还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
肱骨骨折诊疗常规【分类】
1、肱骨近端骨折
2、肱骨干骨折
3、肱骨镰间(或上)骨折【病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过【检查】.医师接诊后应及时完成体格检查对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有槎神经损伤对肱骨牌上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤;对开放性肱骨干骨折,应注意出血情况、上止血带时间、模动脉搏动情况.X线检查对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型对多发性损伤应摄全肱骨X线片,以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨镰上、肱骨内外镰、肱骨镰间及肱骨小头骨折.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查老年病人查心电图及尿糖【诊断】.明确的外伤史.损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限,肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限.有神经血管损伤则有相应表现.摄正侧位X线片可确诊对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片[治疗原则】.肱骨解剖颈或外科颈骨折:根据Neer分型指导治疗
(1)无移位骨折,可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢,或将患侧上臂贴胸壁固定,或用外展架固定4〜6周
(2)有移位骨折,可在局麻下手法复位,用超肩关节或外展架固定,或用甩肩疗法(“U”型石膏固定,易出现旋转或分离移位)
(3)若移位明显的骨折,经反复手法复位仍不理想,患者又有较高要求,可行手术切开复位内固定.肱骨干骨折
(1)无移位的骨折,用小夹板或石膏固定6〜8周
(2)有移位的骨折,可在局麻下行手法复位,小夹板固定,也可用悬垂石膏肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者,可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗
(3)对经反复手法复位仍不满意,不稳定的粉碎性骨折,或合并有神经血管损伤,在手术探查时可行骨折切开复位内固定手术指征反复手法复位失败;分离移位;合并血管、神经损伤;陈旧性不愈合;影响功能愈合;同一肢体有多处骨折;8-12小时内的污染不重的开放性骨折.肱骨远端骨折
(1)无移位的肱骨牌上骨折、内外镰骨折、镰间骨折、肱骨小头骨折,可行肘关节功能位石膏固定对踝上骨折伸直型应功能位固定,屈曲型应伸直位固定
(2)对有移位的上述骨折,手法复位成功率较低,应及时行手术切开复位内固定手术指征手法复位失败;污染不重的开放性骨折;有神经血管伤【疗效标准】.骨折愈合4个月内愈合.延迟愈合4〜8个月.不愈合超过8个月骨折线仍清晰
(1)肱骨解剖颈或外科颈骨折,可致程度不同的肩关节功能障碍
(2)肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍
(3)肱骨内外牌骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形【出院标准】骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院院外功能锻炼及门诊随访。