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肠道门诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定
2、应装纱窗、纱门,并搞好灭四害工作
3、医疗用品相对固定,设有专用厕所,挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行,并有专职医务人员办理
4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒(用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时),接触污物时应戴手套并做到勤洗手
5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更换2次,有污染时应随时更换,每次接触病人或者离开诊室时,必须做好手的清洗或者消毒
6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外线照射半小时
7、门诊的医疗用品(血压计、听诊器)普通情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次,有污染时随时消毒,体温计由服务中心集中消毒后供应
8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教,发给消毒药物并指导消毒方法
9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放,医用固体废物按医院相关制度执行,集中回收处理医院污水处理感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定
2、保持污水排放系统顺利通畅,定期对医院排放系统进行维修
3、工作人员做好自身防护,采集污水时戴手套,操作后洗手
4、每日监测污水总余氯2次,并做好登记
5、每月做好污水粪大肠杆菌检测,有报告并备查
6、每年做好致病菌(沙门氏菌、志贺菌)检测,不得少于2次
7、在传染病流行期间,应增加污水处理消毒剂的投放量,保证污水处理的余氯含量>
6.5mg/L.
8、保持室内空气流量,环境清洁
9、污水处理原料妥善保管,合理配比一次性使用无菌医疗用品的管理制度医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购,使用科室不得自行购入
2、医院采购一次性使用无菌医疗用品,必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或者取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》
3、每次购置,采购部门必须进行质量验收,定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经宫企业相一致,并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或者灭菌及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识
4、设备仓库负责建立登记帐册,记录每次定货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、消毒或者灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等
5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面220cm距墙壁25cm不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室医院感染知识培训制度
1、从季评述中了解感染特点,医院感染管理的要点
2、从相关报刊、杂志下载有关内容进行感染管理知识宣传
3、每年1-2次请本院或者上级医院的专家进行抗感染药物临床合理应用和有关院感知识讲座
4、每年组织1-2次进行院感知识考试
5、院感委员会人员每季进行相关知识学习
6、对有关法律、法规、规章、制度定期组织相关人员学习
7、参加省、市质控中心、疾控中心、卫生监督所有关培训
8、每年组织重点科室人员参加院感继续教育和学术交流
9、参加省医院感染管理岗位培训,上岗人员必须取得合格证
10、科室定期学习无菌技术操作规程,医院感染诊断标准,抗感染药物合理使用,消毒药械正确使用等相关知识11>对新上岗人员进行医院感染知识的岗前知识培训
12、医院感染管理专职人员每年不少15学时培训,其他管理与医务人员每年不少6学时医院感染报告制度
1、当浮现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告医院感染管理科
2、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下,及时组织经治医师、护士查找感染原因,采取有效控制措施
3、确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定报告和控制
4、浮现医院感染流行趋势时,医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科,并通报相关部门
5、经调查证实浮现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门医院感染流行或者爆发趋势时控制措施(应急预案)
1、制定和组织落实有效的控制措施包括对病人作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离病人甚至暂停接收病人
2、查找引起感染的因素对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查
3、查找感染源对感染病人,接触者,可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查
