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文本内容:
***县医院护理质量评价标准***县医院护理部三级护理质量评价标准注
(1)分级护理质量评价(特、一级护理合格率)质控检查抽查1例特、一级护理患者,按月计算合格率;
2.记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因;基础护理合格率质控检查各病区抽查3例患者,遵循先杏重患者后查轻患者的原则,每•个护理级别的患者均检查,了解基础护理情况,按月计算合格率;
2、各级护理级别患者不齐全时,仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,无特级或者一级护理患者,则改查二级护理患者,此例患者扣分加倍(X2);若无二级护理患者,改查三级护理患者,此2例患者扣分加2倍(X3)按检查出存在问题最多的2例患者计算;
3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题护理文书质量评价标准注每次现场至少查看5份病历健康教育评价标准门(急)诊护理质量评价标准抢救室管理考核标准注射室护理质量考核标准例扣2分护士回答不全扣2分治疗室管理考核标准
5.大输液分类放置,摆放整齐、标识清晰5换药室管理考核标准手术室工作质量评价标准供应室护理工作质量评价标准支气管镜室护理工作质量评价标准第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准
一、病房管理质量评价标准
二、基础护理质量评价标准
三、专科护理质量评价标准
四、危重症护理质量评价标准
五、护理文件书写质量评价标准
六、健康教育质量评价标准
七、门(急)诊护理质量评价标准
八、抢救室管理质量评价标准
九、注射室护理质量考核标准
十、治疗室管理质量评价标准
十一、换药室管理质量评价标准
十二、手术室护理工作质量评价标准
十三、供应室护理工作质量评价标准
十四、支气管镜室护理工作质量评价标准
十五、配剂中心护理工作质量评价标准
十六、留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准
十七、消毒隔离质量评价标准
十八、患者安全目标评分标准
十九、重点环节管理评价标准
二十、节假日前护理安全检查评价标准
二十一、、护理服务流程评价标准第三节住院病人对护理工作满意度调查表配剂中心护理工作质量评价标准留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准消毒隔离管理质量评价标准患者安全目标评价标准患者安全目标评价标准(续)重点环节管理评价标准节假日前护理安全检查评价标准护理服务流程评价标准住院病人对护理工作满意度调查表其他意见:护理质量评价指标及计算方法注指标项目所指合格标准分均为85分病房管理质量评价标准基础护理质量评价标准注每次现场至少查看5名病人,85分为合格,合格率290%临床专科护理质量评价标准危重症护理质量评价标准特级护理质量评价标准一级护理质量评价标准二级护理质量评价标准根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度4做好入院介绍介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士4一项不符合要求扣1分提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或者检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓4未介绍一项扣1分,患者不知晓扣
0.5分做好出院指导与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的歇息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等4一项不符合要求扣1分项目评价标准标准分扣分标准观察治疗45分一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符5一项不符扣1分注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理10一项不符扣3分护士对危重患者十知道
①姓名
②床号
③诊断
④职业
⑤文化程度
⑥家庭状况
⑦心理状态
⑧饮食
⑨治疗⑩护理10一项不符各扣2分,一项不全扣1分每3小时巡视患者,观察患者病情变化5做不到不得分指导患者按时服药10一项不符合要求扣2分各种治疗按时、准确5一项不符合要求扣
0.5分专科护理15分根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察r解患者反应5一项不符合要求扣2分输液通畅、用药及时准确,滴速叮病情需要或者医嘱要求相符5一项不符合要求扣
0.5分掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施5一项不符合要求扣
0.5分基础护理40分保持个人床单位清洁、整齐5•项不符合要求扣
0.5分催促病员做好日常护理5一项不符合要求扣
0.5分指导患者遵守院规,保证歇息指导患者完成生活护理,保持床单位整洁5一项不符合要求扣
0.5分做好入院介绍介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、贡任护士5一项不符合要求扣
0.5分根据患者病情,测量生命体征并记录5一项不符合要求扣
0.5分根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或者检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓5一项不符合要求扣
0.5分做好出院指导与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点,患者知晓等5一项不符合要求扣
0.5分护理安全宣教到位5一项不符合要求扣
0.5分项目评价标准标准分扣分标准总要求15分病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值记录客观、其实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用医学术语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,相互统一,避争而总和矛盾10做不到不得分医嘱单20分医嘱处理及时、准确10未正确签署执行日期、时间、执行者
0.5分/项其他
0.5分/项药物试验结果标记及时、正确5唉嘱班班月核、每日总核对、福周大杳对一次.符合要求.有记录R体温单10分按时、准确填写各项,病人住院期间各项活动表述准确2各项活动表述不正确1分/项
0.2分破处;记录与原始数据符合不符1分入院时测量身高、血压和体术并记录,住院期间血压和体市根据患者病恬和隈崛涮用#汨.录2新入院每天测体温、脉搏两次,连续3天,无异常后改为每日14:00测体潟、脓柳一次1体温
37.5℃及以上者、危重、术后病员每口测体温、脉搏四次,直至体温恢复正常3天后改为每日一次呼吸道医嘱测量并记录2出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,短隔24小时填写1次1大小便记录频次应当将前一口24小时次数记录在相应口期栏内,年隔24小时埴后1次.特殊楮况标汨TF确1各种特殊标记绘制正确1做不到不得分特殊记录5分患者住院期间发生的特殊情况有记录,且记录实际相符5记录与实际不符
