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急诊医学复习题含参考答案
1、患者,男,16岁,今日突发呼吸困难,发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳体检:血压正常端坐呼吸额部出汗双肺有哮鸣音,心率110次/min律齐无杂音哪种诊断正确?A、上呼吸道感染B、支气管哮喘C、慢性支气管炎喘息型D、病毒性心肌炎E、急性支气管炎答案B少年男性发作性喘憋有过敏史端坐呼吸双肺哮鸣音考虑为支气管哮喘急性发作本例以干咳为主,无喘息为咳嗽变异型哮喘E项,急性支气管炎,通常全身症状较轻患者呼吸困难端坐呼吸额部出汗为气道严重阻塞表现,症状重不能用急性支气管炎解释因此答案选B
2、肝性脑病最有意义的体征是A、头晕B、腱反射亢进C、踝阵挛阳性D、巴宾斯基征阳性E、扑翼样震颤答案E肝性脑病主要表现为高级神经中枢的功能紊乱如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等以及运动和反射异常如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等,其中扑翼样震颤是肝性脑病的特异体征
3、初产妇27岁,孕32周,头位,阴道出血3天量少无腹痛胎心正常无明显宫缩诊断为前置胎盘恰当的处理是A、绝对卧床给予镇静剂观察病情变化B、立即行人工破膜C、立即行催产素引产宫口开大后行碎胎术D、立即人工破膜及滴注催产素E、立即行剖宫产术答案A结合临床症状及体征考虑产妇为前置胎盘因胎儿未肺成熟孕妇一般情况可可住院期待疗法绝对卧床给予镇静剂,观察病情变化E、下腔静脉及肝静脉增宽答案EE项淤血性肝硬化特征性的超声表现为肝静脉各支管径显著增宽扩张可以到达12毫米以上,同时下腔静脉内径增宽
32、休克的根本病因是0A、血压下降B、中心静脉压下降C、心排出量下降D、有效循环血量下降E、微循环障碍答案D休克时组织灌注不足导致组织氧的传递、转运和利用障碍从而发生代谢障碍,引起细胞能量物质的缺乏及细胞代谢产物的堆积组织细胞氧供给不足和需求增加是休克的本质有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础
33、关于嗜酸性粒细胞稀释液各成分作用的叙述错误的是()A、碳酸钾:破坏红细胞和其他白细胞B、甘油防止液体及乙醇挥发C、冰乙酸:破坏除嗜酸性粒细胞以外的其他细胞D、EDTA:抗凝剂E、丙酮:保护嗜酸性粒细胞答案C嗜酸性粒细胞稀释液有伊红-丙酮稀释液、乙醇-伊红稀释液、澳甲酚紫稀释液和固绿稀释液等分为:嗜酸性粒细胞保护剂(如乙醇、丙酮、乙二醇)、嗜酸性粒细胞着色剂(如溪甲酚紫、伊红、固绿等)、破坏其他细胞和增强嗜酸性粒细胞着色物质(如碳酸钾、草酸镀)、抗凝剂(如枸椽酸钠、EDTA)、防止乙醇和液体挥发剂(如甘油)
34、女性育龄期,一年来渐进性面色苍白、乏力,实验室检查:Hb52g/LWBC
4.0X1012/L血清铁
5.76umol/L转铁蛋白饱和度8%HgbA
22.0%最可能的诊断是()A、感染性贫血B、溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、缺铁性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案D育龄期女性,出现贫血症状实验室检查显示:血清铁低于
8.95umol/L;转铁蛋白饱和度降低,小于15%提示缺铁性贫血
35、男性48岁,急性心肌梗死,伴四肢厥冷,出汗检查:心率120次/分,血压90/50mmHg尿比重
1.024中心静脉压30mmH20首要治疗是A、吠塞米B、毛花昔CC、硝普钠D、补充血容量E、地塞米松答案D该患者为急性心肌梗死导致心源性休克首要治疗是抗休克治疗应该立即补充血容量
36、下述可能引起纵隔扑动的是A、闭合性气胸B、张力性气胸C、闭合性血气胸D、开放性气胸E、自发性气胸答案D开放性气胸呼、吸气时,出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧称为纵隔扑动纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流可引起严重循环功能障碍
37、重症肌无力病变部位在A、神经元B、神经肌肉接头的突触间隙C、神经肌肉的突触前膜D、肌纤维E、神经肌肉接头的突触后膜AChR答案E重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病主要由于神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起
38、纠正休克所并发的酸中毒的关键在于A、及时应用大量碱性药物B、过度通气C、改善组织灌注D、利尿排酸E、提高血压答案C纠正休克所并发的酸中毒的根本措施是改善组织灌注并适时和适量地给予碱性药物按照血红蛋白氧合解离曲线的规律碱中毒使血红蛋白氧解离曲线左移氧不易从血红蛋白释出,可使组织缺氧加重,因此不主张早期使用碱性药物而酸性环境有利于氧与血红蛋白解离从而增加组织供氧
39、下列关于失血性休克的救治不重要的是A、密切监测血压B、留置导尿管监测尿量C、监测血生化D、观察皮肤色泽E、观察皮肤温度答案C休克的监测包括:
①一般监测:精神状态、皮温与色泽、血压、脉率、尿量;
②特殊监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量和心排血指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的检测
40、下列哪项不是脑血管病的范畴?A、脑栓塞B、面神经麻痹C、脑血栓形成D、血管性痴呆E、硬膜外出血答案B脑血管病泛指脑部血管的各种疾病,包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、脑栓塞、血管性痴呆、硬膜外出血等,其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外B项面神经麻痹不是脑血管病的范畴