4、证实流行或者爆发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算罹患率,若高于该科室或者病房历年医院感染普通发病率水平,则证实有流行或者爆发
5、临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施
6、分析调查资料,对病例的科室分布,人群分布和时间分布进行描述;分析流行或者爆发的原因,猜测可能的感染源,感染途径或者感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断
7、写出调可报告,总结经验,制定防范措施
8、医院应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证
9、按《医院感染报告制度》执行
10、确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定进行管理医院感染管理制度
1、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织
2、医院感染委员会应定期召开会议,听取医院感染管理科汇报,研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开
3、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染规划,管理制度,并组织实施
4、医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测,定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查
5、定期对全院各科消毒隔离情况进行检查,对医务人员的消毒隔离技术进行考核
6、组织全体医务人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训考核
7、科室应当指定医师或者护士专职或者兼职负责科室医院感染工作,发现问题及时反馈并积极改进
8、认真做好各项监测工作,严格控制院内感染发生,做到监测与控制相结合护理服务程序管理
一、入院病人护理服务程序1入院病人持门诊或者急诊医生签发的入院证,办理入院手续后到所去病房重危、急诊手术病人应先通知病房作好抢救准备,由医护人员护送,并携带必要的抢救器材.病房护士应热情接待病人,安排床位,主动介绍环境、病房制度、分管医生和护士,并通知医生对急诊手术或者危重病人,做好器材、药品等抢救的准备工作,并与护送者做好交接班.护士评估病人后做好记录,对病人所提出的要求和问题,及时赋予匡助并作出答复
二、出院病人护理服务程序.护士根据医嘱将出院日期及时通知病人及其家属.做好出院前的健康教育,指导回家后治疗用药及注意事项、功能锻炼、定期复诊等事项,征求病人对科室、医院的意见.办理出院手续后,护士收回医院用物,交给病人所带药物病人离开病房时,护士将病人送至电梯口,有条件时送至医院门口.清理床单位用物,做好终末消毒.病人出院后七天内做好电话回访
三、急诊病人护理服务程序.急诊病人一到,护理人员根据病情准备平车、轮椅在急诊大门迎接.护士对急诊就诊的病人进行必要的监测,根据病情危(wei)险程度进行分诊.若由急救车送入的病人,护士应问询原由,根据病情立刻作好抢救、治疗准备.需立刻抢救者,应即将入抢救室或者就地抢救对大批抢救病人,应迅速通知科主任、护士长积极组织抢救.经初诊后需急会诊者,应即将通知有关科室需扩创、换药、手术、监护者,应作好相应的准备和处置
6.经抢救稳定后,根据医嘱分别送往监护室、观察室、病房或者转院转送前需事先联系,危重病人须由医护人员护送,并带必要的急救物(药)品和设备
四、转院病人护理服务程序
1、护士应根据医嘱将转院日期及转往医院通知病人及其家属,做好出院准备并办理转院手续
2、电话通知救护车并将病人护送至车上
3、协助病人整理用物,清点床单位用品,终末消毒
4、在病人转运过程中,如需医护人员陪同,应严密观察病情变化,按医嘱完成治疗,及时做好护理记录,并做好交接班工作临床科室护理管理要求
一、普通病房护理管理要求L保持病房整洁、安全、温馨、肃静.床单位位置固定、保持整洁地面、窗台不得放杂物.病人床单、被褥保持清洁平整干燥,至少每周更换卧床病人应穿病人服,保持清洁,定时更换.病室定时开窗通风(或者有通风设备),冷暖适宜,室内陈设、地面、走廊、墙壁、门窗清洁、无异味.工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门窗轻、上班应穿工作鞋门轴、平车、治疗车等噪声小,定期清洁及擦油.使用氧气做到四防(防热、防火、防油、防震),室内禁止吸烟.严格执行药品管理及查对制度,预防事故的发生.做好儿童、昏迷、老年、残疾病人的安全护理,病床应加设护栏,防坠床、摔跤,危重病人转科或者检查应有人护送.治疗、操作时间合理药、水等送到床前.病房使用仪器设备及器材专人保管,维护、保养,建立帐目,做到定人、定量、定位、定时遗失或者损坏应查明原因,适当处理.应向入院病人做好入院介绍.每月召开一次征求病人意见座谈会,护理工作讨论会,落实整改措施
二、急诊室护理管理要求
(一)分诊管理要求.分诊要求迅速、准确所有急诊病人要进行详细登记,包括病人姓名、年龄、性别、科别、初步诊断、就诊日期等.急诊病人应详细问询病史,做好诊前处理,监测生命体征,包扎止血等,分诊后迅速通知有关科室医生及时救治.分清就诊病人轻、重、缓、急,对急重症病人应首先进入抢救室,并通知有关医生、护士进行抢救,对交通伤、事故伤涉及法律纠纷的应及时通知保卫部门和交警参预处理.保证绿色通道的畅通,维持就诊秩序.遇有传染病或者疑似传染病者应隔离就诊,挂号、收费、配药等手续由医护人员或者陪送人员办理
(二)抢救室管理要求.根据抢救需要合理安排护士,保证抢救工作正常运转临床科室护理管理要求.抢救器械与药品严格管理值班人员应熟悉各类器械、药品性能及使用方法,定期检查及时补充,随时处于应急状态.遇有大批外伤或者中毒病人应即将向领导汇报,并积极组织抢救.抢救工作结束后,抢救室应彻底清扫、消毒.做好登记及抢救记录,保存有关资料遇疑难病例及时讨论分析,提出对策
(三)观察室.观察室管理与病房管理要求基本相同.观察病人留观时间普通不超过3天.留观中发现可疑传染病,须做好床边隔离,标志明确并报告防保科.留观病人的药品分别存放,标明床号、姓名,离开观察室时,应将药品交还本人.需住院的病人做好交接班工作,床单位应做好终末消毒.留观病历需保留3个月
