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气管异物病人的护理难点及对策概述气管、支气管异物foreignbodiesinthetracheaandbronchi是耳鼻咽喉头颈外科常见的急危重症之一,多发生于5岁以下儿童吸入气道的异物种类多样,分为植物性异物、动物性异物、矿物性异物与化学合成品,临床上以植物性异物多见,如花生、瓜子、核桃等坚果植物性异物富含游离脂肪酸,可导致气管黏膜弥漫性炎症反应,黏膜充血肿胀、分泌物增多其他种类的异物对组织刺激相对小,炎症相对轻微异物呛入气管首先会引起剧烈的反射性咳嗽,以及急性缺氧、口唇发细、面色青紫等病人的症状与异物的大小形态、堵塞的位置、存留时间密切相关异物堵塞在主气道时,发生窒息的危险性要比左右支气管大异物较大时可引起窒息,异物较小时常出现持续性或阵发性呛咳异物长时间停留在气道内,容易在呼吸道上产生肉芽,继发肺部感染及肺不张长时间缺氧会导致多器官衰竭而危及生命,是学龄前儿童意外死亡的常见原因之一气管、支气管异物起病突然,病情变化快,需要及时采取急救措施当发生气管或支气管异物时,可首先采取海姆立克急救法如海姆立克急救法无效,应立即入院行气管镜或纤维支气管镜下异物取出术气管镜及纤维支气管镜下异物取出术是临床上治疗气管、支气管异物的常用方法,若经以上方法无法取出,应开胸取出异物护理难点及对策
一、术前护理难点及对策难点1呼吸道的管理及预防窒息的发生解析病人剧烈活动或拍背部会造成异物移位,刺激咽喉引起喉痉李或阻塞声门、气管而造成呼吸困难加重或窒息,同时会增加耗氧量因此,做好围术期呼吸道的管理,预防窒息的发生尤为重要对策.密切观察病人神志,口唇、面色有无发给,呼吸的频率及深度,有无三凹征、喉鸣音、阵发性呛咳等症状监测生命体征,尤其是呼吸及血氧饱和度的变化,发现异常立即通知医生处理.嘱咐家属照顾好病人,保持病人处于安静状态,减少活动避免哭闹、跑跳、拍背等,禁食禁饮,等待手术治疗.备好急救用品氧气、简易呼吸器、负压吸引器、气管插管包、气管切开包、呼吸兴奋剂等.如病人突然出现呼吸困难或呼吸困难加重,应立即行气管镜及纤维支气管镜下异物取出术或气管切开难点2病人身体状况的评估解析异物在气道内停留时间过长会导致病人出现反复刺激性咳嗽、肺部感染、体温升高,影响病人的饮食及睡眠,如没有及时治疗,会引发肺气肿、肺不张、呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症因此,应注意评估病人的身体状况,提供相应的护理干预措施对策.评估异物的性质及吸入的时间,有无反复刺激性咳嗽、发烧等临床表现,做好相应护理.观察病人精神状态,判断是否有精神不振、咳嗽无力、哭闹等表现,做好家属的照护宣教.评估病人有无营养不良,如出现营养不良,则遵医嘱静脉补充营养液.指导家属合理喂养,增强病儿体质及免疫力
二、术后护理难点及对策临床病例病儿,男,1岁,因“气道异物”急诊入院入院时,神志清楚,口唇、面色轻度发给,有气紧,有三凹征及喉鸣音,有阵发性呛咳卧床休息,面罩吸氧4L/min安置床旁心电监护示SPO2波动在98%〜99%在全麻下行“气管镜及纤维支气管镜下异物取出术”,术中取出1/4颗花生碎粒术后病儿口唇、面色红润,无气紧,无三凹征,无喉鸣音及阵发性呛咳难点3术后呼吸状态的评估及观察解析术后可能会发生喉头水肿,导致呼吸困难及声嘶,因此,术后病人的呼吸情况仍然是观察重点对策.观察病人口唇、面色是否红润,有无三凹征、喉鸣音及阵发性呛咳.遵医嘱予以氧气吸入,安置床旁心电监护,监测血氧饱和度的变化.合并有肺不张者,术后给予拍背,体位引流,鼓励咳嗽、排痰,合理使用有效抗生素.一且发生呼吸困难,应及时通知医生处理,在药物和吸氧等处理无效时,应立即协助医生行气管插管或气管切开难点4预防异物吸入的健康知识宣教解析婴幼儿牙齿发育不完善,咀嚼功能不完善,不能将食物嚼碎,口腔控制能力、吞咽协调性、喉保护机能不健全,咳嗽反射欠成熟,易将异物吸入气道儿童独立性逐渐增强,活动范围扩大,好奇心强,尚不能意识到行为的危险性及其后果,在嬉戏、哭闹、奔跑等情况下进食,容易将异物吸入气管老年人咀嚼功能变差,黏膜感觉功能降低,常在进食时发生误吸全麻或昏迷病人,由于咽反射消失,未取下的义齿或呕吐物易被吸入气道因此要防止异物吸入,对病人及家属的健康宣教尤为重要对策.5岁前的小儿勿食花生、瓜子、豆类、坚果、果冻等食物.进食时应注意力集中,避免在嬉笑、哭闹、追逐等情况下进食.如幼儿口中有异物不能强行从口中挖出,应诱导其自行吐出.纠正幼儿口中含物的不良习惯.加强对昏迷及全麻病人的观察及护理,防止异物或呕吐物进入呼吸道.宣传疾病知识,使病人及家属认识到气道异物的危险性。