0.5分/项;无记录不得分手术清点记录15%手术后即时完成,不缺项手术名称按最终手术名称填写15缺项、错项
0.5分/项其他做不到扣全值护理记录35分入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等
50.5分/项住院期间记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果,体现专科特点和治疗护理的连续性,无病句、错字、不规范用语和缩写特殊病情变化及用药与处置有记录不使用主观判断性语言,如病情稳定等避免使用医嘱语气
100.5分/处/项手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备,有无特殊病情变化手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻酹清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
100.5分/处/项出入量记录计算、记录准确(每班小结24小时总结出入量),与体源单相关内容保持一致3做不到不得分输血制品记录输注前实施护理告知,有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
20.5分/项转科由忖出科室护1:书写转科小结,接收科室书写接新入院2做不到不俎分出院当班完成,内容包括出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的,应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容,并加以注明2做不到不得分项目评价标准标准分扣分标准入院指导入院时,护士向病人讲解入院须知3杳看记录,询问患生-4-人4TJ人4-n5分在.病人入院8小时内完成2者,未介绍土扣,漏介绍酌情扣分向病人讲解所患疾病及诱因5向病人讲解心理因素对疾病的影响5住院过程中向病人讲解用药的注意事项5问询患者,做不到不30分向病人讲解术前要求、术中配合、术后护理的相关知识5得分向病人讲解相关检查的目的、采集方法及注意事项5向病人讲解饮食、锻炼、起居等自身调护方法5出院指导病人出院前为其讲解出院手续的办理程序及出院后注意事项等3做不到不得分5分在病人出院前24小时内完成2护士能够掌握病人健康教育的主要内容10效枭评护士30分护士能够掌握病人健康教育的主要方法、形式和时机10做不到不得分价60健康教育内容具有科学性和针对性10分病人30分病人熟悉病房环境,知道自己的负责医生、护士长和负责护士了解用药的注意事项、特殊检查、术前术后注意事项、饮食、活动、个人习惯、心理因素对疾病的影响10做不到不得分了解出院程序及出院后的注意事项10病人能够主动采取遵医行为5病人和家属易于接受,反映好5项目评价标准标准分扣分标准护士礼仪10分
1.护士仪表端庄,衣、裤、帽、鞋袜按规定着装
(3)10一人一处不符全项不得分
2.不佩戴夸张首饰,淡妆,头发前不遮眉后无非肩
(2)
3.胸卡佩戴符合要求
(2)
4.态度温和,热情接待,礼貌招呼,言举文明
(3)劳动纪律工作制度27分
1.各种工作制度健全岗位职责明确
(5)27记录少一次扣2分回答不全扣2分一人脱岗不得分其他一人一处不符全项不得分
2.每月有业务学习、护理查房
(5)
3.护士在岗在位,外出有去向护士长上午不外出(原则上),其他时间外出时,向值班护士通报去向
(10)
4.工作间不许吸烟、吃东西、闲谈及喧闹,不看医疗以外的书刊
(3)
5.做到“四轻”(走路轻、说话轻、关门轻、操作轻)
(4)基础设施要求20分
1.各家具、器械、设备、照明等无故障,及时维修,卫生符合要求
(3)20各种设施损坏不及时维修扣2分绿色安全通道不通畅扣5分无标志扣2分冰箱有私人物品不得分
2.氧气车、平车、轮椅、送物车等清洁,运转灵便
(3)
3.氧气简有标志氧气筒“空”、“满”分放⑶
4.绿色安全通道畅通危(wei)险地段(或者区域)有警刁渊”
5.铺好备用床,床单位平整、干燥、无血迹和无杂物
(3).冰箱内不存放私人物品(食品)保存的药品分类放置,标急诊病人管理i(n识清1晰,使用中削药品有开封口期⑶
1.有分诊登记,分诊正确,及时分流和合理安排病人诊治10急诊秩序不良不得分护士回答不全每处扣1分留观病人一•处不符扣1分有美记录一处不符扣1分
22.认真填写初诊登记表,项目齐全,字迹清晰,签全名
(2)
3.急重症者急收入阮时燮有护士护送
(2).由观察病人有交接班,对卧床病人要落实基础护理⑵.抢救病人各种记录准确、及时、不漏项
(2)急救物品管理23分L各种急救仪器、药品及物品配备齐全,性能良好,摆放有+匕,CXE1口wTHI23抢救车不符按抢救车管理扣分抢救仪器不能使用或者彳到位不得分其他一处不符扛11分
2.抢救物品有专人管理,有检查、交接和登记制度,抢救物品
3.抢救车管理符后规范
(10)急救技能10分
4.田救药品、带械小可外■(日a守理情况除夕卜)13)护士回答不全扣1分护士操作技能不熟练扣【.护士熟悉各种急症抢救程序,有抢救流程图或者表
(3)士举握各种抢救仪解的林能及使用方法,
(2)
103.护士掌握抢救药物剂量、作用、用法和不良反应22分护士不清晰执行口头医则的规定不得分
4.按要求执行医嘱,因抢救病人执行口头医嘱时,护士应复述•遍后方可执行,并保留安瓶经两人核对后弃去和及时补记3项目评价标准标准分扣分标准基础设施要求20分L各家具、曙械、设备、照明等无故障,及时维修,卫生符合要求420各种设施损坏未及时报修扣5分绿色安全通道不通畅扣5分无标志扣2分
2.氧气车、轮椅、护理车等清洁,运转灵便
53.氧气筒有标志氧气筒“空”、“满”分放
54.绿色安全通道畅通危wei险地段或者区域有警示牌
55.铺好备用床,床单位平整、干燥、无血迹和无杂物5急救物品管理20分L各种急救仪器、药品及物品配备齐全,性能良好,投放有序,标识醒目,随时可用520抢救车不符按抢救车管理扣分抢救仪器不能使用或者不到位不得分其他一处不符扣1分
2.抢救物品有专人管理,有检查、交接和登记制度,抢救物品完好率100%
53.抢救车管理符合规范
54.急救药品、器械不可外借特殊情况除外5室内管理要求15分L抢救室内空气清新、紫外线消毒每日1次每次2h515该项做不到不得分室温、湿度过裔扣2分
2.定期做细菌培养每月1次,培养结果不超标
53.室内温、湿度适宜5床单位管理15分
1.病人床单位整齐、清洁、无杂物315无隔南或者屏风该项不得分室内有陪人该项不得分其他一处不符扣1分
2.两张床位以上的要有隔帘或者备有屏风
33.病床不靠墙,床底或者地下无杂物
34.地板、门窗、墙壁清洁,电源开关、电插座无灰尘、完好
35.室内肃静、秩序好室内不留陪人探视时间除外3管理制度20分L交接班制度交接各种急救物品和病人病情、治疗护理等情况520护士或者护士长对病人和抢救室情况不了解该项不得分了解不全扣2分病人不知道探视时间扣2分记录不及时该项不得分;不规范一处扣2分
2.有探视制度
53.护士长每天有检查
54.抢救、死亡病例记录及时当班完成;危重病人每班有记录5急救技能10分
1.护士熟悉各种急症抢救程序,有抢救流程图或者表310护士回答不全扣1分护士操作技能不熟练扣2分
2.护士掌握各种抢救仪器的性能及使用方法