(四)急诊监护室管理要求与监护室相同
(五)小手术室管理要求与手术室管理要求相同
(六)急诊清创室管理要求.保持室内清洁,无关人员不得随意入内.清创前作好解释工作,并问询过敏史,做好过敏试验(奴佛卡因、青霉素、TAT等).清创时按无菌伤口、隔离伤口与感染伤口挨次进行,清创先后应洗手.严格执行消毒隔离制度,每月空气培养一次
三、监护室护理管理要求(-)入室护理要求.接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪,及所需常规用品,根据病人的具体情况设置各参数,调试确认无误.严格交接班,全面评估病人,检查各管道并记录,向病人亲属介绍陪客探视制度和病人管理制度等
(二)住室病人护理要求.严密监测生命体征及各项示波图形压力变化,按要求正确评估和记录病人各系统(循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动)情况,正确记录出入量严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症.保持呼吸道通畅,按呼吸机模式监测各项指标,根据病情做好胸部物理疗法,及时送检血气.做好病人各种管道的护理,保持管道的通畅,及时观察引流液的量性状,对出血量大或者异常的引流液应及时与医生联系.做好病人的基础护理及晨晚间护理,使病人卧位舒适,保持皮肤、口腔、会阴的清洁.及时了解病人的心理变化,关心病人,做好心理护理.按医嘱鼓励病人进食不能进食者做好胃肠内外的营养支持.协助病人翻身活动,鼓励病人主动运动,避免褥疮、下肢静脉栓塞、废用性肌萎缩等并发症
(三)出室护理要求.根据出室医嘱,由护士与所转科室及病人家属联系妥后方可转科向病人解释转科的目的及需注意事项.出科前责任护士简要记录有关病人的监测、病情、存在的护理问题及送检未报告的化验项目等,清点随带物品.与病房护士详细交班介绍病人在ICU期间的治疗、护理过程,交待清晰后方可离开
(四)监护室交接班要求.严格执行交接班制度,交班者记录下班前最后一次生命体征及各项监测参数,做好班内出入液量的统计.接班者记录接班当时监测参数及留下的液体及药品,发现不符及时核对.床边监测仪器的交接检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围检查人工呼吸机的运转情况,气源、电源是否充足,湿化器内蒸储水水位,并记录设置的各项参数其他特殊治疗如床边超滤、心功能监测、体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况
(五)监护室安全管理制度.视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段(根据护士评估决定)、小儿等病人需常规使用床栏护士须向病人或者家属讲明使用床栏的目的及制度如果病人或者家属拒绝使用床栏,须在护理记录单上注明,必要时须病人或者家属签字.在特殊操作期间的暂时制动,如深静脉穿刺使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录如果不需使用时应及时解除应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间.在任何时候,病人的床须放在最低水平,操作时可抬高床位,但结束后仍须放低..平车转送病人时,必须有床栏保护,并有工作人员陪同
(六)仪器保管制度.严格执行仪器保管制度,说明书挂在仪器旁或者贴于仪器上,以便查阅使用前详细阅读说明书,子细检查、核对使用后正确调整和检查,使其处于良好的备用状态,如果机器浮现故障,及时维修.催促设备科对各种仪器每半年或者一年定期检查一次,并登记
(七)监护室消毒隔离制度.工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩.严格执行医院消毒隔离制度及无菌技术操作规程,接触病人先后要认真洗手或者消毒,接触血、排泄物、分泌物必须戴一次性手套.应将感染病人与非感染病人分开安置,特殊感染或者高度耐药菌感染的病人应隔离,严格执行消毒隔离制度.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理.严格探视制度,限制探视人数探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩,与病人接触先后要洗手.监护室空气消毒采用循环风紫外线空气消毒器或者静电吸附式空气消毒器,消毒环境中臭氧浓度低于
0.2mg/m3所用消毒器的循环风量(皿/h)必须是房间体积的8倍以上.物体表面消毒通常采用湿拭清扫,用清水擦拖地每日「2次当地面受到血液、体液、病原菌污染时,要采用消毒液拖地或者喷洒地面,要求物体表面的细菌总数W5cfu/cm2
四、手术室护理管理要求
(一)普通管理要求L手术室入口处设专人管理,未经许可不许擅自进手术室凡进手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋,戴好口罩,离开手术室时交还不许带私人用物进入无菌区注意内衣、头发勿外露,不戴首饰严重上呼吸道及皮肤感染者,不宜参加手术.手术室分为污染区、清洁区、无菌区,应有明显标记或者标牌.各科择期手术,应在手术前一天上午前将手术通知单送至手术室患有肝炎、结核、爱滋病等传染者需注明急诊抢救手术可先口头通知,再补手术通知单通知单应保存3年护士长按择期手术通知单安排洗手护士和巡回护士,由护士准备手术所用的仪器、设备、器械、物品等患者入手术室后,巡回护士按手术通知单核对姓名、性别、手术名称、手术部位,检查备皮情况严格执行清点和查对制度,洗手护士和巡回护士在术前、关腔先后共同清点手术用的器械、敷料等物品并记录协助观察病情,保证静脉输液通畅,配合手术顺利进行手术室工作人员或者手术人员均应严格遵守无菌技术和消毒隔离制度有菌无菌手术分室进行,先无菌手术,后有菌手术,特殊感染须经特殊消灭菌处理.室内保持严肃肃静,禁止高声喧哗,手术时必须注意力集中每例手术的洗手护士普通不调换,手术期间不就坐,除非特殊需要.手术室应常备各科急诊手术包及抢救器材对器械、物品、布类等应定期清点、维护、报损及补充手术器械不得外借,必须要借的物品须经医教科允许.