41、盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者主要因为其具有A、B肾上腺素能受体激动剂的特性B、兴奋多巴胺受体1C、a肾上腺素能受体激动剂的特性D、兴奋多巴胺受体2E、M受体作用答案C肾上腺素可激动血管平滑肌上的a1受体,引起血管收缩,这导致主动脉舒张压增加从而提升冠状动脉灌注压CPP和颅内灌注压CePP而CPP与自主循环恢复ROSC密切相关
42、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是A、肾小管排K+减少、排H+增多B、Na+-H+交换减少C、肾小管对HCO-的重吸收增加D、血中H2c03升高E、以上都不是答案A反常性酸性尿发生机制:
①缺钾时细胞内、外的K+-H+交换使细胞内酸中毒细胞外碱中毒;
②血钾降低时,肾小管上皮细胞内K+降低分泌K+减少H+-Na+交换加强,同时,肾小管分泌氨增加与H+以NH+的形式随尿排出;缺钾也能使远曲小管减少对氯的重吸收引起机体缺氯两者都能使HC0-重吸收增多
43、粒细胞减低症是指中性粒细胞数量低于A、
3.0X109/LB、
1.7X109/LC、
1.5X109/LD、
1.2X109/LE、
1.0X109/L答案C中性粒细胞绝对值低于L5X109/L称为粒细胞减少症当白细胞数低于2X109/L而中性粒细胞极度缺乏或完全消失称为粒细胞缺乏症这时中性粒细胞绝对值多已降至
0.5X109/L以下
44、下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征?A、在一个较窦性周期为长的间歇之后,出现一个宽大、畸形的QRS波群B、QRS波群的时限>
0.12sC、一般其QRS波群前后无逆行P波D、ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同E、常在窦性停搏或窦房阻滞时出现答案D室性逸搏的心电图表现:
①在一个比窦性周期长的间期后,出现一宽大畸形的QRS波群0RS波群时限
0.12~
0.16sT波方向与QRS波群主波方向相反;
②逸搏间期多数不规则少数可较为规则临终前室性逸搏间期常进行性延长;
③室性逸搏的QRS波群前后无相关的P波
45、初产妇妊娠28周,半夜睡醒发现自己卧在血泊之中,入院呈休克状态,阴道出血稍减少最可能的诊断是A、边缘性前置胎盘B、部分性前置胎盘C、完全性前置胎盘D、胎盘早剥E、子宫破裂答案C妊娠28周初产妇,半夜睡醒发现自己卧在血泊中,说明出血为无痛性妊娠晚期无痛性阴道流血且孕妇初次出血在28周警戒性出血,初步诊断为完全性前置胎盘
46、女28岁,哮喘急性发作2天患者及家属十分紧张,但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重血气分析除低氧血症外可能是以下哪种情况?A、PaC02降低pH轻度偏碱B、PaC02正常pH在正常范围C、PaC02升高pH明显降低D、PaC02升高pH正常E、以上都不是答案A由病例可知,患者哮喘急性发作血气分析表明有低氧血症,但病情尚不严重表明此时患者可有代偿性呼吸加快,出现呼吸性碱中毒,即PaC02降低pH轻度偏碱
47、以下关于重症肌无力治疗方案错误的是A、胸腺切除B、抗胆碱酯酶药C、白蛋白D、皮质类固醇E、免疫抑制剂答案C重症肌无力治疗包括抗胆碱酯酶药、皮质类固醇、免疫抑制剂如环磷酰胺、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白而非白蛋白,约70%的患者胸腺切除术后症状缓解或治愈
48、中心静脉压正常值为1〜4cmH2O5~12cmH20C、iri5cmH2016〜20cmH2021~25cmH20答案B中心静脉压的正常值为
0.5~
1.2kPa或
0.49〜
1.18kPa5〜12cmH
2049、判别代谢性酸中毒时较好指标是A、H2C03B、pHC、CO2合力D、标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐ABE、PC02答案D代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HC-丢失而引起的以血浆HCO-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型较好的33判断指标是标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB
50、下列关于心电轴的描述,错误的是A、I导联主波向下111导联主波向上,电轴右偏B、I、III导联QRS波群的主波方向均向上,则电轴不偏C、I导联主波向上III导联主波向下,电轴左偏d、m导联主波向上,电轴不偏E、III导联主波向下,电轴显著左偏答案E目测法是根据I、III导联QRS波群的主波方向进行判断如果I、III导联QRS波群的主波方向均向上则电轴不偏;若I导联QRS波群的主波方向向上而III导联QRS波群的主波方向向下,则心电轴左偏;若I导联QRS波群的主波方向向下,而III导联QRS波群的主波方向向上,则为心电轴右偏;如果I、III导联QRS波群的主波方向均向下则为心电轴极度右偏
51、女性24岁心悸、颜面苍白4年,并感吞咽困难Hb51g/LRBC
2.0X1012/L白细胞及血小板正常血片见红细胞大小不等,以小细胞为主,中心染色过浅首选抗贫血制剂为A、维生素B12B、叶酸C、雄激素D、泼尼松E、口服铁剂答案E患者育龄期女性,出现贫血症状吞咽困难为组织缺铁症状实验室检查显示小细胞低色素贫血故诊断患者为缺铁性贫血,应补充铁剂治疗
52、支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主?A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、静息呼吸困难答案B支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难因此答案选Bo