23.护士掌握抢救药物剂量、作用、用法和不良反应
(2)护士不清晰执行口头医嘱的规定不得分
4.按要求执行医喉,因抢救病人执行口头医嘱时,护士应复述一遍国史可执包并保留安丽经两人核对厉弃去和及时补记二
(3)项目评价标准标准分扣分标准护士礼仪1防
1.护士仪表端庄,衣、裤、帽、鞋袜按规定着装
(3)10一人一处不符全项不得分
2.不佩戴首饰(可戴小耳钉、小项链),淡妆,头发前不遮眉后无非肩
(2)
3.胸卡佩戴符合要求
(2)
4.态度温和,热情接待,礼貌招呼,言举文明
(3)劳动纪律工作制度25分
1.各种工作制度健全,岗位职责明确
(5)25回答不全扣2分一人脱岗不得分其他一人一处不符全项不得分
2.每月有业务学习
(5)
3.护士在岗在位,外出有去向护士长上午不外出(原则上),其他时间外出时,向值班护士通报去向
(10)
4.工作间勿吸烟、吃东西、闲谈及喧闹,不看医疗以外的书刊⑶
5.做到“四轻”
(2)基础设施环境管理35分
1.室内布局规范,洁污分开桌椅、地面、窗台、洗手池清洁,无杂物,物品放置整齐,窗帘清洁美观
(4)35特殊病人不优先安排治疗不得分抢救物品完好率不达标不得分抢救车管理按规范扣分护士问答不全扣2分其他一处不符扣1分
2.诊床、坐椅干净、整齐,床铺每日更换,必要时随时更换
(3)
3.按时开诊,注意维持秩序,保持环境肃静
(3)
4.对老弱病残及行动不便者,可优先安排治疗,并严密观察病情,及时处理
(4)
5.每周二次卫生宣教(健康教育),电话随访,有记录
(4)
6.治疗室符合管理规范
(4)
7.抢救物品完好率100%
(5)抢救车符合抢救车管理规范
(5)
8.冰箱内不放私人用品(食品)保存的药品分类放置,标识清晰,使用中的药品有开封日期
(3)质量管理30分
1.严格执行无菌技术操作规程和“三查七对
(5)30违反无菌技术操作不得分项目填写不全、不清楚一处扣2分病人做过敏试验离开注射室扣2分病人治疗后不观察便离开一
2.注射旧输液贴,项目齐全,字清晰,签全名
(3)
3.对可疑医岷核对清晰后再执行
(5)
4.做药物过敏试验者不离开注射室(在护士的视线以内)填写试验结果要清晰,同时告知患者
(5)
5.进行脱敏疗法者,要有与患者或者家属的允许书或才字手续
(4)签
6.密切观察注射(输液)后用药反应,注射后歇息5-10分钟再离开一旦发生意外,即将报告医生采取抢救措施
(3)
7.护士掌握药物过敏性休克的抢救程序或者急救药的占本知识
(5)项目评价标准标准分扣分标准环境要求30分
1.区分明确清洁区、半清洁区、污染区
(4)30三区不清该项不得分护士违反无菌操作规程该项不得分回答不全扣2分回答不对该项不得分医用垃圾、锐册盒处理不妥该项不得分其他一处不符扛12分
2.非工作人员不许入内,不在室内闲谈
(2)
3.各种医疗用品按规定放置,非医疗用品不在室内存放
(3)
4.各种操作符合要求
(3)
5.室内无蝇、蜘蛛网、灰尘、杂物、,地面清洁等污物筒加盖,及时倾倒
(3)
6.地面、桌面、物面,每H用消毒液擦拭两次洗手池清洁,无污迹洗手液或者肥皂盒清洁
(3)
7.医用垃圾、锐器盒按规定集中处理
(3)
8.各种治疗车车轮无噪声、灵便清洁,分层使用,无杂物
(3)
9.体温计用后浸泡消毒,浓度符合要求
(3)
10.室内空气、物表定期消毒、检测,并记录
(3)无菌柜20分
1.标志醒目,关闭严密
(5)20无菌柜不符合要求该项不得分柜内有非高压消毒物品该项不得分其他一处不符扣2分
2.无菌物品标识明确,放置有序,无过期物品各种包、袋、储槽等,清洁无胶布痕迹储槽不漏限
(5)
3.消毒包松紧适合,包布无破损,不碳化
(5)
4.柜内无非高压消毒物品
(5)药柜25分
1.口服药、针剂、外用药分类放置,摆放整齐,标签醒目统一
(5)25各类药品不分类放置该项不得分口服药基数不符或者有变质、过期药该项不得分其他一处不符扣2分
2.LI服药品基数符合规定标识清晰(药名、含最、浓度、有效期)无变质和过期药
(6)
3.备有量杯、药匙、药袋等
(4)
4.特殊药品按说明温度保存
(5)项目评价标准标准分扣分标准环境要求40分
1.严格区分三区界限清洁区、半清洁区、污染区440三区不清该项不得分护士违反无菌操作规程该项不得分回答不全扣2分回答不对该项不得分医用垃圾、锐器盒处理不妥该项不得分其他一处不符扣2分
2.进入换药室衣帽整齐,进行操作应戴口革
43.专人管理,非工作人员不许入内,不在室内闲谈
44.各种医疗用品按规定放置,非医疗用品不得在室内存放
45.室内无蝇、蜘蛛网、灰尘、杂物,地面清洁等
56.地面、桌面、物面,每日用消毒液擦拭两次
47.洗手池清洁,无污迹洗手液或者肥皂盒清洁
58.污物桶加盖,每日倾倒两次上午、下午
59.室内空气、物表定期消毒、检测,并记录5无菌柜20分
1.标志醒目,关闭严密,无菌物品放置1m以上420一处不符扣2分
2.无菌物品有失效期,放置按顺序,裸露消毒物品不超过24ho
43.各种灭菌物品包括包、袋、储槽等,清洁无胶布痕迹,储槽不漏眼
44.消毒包松紧适合,包布无破损,不碳化
45.柜内无非消毒物品4操作台40分
1.各种用物有标识,标志醒目540一处不符扣2分护士回答不全一处扣2分
2.各种消毒液浓度符合要求,按规定更换,有标识
53.溶媒有标识,时间不超过24h
054.台上不放用过的注射器及其他药物
55.镜子筒、镜子、持物钳和浸泡液每周更换1次,浸泡液面符合要求
56.换药碗、镶子,使用后处理符合流程
57.镶子不生锈,轴灵便,张度适宜
58.各种敷料罐、外用药、消毒液瓶盖严密,皮塞翻转向下5项目评价标准标准分扣分标准护士长管理20分
1.护士长手册填写及时,符合要求,并按时完成有护理人员在职分层次培训、考核计划.并组织立陶.有包录.近周昆间提问护十.右•花录4•项做不到扣2分
2.科室护理质控体系健全,有持续改进方案,并组织实施,体现持续改进4一项做不到扣2分
3.科室有健全的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程、评价标准和府复施字.护1•知滕护理旃最安令核心制由和度俗职击4一项做不到扣2分
4.护士分工明确,重点安全指标(给药差错、跌倒、压疮、管路滑脱、意外事件)有监测,分析及反馈4一项做不到扣2分
5.绩效考核方案与护理人员的岗位、班次、护理患者的数量、质量、配台量及服务对於海音庶笑我太相密合-1一项做不到扣2分境理分环管
101.布局合理,限制区、半限制区、非限制区划分清晰,严格执行各区的功能
2.5做不到不得分
2.手术间整洁,各室物品放置有序,定位,标识明显,手术间的门在工作期间保持在关闭状木一有二通滑(T作人品、由老乃汨物通潜).人湍.物海走向FF稻
2.5做不到不得分
3.接送患者车定期消毒,车轮与车身、车上物品保持清洁
2.5做不到不得分
4.做到四轻说话轻,走路轻,操作轻,开、关门轻
2.5做不到不得分工作人员管理10分
1.医务人员在实施手术过程中,必须遵守无菌技术原则,严格执行手卫生规范,实施标准刘防一2做不到不得分
2.进入手术室的人员需严格按照规定更换于•术室专用的工作衣裤、鞋帽、口罩,必要忖蛾护目镣,不得穿手木室「作衣裤、鞋外出2做不到不得分
3.医务人员外科手消毒应正确执行WS/T313-2022《医务人员手卫生规范》2做不到不得分
4.手术室护士长应定期接受医院感染愦防与控制知识培训.定期知织科室人员学二1匹院布防捽制成证相工知识学.右计白
1、右》录2做不到不得分
5.严格限制非手术室人员进入2做不到不得分毒测上消监10空气每月进行空气监测并有记录对不符合标准的结果应采取相应措施,并进行追踪监测,保存记录10做不到不得分感控20分