三、四类手术病人应开展术前访视,健康教育及术后回访制度,并有记录.巡回护士和洗手护士应及时完成手术护理记录
(二)安全管理手术室应24小时有护士值班,随时配合急诊手术手术期间应注意病人的体位,床单平整、干燥,观察受压部位皮肤,必要时按摩,防止压疮对烦躁病人防止坠床,可用约束带保护,需有人看护手术室电器设备,如电刀、插灯应定期检查手术结束时及时切断电源认真执行交接班制度值班人员巡视各手术间,负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全,如发现意外情况,即将报告有关部门、院领导非值班人员勿随意进入手术室妥善保存标本,及时送检并有记录对进修生、实习生严格管理,实习护士必须在注册护士指导下工作定时检查接送平车、手术台等性能、零部件、螺丝帽是否松动或者脱落,保证正常运转
(三)手术器械物品消毒及灭菌管理.手术器具及物品必须一用一灭菌,须经高压蒸气或者高效化学灭菌.各种手术备用物品均应保持清洁,手术用过器械物品均应彻底清洁后,整理包装送至灭菌.无菌物品必须在无菌区专柜内贮存,室内通风、干燥、清洁无尘、无杂物.无菌物品必须定点、定位,按消毒灭菌日期先后顺序罗列,标记清晰有效期为7天,霉季5天,细菌检测每月一次.无菌包一经打开或者无菌溶液开瓶后超过12小时不能使用无菌台准备后超过4小时不得使用无菌包不应超过30cmX30cmX50cm包布大小适宜,无破损,内外包布均有化学消毒指标剂以鉴定灭菌效果.尽量不采用消毒液浸泡,如必须选用高效消毒液消毒,应保证消毒液质量,消毒液浓度和时间,浸泡时打开关节,按规定定时更换消毒容器及溶液,标记清晰无菌物品生物检测每月1次,有据可查.无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24小时后须重新消毒医护人员手指每月作细菌检测1次,有据可查
(四)清洁、消毒隔离制度.手术室保持环境洁净、无尘、无蚊蝇每晨用湿抹布擦全部手术间的物体表面,并用消毒液拖地面,每日空气消毒二次.拖把分区专用,标志明显,走廊每日三小拖,用后经消毒液浸泡后晾干备用.手术过程中发现地面血迹随时用消毒液擦净手术结束后应开窗通风(有层流设备无须进行),室内物品用消毒液擦拭,地面清扫后用消毒液拖地,并进行空气消毒每周各手术间彻底清扫一次.洗涤间、洗手间应保持清洁、下水道通畅.男女更衣室、值班室保持整洁无味.手术鞋每日消毒清洁晾干,备用鞋柜用消毒液擦拭每日1次.手术者严格按照洗手规则进行,接台手术人员在两台手术之间要重新消毒手.严格执行无菌操作规程,术中手套破损及时更换.巡回护士应作好充分准备,尽量减少外出和走动,手术间的门手术期间尽量保持关闭.接台手术时,手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面
(五)查对清点制度.严格执行三查七对及手术室十二项查对制度,即手术病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药,药物过敏试验结果、备皮及所带用物(病历、X光片等)禁止带贵重物品入室,假牙及时取下并问询禁食情况等.因抢救用药执行口头医嘱要复诵一遍.手术器械和敷料等清点单应按统一规格,术前、术中、术后必须由洗手护士(无洗手护士时由手术医生负责)和巡回护士共同清点并签名后夹入病历,以备后查.输血严格按输血查对制度,两人查对签全名
(六)贵重仪器保管制度.建立贵重仪器使用档案,用后需双签名.定时检查、送维修,定人管理,定时通电,严格交接班制度.贵重仪器放置在干燥、通风的房间,盖上防尘罩,固定位置,专人保养,防止霉变.
