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急诊医学总结Chapter1绪论.急诊医学是一门临床医学专业，其主要任务对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助.急救表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施急诊是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理.急诊医疗体系包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室
（1）院前抢救
（2）医院急诊曜3r垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者5〜10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治3）危重病监护Chapter2心肺脑复苏.基本概念1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiacairest）各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见
（2）猝死（Suddendealh）指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡3）临床死亡自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4〜6分钟内），及时正确地进行CPR脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平
（4）生物学死亡临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶
（5）脑死亡为全脑功能的不可逆停止和神经坏死临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动
（6）社会死亡指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人
（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR/CPCR）CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT及药物治疗等又称心肺脑复苏/CPCR8）心脏骤停的时间发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间9）心肺脑复苏的安全时限系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限一般认为，安全时限为4〜6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症.心脏骤停的临床表现
①突然意识丧失（常伴抽搐）
②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；
③呼吸短续、呈叹息样，随即停止
④瞳孔散大；
⑤苍白或紫细明显，二便失禁
⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止.现代心肺复苏术心肺脑更苏一般分为三个阶段现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（A
1.S/ACLS）.后续生命支持（PL5一以脑为重点的加强医疗）1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链（早期识别、求救早期CPR早期电除须和『期高级生命支持）中的前二个环节1）判断反应判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应2）启动EVSS3）开放气道及检查呼吸呼吸的观察眼看患者胸部有无上下活动用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声（要求在10秒钟之内完成）4）人工呼吸推荐人工呼吸的方式口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气每次人工吹气的时间应超过1秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不可太快或太过用力如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步实施通气时不应停止胸外按压5）检查脉搏成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米6）胸外按压按压的幅度为大约4〜5厘米每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏推荐的按压频率（速度）为100次/分钟按压/放松时间:50%成人不论单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2儿童、婴儿双人CPR时采1）修断要点1）既往x线胸片检查无明显病变或有copd、肺结核、哮喘等肺部基础病变2）突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失3）发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔枳气体征最明显处进行诊断性穿刺.急性左心衰
（1）诊断要点原有心脏基础疾病、也可不伴有基础心脏病；突发呼吸困难，呈端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰面色灰白、口唇发绡、大汗淋漓、双肺湿性罗音或哮鸣音，R30-40次/min心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片示肺间质水肿2）治疗端坐位，体下垂，吸轨镇定打吗啡，强心利尿犷血管，宏茶机械轴心肺.肺栓塞诊断要点如下1）危险因素高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性肺心病、各种创伤、肿瘤、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖、脱水、凝血障碍等
（2）临床表现突发性呼吸困难、胸疝、咯血、晕厥、可有呼吸急促、心动过速、发细以及急性肺动脉高压症、右心功不全和左心搏量急剧卜降等
（3）血浆D-二聚体4）肺动脉造影金标准.ARDS急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤以及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和非泡上皮细胞损伤造成的弥漫性肺间质以及肺泡水肿，导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭以肺容积减少、肺泡反应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变Chapter14急性疼痛.胸疝1）急性胸痛的常见病因分析主要由胸部疼痛疾病引起，少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛胸壁疾病带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎心肺疾病张力性气胸、肺炎、肺癌、肺栓塞心脏与大血管疾病急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞纵隔疾病纵膈肿瘤、纵膈炎其他食管撕裂、食道癌、过度通气
（2）急诊常见的高/低危胸痛高危胸痛急性冠脉综合征、主动脉夹层、食道破裂、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞低危胸疝消化系统疾病一反流性食管炎、食管痉挛、消化性溃疡等骨骼肌肉疾病一肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等、带状疱疹精神因素一一恐惧、抑郁3）ACS1）急性冠脉综合征（ACS）:是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和〉因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌急性缺血缺氧或坏死而引起的心脏病在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要原因，分为不稳定型心绞痛（）、S-T段抬高的急性心肌梗死（STEMI八非S-T段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）猝死2）不稳定型心绞痛
①不稳定型心绞痛（UnstableAngina）除稳定性劳力性心绞痛外，其它各种类型的心绞痛均属不稳定型.如过去常用的恶化型心绞痛，卧位型心绞痛，梗死后心绞痛，变异型心绞痛，混合型心绞痛等※不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛的鉴别