1.术室应当每24小时清洁消毒一次,手术间手术完毕后,及时清洁消毒处理;连台手术之间,接触病人血液、体液的设备、物体表面、地面等应进行清洁消毒处理,W消毒时间并有记录4做不到不得分
2.在手术病人记录本中,对有传染病的病人应有特殊标识4例不可不得分
3.有职业安全防护教育,防护措施与制度落实到位4做不到不得分
4.不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用并有标识4做不到不得公
5.接送病人的平车应定期消毒,车上物品清洁无污迹接送传染病人的平车专用严格遵守一次性医疗用品的管理规定,进入手术室的物品、药品应拆除外包装后进行存放,底对其进行检杏、清洁处理后方可讲入和使用4做不到不得分菌品分无物
101.手术室应严格按照规范要求存放、使用无菌物品,并有明显标识
2.5做不到不得分
2.洗手刷一人一用一灭菌接触病人的麻酹物品应当一人一用一消毒
2.5做不到不得分
3.消毒剂正确配制,定期测定浓度,及时更换
2.5做不到不得分
4.手术器械用后初步清洗后由供应室回收续处理
2.5做不到不得分手术处理20分
1.传染手术应在隔离手术间进行,手术间门外应有标识5做不到不得分
2.手术结束后,对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒5做不到不得分
3.术后的器械敷料要单独包要,包外做好标记,单独清洗5做不到不得分
4.特殊感染F术器械的处珅流程符合要求5做不到不得分-疗物分一医废5医疗废物按要求进行分类采集、管理,并做好登记及交接记录5做不到不得分检查项目考核标准标准分扣分标准护士管理10分】•护士仪表端庄,着装符合规范.熟悉并严格遵守岗位职责,在岗在位,外出有去向,不做与工作无关的事情,规范服务,无护理投诉.文明礼貌主动为临床服务,做到下收下送,保证临床各种用物的供应A在曙今状亦下护心调配葫室H调配记早10一项不符合扣1分,投诉一经查实一次扣3分护士长管理20分.护士长手册填写及时,符合要求,并按时完成有工作人员继续教育和岗位培训、考核计划,并组织实施,有记录每周晨间提问护士,有记录.科室护理质控体系健全,有持续改进方案,并组织实施,体现持续改进.科室有健全的护理工作制度、岗位职责、技术操作规程、评价标准,护士知晓护理质量安全核心制也和岗位职贵20叫JU0一项不符合III1分环境物品管理10分.环境整洁、安全,布局合理,物品定点放置.、整齐、有序、专人管理.科室P.生无死角,地面无积水,玻璃现木色,墙壁、天花板无蜘蛛网及灰尘.做好标准预防,防止职业暴露,洗手设施和方法符合规定.各类仪器及时维修,保持完好状态,有维修记录.送物车清洁,标忐明显,洁污分开,分开在Wr口涉辿制出国必•松想奖一出10一项不符合要求扣1分污染区15分.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求,有器械清洗流程、明确的质量管理和监控措施,并严格执行.各种浸泡液、消毒液配制正确,标识清晰,各类物品浸泡时间符合要求,化学消毒液有监测记录,有效氯为500mg/L以上.各室每H空气消毒,有记录紫外线灯管每支使用有累计时间,大于1000小时住手使用,使用时间记录正确强度每季测一次,有记录并合格.各区域清洁、整齐,地面湿式清扫,每周五固定卫生日.污物的处理符合要求,医疗废物按感控要求分类放置,各种污物经指定路线送出处理.一次性物品用后不能进入仅由空处理15一项不符合要求扣1分器械处理10分
1.手术器械清洗、包装应在供应室进行,如在手术室清洗和包装应按卫生部消毒供应中心规范中清洗、检查及包装要求进行管理
2.
52.手术器械的手工清洗流程初步清洗一含酶溶液浸泡、清洗一流动水冲洗一软水、纯化水或彳蒸储水彻底冲洗、干燥、保养(水溶性油)、整理、灭菌
2.
53.预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试每周进行一次生物监测
2.
54.建立清洗消毒、灭菌操作的记录,清洗、消毒监测资料的保存期限应26个月,灭菌质量的监测资料保留的期限应力3年
2.
55.特殊感染手术术后的器械敷料要单独包裹,包外做好标记,单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程按照WS
310.2-2022医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理包装区15分.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全,有器械核对卡,包装完整.按照包装耍求包装各种物品,处理后待灭菌物品,合格率298%r为半杷表曲句梏q■莎求.标主叫显、增目左仝.相木卡珀石即布二在涉正确15一项不符合要求扣1分无菌区15分.进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋,室内清洁,工具专用无菌物品储存于柜橱内,包布或者容器清洁、干燥,标记明显,按有效期罗列存放,无过期、破损、霉变等不合格包,发放时监测外观及灭菌有效期.灭菌包体积预真空30cmX30cmX50cm器械包分量不宜超过7kg敷料包分量不宜超过5kg湿包不得使用.一次性使用医疗用品拆外包奘后方讲入天菌区定点、分类放罟10一项不符合要求扣1分下收下送5分专人、专车收送物品,洁污分开,物品下收下送及时,准确无误,与科室交接有记录,下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒5一项不符合要求扣1分安全管理10分
1.消毒员持证上岗,操作程序按《医院消毒供应中心》执行消毒锅运行情况登记在册,压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验,生物学监测每周进行并合格,每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标,无菌物品每月细菌培养符合要求,不合格者有原因分析及整改措施
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氯乙烷气体灭菌器操作规程,并严格按规程执行.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志,每包内有指示卡,无菌物品检测合格.压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录.护士知晓护理应急管理预案”,并有运用能力10一项不符合要求扣
0.1分检查项目考核标准标准分扣分标准护士管理10分
1.护十仪表端件,着装符合规范
2.5一项不符合扣
0.5分投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.熟悉并严格遵守岗位职责,在岗在位,外出有去向,不做与工作无关的事情,规范服务,无护理投诉
2.
53.文明礼希主动为临床服务,做到下收下送,保证临床各种用物的供应
2.
54.有紧急状态下护士调配项案与调配记录
2.5准备工作5分
1.操作时衣帽整齐、戴口罩、手套
2.5一项不符合扣
0.5分
2.操作中更换手套并洗手或者快速手消毒,洗手六步法正确
2.5•项不符合扣
0.5分基本要求5分
1.各项规章制度健全,禁止使用非流动水对内镜进行清洗
2.5一项不符合扣
0.5分
2.护理人员掌握支气管镜清洗消毒方面的知识,接受相关医院感染管理知识培训