7.无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24小时后须重新消毒医护人员手指每月作细菌检测1次,有据可查
(四)清洁、消毒隔离制度.手术室保持环境洁净、无尘、无蚊蝇每晨用湿抹布擦全部手术间的物体表面,并用消毒液拖地面,每日空气消毒二次.拖把分区专用,标志明显,走廊每日三小拖,用后经消毒液浸泡后晾干备用.手术过程中发现地面血迹随时用消毒液擦净手术结束后应开窗通风(有层流设备无须进行),室内物品用消毒液擦拭,地面清扫后用消毒液拖地,并进行空气消毒每周各手术间彻底清扫一次.洗涤间、洗手间应保持清洁、下水道通畅.男女更衣室、值班室保持整洁无味.手术鞋每日消毒清洁晾干,备用鞋柜用消毒液擦拭每日1次.手术者严格按照洗手规则进行,接台手术人员在两台手术之间要重新消毒手.严格执行无菌操作规程,术中手套破损及时更换.巡回护士应作好充分准备,尽量减少外出和走动,手术间的门手术期间尽量保持关闭.接台手术时,手术间应用高效消毒液擦拭物体表面及地面
(五)查对清点制度.严格执行三查七对及手术室十二项查对制度,即手术病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药,药物过敏试验结果、备皮及所带用物(病历、X光片等)禁止带贵重物品入室,假牙及时取下并问询禁食情况等.因抢救用药执行口头医嘱要复诵一遍.手术器械和敷料等清点单应按统一规格,术前、术中、术后必须由洗手护士(无洗手护士时由手术医生负责)和巡回护士共同清点并签名后夹入病历,以备后查.输血严格按输血查对制度,两人查对签全名
(六)贵重仪器保管制度.建立贵重仪器使用档案,用后需双签名.定时检查、送维修,定人管理,定时通电,严格交接班制度.贵重仪器放置在干燥、通风的房间,盖上防尘罩,固定位置,专人保养,防止霉变.精密仪器洗涤后用2吹干或者吸干,定期上油,分开放置,以免碰损
(七)参观规则L凡参观手术者须持介绍信,经医务科允许.非本室人员及非手术人员未经许可不得入内.进修及实习人员必须遵守进修及临床实习大纲要求,服从带教老师带教.参观人员指定手术间参观,不得随便走动、高声谈笑,须遵守手术室规章制度.参观人数,每台不超过2~3人参观时须与手术医师保持20cm^30cni距离.参观人员无权与家属交谈手术有关情况
(八)传染病人术前术后处理L手术前手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明疾病的性质,设专用手术间进行手术,房间门口应挂有隔离标志,专人负责巡回术前做好一切手术用品准备包括手术器械浸泡盆、刷子,工作人员洗手浸泡液等.手术中工作人员在手术间应穿隔离衣,鞋套,无特殊紧急情况不宜离开手术间须添加物品,可请室外人员帮助工作人员应加强自我防范意识,如手套破损应即将更换,妥善放置针、刀等尖锐器械,避免损伤.手术后工作人员离开手术间应用高效消毒液浸泡消毒双手手术间未被污染的敷料、器械则重新高压灭菌后方可使用受污染物品分别处置,未经处理不得带出手术室术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类等需用高效消毒液浸泡,器械清洗擦干后再行高压灭菌;布类则封闭包装后送洗衣房;针筒清洗后送供应室废弃物须置入有标识的塑料袋内封闭包装运送,无害化处理污物桶、吸引瓶内均应高效消毒液严格处理后备用手术间地面、手术床、输液架等用高效消毒液擦试特殊感染病人(破伤风、气性坏疽芽胞杆菌感染)的手术,原则上在病人所在房偶尔有菌手术间进行手术期间有专人巡回,需用物品由他人传递尽可能用一次性物品,术后敷料应焚烧处理接触伤口的器械用高效消毒液浸泡30分钟后再清洗,连同未用器械,连续高压灭菌三次手术结束后,严格处理物体表面、地面,手术间空气消毒经细菌培养监测符合标准后方可启用
五、供应室管理要求
1、供应室人员应熟练掌握各种器械、物品的性质,严格执行清洁、消毒、灭菌、保养等规则
2、严格区分污染、清洁、灭菌三类物品灭菌物品专室存放,安放有序,保持清洁干燥,每日检查有效日期(通常7天,霉季5天)消毒期限过期或者疑有污染的物品应重新消毒灭菌无菌室内不放任何杂物非本室工作人员不得擅自入室进入无菌室应洗手、戴口罩、更衣换鞋
3、各种器械包、治疗包的包装应按操作规程所用包布要每次换洗,器械治疗包二人核对后包装,并注明名称、灭菌有效期,器械包装不超过7kg布类不超过30cmX30cmX50cmo灭菌包内应有灭菌指示剂测定灭菌效果,包外应有指示胶带,未达到灭菌要求应重新灭菌盘、盒、器皿类物品应单件包装,若确需将不同类型的器皿包装在一起时,要打开盖子,所有器皿开口应朝一个方向,器皿之间用吸湿毛巾隔开不用破损包布和无孔金属盒4做好灭菌物品的清洁灭菌监控,灭菌物品每月抽样作细菌培养一次,各项监测符合标准并有记录