53、支气管哮喘治疗首选的是A、吸入治疗B、抗生素治疗C、抗病毒治疗D、口服皮质激素E、口服支气管扩张剂答案A支气管哮喘治疗首选吸入治疗缓解性药物为吸入短效82受体激动剂可联合雾化吸入短效抗胆碱药;控制性药物为吸入型糖皮质激素等
54、蛛网膜下腔出血不会出现的临床表现是A、剧烈头痛B、脑膜刺激征C、血性脑脊液D、注视麻痹E、呕吐答案D蛛网膜下腔出血多在情绪激动中或用力情况下急性发生部分患者有头痛发作史可突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有不同程度的意识障碍,少数可出现癫痫发作和精神症状多有脑膜刺激征实验室检查见腰椎穿刺脑脊液压力增高呈均匀血性
55、重症肌无力的主要临床特征为A、全身骨骼肌均可无力B、受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转C、感染后肌无力加重D、脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉E、病情波动答案B重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解
56、肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是A、抵抗力降低B、脾功能亢进C、肝脏合成白蛋白的能力降低D、腹水形成E、肠道屏障作用减弱,下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔答案EE项肝硬化患者肠道淤血屏障作用减弱致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔,引起原发性腹膜炎致病菌多为肠道G-杆菌;ABCD四项,均可能对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用,不是肯定的直接作用
57、下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律?A、奎尼丁B、胺碘酮C、美多心安D、普罗帕酮E、维拉帕米答案A奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心律甚至可出现反射性心率加快BCDE四项,胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心律有程度不等的影响,以美多心安、维拉帕米为最明显
58、患者男48岁,右上腹反复发作绞痛3年2小时前饮酒后出现上腹部剧痛即转为全腹痛查体:病人烦躁四肢发冷脉率120/min血压
11.9/
7.9kPa90/60mmHg腹胀全腹有压痛、反跳痛该病人最可能的诊断是OoA、急性胃溃疡穿孔B、急性梗阻性化脓性胆管炎C、急性出血坏死性胰腺炎D、急性胆囊炎E、急性绞窄性肠梗阻答案cA项,患者未提及既往胃溃疡病史可行腹部X平片进一步鉴别B项急性化脓性胆管炎可出现Reynolds五联征,即腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制等表现,而该患者无黄疸、寒战高热等C项,根据患者既往右上腹绞痛提示胆石症可能,目前饮酒后出现腹部剧痛、全腹压痛、反跳痛,考虑患者发生急性出血性坏死性胰腺炎可能性最大D项急性胆囊炎不会出现全腹压痛、反跳痛,一般也不会出现休克等表现E项,急性绞窄性肠梗阻主要表现为:腹胀、腹痛、呕吐及停止排气排便
59、哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞?A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、侧壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、左房心肌梗死答案D下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心脏传导系统易发生房室传导阻滞
60、下列不是自律性的细胞是A、窦房结细胞B、结间束细胞C、浦肯野系统D、房室结细胞E、心房肌细胞答案E心肌细胞在没有外来刺激的条件下,自动产生节律性兴奋的特性称为自律性心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维自律细胞在动作电位4期能够自动除极心房肌和心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平,不能自动除极,不具备自律性因此答案选E
61、下列关于尿液试带法检测原理错误的是A、尿糖检测采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法B、蛋白质检测采用pH指示剂蛋白质误差法C、酮体检测采用亚硝基铁氧化钠法D、白细胞采用白细胞酯酶法E、胆红素检测采用氧化法答案E尿液试带法检测胆红素采用重氮法即在强酸介质中结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复合物本法操作简单且可用于尿自动化分析仪
62、观察前列腺的最佳MRI扫描断面是A、矢状面B、冠状面C、横断面D、斜面E、以上都不是答案C观察前列腺的最佳MRI扫描断面是横断位图像其次为矢状位和冠状位图像
63、多发伤是指0A、同一致伤因子引起机体同时或相继发生的两处或两处以上的损伤且至少有一处损伤是危及生命的B、两个或两个以上的致伤因子引起的创伤C、全身两处以上的软组织损伤D、多处骨折E、多个脏器的损伤答案A多发伤是指在同一致伤因子作用下,引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中至少有一处损伤可危及生命多发伤不同于多处伤前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤,后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤
64、真性室壁瘤室壁瘤与假性室壁瘤的超声鉴别诊断中最具鉴别意义的影像学特征是A、室壁局部有膨出B、室壁运动呈矛盾运动C、室壁变薄D、瘤壁与室壁是否有连续性E、真性室壁瘤的内层为心内膜而假性室壁瘤为心肌组织或心包答案D瘤壁与室壁连续的为真性室壁瘤,假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿超声心动图见心室腔外较大的无回声腔该腔壁与心室壁间无移行连续性
65、抢救过敏导致的心脏骤停最重要的治疗措施为A、大剂量静注肾上腺素B、大剂量静注去甲肾上腺素
4、患者女48岁,胸部外伤后1小时,诉胸痛、呼吸困难体格检查:左肺呼吸音减弱胸腔穿刺抽出不凝血液胸片:左第7〜9肋骨骨折左肺压缩70%并见液平面该患者出现呼吸困难的主要原因是A、心脏排血阻力增加B、肺表面活性物质减少C、回心血量减少D、气体交换容量减少E、肺弥散功能障碍答案D患者血气胸,伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少气体交换容量减少通气血流比失衡影响肺通气和换气功能
5、低渗性缺水亦称A、原发性缺水B、继发性缺水C、急性缺水D、混合性缺水E、中度缺水答案B低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水
6、手术时所用的一次性缝合针线的灭菌方法是A、高温灭菌B、环氧乙烷气体法C、电离辐射灭菌D、甲醛蒸气灭菌E、干热灭菌法答案C电离辐射法属于工业化灭菌法主要应用于无菌医疗耗材如一次性注射器、丝线和某些药品,常用Co释放的Y射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用
7、胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现包括A、腹式呼吸减弱B、突发的剧烈腹痛C、恶心、呕吐D、肠鸣音消失E、发热C、立即心肺复苏D、提供足够的血容量和通气E、皮质醇治疗答案C迅速有效地应用心肺复苏是过敏导致的心脏骤停抢救成功的重要因素
66、男,26岁,被人发现昏迷在床上而急送医院既往体健患者近来工作不顺利查体:血压
12.0/
8.0kPa90/60mmHg双瞳孔直径3mm呼吸时有酒味,心肺正常应立即采取的措施是A、洗胃B、吸氧C、利尿D、大量输液E、静脉注射维生素C答案A通过患者血压低呼吸有酒味可以诊断为急性乙醇中毒应当紧急进行洗胃,从而减少胃内残留乙醇的吸收防止症状进一步加重
67、有关缺水的叙述下列哪项是错误的?A、高渗性缺水细胞内缺水>细胞外缺水B、低渗性缺水细胞外缺水>细胞内缺水C、等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失D、高渗性缺水时缺水〉缺钠E、高渗性缺水时血清钠浓度>190mmol/L答案E高渗性脱水的血清钠浓度>150mmol/L
68、尿液pH测定最精确的方法是A、指示剂法B^pH试纸法C、试带法D、滴定法E、pH计法答案EPH计法即用pH电极直接精确地测定出尿液的pH值本法精确度高,但需要特殊仪器且操作繁琐
69、患者男39岁因门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液脉搏150次/分血压76/46mmHg中心静脉压
0.196kPa2cmH20o表示患者已发生OoA、血容量严重不足B、血容量不足C、容量血管过度收缩D、容量血管过度扩张E、心功能不全答案A中心静脉压与血压都低说明血容量严重不足
70、硝酸甘油的药效作用主要取决于A、服药的剂量B、患者精神状态C、血容量状态D、用药前血压情况E、心功能状态答案C硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌同时可扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主其药效作用主要取决于血容量状态,血容量不足患者应慎用
71、急性肾炎与急进性肾炎的相同点为A、肾功能急剧恶化B、早期出现少尿、无尿C、慢性进展D、急性肾炎综合征E、使用肾毒性药物为诱因答案D急性肾炎与急进性肾炎都可表现为急性肾炎综合征,即血尿、蛋白尿、水肿、[Wj血压
72、处理头部创伤时,必须遵循的外科原则是A、伤口一律全层缝合B、尽量切除可能污染的头皮创缘组织C、头皮下出血点必须结扎D、大块的头皮缺损只能留作二期处理E、清创术应争取在8h内进行一般不得超过24h答案E头部污染伤口是指沾有细菌尚未感染的伤口,一般认为伤后8h以内的伤口属此类但伤后伤口感染的早晚还与污染的程度、细菌的毒力、受伤部位的血液循环、伤后应用抗生素情况等因素有密切关系污染伤口经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合争取达到一期愈合
73、胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E、腹痛、呕吐、发热答案CA项,突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征;B项突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现;C项,突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸是胆管结石伴发急性胆管炎的典型Charcot三联征;D项,寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压是肝内胆管结石及急性胆管炎的表现;E项,腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状缺乏特异性