2.5一项不符合扣
0.5分软式内镜清洗与消毒60分
1.软式内镜每天使用前应用2%戊二醛浸泡消毒20分钟,结束彻底消毒浸泡至少60分钟6一项不符合扣2分
2.卸下后内镜、附件先进行流动水清洗,用毛刷刷洗各通道附件需在超声清洗器内清洗5-10分钟6一项不符合扣2分
3.内镜与附件用含酶洗液浸泡2-10分钟,每人每次更换的剂6一项不符合扣2分
4.用高压水枪冲洗各管道以及外表面,时间不得少于1分钟6一项不符合扣2分
5.洗后必须擦干外表面,每一个环节流程需更换清洗纱布6一项不符合扣2分
6.清洗干燥后的内镜与附件全部浸没在2%戊二醛中,每条支气管镜浸泡时间不少于45分钟6一项不符合扣2分
7.灭菌的内镜(戊二醛浸泡10小时或者高位蒸汽灭菌或者低温灭菌6一项不符合扣2分
8.内镜从消毒槽取出前,用气枪向各管道注入空气,在流动水下清洗外表面与各孔道不少于5次灭菌内窥镜用无菌水冲洗6一项不符合扣2分
9.擦干外表面、用空气干燥各管道,备用6一项不符合扣2分
10.做好内镜清洗消毒的登记工作6•项不符合扣2分其他物品消毒20分L细胞刷等必须一用一灭菌,一次性活检钳使用后按规定处理吸引瓶、吸引管的消毒用高水平化学消毒剂(2000mg/L含氯消毒剂)浸泡消毒30分钟,然后冲净干燥备用4一项不符合扣1分
2.每日使用前检测消毒剂有效浓度并记录,低于有效浓度及时更换消毒剂4一项不符合扣1分
3.每日诊疗结束后,对各清洗槽用高水平化学消毒剂(2000mg/L含氯消毒剂)进行擦拭消毒.并将消毒后的内镜各管道用75与乙醇进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜内4一项不符合扣1分
4.检查结束后对环境包括空气、物体表面进行清洁与消毒4一项不符合扣1分
5.医疗废物的处理符合《医疗废物管理条例》的要求4一项不符合扣1分效果监测10分
1.消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录5做不到不得分
2.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录5做不到不得分项目考核标准标准分扣分标准护士管理10分1珀士/玄筏巾着泥溶合椒范5一项不符合扣1分,投诉成立扣3分/次,脱岗扣55,Til।J1/1方JII现tJ5QIlTjJJCxlj1/-LIHLIq力片i/T待外由A-十向不传rCT/y不由特IV布HR4q
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
51.护士长手册填写及时,符合要求,并按时完成有护理人员在职分层次培训、考核计划并阳俎宓由后;713rM闰区时如问护十方;m27T护长管理9科室护理研控体系健全,有持续改进方案,诈组幺口立施,体理持域改进
23.科室有健全的护理工作制度、岗位职责、技术操作规程、评价标准和应急预案,护士切喀护理所吊它全核心制度和忖住R口者2一项不符合扣1分10分4护1•分T叫确.乖占右仝指标(给药差错等)有监涧
1.介折乃后他
25.绩效考核方案与护理人员的岗位、班次、护理患者的数量、质量、基护工作呈小小苦滞音度等密素相结介
21.各工作室物品放置有序,保持整洁,舒适,工作区域不得放置生活用品,准备间、W±4M/;俎1;而J野上壬的物1a一
2.5Yul丁1■J*AJl-!lJBLxx0环境
2.洁净区有清洁规程(清洁方法、程序、间隔时间、合用清洁剂或者消毒剂、清洁工
2.5一项不符合要管理H的使用方法和存放地点等),仅限配皆人员和经批准人员讲入10分
3.不同区域的洁净工作服不能混穿不同洁净度级别的房间使用的工作服应定期分开OR求扣1分清新必要时应消击或者干苗乙.04传染病.附肤病患者如块男方你口势不得从本木中心工作9E人员
1.所有护理人员均需要进行有效的岗前培训与考核并行记录,巴上岗护理人员应定期讲行再培训15若眩律立培训将老椁档常培训盗料向小时更新3一项不合格扣培训5分
2.本中心工作意义、职业道德及相关法律法规政策、标准操作规程和管理制度、相关J±碗仙;八依1;口却才旧珈必珏的金1垃;[心4•切并蕊立21分各项
1.各项记录增写及时,匆撷到埴写字冰洁啦、内容直卖、数据完整,保存备杳2一项不合格扣1分记录
2.每次配置完成后应该清场并填写清场记录,每次配置前应确认无尚次遗留物,防止35分和罟的蛉酒剂妗•生混淆或者近举洁净区质早三兮
1.定期检查设施与设备是否处于正常工作状态,区域内温度、湿度等是否在要求范围内一并建力检杏川最
2.5一项不合格扣
2.中期怜洲洁净区内人讣数日应严檎捺制
2.51分
1.静脉液体配置所用的药品应符合静脉注射要求,不符合静脉注射规格的药品不得参力配置5药品管理15分
2.注射剂液体浮现沉淀、浑浊、变色、分层、有异物的及粉针剂外观颜色改变的不得使用药品有破损、泄露、无标签或者标签不清的不得使用5一项不合格扣1分
3.定期检资药品有效期,有效期前使用不完的药品要及时退库,超过有效期的药品不得伸卬.应退回药庞幡利并汨录5器具管理5分.配置过程所使用的注射器等器具应采用一次性使用的注射器和器具.临用前应检查包装是否破损,有破损的、超过有效期的不得使用5项不合格扣1分
1.在配置过程中严守操作规程,有防」卜药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施
3.52对掾住台而桃放的名侨药品耍右右效的阻隔指施防止药品混淆
353.需避光的药品必须加避光罩
3.54发牛津国错误的输海不得使用(包括品种、热格)必为州F或者市新酣首
3.55配.皆好的输液成晶应检杳其港明府,有异物者、浮现沉淙变色等异常现象不得使用
3.5一项不合格
6.即皆好的输油成品经庙目榆杏人吊椅杏合格并筹字:后弁可放行
3.5扣
0.1分
7.到护士站,并经主班护士验收并签字
3.
58.各种原因退向的未他用Ml己配皆好的药品,应销毁,不得再他用
3.
59.静脉液体配置中心所配置药物浮现热源反应者,经查明原因,若属于该药品的问题,应住手使用该批药品并上报上级主管部门
3.
510.每月一次深入临床科室征求意见,以确保所配置药品的质量
3.5项目评价标准标准分扣分标准管道护理60分.各种管道通畅、固定位置合理
(6).管道固定妥帖,胶布干净(每天更换),局部皮肤清洁、干燥、无异味
(6).胃管外观清洁每月更换
(6).胸腔闭式引流管不扭曲每天(24小时)更换基水
(6).尿管每天冲洗或者按医嘱,每月更换
(6).吸氧管(鼻塞、鼻导管)清洁,固定美观,每天更换
(6).吸痰管、清洗液每次更换
(6).输液管每天(24小时)更换
(6).闭式膈胱持续冲洗管每天(24小时)更换
(6).各种管道有标识留置H期,输液管除外
(6)60管道阻塞或者固定不合理,一处扣2分各种留置管道不按规定更换该项不得分其他一处不符扣2分引流袋/引流湿化瓶/护理20分.引流袋固定位置合理,每天更换
(5).引流瓶(水封瓶)封闭不漏气,每周更换
(5).氧气湿化瓶清洁,每天更换基水和瓶
(5).负压吸引球随时倾倒引流液,每周更换(必要时随时更换)
(5)20引流袋固定不紧、不合理扣2分不按规定更换该项不得分不及时倾倒引流液扣2分护士掌握基本知识20分.护士掌握各种留置管道(引流袋/瓶)的护理要求
(10).护士熟悉各种留置管道的注意事项
(10)20护士回答不全扣2分回答某项不对该项不得分护士回答注意事项不全扣2分项目评价标准标准分扣分标准
1.有消毒隔癌制度及管理措施
2.5管理
2.有感染管理会议记录
2.5制度做不到不得分10分
3._E作人员明确并严格遵守消毒隔离制度
2.