②治疗I一般治疗如患者未使用他汀类药物，无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物1［缓解疼痛含化或吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，静脉滴注；无低血压等禁忌证者，应及早开始用B受体阻滞治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好in抗凝（抗栓）阿司匹林、氯毗格雷和肝素（包括低分子量肝素）是ua中的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展，而溶栓药物有促发心肌梗死的危险，不推荐应用N其他在有条件的医院可行急诊冠脉造影，考虑PCI治疗UA经治疗病情稳定，出院应继续强调抗凝和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用
②心肌梗死MII心肌梗死（MD是心肌缺血性坏死为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死急性心肌梗死（AVD临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型II临床表现（与心绞痛对比）1H实验室和其他检查i心电图心电图的定位诊断意义下壁一IIIIIaYF导联;前壁一V3~V5导联前间壁一V1~V3侧壁一IaVL导联iiAMI的血清心肌标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰，但特异性不高；CK-MB特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗是否成功；肌钙蛋白T或I（cTnTcTnl）绝对的特异性和敏感性N治疗监护和一般治疗解除疼疝介入治疗溶栓治疗禁忌症一出血性脑卒中史、颅内肿瘤、可疑动脉夹层、近期有内脏活动出血、外科大手术、创伤史
（4）主动脉夹层（AD）OAD是指血液进入.主动脉中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危急心血管急症2）临床表现以及诊断多有高血压和动脉粥样硬化病史突发性撕裂样疼痛，疼痛向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部神经局灶性病变（沿无名动脉或颈总动脉向上扩展或累计肋间动脉、椎动脉）A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死血管迷走样反应，休克死亡率高，不治疗者早期死亡率每小时达1%5）自发性食道破裂）病因腹内压骤升，如恶心呕吐、用力排便等；食管病变；颅内疾病或颅脑手术）临床表现胸背部、腹部撕裂样疼痛，程度剧烈，止痛剂难以缓解，进展迅速，很快出现休克纵膈气肿；气胸、胸腔枳液等3）一旦确诊立即手术
2.腹痛1）腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹疝中的常见病因胸部疾病如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等中毒及代谢性疾病如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等；变态反应性疾病如腹型过敏性紫瘢；胶原性疾病如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎其他如急性溶血，腹型熊痫，带状疱疹，神经官能症等腹痛分类炎症性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹疝缺血性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痣Chapterl8抽搐.抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类.病因分类
（1）原发性抽搐原发性癫痫2）继发性抽搐I）脑器质病变脑血管病、颅脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、脑病性疾病、先天性疾病、遗传性疾病2）全身性病变代谢性疾病、中毒性疾病3）其他特殊性感染性疾病破伤风、狂犬病
（3）假性抽搐晕眩、疮症、神经症.抽搐发作的六大特征突然发作、持续短行、意识改变、无目的性活动、不能被唤醒、抽搐发作后状态.常见血搐急症
（1）高执抽搐1）指伴前呼吸道或消化道感染，体温38C出现全身抽搐发作，持续数分钟，发作后屋神经系统症状和体征，排出中枢神经系统感染以及其他脑损伤的临床综合征好发人群为4个月至4岁小儿2）诊断标准抽搐初期体温39e或抽搐发生在急骤高热开始后12小时内过去有高热抽搐史或有家族史；无明显中毒症状；抽搐停止后神经系统无异常；热退后抽搐不再发作，即可诊断3）急诊处理急救原则为迅速控制抽搐、降低体温，防止抽搐性脑损伤，减少后遗症一般处理侧卧/仰卧，头偏；呼吸道通畅减少不必要刺激防占咬伤，监护抗抽搐药物首选地西泮，但6个月以下婴儿慎用，避免造成呼吸停顿；预防抽搐再次发作，应用苯巴比妥作维持治疗其他氧疗、降温、降颅压、控制感染、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱
（2）低钙性抽搐1）是各种原因引起的血钙降低所导致的神经肌肉兴奋性增高.，双侧肢体强直性痉挛临床特点包括口周麻木、腱反射功能亢进、手足搐搦症（间歇性双上肢和手部肌肉强直性痉挛，呈典型“助产士手”）、Chvosteck征和Trousseau征、发作时神志清醒、实验室？5Ca
2.2mmol/L、P
1.29mmol/L2）急救处理10%葡萄糖酸钙/5$氯化钙静注，静脉注射时间10min防止心律失常补钙反豆抽搐时可吸氧，使用地西泮、笨巴比妥、10%水合氯醛3）癫痫1旗痫持续状态全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清2急诊处理
①一般处理侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅；抽搐时轻按四肢固定以防误伤和脱臼；防舌咬伤监
②癫痫持续状态的处理原则为迅速控制抽描、立即终止发作选用适当药物、迅速控制抽搐一常用药物有地西泮苜选、氯硝西洋副作用是对呼吸和心脏的抑制、苯妥英钠易发生心律失常、利多k因、异物巴比妥钠等治疗脑水肿癫痫与脑水肿相互促进，需用甘露醇或者地塞米松积极治疗脑水肿；其他维持呼吸及循环功能，改善内环境，控制高热，抗感染名词解释EMSS:急诊医疗服务体系emergencymedicalservicesystem由院外急救、医院急诊室救护和重症监护治疗三部分组成2心跳骤停/心脏骤停Cardiacarrest各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见脑死亡为全脑功能的不可逆停止和神经坏死临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅匏升乐药物维持循环，无任何脑电活动休克各种强烈致病因素作用于机体，使其循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍挤压伤人体肌肉丰富的部位受重物一段时间的挤压，造成肌肉组织的损伤，导致肌肉的缺血、变性和坏死而形成肌红蛋白血症临床上以受压肢体肿张和一过性肌红蛋白血尿为特点挤压综合征挤压伤的同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾衰竭者称为挤压综合征多发伤指在同一机械作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤，而其中一个创伤可造成病人生命危险多处伤系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤复合伤两种以上致病因素引起的损伤昏迷意识障碍的严重阶段是一种病理状态脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变晕厥是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢更发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞
37.3℃、直肠温度＞
37.6℃即为发热中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑中署是一种威胁生命的急诊病，若不给予迅速有力的治疗可引起抽搐和死亡永久性脑损害或肾脏衰竭.核心体温达41C是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死.老年衰弱和酒精中毒可加重预后热痉挛多见于健康青壮年者因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常热衰竭多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷热射病:又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型在早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达4O-42C严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现MODS呼吸困难是指患者感到“空气不足”、“呼吸费力”、“气急”、“胸闷”，客观表现为呼吸运动用力，鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发州，辅助呼吸肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征高血压急症的概念原发性或继发性高血压在各种诱因作用下，血压突然升高SBP》200nlmHg和/或DBP》MOmmHg或者血压仅中度升高，但出现了一种或多种严重并发症，若不迅速处理，会危及患者生命抽搐tic是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛按病因可分为痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类简答题.现场急救方法维持呼吸系统功能开放气道、有效给氧维持循环系统功能合理补液及应用血管活性药物维持中枢神经系统功能及早识别颅高压与处理急性中毒的毒物清除生命支持呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运急救中的对症处理如止痉、止痛、止吐、止喘、止血等.心脏骤停的诊断要点突然意识丧失常伴抽搐；大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；呼吸短续、呈叹息样，随即停止瞳孔散大；苍白或紫纳明显，二便失禁心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止.初级高级A.B.C.D各代表什么意思？初级的A、B、C、D分别为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤；高级的A、B、C、D分别为人工气道、机械通气、建立液体通道，受用血管加压药物以及抗心律失常药、寻找心脏骤停的原因.根据2005年国际指南，成人CPR时，胸外心脏按压频率、人工呼吸的吹气频率以及按压与通气比率分别是多少？心脏按压推荐快速（100次/分）、有力的胸外按压，并让胸廓充分反弹，尽可能减少按压的中断时间按压与通气比率成人更改为30:2（单人或双人复苏）.休克诊断标准和治疗原则