74、符合II型呼吸衰竭的血气分析特点是A、Pa0250mmHgPaC0245mmHgB、Pa0250mmHgPaC0260mmHgC、Pa0260mmHgPaC0250mmHgD、Pa0240mmHgPaC0240mmHgE、Pa0270mmHgPaC0255mmHg答案cII型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭血气分析特点是Pa0260mmHg同时伴有PaC0250mmHg因此答案选C
75、在我国,肾衰竭最常见的病因是A、代谢性疾病B、结缔组织疾病性肾损害C、肾血管性疾病D、IgA肾病E、多囊肾答案D慢性肾衰竭的病因在西方国家以继发性因素为主,目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素在我国仍以原发性肾小球肾炎最为多见,如IgA肾病其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等
76、32岁女性结婚8年不孕平素月经6~7/30天,停经60天,阴道不规则出血伴左下腹痛15天昨晨阴道排出肉样组织物约2cmX3cmX3cm大小妇科检查宫口闭,子宫稍大稍软左侧附件可触及6cm义5cmX4cm不规则包块有压痛,略可推动本病例最可能的诊断是A、功能失调性子宫出血B、左附件肿物蒂扭转C、不全流产D、输卵管妊娠E、结核性盆腔炎答案D结合临床症状及体征,阴道不规则出血伴左下腹痛15天,阴道排出肉样组织物左侧附件可触及6cmX5cmX4cm不规则包块有压痛略可推动考虑产妇为输卵管妊娠流产
77、下述哪项脾破裂的处理不恰当?A、轻度脾破裂可行脾修补术B、严重脾破裂可行脾切除术C、脾破裂的腹腔内出血,可行自体输血D、待失血性休克纠正后再择期手术E、输血及补平衡液,补充血容量答案D脾破裂所引发的失血性休克若不处理破损的脾脏本身将导致持续性出血休克无法纠正故抗休克的同时应当马上手术处理脾脏损伤
78、上消化道大出血最常见的病因是A、胃十二指肠溃疡B、门静脉高压症C、应激性溃疡D、食管癌E、胃癌答案A引起大出血并急需外科处理的,通常以下列五种疾病为多见:
①胃、十二指肠溃疡约占401r50%其中3/4是十二指肠溃疡;
②门静脉高压症约占20%〜25%;
③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎约占20%;
④胃癌,多发生在进展期胃癌或晚期胃癌;
⑤肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
79、休克时5~10分钟快速静滴等渗盐水250ml后如血压升高而中心静脉压不变则提示A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩D、血容量不足E、肾功能不全答案D补液试验:取等渗盐水250ml于5〜10分钟内经静脉注入如血压升高而中心静脉压不变提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高35cmH20则提示心功能不全
80、腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A、输血并给抗生素B、积极抗休克休克纠正后手术探查C、输血并给止血药D、立即手术探查E、积极抗休克的同时手术探查答案E内脏损伤的患者很容易发生休克故防治休克是治疗中的重要环节诊断已明确者可给予镇静剂或止痛药;已发生休克的内出血伤者要积极抢救力争收缩压回升至90nlmHg以上进行手术但若在积极的抗休克治疗下仍未能纠正提示腹内有进行性大出血则应在抗休克的同时迅速手术探查、剖腹止血
81、休克早期,每小时尿量025ml25~30ml30〜35ml35〜40mlE、40~45nli答案A休克早期,肾血流量显著下降,肾功能趋于衰竭可导致每小时尿量25ml
82、体液含量占人体重量比例最高的人群是A、成年女性B、成年男性C、青春期女性D、青春期男性E、新生儿答案E新生儿体液含量占人体重量比例为80%是体液含量占人体重量比例最高的人群
83、糖尿病患者应用某些药物时会引起糖尿病酮症酸中毒这些药物不包括OoA、B-受体阻滞剂B、糖皮质激素C、睡嗪类利尿剂D、大剂量青霉素E、钙通道阻滞剂答案DA项,B受体阻滞药抑制胰岛素分泌与释放,从而影响胰岛素含量引起糖尿病酮症酸中毒;B项糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗从而引起糖尿病酮症酸中毒;C项曝嗪类利尿药可引起低血钾低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性从而引起糖尿病酮症酸中毒;E项胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高维拉帕米等药物阻断钙通道抑制胰岛素分泌因此答案选Do
84、男性48岁原有十二指肠球部溃疡20余年近2个月症状加剧,不仅餐前痛餐后也痛近半个月常有呕吐量大为宿食,伴腐败味胃镜检查见幽门梗阻,胃小弯有一溃疡,中央深凹、表面覆污秽苔,边缘光整,质稍增厚活检时出血少,蠕动少最可能的诊断是A、胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻B、胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻C、胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻D、胃溃疡并幽门梗阻E、胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻答案B男性48岁,既往十二指肠球部溃疡史20余年近2个月症状加剧疼痛节律改变镜下表现为恶性溃疡考虑胃癌近半个月常有呕吐量大为宿食,伴腐败味,胃镜检查见幽门梗阻故最可能的诊断是胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