54.物体表面、手、空气监测及消毒液浓度监测达标,专人负责,记录完整
2.5无菌物品管理20分
1.无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐、规范,标识清晰4做不到不得分
2.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或者有效期挨次放入专柜,无过期物
43.无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌口期、有效口期(或者生初期)化学指示带(封在开门处)乃签名或者T号
44.皮肤消毒液密闭保存,使用时有开启日期时间,2次/周更换
45.无菌持物钳(镶)、筒配套合适、加盖,干式保存法,普通4-8小时更换4预防院感60分
1.掌握常用消毒剂的名称、浓度、有效期及注意事项,各种消毒液配制正确,标也清晰一物品封洵时间符合建求5做不到不得分
2.晨间护理湿式扫床一床一巾执行率10族
53.遵守无菌操作原则,注射做到一人一针一消毒,静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用”
54.治疗车整齐清洁,备有快速手消毒液,用物放置规范,用后处理正确
55.已开启的溶液瓶内的溶液,可保存24h
56.治疗室明确分无菌区、清洁区及相对污染区,每日消毒有记录,每月空气培英照涮有汨录5一项做不到扣2~4分
7.一次性物品用后处理符合要求
58.常用护理用品管理符合要求如监护仪、呼吸机、体温表等
59.床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅r
510.污被、污物入袋放置,不落地5U.锐器废弃物专用容器收装、处理及时
512.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类采集、管理5职业防护B分
1.严格执行标准预防,使用后的一次性针头严禁回套针帽,利器入利器盒2一方•牛跟W暴窸后接林室处理及时卜福5做不到不得分基本知识5分护士掌握各类环境消毒灭菌的要求5回答不全面扣2分、不正确该项不得分项目实施细则考核方法及评分标准存在问题得分病区管理(10分)
1.病区护长护理安全隐患防护意识强,定期检查护士职责及核心制度的落实,有安全隐患检查记录及整改措施无定期检查扣3分无整改扣3分
2.人力资源使用合理,包括各层次人员职责明确,使用合理,有节日留守人员,排班按要求标示无按要求一项扣3分提高患者识别准确性、执行三查七对
1.操作前识别各级护士能严格执行查对制度抽血、给药、输血前等无措施扣5分(现场考核)措施不落实扣3分(15分)
2.专科治疗前识别主要专科治疗有操作流程或者执行制度,能落实查对制度,班表或者职责有.注明无措施扣5分(现场考核)措施不落实扣3分
3.关键流程识别严格执行病人转科交接流程及病人识别制度措施不落实扣3分(现场考核)
4.腕带识别管理对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及语言、听力和交流障碍、痴呆、高龄、小儿等患者有戴腕带措施不落实扣3分(现场检查)用药安全管理(20分)
1.药品管理病区药品放置合理,标识清晰,分类放置,无处方药品积累及药物过期措施不落实扣3分(现场检查)
2.麻醉药五专管理落实,登记齐全措施不落实扣3分(现场检查)
3.特殊危(wei)险药物:氯化钾、10%氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒药物应单独放置并有醒目标志措施不落实扣3分(现场检查)
4.用药管理口服药派发能落实三吞七对及二人床旁核对,并能落实发药到口措施不落实扣3分(现场检查)
5.各类注射流程合理,能落实三查七对及二人床旁核对措施不落实扣3分(现场考核)
6.病人不在时口服及注射用药有醒目标示并作交班措施不落实扣3分(现场检查)项目实施细则考核方法及评分标准存在问题得分完善在特殊情况下医务人员的有效沟通,正确执行医嘱(10分)
1.非紧急抢救不能执行口头医嘱,遇抢救执行口头医嘱时,应向医生复述无误后方可执行,要求执行双重检查的医嘱时,应双方核定后执行并记录一项措施不落实扣3分(现场检查)
2.登记抢救用药及各项紧急处理,抢救后由双方确认核查措施不落实扣3分(现场检查)临床检验“危(wei)险值”报告制度接到口头和电话通知的“危(wei)险值”报告后,必须完整记录双方确认无误后方可提供给医师措施不落实扣5分(现场检查)(5分)严格防止手术术式错误的发生(10分)使用
1.严格执行手术患者及物品交接的措施不落实扣5分(现场检查)检查
2.在麻醉前与手术医生、麻醉医生措施不落实扣5分(现场检查)严格遵守手部卫生及手术后废弃物的管理(10分)
1.严格执行手卫牛.管理制度,落实操作先后洗手措施不落实扣4分(现场桧杳)
2.各病区备有洗手用物方便使用措施不落实扣3分(现场检杳)
3.手术中废弃物严格按照医院感染控制要求措施不落实扣3分(现场椅杳)防范防范与减少患者跌倒、压疮事件发生(I0分)
1.缺乏生活自主性患者有相应的防跌倒措施措施不落实扣3分(现场椅杳)
2.病区防滑、防火标志醒目,照明设施方便病人使用一项措施不落实扣2分(现场检杳)
3.危重患者有皮肤情况评估,并有相应的皮肤护理等措施对高危患者欠缺评估及措施各扣2分(现场检杳)鼓励主动报告医疗安全(不良)事件(10分)
1.各病区有护理缺陷记录,及时记录护理缺陷一项措施不落实扣2分(现场检杳)
2.及时发现护理安全隐患,并提出整改措施一项措施不落实扣2分(现场检查)项目标准分评价标准评分等级ABC重点领域30分
301、潜在危(wei)险因素患者进行各项安全评估,采取有效防护措施
10502、有创护理操作前相关内容进行告知并履行相应签字认可手续
5303、高危药品合理存放并有醒目标识
10504、毒麻、精神药品使用登记、管理规范530重点时段30分
301、夜班、节假日护理部(护理单元)有紧急情况人员调配方案
10502、护理单元实施动态、弹性排班,确保患者安全
10503、入院、转科、手术先后重点环节人、物交接清晰,责任到人1050重:点病例40分
401、神志不清、昏迷、躁动等病人有保护措施
5302、神志不清、昏迷、新生儿、手术患者等需佩戴腕带,实行两种以上身份识别方法,两人以上核对确认
10503、急诊危重病人住院需专人护送进入病房
5304、危重病人及行动不便的病人外出检查专人护送
10505、输血前做到三查八对,护上熟练掌握三查八对内容1050项目检查方法评价标准扣分标准现场查看.节假日前护士长排班合理,各班次护理人员合理搭配,严禁无执照护士单独上班,节假日期间,护士长(代理护士长)至少有2次的病房巡查,排班本有体现.有紧急状态下护士调配预案病区管理查工休会本
3.节假日前召开工休会1次并有记录,告知患者及家属有关注意事项•项不符合要求扣2分,发现有无执40分查排班本
4.节假日前召开护士例会一次,护士长有节假日护理安全提示内容,并在排班表上书写照护士单独上班,不得分随机抽查
5.节假日期间,护士长休假,必须经护理部主任批准,需要离开本地外出时,有暂时指定代理护士长履行护士长职责现场查看
6.病房水、电损坏时应及时请修现场查看
7.消防通道通畅,有防火、防盗措施
1.各种抢救仪器性能良好,处于备用状态急救药
2.抢救车必备药品、器材齐全,处于应急备用状态品、物品管理40分现场查看
3.氧气筒吸氧的科室有一套备用给氧装置,处于备用状态,对未用或者已用空的氧气筒注明“满”或者“空”标志一项不符合要求扣2分
1.抢救室内负压吸引器处于备用状态
5.简易呼吸器完好,处于备用状态
8.呼吸机等抢救仪器完好处于备用状态护理文书一项不符合要求现场查看归理文件书写符合要求管理扣2分20分项目评价标准标准分扣分标准热情接待.护士应树立“以人为本”的服务理念,建立人文关心服务的制度与规范,适宜地与病人交流,提供温馨护理服务.护理人员实行“首迎制度”新病人入院时,值班护士面带微笑起立迎接,主动帮病人拿行李,引导病人至床前分管护士在30min之内至床前做自我介绍及入院指导护士长在病人入院2h内至病人床前做自我介绍,并了解病人需求.护理分管病人做到“十知道”
30.新病人入院后值班护士迎接不及时扣1分.分管护士、护士长不在规定的时间内看望病人扣1分
3.入科介绍不详细1处扣1分
4.“十知道”不掌握1人次扣2分耐心讲解.主动与病人交谈,消除其不良情绪,使病人建立积极的就医心态.尊重和维护患者的合法权益,对住院患者的用药.治疗提供告知服务.对病人提出的问题及时赋予详细的解答
30.护理人员对病人讲解不到位,每缺1项扣1分,病人不了解1项扣1分.病人对护理人员讲解不满意扣2分细心观察护理人员及时、主动巡视病房•,细心观察病人病情及心理变化,发现问题及时通知医生,适时采取措施,确保病人安全10观察不及时扣2分主动匡助.尽量为病人提供各种牛.活上的便利,协助病人解决艰难.对行动不便、需做特殊检查的病人,科室至少一位人员护送.对日常生活不於自理或者由于疾病带来生活上不便(如大小自失禁)的病人,加强生活护理,主动关心病人的生活起居.在院内遇有行动不便的病人主动提供匡助,乘电梯时遇病人主动礼让、让病人搭乘!
