紧张的患者,可给予适当的镇静剂4穿刺用物的准备消毒液、消毒刷、中心静脉导管14号单腔管、一次性无菌穿刺包、中心静脉穿刺包、无菌手套、2%利多卡因lOmLXl支、10mL空针1个、注射器、一次性引流袋、lOcmXlOcm留置透明贴膜、宽胶布如何行心包穿刺?1协助患者取半卧位,吸氧,连接心电监护仪,检查心率、心律、血压、血氧饱和度和呼吸,并做记录2穿刺部位
①剑突下与左肋缘相交的夹角处;
②左侧第4肋间,心浊音界内侧1〜2cm处;
③左侧第4肋间距胸骨左缘1〜2cm处3穿刺步骤同胸腔穿刺的穿刺步骤心包穿刺的注意事项有哪些?1严格掌握适应证B超检查提示存在中至大量心包积液,且心尖部积液量〉10mL时行心包穿刺2在心电监护下进行穿刺,穿刺全程应密切观察心电图变化,特别注意ST段及P-R间期的改变3穿刺前须进行心脏彩超检查,明确穿刺部位,或在B超的引导下,进行穿刺引流或抽液,这样更为准确与安全4穿刺前向患者做好解释说明,消除其顾虑,告知患者在穿刺过程中不要咳嗽或深呼吸5一次引流量不宜超过500mL引流速度过快、过多会使大量血回心,可导致肺水肿6若穿刺过程中抽出鲜血,应立即停止穿刺抽吸,并严密观察有无心包填塞出现7术中、术后均需密切监测心电图、呼吸、血压等的变化心包穿刺术后需观察什么?1注意观察心率、血压、血氧饱和度、呼吸等的变化,同时术后早期应密切观察有无心电图改变2观察引流液的颜色、性状、量若为血性,且量大,注意观察患者血红蛋白水平,必要时予以输血治疗3观察患者症状改善情况4观察带管期间穿刺处敷料有无渗液、卷边等,一旦发现,及时予以消毒、更换敷料,确保穿刺处皮肤干燥,避免引流管脱出及导管相关性感染发生的可能性患者如何配合医生行心包穿刺?1心包穿刺前进行皮肤清洁并更衣2避免情绪过度紧张,放松心情若情绪紧张,可告知医生,给予适量镇静剂3心包穿刺过程中避免深呼吸和咳嗽若有不适,立即告知医生。