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气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开tracheotomy是一种急救手术,主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰一般在第3〜4气管环处切开气管,应避免切开第1气管环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,切开位置亦不能低于第5气管环防止发生大出血气管切开术后,由于呼吸通道改变,空气未经鼻腔湿化过滤,直接进入下呼吸道,容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染因此,气管切开术后应做好气管切开护理,预防术后并发症的发生护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析病人行气管切开术后,应严密观察病人的病情变化,评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正对策.严密观察病人口唇、面色、呼吸情况,评估病人有无呼吸困难.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,必要时行血气分析.如病人仍有呼吸急促、口唇发给、三凹征、烦躁不安、出汗等情况,及时排除气管套管脱管或堵管若气管套管通畅,应协助医生行胸部CT或胸片检查,排除有无气胸或纵膈气肿发生.做好气管切开术后的常规护理难点2气管套管脱出的预防及护理解析气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一正常人体内的氧储备量仅1L左右,呼吸停止后4分钟即可耗尽如不能及时解决通气问题,就会危及生命因此预防气管套管脱出,消除各种诱发因素显得尤为重要对策.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管.固定套管应选用牢固的布绳,不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条术后应每班检查系带的松紧度,松紧以能放进一指为宜.术前和病人商定术后沟通的方式,教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等,方便病人与家属及医务人员沟通.术后因病人沟通受限,应及时正确地了解病人的需求,尽量满足其需求,避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管,应专人守护,与家属沟通后,给予肢体约束,必要时根据医嘱给予药物镇静.病人改变体位时,动作应轻柔,保持头、颈及上半身在同一直线上并同时转动,以避免套管脱出而发生呼吸困难.加强气道湿化,适时给予吸痰,并指导病人正确的咳嗽方法,咳痰前用手固定好托盘,以免脱管.气管内套管取放时,注意保护外套管,禁止单手取放,应一手抵住外套管翼部,一手取放内套管.医护人员进行换药或行气管切开护理时动作应轻柔.进行气管切开护理时,应及时观察伤口的情况,病人皮下气肿消退后应及时调整系带的松紧度n.让病人掌握气管切开术后的自护知识,做好健康教育难点3气管套管堵塞的预防及护理解析气管套管堵塞是指由于人工呼吸道正常的湿化、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,气管套管或下方有血性或黏性分泌物,堵塞呼吸道因此,在气管切开护理中,加强人工气道的湿化,有效预防痰痂形成和清除痰痂,规范护士的操作可有效地防止气管套管堵塞的发生对策.将病人安置于安静、清洁、空气流通的病室内,保持适宜的温湿度,气管套管口覆盖1〜2层湿纱布,必要时使用室内湿化器.保证病人液体的补给,在病情允许的情况下,每日入水量应在1500mL以上,避免因体液减少造成呼吸道分泌物黏稠形成痰痂.及时清洗内套管,保持内套管通畅,内套管清洗消毒脱离外套管的时间避免超过30分钟,以防外套管壁形成痰痂对于分泌物较多的病人或小儿气管切开病人,要增加清洗次数,以防分泌物堵塞管道影响呼吸.安置内套管前要检查内套管是否清洗干净、有无异物残留检查外套管是否通畅,若有痰液,吸净痰液再安置.对于昏迷、危重病人,应密切观察其是否出现呼吸困难、憋闷、血氧饱和度下降等情况,及时吸净痰液;对咳嗽反射好的病人,可适当刺激其自行将深部的痰由气管套管口咳出,然后再从气管套管口内吸净残余痰液,防止痰液在套管内长时间滞留,形成痰痂,造成堵管.定时翻身叩背排痰,鼓励病人咳嗽,及时将分泌物排出.选择合适的气管套管及吸痰管,吸痰管选用质软、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管把握吸痰时机,避免频繁吸痰刺激黏膜,加重黏膜损伤,以防血痂形成.定时行雾化吸人,必要时行喷雾式或滴入式气道湿化.气管套管外口用双层湿纱布覆盖,以防空气尘埃、粉尘等异物落人套管内,造成套管堵塞难点4肺部感染的预防及护理干预解析肺部感染是气管切开术后病人常见的并发症之一,严重影响病人的预后,导致病人住院时间延长,医疗费用增加加强对病人气管套管的护理,能减少肺部感染的发生,减轻病人痛苦,改善预后,提高生活质量对策.气道的湿化合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出,能有效地预防肺部感染的发生根据痰液性质选择湿化液一般病人使用
0.45%氯化钠溶液,痰痂或血痂较多的病人可选用
2.5%碳酸氢钠溶液根据个体情况选择气道湿化的方法,最常用的是雾化吸入加滴注式湿化法、人工鼻湿化法根据病人病情调整湿化的频次.有效吸痰通过听诊肺部有无湿啰音及喉部有无痰鸣音判断病人是否需要吸痰;吸痰时要严格执行无菌技术操作,动作轻柔,减轻吸痰管对黏膜的损伤;对痰液多且黏稠的病人,可采取湿化后再吸痰的方法,以充分稀释痰液,利于痰液吸出,减少肺部感染发生的风险;吸痰时要由深而浅,吸痰最长时间不能超过15秒,连续吸痰不超过3次;吸痰的过程中,禁止不断地上下提插吸痰管.加强病房环境的管理保持病房空气清新、洁净,病房温湿度适宜,定时给予紫外线消毒;最好将病人安置于单间,避免交叉感染;严格管理探视,减少病房人员流动.加强气管切开换药护理,在换药过程中需严格按照无菌技术操作,保持切口局部皮肤清洁干燥,气管内套管每天清洁消毒至少3次.加强营养支持,摄入充足的水分,选择合适的体位进食对于安置胃管的病人,鼻饲前应检查胃管是否在胃内,鼻饲时病人采取头部抬高30°〜40体位,防止食物反流入气管,造成吸入性肺炎.加强口腔护理,选择合适的口腔护理溶液清洁口腔,及时将病人口腔分泌物吸出,预防和减少口腔细菌的滋生.合理应用抗生素;气管切开病人合理应用抗生素,避免二重感染或定植菌株感染;吸痰时要注意观察痰液的颜色、量及肺部体征的变化,必要时做痰培养,根据痰培养结果选用抗生素难点5病人自护知识宣教解析气管切开病人出院后的自我护理是促进康复的重要部分,因此护士应做好气管切开术后病人的自护知识的健康宣教对策.做好饮食指导饮食宜清淡、易消化、营养丰富,避免进食辛辣、刺激、坚硬食物,忌烟酒;进食速度不宜过快,宜细嚼慢咽,如出现轻微进食呛咳,可稍事休息后再进食,也可在吞咽的同时低头.保持清洁干净的家庭环境,室内开窗通风,维持适宜温度、湿度.活动与休息颈部伤口未完全愈合前尽量不去人群密集的地方,防止上呼吸道感染病人可从事适当的家务活动.告知病人防止脱管和堵管的重要性,嘱咐其经常检查系带松紧度是否适宜,教会病人正确取放、清洗和消毒内套管的方法使其掌握避免异物和污水进入气管造疼口、正确吸痰、气管湿化的方法,学会颈部伤口消毒及套管垫的安置方法.如出现呼吸困难、伤口出血及伤口周围皮肤溃烂,应及时到医院就诊.带管出院的病人需按医嘱复查至拔出套管为止拔管出院的病人一个月后复查一次,以后按原发病复诊要求复诊。