（1）诊断标准D有休克的诱因2）意识障碍3）脉搏＞100次/分或不能触及；4）四肢湿冷、再充盈时间＞2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绢;尿量VO.5ml/（kg*h）或无尿；5）收缩压V90mmi值、脉压V30mlnHg6）原高血压者收缩压较基础水平下降》30%＜2）治疗一般措施镇静、吸氧、禁食、减少搬动体位一仰卧头低位，双卜.肢均抬高30°留置导尿管，注意保温进行生命检测病因治疗补充血容尽快建立静脉通道，及时补充血容量防止酸中毒改善低氧血症血管活性物质的应用激素的应用预防并发症和重要器官功能障碍.简述急性中毒的治疗原则立即脱离现场，终止与毒物继续接触迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，尽早使用特效解毒药对症支持治疗.简述急性一氧化碳中毒的急救措施
（1）把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗⑵静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复⑶深昏迷者给予苏醒药，如纳络阴；⑷防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血.骨折的现场急救原则
（1）首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症；
（2）包扎、止血；⑶临时妥善固定⑷迅速转运.何谓多发伤、多处伤、复合伤？严重创伤分类的意义多发伤同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤多处伤同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤；复合伤两种以上致病因素引起的损伤严重创伤分类的意义便于病情严重程度的基本判定.挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重.物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能哀竭，则称为挤压综合征也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症.试述使用止血带注意事项1）扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时2）必须注明上止血带时间、原因等3）扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，卜.臂大出血扎在上臂上.1/3前臂或手外伤大出血应扎在上膂下1/3不能缚在中下1/3处以免损伤槎神经下肢大出血应扎在股骨中下1/3处5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准.简述高血压急症的概念及其常见表现形式高血压急症的概念原发性或继发性高血压在各种诱因作用下，血压突然升高，SBP》200mmHg和/或DBP》HOmmllg或者血压仅中度升高，但出现了一种或多种严重并发症，若不迅速处理，会危及患者生命常见表现形式有⑴急性冠脉综合征；⑵急性左心袁竭；⑶主动脉夹层动脉瘤
（4）急性脑血管病⑸急性肾功能衰竭⑹子痛等.何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质性改变的一种轻型脑损伤主要临床及现有
①轻度意识障碍伤后立即出现，多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；
②逆行性遗忘醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；
③植物神经功能紊乱如头痛头晕、恶心呕吐、面色苍白、心悸等;
④神经系统检查无异常
⑤腰穿脑脊液压力及化验正常.呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间.腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中，常见病因有哪些？胸部疾病如AMI、大叶性肺炎、急性心包炎等中毒及代谢性疾病如慢性铅中毒，糖尿病酮症酸中毒，低钙血症等变态反应性疾病如腹型过敏性紫微；胶原性疾病如腹部脏器梗塞，血栓性脉管炎；其他如急性溶血，腹型施痫，带状疱疹，神经官能症等.急性胸痛的常见病因分析主要由胸部疼痛疾病引起，少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛胸壁疾病带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎心肺疾病张力性气胸、肺炎、肺癌、肺栓塞心脏与大血管疾病急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞纵隔疾病纵膈肿瘤、纵膈炎其他食管撕裂、食道癌、过度通气.腹疝的分类腹痛分类炎症性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛@出血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛.脑死亡的指标对外界刺激无任何反应；无反射活动无自主性活动无自主呼吸脑电图长时间静息.昏迷诊断要点、急救处理原则诊断要点首先评估生命体征，如呼吸、脉搏、血压、心电、意识状态、瞳孔、体温采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，给予有效通气迅速建立静脉通道，维持生命体征迅速作做出病因诊断急救处理原则保持呼吸道通畅；维持循环功能；供给葡萄糖；纳络酮的应用；消除脑水肿，预防脑疝.抽搐发作的六大特征突然发作持续短暂不被唤醒；意识改变无目的性活动；抽搐发作后状态.消化性溃疡穿孔和阑尾炎穿孔的鉴别溃疡穿孔须与急性阑尾炎穿孔鉴别，前者起病急剧，开始即有腹膜炎的体征，甚至出现休克，多有溃疡病史，如X线发现膈下游离气体即可确诊；后者病情逐渐加重，即使阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，上腹部肌紧张和压痛仍较轻，绝大多数无气腹征急诊医疗服务体系院前急救医院急诊危重病监护急诊医学专业的特点及观念急诊救人治病的原则逻辑反应因果关系，急诊发展过程理念要求强调救人治病，即把抢救生命作为第一，和“治病救人”不同，治病救人意味着首先要明确诊断，在采取相应的治疔措施，而急诊工作中患者最突出的表现就是性症状，因为病情多变复杂，往往一时间难以诊断明确，如病情危急时重点应放在抢救生命、稳定病情上急症抢救有很强的时限性，要尽可能减少院前或医院救治的时间延误金时间更要强调从致伤发病起计算时间，缩小时间窗只有生命体征稳定才能赢取确定诊断和针对病因治疗的时机，要在医疗制度和抢救流程上规定救命优先的原则，可以说急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平，也折射出一个社会对生命的尊重的文明程度特点综合分析注重功能逆向思维时限紧迫心肺复苏的机制脑心脏等很容易受缺血损害，4~6分钟大脑不可逆性损害，骤停前期、骤停期、复苏期（心泵理论和胸泵理论）及复苏后期新的急救指南的与旧的的急救指南的不同点顺序为CABD生命链增加了第五环——综合的心脏骤停后治疗按压每分钟至少100次，成人胸骨按下至少5cm不推荐常规使用阿托品・建议在国停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳（PETCO2）值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环电除颤的电压用多少焦耳单相360J双相150J或200J心肺复苏的药物、盐水静脉、气管和骨髓给药
①血管加压药肾上腺素IMG每隔3~5分钟可重复一次，还有血管加压素
②阿托品
③抗心律失常药胺碘酮无反应型VF.T；利多卡因代替胺碘粥；镁剂尖端扭转型室性心动过速
④碳酸氢钠心脏猝死的概念未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏猝死最常见的死因休克的概念各种致病因素引起的有效循环血量急剧减少导致器官和组织微循环灌注不足致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症辅助检查如CVP、PAWP、C
0.4~8L/minV2提示心功不全，CI
2.5~