20.一项服务不到位扣1分.不提供健康咨询服务扣2分.无记录扣1分出院告知.办理出院手续的流程及时间.院外服药的名称及服用时间.且诊的时间、方法及地点51处服务不到位扣1分亲切送出.协助无家属、不方便、有艰难等情况的出院病人办理出院手续.出院病人由护士长或者分管护士护送至电梯口或者病房门口,送其康复出院
3.征求病人意见及建议目51处服务不到位扣1分同志您好!为准确评价医院护理人员的行风情况,我们组织这次问卷调查,希冀得到您的大力支持请您子细阅读每一题请根据您在医院住院期间的体验和感受,在您认为最适合的空格中打“J”,您所有的选择没有对和错,均是合理的请如实填写此问卷,谨此表示衷心感谢!哈尔滨市胸科医院性别年龄婚姻状况以下请选择打“V”教育程度小学中学大学无职业农商学生自由职业其他工人住院次数2次3次1次是否住过其他医院否是请回答下列问题并选择打“V”满意基本满意不满意无此需要
1.您入院时,护士为您介绍环境及有关注意事项
2.检查、操作及用药前,护士为您作简要说明和介绍
3.当您静脉滴注时,护士时常来巡视,并能随忖呼叫到护士
4.当您病情需耍时,护士能协助您翻身、下床及活动
5.护士能了解您进食的情况,并在您需要时能赋予协助
6.在您手术先后,护士能告知您或者家属有关护理知识及注禾事项
7.护士能保持亲切的态度,给您关心或者倾听您(或者家属耍求的
8.当您有疑问或者艰难时.,护士能耐心解答
9.护士能尊重病人,为您执行治疗或者照应时,给您适当的式蔽
10.您对护士的护理技术是否满意
11.您对病房内环境的温馨、舒适是否满意
12.您对护士仪容仪表和举止是否满意序号指标项目计算方法标准值说明1护理工作和服务态度满意度评价满意得分之和/填写问卷人数X100%380%达标按“医院基本标准”中医德医风建设标准的要求,列入全院综合指标2年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数X100%95%目标明确,措施可行,达标有■依据3护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数X100%15%培训指进修、脱产学习、自学考试4护理人员年考核合格率合格人数/被考核护理人员数X100%95%考核按层次进行理论、技术操作考试和平时工作考核,被考核人数占总数的95%5护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数X100%80分基本知识、基本理论、基本技能6护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数X100%95%随机抽查7基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数X100%290%抽查病房及危重病人8特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数x100%90%抽查特护、监护及一级护理病人9护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数X100%95%抽查护理文件书写10急救物品完好率合格件数/抽查件数X100%100%随机抽查若干件11常规器械消毒灭菌合格率合格件数/抽查件数X100%100%随机抽查若干件12年压疮发生次数0除特殊病情不允许翻身者外13每百床年护理严重差错发生次数年发生数W
0.5给病人造成一定痛苦,但未造成功能障碍、伤残和死亡等严重不良后果者,应定为严重差错14年护理事故发生次数0项II评价标准标准分扣分标准制度建设20分科室成立质控小组,有质控方案,科控有记录4每条一项不合格扣2分科室有专人负责教学管理,有培训计划,考核有记录4每条一项不合格扣2分护理人员在岗在位,着装规范,仪表整洁、态度温和4每条一项不合格扣2分班次安排合理,实行弹性排班4每条•项不合格扣2分认真落实和执行核心制度与岗位职责4每条一项不合格扣2分病区管理20分床单元规范、整齐4每条一项不合格扣2分窗帘整齐、清洁、规范4每条一项不合格扣2分病区肃静、整齐、无积尘,厕所清洁,无异味4每条一项不合格扣2分有陪伴管理措施,病区内严禁烟火等4每条一项不合格扣2分灭火器定位放置,定期检查、完好,无积尘人人掌握使用方法和紧急疏散程序4每条一项不合格扣2分_L区管理•10分办公区域统筹规划,摆放规范、整齐5每条一项不合格扣2分严格分清洁区、污染区5每条一项不合格扣2分器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐5每条一项不合格扣2分无菌物品与非无菌物品严格分区放置5每条一项不合格扣2分治疗室各类药物标识、标签醒目,按要求放置,无混装5每条•项不合格扣2分治疗车等用物摆放合理.,分类放置5每条一项不合格扣2分医嘱管理10分医嘱每天经2人查对并签名,护士长每周参预查对
2.5每条一项不合格扣2分凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待,并在护理记录单上记录
2.5每条一项不合格扣1分床头挂有药物阳性标识卡
2.5每条一项不合格扣1分皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素
2.5每条一项不合格扣1分常规执行10分执行护理常规、操作规程、应急预案
2.5每条一项不合格扣1分急救和专科仪器性能良好,挂有操作常规卡
2.5每条一项不合格扣1分认真做好护理不良事件登记,每月质量讲评
2.5每条一项不合格扣1分认真做好带教工作,对学牛.做到放手不放眼,责任到人(带教老师)
2.5每条一项不合格扣1分项目评价标准标准分扣分标准晨晚间护理采用湿式扫床,一床一巾,根据需要更换病员服、被服4未做到每床次扣1分,不整洁一A扣1兮控制探陪人员,普通病人不留陪护,重病人留1名陪护4一床不符合要求扣1分20分床单元物品放置规范,窗帘拉向两边折叠整齐不打结4一项不符合要求扣1分衣物、被褥无乱挂,陪护被褥入柜4一项不符合要求扣1分室内空气新鲜,早晚开窗通风一次4一项不符合要求扣1分输液营理15分时常巡视,输液卡签字规范5一项不符合要求扣
0.5分输液滴数与病情、年龄和药物性质相符5一项不符合要求扣
0.5分静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求(保持管道通畅、固定正确、无扭曲,敷贴粘贴坚固、无过敏)5一项不符合要求扣1分分级护理15分执行分级护理标准15做不到不得分落实分管护士负责制40分责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作5一项不符合要求扣
0.5分责任护士做到“十知道”5一项不符合要求扣
0.5分做好病人的生活护理,保持三短六洁(头发、胡须、指甲短口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁)5一项不符合要求扣
0.5分体现人文关心,护理操作保护病人隐私5一项不符合要求扣
0.5分加强皮肤观察与交班,预防压疮发生5一项不符合要求扣
0.5分实行首迎负责制,避免患者呼叫和护士坐办公室现象5一项不符合要求扣
0.5分加强与病人沟通,做好健康教育工作5一项不符合要求扣
0.5分减少陪伴,保持病区肃静5一项不符合要求扣
0.5分作程分工流10严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育工作流程
2.5一项不符合要求扣
0.2分危重病人实行护送、陪检制度
2.5一项不符合要求扣
0.2分“五到床头”医、护、饮食、水、药特殊用药发药到手,看服到口
2.5一项不符合要求扣
0.2分发药有登记,责任护士和患者或者家属有签名,服用有指导
2.5一项不符合要求扣
0.2分项目评价标准标准分扣分标准院理分入护20根据患者病情做好准备工作,妥善安置患者于病床,并通知医师4做不到扣4分负责护士应在30分钟向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等,鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑4一项做不到扣1分护士长应在2h内至患者床前向患者进行H我介绍并了解需求4做不到不得分测量患者生命体征、体重及身高(危重患者直接入病房),了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况,完善记录4做不到扣4分完成入院护理评估与清洁护理,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关治疗及护理4做不到不得分院间理分住期护60责任护士分管病人做到“十知道(床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况)10一项不符合要求扣2分护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规10做不到不得分护理措施符合病情需要并落实到位5做不到不得分匡助病人制定合理的歇息与活动计戈人病人体位舒适与医嘱符合10做不到不得分各种管道通畅,标识清晰,妥善固定,放置合理,更换及时5一项不符合要求扣
0.5分严格按照医嘱用药,观察药物不良反应,发现异常及时与医生沟通药物过敏者有明显标识10一项不符合要求扣1分危重患者及活动不便患者外出检查或者转科有专人陪护并备相关抢救设备5一项不符合要求扣1分病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、歇息、用药等相关干预措施5做不到不得分急力分应能也病区有专科疾病急救流程5做不到不得分每月有应急能力培训与考核5做不到不得分院理分出护10出院指导有针对性,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、歇息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等
2.5一项做不到扣
0.5分听取患者住院期间的意见和建议
2.5一项做不到扣
0.5分做好出院登记,完善出院护理记录,整理出院病历