85、患者女性30岁Graves病抗甲状腺药物治疗已2年,是否停药,最有参考意义的指标是A、甲状腺摄1311试验B、血清反T3测定C、血清FT
3、FT4测定D、血清sTSH的测定E、临床症状和体征答案CATD抗甲状腺药物治疗甲亢缓解的定义是:停药1年血清TSH和甲状腺激素正常ATD的最佳停药指标是甲状腺功能正常和TRAb阴性血清FT
3、FT4可直接反映甲状腺功能状态故为最有参考意义的指标
86、肠外营养制剂中下列有利于维护患者的胃肠功能的是A、长链甘油三酯B、精氨酸C、生长激素D、谷氨酰胺E、胰岛素答案D谷氨酰胺可以保护肠道黏膜细胞是消化道修复的重要营养物质,有效缓解腹泻、呕吐等消化症状
87、男38岁,右下胸撞伤6小时伤后感上腹部疼痛头晕查:BP90/70mmHgP110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高首先应考虑的诊断是A、外伤性血气胸B、肝破裂C、右肾破裂D、结肠肝区破裂E、胃十二指肠穿孔答案B根据患者受伤史右上腹以及肝影增大表现结合其腹膜炎表现较轻排除空腔脏器破裂可能,有疑似出血性休克可能,且呼吸暂不受影响考虑为肝脏破裂
88、男性26岁受凉后突然畏寒,高热,左侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈色痰胸部X片见左下肺大片淡薄阴影其最可能的诊断是A、金黄色葡萄球菌肺炎B、结核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E、急性原发性肺脓肿答案CAE两项患者的X线表现及临床表现与其不符B项,患者起病急骤无结核慢性中毒症状故不支持结核性胸膜炎的诊断C项,患者畏寒高热咳铁锈痰,一侧胸痛伴咳嗽X线有肺内大片实变的表现提示肺炎球菌性肺炎D项,患者为青年男性,一般不考虑肺癌,且症状、体征均不支持肺癌的诊断因此答案选Co
89、导致尿路感染最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、变形杆菌D、粪链球菌E、克雷伯杆菌答案B革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌其中以大肠埃希菌最为常见约占全部尿路感染的85%其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等
90、男74岁反复咳嗽、咳痰30年,近5年来长期夜间家庭氧疗1周前因受凉后出现喘息夜间入睡困难昨夜自服“舒乐安定艾司嘤仑”2片,并将吸氧流量提高至4L/min自觉喘息症状有所改善今晨家属发现其呼之不应入院查体:轻度昏迷球结膜水肿,口唇无发绡双肺呼吸音低双侧Babinski征什该患者最可能出现的问题是A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死答案C患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍,因此首先考虑并发了肺性脑病,并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留,引起肺性脑病因此答案选C
91、下述属于机械性肠梗阻的是A、肠道功能紊乱引起的肠梗阻B、由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻C、由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻D、先天性肠道闭锁引起的肠梗阻E、由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻答案D机械性肠梗阻最为常见主要包括以下几种:
①肠腔堵塞,如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;
②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;
③肠壁病变如先天性肠道闭锁炎症性狭窄、肿瘤等
92、急性肾小管坏死引起的少尿中下列哪项变化不存在?A、尿比重小于
1.015B、尿渗透压<250mmol/LC、尿量含量>40mmol/LD、尿肌酊7血肌好比值》40:1E、尿蛋白含量++答案D鉴别肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死尿液诊断指标见下表由表中信息可知,因此答案选D
93、尿三杯试验中,血尿以第三杯为主推测出血部位可能是A、膀胱B、肾脏C、尿道D、集合管E、肾小球答案A尿三杯试验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿多见于肾脏或输尿管出血
94、使用要素饮食时,哪项描述不恰当?A、溶液的温度要保持在40℃左右B、一般需采用管饲,连续滴注C、滴注速度宜先慢后快D、溶液配制后应立即使用24小时内用完E、要素饮食热量较高用后排便量显著增加答案E要素饮食残渣少故病人排便量不多
95、急性胰腺炎时,胃肠减压的目的是A、减少胆囊收缩素的分泌B、吸出胃液,减少其对促胰液素的刺激作用C、减轻腹胀D、减少胰腺的分泌E、以上均正确答案E持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌从而减少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息
96、患者,女32岁结核性心包炎伴心包积液,胸闷,气短,该患者的病理生理改变不包括A、心排血量减少B、心脏舒张受限C、右心室扩大D、体循环静脉回流受阻E、心包腔内压力增高答案C患者为结核性心包炎伴心包积液,心包腔压力增大心脏舒张受限,体循环静脉系统回流受阻肺循环血量及心排血量减少,一般不会出现右心室扩大