5、每日定期下收下送,下送车内灭菌物品与污染物严格分层放置每季下科室核对物品帐目,并听取意见,以便改进工作,提高供应质量
6、物品的清洗应按照规定步骤和操作程序,凡是接触过病源微生物的物品,应先以化学消毒剂处理(浸泡30min)然后进行常规清洗用流水冲净的物品,需用蒸储水冲洗,测PH值中性后方可包装、消毒、灭菌各导管时常规处理后,用加压器冲洗各导管15min凉干,检查导管完整无损后备用
7、用过的器材,须由科室初步清洁洗涤传染病患者用过的物品由科室先行消毒后退还供应室
8、压力蒸汽灭菌必须严格掌握各类物品灭菌的压力、温度和时间,每锅进行工艺监测,放5个定点指示剂及留点温度计测定,并详细记录每一个灭菌包均应有化学监测,大手术包尚需进行中心部位的化学监测预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前行B-D试验,每月做生物监测消毒物品不能超过灭菌器容积的85%消毒好的物品要达到干燥灭菌物品和非灭菌物品应分室放置提取无菌物品时必须洗手,戴口罩
9、回收使用后的一次性物品应用消毒液浸泡并毁形后由指定单位统一回收处理
10、每日做好清洁整理工作,每周大拂拭,每天空气消毒一次,每月空气培养一次/PP护理安全管理
一、护理事故、意外的预防
(一)目的:在护理服务全过程中使病人有安全感,达到安全的护理结果.自查内容.有无有章不循的现象.有无制度执行不严和违反规章制度的情况.日常护理操作规程执行情况.有无制度管理的薄弱环节存在
(三)管理措施.对已发现的违反护理规章的行为或者不安全因素,每周在晨会上进行讨论,并提出整改意见.护士长每月进行一次安全护理查房,发现问题及时纠正,有记录.根据发生违反护理规章的不同程度,科室应有明确的定性,填写月报表上报医教科、护理部.护理部召开会议进行讨论,提出处理意见,按医院规定奖惩兑现年终根据医院安全目标进行考核.加强对护士的安全意识教育,进行医疗、卫生管理法律、行政法规、规章制度和诊疗护理规范、常规的培训和职业道德教育.加强对护士的“三基”训练和考核
二、工休座谈会
1、每月召开一次医务人员、病人、家属参加的工休座谈会,以了解病人或者家属住院期间对病区、医院工作的意见并及时记录不断提高护理质量,减少护理投诉
2、护理部应每季度对护理投诉进行认真分析、总结,对由于护理人员服务态度、护理质量等原因所致的护理投诉采取相应措施
三、护士职业安全管理(-)目的:保证护士在护理过程中的安全,避免意外伤害事件的发生
(二)要求.根据职业安全管理有关制度处理护士职业意外事件.化疗药物配置时护士应戴手套、眼罩化疗药品空安甑应放在密闭盒内统一处理.护士接触血液、体液时,需戴手套.一次性针筒、针头用后应直接放入密闭盒内统一处理(无须徒手分离或者将针梗套入塑料套内).护士接触锋利或者玻璃器材时,应小心谨慎万一受伤,及时作出相应处理
6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等
7、使用时若发生热原反应,感染或者其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理科、设备科
8、医院发现不合格产品质量可疑产品时,应即将住手使用,并及时报告当地药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理
9、一次性无菌医疗用品使用后,须进行消毒、毁形,进行无害化处理,禁止重复使用和回流市场
10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购、管理和回收处理的监督检查职责医疗固体废物集中回收制度严格执行浙江省《医疗废物监督管理法律法规汇编》有关规定
二、组织管理由业务院长分管,院感染科监管,供应室具体组织实施,并派专人操作
三、、具体回收医疗固体废物分类
1、感染性废物
2、病理性废物
3、损伤性废物
4、药物性废物
5、化学性废物
四、回收原则防止污染扩散,分类采集,分别处理
五、病区上午分二次进行,6AM-8AM回收普通废物,8AM-10AM回收一次性用品,门诊下午一次性收回
六、管理制度
1、严格执行医院感染管理规范的消毒灭菌与隔离制度
2、各科室认真做好分类放置,袋装回收工作,积极配合供应室上门回收和一次性用品一对一发放
3、收回后一次性用品必须统一进行毁型,并用1000mg/L含氯消毒液浸泡1小时,抽血针筒、引流袋、输血器、传染病人用后针筒、皮管等回收后装入危(wei)险品箱,锐器、针头装入专用箱内统一回收
