抗菌药物在老年人、新生儿、孕妇和乳妇中的应用

抗菌药物在老年人、新生儿、孕妇和乳妇中的应用.摘自《抗菌药物临床应用指南》，汪复主编

一、抗菌药物在老年人中的应用.老年人药物体内过程的特点

（1）肾功能生理性减退，药物消除半衰期延长，血药浓度升高，感染时需按肾功能减退程度调整给药方案血肌酎值不能正确反映肾功能状态，宜以肾小球滤过率或肌酎清除率作为肾功的指标；

（2）药物在肝脏的代谢、解毒、消除功能降低；

（3）组织器官退化、防御免疫功能降低，胃、胆汗和尿中常有细菌生长；

（4）肌肉萎缩，全身含水量减少，脂肪组织中药物浓度升高；5）血清白蛋白减少，血中游离药物浓度增高.老年人感染特点

（1）易发生细菌感染；

（2）常见肺部感染、慢性支气管炎合并感染、尿路感染，胆道感染和败血症等；

（3）常见病原菌包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌和真菌等.抗菌治疗原则

（1）宜选用杀菌剂；

（2）尽量避免使用肾毒性大的药物如氨基糖昔类、万古霉素、多粘菌素类等必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药剂量和间期；

（3）应进行血药浓度监测，据以调整剂量；

（4）老年患者药物不良反应多见，应严密观察；

（5）老年人肝、肾等重要脏器清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，大剂量青霉素应避免应用，如有指征应用时1日剂量宜分多次（q4-6h）静滴；

（6）注意心功能，水和电解质平衡

二、抗菌药物在新生儿中的应用.新生儿药物体内过程的特点

（1）体内酶系统不成熟、影响某些药物（如氯霉素）代谢灭活，致血浓度异常增高；

（2）肾脏发育不全，许多经肾排泄的药物如氨基糖昔类排泄减少，毒性反应发生增多；

（3）细胞外液容量较大，药物消除相对缓慢，消除半衰期延长；

（4）血浆蛋白与药物结合能力较成人为弱，游离药物浓度较高，且易进入组织上如磺胺药与胆红素竞争血浆蛋白结俣，血中游离胆红素增高并沉积于脑组织，引起核黄疸.抗菌治疗原则

（1）用药量宜适当减少；

（2）避免应用毒性明显的药物如氨基糖苔类、氨霉素、多粘菌素类等，磺胺药、吠喃类、喳诺酮类亦不宜应用；

（3）尽量避免肌注给药

三、抗菌药物在孕妇中的应用.妊娠期药物体内过程的特点

（1）血浆容积增大、肾血流量增多、药物分布容积增大，血药浓度较无妊娠者低，给药剂量宜略增；

（2）对某些药物的毒性作用较敏感，如应用四环素或红霉素酯化物时易致肝损害；

（3）某些药物可通过胎盘，易对胎儿产生不良反应.抗菌药物应用原则药物对母体和胎儿有一定毒性或影响者应避免在妊娠全过程中应用，其中某些抗菌药物如有绝对指征应用时可充分权衡利弊后再予采用，如氨基糖昔类抗生素有致畸作用者妊娠早期不宜应用；某些药物可引起新生儿严重不良反应，妊娠后期不宜应用

四、抗菌药物在乳妇中的应用乳妇应用抗菌药物时对乳儿的影响与以下两方面因素有关，即药物分泌至乳汁中的量，以及乳儿可自乳汁中摄入的药量，后一因素取决于药物是否可自胃肠道吸收和吸收量的多少在乳汁中分泌多，自胃肠道吸收完全，且对胎儿可能产生不良反应者有磺胺药、异烟肿、氯霉素、四环素类、喳诺酮类，乳妇接受上述药物时应暂停哺乳红霉素、甲硝哇在乳汁中浓度亦高，可致乳儿消化道反应亦可暂停哺乳。