4.IL/minn12Vl.3伴周围循环血量不足提示为心源性休克休克的治疗原则稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗药物血管活性药多巴胺多巴酚丁胺和异丙肾上腺素、去甲肾上腺素及肾上腺素（过敏性休克首选）、间羟胺；其他糖皮质激素、纳洛酮各型休克的特点及急救低血容量补液心源性抗心失和强心药血管活性药糖皮质激素心肌保护药限制补液量；感染性液体疗法和控制感染糖皮质激素纠正酸减和水电解质失衡改善细胞代谢和防治并发症；过敏性肾上腺素和糖皮质激素升压药和脱敏药吸氧补液等有效循环血量的概念单位时间内通过心血管系统进行循环的血量SIRS的临床特点及诊断体温＞38或V36心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PACO2V32nlmhg白细胞计数大于12或V4X10九次方每升MODS的概念原发性MODS是指严重创伤和大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果，器官功能障碍由打击本身造成，损伤早期出现多个器官功能障碍，发病过程SIRS未起主导作用休克复苏高代谢状态和器官功能衰竭二次打击的机制机体受严重损害因素打击，激发防御反应，若反应过度释放大量细胞因子和炎性介质损伤细胞组织导致器官功能障碍启动了MODSo缺血再灌注和SIRS两次打击所致的炎症反应失控时最重要的病理生理基础脓毒症的概念感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和或循环衰竭低钠血症V135大量胃肠液丢失，大量饮水输液稀释和心肾功能不好，药物及抗利尿激素过多疾病等原因补钠量142■患者血钠X体重X
0.6低钾血症＜
3.5摄入不足及排出过多，分布异常及缺铁心电图致T波低平，ST段下降和QT延长和特征性U波补钾口服见尿补钾速度＜40禁忌静脉快速推注高血钾肾功不足及代谢性酸中毒对称T波高峰心室颤动或停止大于6就透析葡萄糖酸钙和胰岛素B2受体激动剂碳酸氢钠及血液净化急性中毒吸收、代谢、排出，中毒机制胃肠呼吸道皮肤等途径吸收，肝脏代谢和肾脏排出中毒机制局部腐蚀和刺激，缺氧和麻醉、抑制酶活力和干扰细胞代谢及受体竞争有机磷中毒急诊处理原则
①清除毒物立即脱离中毒现场和清洗污染皮肤毛发洗胃敌百虫禁忌碳酸氢钠，对硫磷禁忌高钵酸钾；导泻硫酸镁血液净化治疗
②特效解毒药原则早期足量联合重复胆碱酯酶复活剂氯或碘解磷定抗胆碱药阿托品阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的M受体的作用，改善M样症状和中枢呼吸抑制长托宁对M2受体不明显作用，优势较强的抗M作用改善平滑肌痉挛和腺体分泌过多，抗N作用解除肌纤维纤颤症状，中枢和外周双重抗胆碱效应，不引起心动过速和半衰期长及每次用量小不易中毒治疗措施（血液净化治疗的适应症血液透析小于500D水溶性强；血液灌流500~40000D水溶脂溶均可;血浆置换溶血性毒物）反跳中间型综合征氨基甲酸酯类中毒的治疗要点应用阿托品但忌用胆碱酯酶复活剂了解各种老鼠药的中毒机制及治疗药物溪鼠隆广泛出血用VK1毒鼠强瘢痫痉挛抗惊厥治疔地西泮等氯乙酰胺昏迷乙酰胺磷化锌蒜臭味硫酸铜多发伤遭受一个致病因素，同时造成两个或以上解剖部位的损伤多发伤的救治原则
①生命支持呼吸道的管理心肺复苏抗休克治疗
②急救颅脑损伤降颅压失血为主快速补液各部位损伤视为整体处理
③进一步处理颅脑损伤防治脑疝胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理
④多发伤手术处理顺及一期手术治疗（胸腹颅脑四肢泌尿系统）
⑤营养支持
⑥预防感染彻底清除和预防院内感染复合伤同时或相继遭受两种或以上致伤因素作用于人体造成的损伤，病情更复杂更严重了解灾害流程现场急救、分检与运送和院内急救损伤控制原则意识障碍的临床表现（嗜睡、昏睡、昏迷）昏迷的急诊处理呼吸道通畅和吸氧维持有效循环血量急诊查常规血气肝肾功能降颅压控制高血压和过高体温预防感染和控制癫痫发作纠正水电解质紊乱给予脑代谢促进剂及促醒药物稳定病情后送入ICU病房确诊和治疗格拉斯昏迷量表睁眼反应4分语言5分动作6分我国脑死亡脑干反射消失深昏迷和自主呼吸停止，脑电图和观察12小时无变化WHO的脑死亡标准对外界刺激无反应，无反射活动，无自主活动，必须依靠持续的人工机械维持呼吸，脑电图长时间静息了解脑出血基底节豆纹动脉脑梗死缺血性卒中动脉粥样硬化中老年呼吸困难的表现吸气性和呼气性、混合性和潮式呼吸间停呼吸治疗原则保持呼吸道通畅，纠正缺辄和C02潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间哮喘诊断反复反作的病史，突发喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，双肺弥漫哮鸣音排除气胸和急性左心衰，重度治疗无效，缺氧加重心率变快烦躁不安等治疔原则
①迅速控制哮喘给氧控制哮喘症状沙丁胺醇和抗胆碱药
②药物治疗糖皮质激素吸入抗胆碱能药物和胃肠道外使用B能肾上腺素茶碱类心衰的急诊处理体位坐位，改善氧供减轻心肌缺血，建立静脉通道和注射吗啡，利尿剂，血管扩张药（硝酸甘油和硝普钠），氨茶碱，正性肌力药，血流动力学监测和其他主动脉内球囊反博吗啡颅内出血，神志障碍和慢性肺部疾病忌用，纳洛酮解除呼吸抑制洋地黄房颤伴室率增快，重度二尖瓣狭窄伴窦性心律忌用，不可先强心后利尿肺栓塞病因血栓或其他如空气、羊水和脂肪、寄生虫等临床特点
①猝死型肺动脉主干
②急性肺源性心脏病两个肺叶以上肺血管
③急性心源性休克型血管堵塞50%以上
④肺梗死型外周肺血管堵塞
⑤不可解释的呼吸困难型常见，梗死面积较小珍斯要点危险因素临表突发呼困、胸痛和咯血、晕厥，D二聚体，V500ug/L基本排除急性肺栓塞，肺动脉造影最准确处理原则绝对卧床休息和吗啡镇静，抗休克及纠正心律失常等溶栓和抗凝治疗溶栓的适应证两个以上肺叶大面积肺梗死PE伴休克原有肺心病次大块PE致循环衰竭血流动力学稳定和无右心室运动障碍和循环血流障碍者不主张溶栓，主要并发症颅内出血ARDS与ALI诊断标准有什么不同，了解治疗辄合指数PA02/FI02W200为ARDSW300就是ALI；治疗用呼气末正压通气PEEP可能的名词解释心脏猝死的概念是指未能预料的发生于突发心脏症状1小时内的心脏原因死亡心跳骤停未治是主要死因有效循环血量的概念单位时间内通过心血管系统进行循环的血量MODS的概念，原发性MODS多种疾病导致机体内环境的失衡，器官不能维持自身正常功能而出现一系列病理生理改变和临床表现，包括早期的多器官功能障碍到晚期的MOF脓毒症的概念感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和或循环衰竭复合伤的概念两种或以上致伤因素导致的同时或相继作用与人体所造成的损伤反跳急性有机磷中毒口服者经抢救临床症状好转后达稔定期几天到一周左右病情突然恶化，再次出现胆碱能危象甚至昏迷肺水肿猝死中间型综合征急性有机磷中毒引起的，介于胆碱能危象和迟发型多发性神经病之间发生的一组以肌无力为突出表现的综合症迟发性多发性神经病少数危重中毒症状者症状消失后2〜3周发生感觉和运动型多发性神经病变，表现为肢体末梢烧灼感、麻木感和下肢肌无力肌萎缩等，多是由于毒物的重吸收和停药过快等老师确认了的大题有机磷中毒胆碱酯酶抑制导致乙酰胆碱的蓄积，轻M样50〜70%中M、N样30〜50%重M、N样和脑水肿和肺水肿、呼衰等V30%清除毒物脱离现场和洗胃、导泻、硫酸镁；特效解毒药早期足量联合重复
①清除毒物立即脱寓中毒现场和清洗污染皮肤毛发；洗胃敌百虫禁忌碳酸氢钠，对硫磷禁忌高钵酸钾；导泻硫酸镁；血液净化治疗
②特效解毒药原则早期足量联合重复胆碱酯酶复活剂氯或碘解磷定抗胆碱药阿托品阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的M受体的作用，改善M样症状和中枢呼吸抑制长托宁对M2受体不明显作用，优势较强的抗M作用改善平滑肌痉挛和腺体分泌过多，抗N作用解除肌纤维纤颤症状，中枢和外周双重抗胆碱效应，不引起心动过速和半衰期长及每次用量小不易中毒——6点治疗措施（血液净化治疗的适应症血液透析小于500D水溶性强血液灌流500〜40000D水溶脂溶均可;血浆置换溶血性毒物）肺栓塞各种栓子阻塞肺动脉临床特点猝死型主干阻塞；急性肺源性心脏病型两个肺叶以上；急性心源性休克50%以上肺血管阻塞;肺梗死型外周肺血管阻塞；不可解释的呼吸困难诊断危险因素临表血浆D二聚体肺动脉造影新的急救指南的与旧的的急救指南的不同点顺序CABD；增加心跳骤停后治疗为第五环；不推荐常规使用阿托品成人心肺复苏频率至少达到100次/分按压深度至少5cm建议在围停搏期为插管患者持续使用C02波形图进行定量分析，可检查插管深度和根据呼气末C02值观察心肺复苏效果和检测是否有自主呼吸论述题第一张绪论出救人治病逻辑决定因果关系，救人治病强调把抢救生命当做第一目标，而治病救人要求医生必须先明确诊断再采取救治措施，但是急诊患者最突出的表现是急性症状，病情重且多变，往往难以立即明确诊断，故应先采取救治措施稳定病人生命体征，才能赢得更多确定诊断和针对病因治疗的时间，因此要在医疗制度和救治过程上规定生命优先的原则，急诊救治反应一个医院的综合治疗水平，也反映了社会对生命尊重的文明程度可能的大题多发伤概念一种致伤因素导致的两处以上解剖部位的损伤多发伤的救治原则生命支持管理呼吸道的通畅心肺复苏休克液体复苏，急救，进一步治疗，手术顺序和一期手术，营养支持和防治感染休克钠、钾异常的病因、治疗心衰的急诊处理体位坐位，吸氧，建立静脉通道，吗啡呼吸抑制，利尿剂，强心剂洋地黄，血管扩张药，氨茶碱和主动脉球囊反博器，血流动力学检测等脑死亡标准对外界刺激无反应无反射性活动无自主活动脑电图长时间静息必须继续的人工机械通气维持呼吸用的比率为1527）除颤双向波除颤比单向波更有效，所用的能量低（120-200J）o单相波除颤仪首次和再次均选择360Jo※国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR能使心脏骤停患者生存率得以提高.1）四早生存链早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2）有效的心脏按压有力和快速地按压，100次/分，按压后使胸廓完全恢复正常位置.CPR按压/通气比单人双人均为30:
2.3）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准.4）电击除颤提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤，主张低能量双相波120J-200J5）首选心肺夏苏药物肾上腺素（成人均用Img/次静注）+纳洛酮可提高心肺复苏率.血管加压素引起高度重视.阿托品，可达龙也常用.静脉给药优于气管给药.6）注重早期脑的复苏8）CPR有效的指征患者口唇、面色开始转红，颈总动脉、股动脉可触到搏动，瞳孔由大变小、对光反射恢复，逐渐恢复自主呼吸，吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志9）终止CPR的指征复苏成功心脏死亡或脑死亡通常心肺复苏持续30分钟〜1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏2）高级生命支持（ALS）高级A、B、C、D A—人工气道/气管插管；B—机械通气C—建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D寻找心脏骤停的原因1）建立静脉通道CPR时的给药途径首选静脉2）药物治疗肾上腺素心脏复苏的首选药物标准剂量为成人Img/次静注，儿童O.Olmg/kg.用药问隔35分钟血管加压素阿托品胺碘阴室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘阳利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物镁离子镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速，但对QT间期正常的室速无效碳酸氢钠目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主，碳酸氢钠不主张在CPR中常规使用，纳洛酮
（3）后续生命支持（PLS）:即以脑为重点的加强医疗X本章练习题A型选择题
1、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为（B）A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟D、10—15分钟E、20—30分钟
2、心脏骤停（猝死）最常见的原因是（C）A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病
3、对心脏骤停实施基础生命支持时，应采取ABCD的步骤，其中B是指（C）A、开放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管
4、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为（E）A、单人复苏302双人复苏152B、单人复苏152双人复苏51C、单人复苏和双人复苏均为51D、单人复苏和双人复苏均为152E、单人复苏和双人复苏均为30:
25、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压的频率为（D）A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100T20次/分
6、心脏复苏的首选药物是（A）A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮
7、治疗心室颤动应首选（D）A、利多卡因B、胺碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏
8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为（A）A、1mg/次，静注用药间隔3〜5分钟B、1mg/次，静注用药间隔5分钟C、
0.01〜
0.02mg/kg/次，静注；用药间隔3〜5分钟D、
0.01〜
0.02mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟E、以上均不正确
9、关于CPR期间复苏药物的应用，目前不主张的是（B）A、各类“三联针”不合理，已废除B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率
10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关犍是（D）A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是多选题
1、心脏骤停的“三联征”包括（A、B、CA、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大
2、判断心脏骤停的主要条件（A、C）A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大
3、心肺复苏（CPR）有效的指征包括（A、B、C、D）A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫州转红润C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小E、可测到血压
4、关于电除颤，正确的描述有（A、B、D）A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%~10%C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPRD、目前推荐双相波低能量（150-200J）除颤E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J—300J—360J）
5、心肺复苏的常用药物包括（A、C、D）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿托品D、胺碘阴E、氯化钙问答题
1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现）答心脏骤停的诊断要点为
①意识突然丧失，面色苍臼或紫绡
②大动脉搏动消失
③呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；
④双侧瞳孔散大；
⑤可伴有短暂抽播和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；
⑥心电图表现心室颤动，无脉性室速，心电静止，无脉心电活动（心电机械分离）
2、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持，可分别归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面，请分述其中文含义答初级A、B、C、D A-开放气道/气道保持B—人工呼吸/人工通气C—胸外按压/人工循环D一电除颤高级A、B、C、D A—人工气道/气管插管B-机械通气C—建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药D一寻找心脏骤停的原因Chapters休克
1.概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克
2.病理生理机制
3.临床特点
（1）临床分期1）休克代偿期精神紧张、烦躁，面色苍白、手足湿冷，心动过速，脉压减小、尿量减少2）休克抑制期神志淡漠、反应迟钝，口唇发纲、皮肤花斑，血压下降、脉压更小，无尿、代谢性酸中毒、DIC
（2）临床分级休克指数=脉率/收缩压
4.检查
5.诊断1诊断标准1有休克的诱因2意识障碍3脉搏100次/分或不能触及4四肢湿冷、再充盈时间2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发细;尿量V
0.5ml/kg・h或无尿5收缩压V90mmHg、脉压V30mmHg6原高血压者收缩压较基础水平下降30%凡符合
1、
2、
3、4中的两项，和
5、
6、7中的一项者，即可诊断2特殊情况不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，而无心前区疼痛以及典型的心电图我现
6.治疗一般措施镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位一仰卧头低位，双下肢均抬高30°留置导尿管，注意保温进行生命检测成病囱治疗补充血容尽快建立静脉通道，及时补充血容量防止酸中毒改善低氧血症血管活性物明的应用激素的应用预防并发症和重要器官功能障碍Chapter6急性中毒.临床特点注意有无受损脏器系统功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现.1皮肤黏膜与中毒相关的体征
①皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒
②皮肤黏膜紫缗，提示亚硝酸盐中毒
③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或辄化物中毒
④皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提示敌鼠钠盐中毒2呼吸功能与中毒相关的体征
①呼吸浅而慢，提示安眠药及•氧化碳中毒
②呼吸加快，提示有机磷农药中毒
③呼出气味似酒精味，提示酒精中毒3心血管功能与中毒相关的体征