4、指定联系科室积极配合处理中心的上门回收工作,及时听取中心意见,并反馈到临床,保质保量完成回收工作
5、认真做好院内、医院与处置中心的回收登记工作,特殊是一次性用品,并做到双签名,有理化指标
6、回收各环节人员应做好自身保护,防止二次污染,做好回收人员的健康体检和相关知识培训
7、医用固体废物回收点应堆放整齐,与生活垃圾分开,并定期清洁、消毒,保护环境卫生,每月进行安全检查,门窗加固防盗,防止意外
8、禁止将医用固体废物移交给无证的处理中心物品、药品、器械设备管理制度
一、目的保证各类物品供应及时、齐全,设备性能良好,为治疗、抢救病人提供物质保证减少资源浪费,延长仪器、设备的使用寿命
二、要求
(一)、普通管理制度
1、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作建立账目,定人分类保管,定期检查,做到账物相符
2、各类物品指定专人管理贵重物品每天清查核对,普通物品每月清点
3、凡因违反操作规程而损坏物品,应根据医院赔偿制度处理
4、管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求,注意保养,提高使用率
5、借出物品必须办理登记手续,经手人签名重要物品,经护士长允许后方可借出,抢救器材普通不外借
6、护士长调动时必须办好移交手续,交接双方共同清点并签名
(二)、被服管理制度
1、有病房根据床位数确定被服基数与机动数,每月清点
2、病人出、入院时,护士负责交、收被服,当面点清
3、脏被服放于污物车,送洗衣房清洗
4、各类布类物品,每月一次报损,需经护理部、中心仓库、后勤服务中心认同可报损
(三)、材料管理制度
1、医疗器械由专人负责保管,催促和协助设备科定期检查、保养、维修,保持性能良好
2、建立仪器操作程序卡使用时,必须了解器械的性能,严格遵守操作规程,用毕妥善消毒、保管
3、精密仪器必须指定专人负责保管,用毕由保管者检查后签名
(四)、药品保管制度
1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用应根据病种和需要保持一定数量
2、根据药品种类与性质,如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置,标志明显,每日检查,专人负责领取及保管如发现沉淀、变色、过期、标签含糊或者经涂改者,及时清理,不得使用相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放
3、根据药剂科定期检查药品质量的结果,及时处理和改进存在的问题
4、病人的贵重药品,应写明床号、姓名,加锁存放,不用时及时退回药房
5、麻醉药品应设固定专柜,定量加锁存放,专人保管,每班清点签名,注射时二人核对,用后登记签名并保留空安甑,残存量须二人核对后销毁,并双签名抢救工作制度
一、目的及时、迅速、有效抢救病人的生命,提高抢救成功率
二、合用范围急、危重病人的抢救
三、要求
1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理参加人员必须全力以赴,明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位
2、如遇重大抢救,护士长应及时向护理部汇报,并接受护理部的组织、调配和指导
3、当抢救病人时医生尚未到达,护理人员应即将监测生命体征,严密观察病情,积极抢救根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道,必要时即将进行心肺复苏、止血等,并为进一步抢救作准备
4、严格执行各项规章制度对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细及时记录和交班口头医嘱在执行时应加以复述,抢救后请医师及时补开医嘱
5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法
6、各护理单元应备有抢救车,抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置,标记清晰定位、定量放置,定人保管,每班清点并签名,启用后必须及时补充、清点、检查每月至少清查「2次
7、做好抢救登记及抢救后的处置工作交接班制度
一、目的保证临床医疗护理工作的连续性,预防事故的发生
二、交接班要求
1、交班者在交班前完成本班的各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录
2、交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备