97、区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是A、尿蛋白测定B、尿钠测定C、氮质血症D、病史E、尿沉渣检查答案B肝肾综合征关键环节是肾血管收缩,肾血流量与肾小球滤过率降低尿钠排出减少而肾小管坏死由于重吸收功能障碍导致尿钠增高
98、猝死型冠心病最主要的原因是A、急性左心衰B、急性广泛心肌梗死C、严重心律失常,特别是心室颤动D、心脏破裂E、心源性休克答案C答案B溃疡穿孔的典型表现为病人突发上腹部剧痛,呈“刀割样”,腹痛迅速波及全腹
8、代谢性碱中毒的原因不包括A、急性肾功能衰竭B、缺钾C、碱性物质摄入过多D、胃液丧失过多E、应用利尿剂答案A代谢性碱中毒的原因:
①酸性物质丢失过多如胃液丧失过多
②碱性物质摄入过多,如NaHC03服用过多
③H+向细胞内移动如各种原因造成的低钾血症
④应用利尿剂等
9、男性23岁口服阿司匹林3片后觉胃部不适5小时前排黑色成形便约lOOgo既往无胃病史查体:BP1OO/70mmHgP86次/分实验室检查:HblOOg/L粪便隐血+++应首选的治疗是A、质子泵抑制剂B、氨甲苯酸C、6-氨基己酸D、紧急输血E、血管加压素答案A消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH
6.0时才能有效发挥而且新形成的凝血块在PH
5.0的胃液中会迅速被消化因此抑制胃酸分泌提高胃内pH具有止血作用,故患者应首选质子泵抑制剂
10、海水产品或盐腌渍品常引起下列哪一类食物中毒?A、沙氏菌食物中毒B、嗜盐菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、变形杆菌食物中毒E、肉毒中毒答案B副溶血性弧菌又称为致病性嗜盐菌一般在海产品中多见也可见于盐腌渍食品、肉类等,副溶血性弧菌食物中毒好发于夏秋季节、在沿海地区多见目前认为猝死型冠心病是由于在动脉粥样硬化基础上发生冠状动脉痉挛或栓塞导致急性心肌缺血造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致其中,尤以心室颤动最为常见
99、下述输血适应证中哪一项是不恰当的?A、急性大出血时补充血容量B、纠正贫血或低蛋白血症C、重症感染时输入抗体补体D、凝血异常时补充各种凝血因子E、增加营养素供应能量答案E输血的适应证为:急性大出血时补充血容量、慢性失血的病人纠正贫血或低蛋白血症、重症感染时输入抗体补体增加抵抗力、凝血异常时补充各种凝血因子
100、患儿女6岁腹痛4天,脐周疼痛,逐渐加重伴呕吐6次,为胃内容物,中量初起低热,后为高热达39℃腹泻,每日4〜5次,为黄色黏液便查体:腹胀双下腹肌紧张+压痛+肠鸣音活跃B超检查示右下腹低回声至无回声区域范围6cmX8cmX8cm大小最可能的诊断是A、阑尾脓肿B、卵巢肿瘤C、脐尿管囊肿D、肠系膜囊肿E、卵黄管囊肿答案A右下腹痛伴发热初步考虑为阑尾炎B超发现右下腹低回声至无回声区域,应考虑阑尾周围脓肿的诊断II、关于外科病人营养补给的叙述,正确的是0A、外科病人在不同程度上都存在营养问题都需要进行营养支持B、消化道功能正常但不愿进食的病人应优先考虑给予胃肠外营养C、全胃肠外营养是补充营养的主要途径D、要素饮食有助于维持胃肠道结构和功能E、全胃肠外营养必须经由中心静脉插管滴注答案D要素饮食成分明确、营养全面、残渣少,有助于维持胃肠道结构和功能A项,胃肠道功能完好的病人不需要营养支持B项消化道功能正常但不愿进食的病人应优先考虑肠内营养C项,肠内营养是营养支持中补充营养的主要途径E项,全胃肠外营养途径有中心静脉途径和周围静脉途径
12、一术后病人术后输血50nd突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感应诊断A、细菌污染反应B、溶血反应C、过敏反应D、免疫反应E、发热反应答案B头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感、血压下降甚至休克这些都是溶血反应的症状如不及时得到适当处理随之还会出现血红蛋白尿和溶血性黄疸
13、下述不是甲亢术后呼吸困难和窒息原因的是A、双侧喉上神经损伤B、喉头水肿C、切口内出血D^双侧喉返神经损伤E、气管塌陷答案A甲亢术后呼吸困难和窒息原因有:
①切口出血;
②气管塌陷;
③喉头水肿;
④双侧喉返神经损伤;
⑤气管痉挛
14、患者男30岁急性病毒性心肌炎心功能1~11级入院时心电图为窦性心律第3天心电图见加速性心室自主节律对该类心律失常最常见的情况是A、心室夺获、室性融合波常出现于该心律失常的开始与终止时B、常合并另一种类型的室性心动过速C、心室颤动的发生率高D、导致明显血流动力学障碍,须紧急处理E、其预后与持续性心动过速相仿答案A加速性心室自主心律因其频率接近窦性频率,易发生房室脱节、心室夺获或室性融合波
15、全胃肠外营养的要求是A、钾:氮之比为5mme1:1gB、氮g热比为1:150〜l:200kcalC、定期补充脂肪乳剂D、氨基酸与葡萄糖同时滴注E、以上全对答案EAB两项为正确数值C项在较长时间不用脂肪乳剂的胃肠外营养治疗的过程中,应定期补充脂肪乳剂,以防发生必需脂肪酸的缺乏D项氨基酸和葡萄糖应同时滴注,以保证氨基酸能为机体所充分利用,不致作为热量被浪费
16、胆总管探查及引流术适用于A、急性单纯性胆囊炎B、胆囊结石经常发作C、胆总管结石感染伴有休克D、肝内胆管结石局限于左叶E、胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎答案CAB两项对于急性单纯性胆囊炎和有症状的胆囊结石适用于胆囊切除术C项胆总管结石感染伴有休克主要为见于胆道梗阻需行胆道减压、胆总管探查及引流D项肝内胆管结石局限于左叶者,适于肝左叶切除E项,胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎适于Oddi括约肌切开成形术