①血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关因这类药物可使周围血管扩张，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用
②心动过速，多与阿托品类中毒有关
③心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关
④心跳骤停，多与软化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关4窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定室息病因，以采取正确的急救和预防对策.急诊处理的治疗原则1立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触2迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物
（3）如有可能，尽早使用特效解毒剂4）对症支持疗法.具体治疗措施
（1）切断毒源使中毒患者迅速脱离染毒环境2）迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等I）洗胃必要时应反复洗胃，以减少从胃内腺体内再释放帚物的吸收一般在服毒后6小时以内洗胃效果最好对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护，防止误吸对原因不明中毒以清水洗胃为宜，直至胃液清亮为原则重度中毒者应留置胃管24小时间断洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液2）血液净化救治中毒的适应症致死量、致死性毒物（药物）中毒药物或毒物种类、剂量不明者;无特异性对症解毒药者最佳时机一般药物或毒物中毒在6~8小时内3）特效解毒剂金属中毒解毒药一螯合剂高铁血红蛋白症一亚甲蓝（美兰）制化物中毒解药一亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷农药中毒一阿托品、碘解磷定中枢神经抑制剂一纳洛甜为阿片受体拮抗剂，对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用纵马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药.有机磷杀虫药中毒
（1）机理抑制胆硬酯酶，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列M样、X样和中枢神经系统症状
（2）临床表现:1）毒挛样症状M样症状，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加，表现为恶心呕吐、腹疝腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等2）烟碱样表现N样症状，先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪、3）中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象4）迟发性多发性神经病中毒症状消失后2〜3周，感觉、运动型多发性神经病变表现5）中间型综合征约在急性中毒后24〜96小时突然发生死亡，一组以肌无力为突出表现的综合症
（3）治疗1）胆碱酯酶复活剂解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，故必须尽早用药，对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同2）抗胆碱药可争夺胆碱受体，主要缓解毒簟碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯的活力没有作用治疗应达到阿托品化衣现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快等，此时应逐步减少阿托品用量若患者出现瞳孔明显扩大，甚至模糊、烦躁不安、澹妄惊厥、昏迷以及尿潴留等情况则提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗3）长托宁的优点拮抗M样症状效应更强；还有较强的拮抗N受体作用；具有中枢和外周双重抗胆碱效应；不引起心动过速；半衰期常，无需频繁给药；每次用量小，中毒发生率低
5.急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗⑵静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；
（3）深昏迷者给予苏醒药，如纳络阳；⑷防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血Chapter7环境以及理化因素损伤L淹溺缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧尽快将淹溺者从水中安全救出，无反应和无呼吸者立即进行CPR.中暑
（1）中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病
（2）临床表现中暑分3级先兆中暑、轻症中若、重症中暑（热痉挛、热射病、热衰竭）先兆中暑:在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38C°轻症中署:除以上症状外，出现早期循环功能紊乱，体温38C面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷一般分三种类型，热痉挛、热衰竭、热射病，常混合出现热痉挛多见于健康青壮年者因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氨降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，•般体温正常热衰竭多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷热射病又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型在早期症状的基础上，出现裔热、无汗、神志障碍，体温高达40-42C严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现VODS3）鉴别诊断主耍依据病史和临床表现，无特异检杳应注意鉴别诊断热射病与脑型疟疾、（乙型）脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、（中毒性）菌痢等发热性疾病相鉴别热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别.毒蛇咬伤1）临床特点1）神经毒损伤局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿全身症状一般在咬伤后约1〜3小时开始出现，重者迅速出现呼吸哀竭和
（22）血循毒损伤局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等
（3）肌肉毒损伤除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿4）混合毒素损伤同时出现神经毒、血循毒的临床表现发病急，局部与全身症状均较明显
（2）治疗毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清；毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白海局部注射或套封Chapter8创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分.创伤的院前急救1）创伤指数（门）5〜9分为轻伤10〜16分为中度伤17分为重伤现场急救人员可将TT10分的伤员送往创伤中心或大医院2）批量伤员分拣危重伤适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记伤情重伤并不立即危及生命，但乂必须进行手术的伤员，可用黄色标记轻伤所有轻伤，用绿色标记濒死伤抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记
（3）止血带的应用1）扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时2）必须注明上止血带时间、原因等3）扎止血带时应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂大出血扎在上臂上1/3前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3不能缚在中下1/3处以免损伤槎神经下肢大出血应扎在股骨中下3处5）缚扎止血带松紧度耍适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准
2.特殊创伤的急救
（1）多发伤的急救1）概念多发伤同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤；多处伤同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤；复合伤两种以上致病因素引起的损伤严重创伤分类的意义一便于病情严重程度的基本判定2）多发伤的特点损伤机制复杂伤情重、变化快、死亡率高生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症诊断困难，易漏诊、误诊处理顺序与原则的矛盾并发症休克、ARDS肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等