2.5一项做不到扣
0.5分床单位终末消毒工作完善,备用床干净整洁
2.5一项做不到扣
0.5分项目评价标准标准分扣分标准床单位10分床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹,铺中单
(5)每周更换床单、被套、枕套;更换病人服每周一次,必要时随时更换
(5)10分每床一处做不到扣1分一位卧床病人不穿病人服扣1分不按要求更换被服一床或者一人扣2分护理措施15分病人体位舒适、合理与医嘱相符合
(5)病人口腔、头发、皮肤(指甲)、会阴清洁,无异味定时翻身、拍背,设有翻身卡
(5)无护理并发症发生
(5)15分每一个病人一处做不到扣2分无翻身卡扣2分/人发生护理并发症不得分危重管理25分危重病人应进抢救室
(2)床头上有病危标志
(3)重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长,节假H先电话报告大科护士长,后送书面报告
(5)管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道
(5)25分抢救室有床位,危重病人未入住的不得分床头卡不许确不得分漏报一例扣2分护士、护士长对病人情况不够了解,每项扣2分烦躁病人有安全防护措施
(5)无发生意外损伤
(5)无安全措施和发生意外损伤不得分治疗护理20分执行分级护理,严密观察病情,满足患者各种需求
(5)治疗、护理准时(无药、欠费、外出检查等除外)
(5)输液速度、氧气流量符合病情需要(或者与医嘱相符合),有登记卡
(4)避光药物符合要求(由药瓶或者袋到针头)
(4)抗生素现配现用,药瓶内无剩余药液
(4)各种管道通畅,引流袋放置合理
(4)20分一个病人反映一项做不到扣2分一项治疗或者护理不及时不得分吸领卡、注射药物执行单登记不规范•处扣2分药物避光不符不得分护理文书20分各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换,行标志
(4)危重病人24h内制定护理计划
(10)护理措施具体全面,突出专科特点
(2)护理记录书写规范,能反映主要病情
(2)护理措施落实有效,有记录
(2)体温单、医嘱单、特护单填写规范
(2)20分管道护理一处不符扣2分无护理计划不得分;少一份扣5分其他一处不符扣1分健康教育10分护士长检查、修改护理计划有签字
(2)科室有健康教育指南(相关内容)
(2)向病人介绍住院环境介绍作息、探视、陪住、外出等规定
(2)介绍主管医生、护士、护士长等
(2)讲解安全规定;禁吸烟、用电,贵重物品保管等
(2)*••♦■•♦•・••・・••••・.―・・・»••■»•・、10分一个病人不知道有关内容扣1分一个病人不会使用传呼铃不得分护士应接不及时扣2分健康教育少一人/次不得项目评价标准标准分扣分标准一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确5一项不合格扣
0.5分病情观察30分护士对危重患者十知道
①姓名
②床号
③诊断
④职业
⑤文化程度
⑥家庭状况
⑦心理状态
⑧饮食
⑨治疗⑩护理15一项不知道各扣
0.5分床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣
0.5分护理记录客观、真实、准确、及时、规范准确记录24小时出入量体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理严密观察患者生命体征和病情变化5一项不符各扣
0.5分专科护理30分根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或者医嘱要求相符各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时根据患者病情,正确实施专科护理,实施安全措施根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度10一项不符扣
0.5分根据病情备齐急救药品、器材10未备或者不合用扣1分不齐全扣
0.5分熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或者不掌握操作规程扣
0.5分,浮现警报回应不收时或者处理不当各特殊导管行标识,记录留置开始时间及更换敷料时间管道护理做到正确使用、妥善固定、管道清洁通畅、按要求更换护士知睬管道护理的相关知识7扣
0.5分导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施
30.5分基础护理40分床单位整洁、干燥衣裤整洁指(趾)甲短、清洁无污垢头发清洁、胡须短皮肤、口腔清洁无异味及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣
0.5分患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求意识障碍的忠者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮10一项不符扣
0.5分,发生烫伤、压疮、坠床不得分做好压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等预防护理,护理措施妥当对不能自行翻身的患者定时翻身10一项不符扣
0.5分项目评价标准标准分扣分标准病情观察30分一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符5一项不符扣
0.5分护士对患者十知道
①姓名
②床号
③诊断
④职业
⑤文化程度
⑥家庭状况
⑦心理状态
⑧饮食
⑨治疗⑩护理15一项不知道各扣
0.5分交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣
0.5分根据患者病情测量生命体征并记录,观察病情变化、发现问题及时处理护理记录客观、真实、准确、及时、规范5一项不符各扣
0.5分专科护理30分根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或者医嘱要求相符患者能按时服用药物各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时10一项不符扣
0.5分按病情需要,配备急救用物5未配备或者不齐全扣06分熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识别故障并能及时处理5不能识别故障或者不掌握操作规程扣
0.5分,出现警报回应不及时或者处理不当各扣1分特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间管道护理做到正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换5导管脱落不得分其他一项不符合要求扣
0.5分每小时巡视患者,密切观察患者病情掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施根据患者病情,正确比施基础护理和专科护理5--项不符扣
0.5分基础护理40分床单位整洁、干燥指(趾)甲短、清洁无污垢头发清洁、胡须短皮肤、口腔清洁无异味及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣
0.5分患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或者检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康第的方法,患者知晓10发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣
0.5分,未介绍一项扣
0.5分,患者不知晓扣
0.5分做好压疮预防护理,护理措施妥当赋予或者匡助患者完成生活护理,对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录10--项不符扣1分项目评价标准标准分扣分标准病情观察25分一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符51人一项不符扣
0.5分护士对患者十知道
①姓名
②床号
③诊断
④职业
⑤文化程度
⑥家庭状况
⑦心理状态
⑧饮食
⑨治疗⑩护理101人一项不知道各扣
0.5分床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等51人一项不符各扣
0.5分根据患者病情,测量生命体征并记录51人一项不符各扣
0.5分专科护理35分根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或者医嘱要求相符71人一项不符扣
0.5分管道护理做到正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流泄颜色、性质及吕,记录正确,按要求事换7导管脱落不得分其他掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施7做不到不得分加强巡视,观察患者病情变化71人一项不符扣
0.5分护理记录客观、及时、准确、签全名71人一项不符扣
0.5分基础护理40分床单位整洁、干燥,患者衣裤整洁,头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味4一项不符合要求扣
0.5分协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡须4匡助和指导患者在床上或者室内适当活动,协助病人完成生活护理4实施安全护理措施4一项不符合要求扣
0.5患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求4根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)4发生烫伤、压疮不得分。