17、关于淡漠型甲亢下列哪项是错误的?A、多见于老年人B、病人乏力、明显消瘦C、可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤D、不易发生甲状腺危象E、突眼症、甲状腺肿和高代谢症群均不明显答案D淡漠型甲亢多见于老年病人起病隐袭高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显,主要表现为腹泻、厌食、明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神志淡漠,可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征70%病人无甲状腺肿大由于症状不典型病情常常被忽视易出现甲状腺危象因此答案选D
18、男性55岁,咳嗽、咳痰10余年活动后气短2年,吸烟30余年对诊断最有意义的检查是A、肺CTB、心电图C、肺通气灌注扫描D、血气分析E、肺功能检查答案E中老年男性患者有吸烟病史30余年,咳嗽、咳痰10余年可基本明确慢性支气管炎且出现活动后气促2年此时需考虑是否进展为慢阻肺慢阻肺是以持续不可逆的气流受限为特征的疾病其气流受限多呈进行性发展与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关而肺功能检查则是判断持续气流受限的主要客观指标
19、女性32岁突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量查体急性病容巩膜黄染应考虑是A、门静脉高压症B、胃十二指肠溃疡C、出血性胃炎D、胆道出血E、应激性溃疡性出血答案D患者有右上腹绞痛,伴有发热寒战查体巩膜黄染符合胆道疾病临床表现
20、黑色粪便常见的疾病是A、下消化道出血B、进食肉类食品C、便秘D、直肠癌E、服用铁剂答案E粪便呈黑色或柏油色可能是由于上消化道出血、服(食)用铁剂、动物血、药用炭及某些中药所致
21、下列不符合甲状腺危象表现的是0A、高热达39℃以上B、心率>140次/minC、厌食D、恶心、呕吐、腹泻E、白细胞总数和中性粒细胞常减低答案E甲状腺危象白细胞总数和中性粒细胞常升高
22、患者男,诊断ITP血小板15X109/L入院第3天突然出现脑出血下列紧急处理措施中不适当的是()A、血小板输注B、血浆置换C、大剂量甲泼尼龙静脉注射D、氨肽素口服E、静脉注射丙种球蛋白答案D患者血小板低于20X109/L已发生颅内出血者提示为ITP急症,需行血小板输注静脉输注丙种球蛋白(IVIg)血浆置换和大剂量甲泼尼龙静注
23、治疗因为高血钾引起的心跳停止可选用()A、肾上腺素B、阿托品C、漠苇镂D、氯化钙E、氯化钾答案D钙剂可以拮抗高钾血症的心肌毒性作用
24、抢救溺水、麻醉意外引起的心脏停搏,最好选用()A、地高辛B、间羟胺C、去甲肾上腺素D、多巴胺E、肾上腺素答案E肾上腺素用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停可用肾上腺素做心室内注射,使心脏重新起搏同时进行心脏按压人工呼吸和纠正酸中毒等措施对电击所致的心脏骤停用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤
25、患者女40岁胆囊结石3年,曾胆绞痛发作4次B超示胆囊结石4枚直径l~2cm首选的治疗方法是A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染治疗E、排石治疗答案A无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:
①结石直径23cm;
②合并需要开腹的手术;
③伴有胆囊息肉>lcm;
④胆囊壁增厚;
⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
⑥儿童胆囊结石;
⑦合并糖尿病;
⑧有心肺功能障碍;
⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上该患者胆绞痛发作4次应积极进行手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术因此答案选A
26、原发性甲亢手术时一般需切除腺体的10%20%20%~30%C、
41.1%~50%60%70%80%90%答案E甲亢手术通常需要切除腺体的80%〜90%并同时切除峡部
27、关于嗜酸性粒细胞计数临床应用的叙述错误的是A、测定肾上腺皮质功能B、观察手术病人预后C、观察急性传染病的预后D、协助诊断变态反应性疾病E、判断感染的严重程度答案E嗜酸性粒细胞计数的应用:
①观察急性传染病的预后;
②观察手术和烧伤病人的预后;
③测定肾上腺皮质功能
28、对中、重度冻僵患者常采取的复温技术不包括A、应用电热毯、热水袋或40~42c温水浴,复温速度为1〜2℃/hB、输注加热37~44℃液体或吸入加热45c湿化氧气C、将各种灌洗液加热到40〜42℃进行胃、直肠、腹膜腔、胸膜腔灌洗升温复温速度为
0.5~l℃/hD、也可用血液透析复温或体外循环快速复温E、用雪擦浴全身复温答案E对于轻度冻僵者可以用雪擦浴全身进行被动复温对于中重度冻僵患者需要使用电热毯、输注加热、用灌洗液灌洗、透析等主动复温法
29、典型的Charcot三联征对哪种疾病有诊断意义?A、急性胰腺炎B、急性十二指肠憩室炎C、急性胃炎D、急性胆管炎E、急性胆囊炎答案DCharcot三联征即腹痛、发热、黄疸常见于急性胆管炎
30、女性26岁贫血1年半Hb70g/LRBC
3.1X1012/L网织红细胞
2.6%白细胞、血小板正常经用铁剂治疗7天后血红蛋白未上升,网织红细胞
4.2%最可能的诊断是A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案B育龄期女性贫血症状最可能为缺铁性贫血且患者口服铁剂网织红细胞比例增加口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5^10天2周后血红蛋白浓度才上升一般2个月左右恢复正常
31、淤血性肝硬化或称心源性肝硬化其特征性的超声表现是A、门静脉增宽B、肝实质回声增高、密集C、肝右下缘及左侧缘较锐薄D、胆囊壁水肿。