（2）挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和•过性肌红蛋白尿如果进•步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症
（3）骨折的现场急救原则首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症；包扎、止血有伤口加压包扎大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间临时妥善固定骨折端戳出伤口并已污染者，不宜立即复位，应行清创术将骨折端清理后再行复位；伤肢固定的范围要超过上下关节骨突部和空隙须有软布垫迅速转运Chapter10发热.概论定义发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞
37.3C、直肠温度＞
37.6℃外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等；内源性致热原包括ILT、IL-
6、IFN-a、IFN-B、TNF等.临床表现
（1）热度低热
37.3~38℃、中度热
38.广39℃、高热
39.广41℃以及超高热41℃以上
（2）热程1）急性发热是指病程在2周以内的发热，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等2）长期发热是指体温升高持续2〜3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热
（3）热型
（4）发热时相包括体温上升期、高温持续期和体温下降期（骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等）.诊断以及急诊处理
（1）•般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片
（2）当患者体温高于41C时，应给予退热治疗，包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物※本章练习题A型选择题
1、体温常在39C以上，24小时波动范围达2C或更多，且体温始终在正常水平以上，此种热型属于:（B）A、回归热B、弛张热C、稽留热D、波状热E、不规则热
2、体温F降期临床表现为体温骤降的疾病常见于（E）A、败血症B、风湿热C、伤寒D、结缔组织病E、大叶性肺炎配伍题题干A、
37.1C〜38cB、
37.3C〜38℃C、
38.1℃〜39℃D、
39.1匕~41rE、41C以上I、低热B
2、中等度热C
3、高热D
4、超高热E题干5〜8A、稽留热B、弛张热C、回归热D、波状热E、不规则热
5、败血症B
6、大叶性肺炎A
7、布氏杆菌病D
8、霍奇金Hodgkin病C题干:9〜12A、抗“0”测定B、抗核抗体C、HIV抗体D、肥达氏反应E、骨髓穿刺涂片检查
9、伤寒D
10、爱滋病AIDSC
11、系统性红斑狼疮B
12、恶性组织细胞病E多选题
1、发热2天以上的患者，最基本的辅助检查包括A、B、DA、血常规B、尿常规C、大便常规D、胸透或胸片E、腹部平片
2、退热治疗的方法包括A、B、C、DA、口服解热镇痛药B、物理降温C、肌注退热药物D、静脉应用退热药物E、应用抗生素
3、目前关于甲型H1N1流感正确的描述包括A、B、D、EA、为一种新型急性呼吸道传染病B、病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段C、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂不敏感D、病毒对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活E、主要通过飞沫经呼吸道传播，人群普遍易感
4、关于对甲型H1N1流感的预防措施，正确的描述包括A、B、C、DA、勤洗手，养成良好的个人卫生习惯B、睡眠充足，多喝水，保持良好的健康状态C、保持室内通风，少去人多不通风的场所D、避免接触出现流感样症状的病人E、注射普通流感疫苗对甲型H1N1流感的预防有效问答题简述急性发热和长期发热的概念及其分类答急性发热是指病程在2周以内的发热，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等长期发热是指体温升高持续2〜3周以匕包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热Chapter11心悸Chapter12急性意识障碍
1.昏迷的概念、常见病因昏迷意识障碍的严重阶段是•种病理状态脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变.昏迷的诊断及鉴别诊断1临床表现嗜睡患者持续处于睡眠状态，对刺激有反应，能被唤醒，并能用言语或运动作出反应昏睡较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态浅昏迷对声、光等刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳，角膜反射、光反射均存在深昏迷对外界刺激均无反应，原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失各种生理反射及病理反射消失，生命体征常有改变，有自主呼吸2诊断思路根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因1病史急性起病颅脑外伤，脑血管意外，急性药物中毒，C0中毒，触电，心跳呼吸骤停等亚急性代谢性脑病，糖尿病性昏迷，病毒性脑炎等缓慢发生颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿等反复发作肝昏迷，低血糖，癫痫等一过性发作TIA阿斯综合征等2）有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断血性一蛛网膜下腔出血外观无色透明检验正常，肺性脑病；检验异常，若蛋白含量增加糖氯化物含量降低，提示化脓性脑膜炎3）脑膜刺激征（-）和脑局灶体征（-）A有明确中毒原因酒精、安眠药、CO接触等B血尿化验异常尿毒症、糖尿病、低血糖等C休克状态大面积心梗、内脏大出血等D肝硬化+黄疸肝性脑病ECOPD+紫红肺性脑病F高热感染中毒性脑病、中暑G头部外伤脑赛荡H体温过低休克、粘液性水肿昏迷等.昏迷的急诊处理.常见致昏迷疾病的临床特点
（1）急性脑血管病1）脑出血年龄多在50岁以上，既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病；起病突然，发病后出现头痛、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁；可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征；发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性2）蛛网膜下腔出血好发于中青年人常于情绪激动或用力时急性发病多有剧烈头痛、呕吐，可呈一过性意识障碍，但昏迷少见部分患者以颈项疼痛、怪异动作、精神症状或烦躁等不典型表现而发病体征脑膜刺激征明显，而偏瘫等局灶性定位体征常缺如头颅CT可明确临床诊断，但病因学诊断常需借助脑血管造影一动脉瘤或动静脉血管崎形3）脑梗死乂称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化可造成偏摊，但其它症状或体征缺如
（2）低血糖昏迷1〉低血糖血浆葡萄锯浓度降低，V
2.8mmol/L表现出自主神经或/和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征注意血糖标准相对性2）低血糖昏迷首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷预后处理及时，可完全恢复；若抢救不及时可造成永久性脑损伤，甚至死亡交感神经兴奋症状如饥饿感、乏力、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、心动过速等中枢神经系统症状表现为头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、无法解释的怪异行为、不同程度的意识障碍等Chapterl3呼吸困难.呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间.支气管哮喘
（1）定义由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解.免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制2）临床去现1）症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽（典型症状）严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绡等，用支气管舒张药或自行缓解在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一咳嗽变异型哮喘咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作运动性哮喘有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难2）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现（寂静胸）心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发纲常出现在严重哮喘患者中
（3）如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘心源性喏喘高血压、冠心病、尖般狭窄等心血管病史多在夜间发作，多见于中、老年人呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰心脏扩大，心露膜区有杂音或心律失常肺底大量湿性罗音
（4）急性发作期重症哮喘的治疗”一补二纠氨茶碱氧疗两素肾上腺”
（2）临［R分类以及各型特点闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸胸膜裂口小呈单向活耨作用大，持续开放空气进出不能自由进出空气只能进不能出可自由进出胸膜腔胸腔内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近0抽气表现抽气后压力降低压力先下降后迅速增高抽气后数分钟压力竟升治疗肺压缩量20%:观察肺压缩量20%:穿刺抽气自觉症状重闭式引流立即穿刺抽气自觉症状重闭式引流将开放性变为闭合性自觉症状重闭式引流稳定型心绞痛不稳定型心绞痛冠脉病变稳定的粥样硬化斑块冠脉内存在不稳定斑块，纤维帽破裂，引起血小板聚集，血栓形成.极易导致心肌梗死劳力负方劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状即可消除劳力负荷可诱发心绞痛劳力负荷终止后胸痛并不缓解硝酸甘油92%患者有效往往不能缓解预后大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险有室性心律失常、合并有糖尿病者或传导阻滞者侦后较差，左冠状动脉主干病变最为严重预后差异大在临床分为低危组、中危组和高危组备注UA与NSTEMI同属非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS），西者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定心绞疝急性心梗胸疝1）诱因2）部位3）性质4）时限5）发作频率6）硝酸甘油劳力、情绪激动、受寒、饱食胸骨中上段之后压榨性或窒息性短（2-15分，一般不超过30min）频繁稳定型显著缓解不明显（疼疝是最先出现的症状）相同，但部分患者瘩痛可位于上腹部程度较重持续时间较长，可达数小时或更长不频繁休息和含用硝酸甘油片多不能缓解气喘或肺水肿极少可有血压升高或无变化降低甚至发生休克听诊暂时性心尖部收缩期杂音
三、四心音奔马律第二心音逆分裂或交替脉心尖区第一心音减弱
三、四心音奔马律心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致心律失常发生较心梗少可有各种心律失常，以室早最多见是导致早期（24h以内急性心梗主要死因）心包摩擦音无有发热无可有外周血白细胞正常升高血沉ESR正常升高血清心肌坏死标志物正常升高心电图变化无变化，或暂时性ST段改变特征性和动态性改变ST段抬高性MISTEMI非ST段抬高性MI（NSTEMI）发病率常见不常见发病原因大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小；范围心肌梗死呈灶性分布心电图特征改变DST段抬高呈弓背向上型2）宽而深的Q波（病理性Q波）3）T波倒置分为两类1）无病理性Q波，有普遍性ST段压低
20.Imv（avR、VI导联除外）2）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变心电图
（1）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变
（2）数小时后，ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接，形成单相曲线数小时〜2日内出现病理性Q波，，是为急性期改变;Q波H后70%〜80%永久存在
（3）在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复
14.脑出血和脑血栓的鉴别诊断疾病表现脑出血脑曲栓形成常见病因高血压脑病动脓粥样硬化年龄40飞0岁以上65岁以上起病急较慢诱因情绪激动、用力时休息、睡眠时头痛呕吐多见无偏摊有有脑膜刺激征有无脑脊液压力增高正常CT即可出现高密度影24~48小时出现低密度影血性脑脊液可有无
15.如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘
（1）病史长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史⑵发作时间不定时发作多在夜间发作，多见于中、老年人⑶症状呼气性呼吸困难，咳白色粘液泡沫状痰呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰⑷心脏体征心脏基本正常心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常⑸肺部体征两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音休克早期休克中期休克晚期阻力血管痉挛，容量血管收缩，其毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流-*少灌少流，灌少于流，缺血缺氧血管平滑肌反应性下降微血管的收缩逐渐减退一毛细血管后阻力》前阻力部分脏器中毛细血管开放一血流淤滞一灌而少流，灌大于流，淤血性缺氧血管反应性进行性下降微血管弛缓呈麻痹扩张毛细血管血流停滞，且出现无复流现象部分病人可并发DICMODS不濯不流，对血管活性药物失去反应精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志血压通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现，但不是唯一参照标准脉率常用脉率/收缩压mmHg计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重指数为
0.5多提示无休克;
1.
01.5提示有休克;
2.0为严肃休克尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标休克早期尿量30ml20ml提示急性肾中心静脉压CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系变化比动脉压早CVP的正常值为
0.
492.98kPa510cmH20CVPC
0.49kPa时表示血容量不足；高于
1.47kPa15cmH20时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过
1.96kPa20cml[20时，表示存在充血性心力衰竭肺毛细血管楔压PCWP可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态正常值
0.8~
2.Okpa6~15mmHg增高反映左心房压力增高临床对于补液量的检测相交CVP敏感心排出量和心脏指数心排量C0=心率*每搏输出量单位体表面枳上的心排出量便称作心脏指数CI正常值为
2.5-
3.5L/min-m2动脉乳酸盐测定监测布.助于估il休克及复苏的变化趋势，正常值为1T.5mmol/LDIC检测
①血小板计数低于80X109/L;
②凝血酣原时间比对照组延长3秒以上;
③血浆纤维蛋白原低于
1.5g/L或呈进行性降低:
④3P血浆鱼精蛋白副凝试验阳性
⑤血涂片中破碎红细胞超过2%o上述三项阳性即可确诊胃肠内pH测定反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高钛酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、辄化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3k5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水碑、硝酸银等石灰水上清液械化钠、辄乙酰胺等51rl0%硫代硫酸钠瓶化物、汞、碎等
0.3S过氧化氢阿片类、氟化物、高镭酸钾等热型特点临床意义稽留热体温维持在3940-C达数天~数周之久，24小时内体温波动不超过1C大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期弛张热也称败血症热型，体温常＞39℃波动幅度大24小时内波动范围超过2℃但都在正常水平之上败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平无热期可持续:数天，高热期和无热期反复交替疟疾、急性肾盂肾炎波状热体温逐渐上升至》39C数天后逐渐降至正常，持续数天后乂逐渐升高，如此反复多次布氏杆菌热回归热体温骤升至》39℃持续数天后降至正常，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次回归热、霍奇金病不规则热发热的体温曲线无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病1各种器质性心脏病者，冠心病最多见2偶见无器质病变1心率150~250次/分，节律规则2QRS正常3逆行P波1心室率100~250次2可规则也可不规则3房室分离4心室夺获波或室性融合波临床表现1可突然发生、突然中止、持续时间长短不一2心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺甘、维拉帕米洋地、8受体阻滞剂电复律、射频1去除病因和诱因2无动力学障碍患者首选利多卡因有则首选电复律。
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