3、交接班必须按时接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,阅读重点病人(如危重、手术、新病人等)的病情记录
4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清,应即将问询接班时如发现问题应由交班者负责,接班后发生问题应由接班者负责
5、接班交班者双方共同巡视病房,注意查看病人的病情是否与交班相符,重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等
6、特殊情况者,如情绪、行为异常和未请假外出的病人,及时与主管医生或者值班医生联系,并采取相应的措施,必要时向院部汇报除向接班护士口头交班外,还应做好记录
三、交班方式
1、书面交班
2、口头交班
3、床边交班
四、交班内容病人动态,包括病人总人数,出入院、转科、转院、分娩、手术等人数,重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术先后或者有特殊变化的病人及死亡等情况病人病情,包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果,治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅,引流液的色、性状、量;输液余量内容及滴速;注射部位有无红肿、渗漏);病人的心理变化,病人对疾病的态度,家庭、单位的态度和支持情况等物品,包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态外来输液告知书恭敬的患者及家属您自带药液来我处输液,我们将保证在输液过程中严格执行有关操作规程,但是由于药物及不可抗因素,输液过程中可能浮现
1、输液反应
2、药物过敏反应
3、迟发性变态反应
4、其他不可预料的反应如浮现上述情况,我们将积极处理,但一切后果须由患者自己承担(附需做皮试的药物,若病历卡上未注明,一律应重新做好皮试方能注射)上述告知内容本人已充分了解,经谨慎考虑选择在此注射,签字为证o年月0卫生管理制度在院长领导下,建立医院爱卫会组织,全面负责医院卫生工作的实施、催促、检查,保证医院室内外环境整洁、规范
2、全院的室内卫生定人定点,包干到各科工作人员,室外环境卫生实行划片包干,由清洁工人负责打扫
3、积极做好灭“四害”工作,春秋两季开展灭嶂活动,全年度放置灭鼠药饵及捕杀工具,努力将“四害”的数量降至最低密度
4、搞好食品、饮食卫生,严格执行食品卫生法从业人员必须先体检、培训,后上岗把好食品卫生关及餐具消毒关,严禁出售变质、霉变、污染、不洁的食品;保持食堂内外环境整洁;做好食堂从业人员的个人卫生;禁止穿工作服进餐厅
5、自觉维护公共卫生,树立“讲卫生为荣,不讲卫生为耻”的良好风尚,要求做到1)、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂;不乱倒垃圾、污水2)、禁烟区内严禁吸烟,搞好个人卫生,穿戴整洁,仪表端正3)、按区域划分停放车辆,工作室内及停车区域外严禁停车4)、按《传染病防治法》,严格加强传染病管理、消毒制度,及时准确做好疫情报告工作;落实污水、污物和一次性医疗用品的督查制度
6、开展健康教育,利用电教、橱窗、咨询、黑板报等形式广为宣传卫生防病科普知识建立健全宣教网络,征订健教资料要求各健康宣教员每季第一月的10日前刊出宣传版面,橱窗每季更换一期内容要求根据不同科室、不同季节及疾病流行规律、特点,摘录、撰写深入浅出、通俗易懂、实用可读性强的科普题材,并落实检查催促制度
7、医院爱卫会对卫生每季检查评比一次,按检查结果赋予奖罚卫生检查评比制度医院卫生检查评比由医院总务科、护理部、院感科、防保科等人员组成的爱卫会具体负责
二、每季进行1-2次全院性卫生检查评比
三、检查内容参照医院卫生管理制度,按百分制计,具体标准
1、各科卫生有专门负责人,各室卫生包干到人,医护人员做到人人参预10分
2、工作场所物品必须存放有序,不得乱堆乱放10分
3、车辆按规定停放,科内严禁停车10分
4、室内陈设规范,不得乱张贴、乱订、乱画、乱挂10分
5、工作人员穿戴整洁,仪表端正,禁烟区内严禁吸烟,搞好个人卫生10分
6、地面清洁,四壁无蛛网10分
7、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂,不乱倒垃圾、污水10分
8、厕所壁净地洁无粪垢10分
9、走廊楼道无污迹、窗明几净10分
10、定期进行除四害活动10分
四、根据检查结果,90分以上为清洁科室,80分较清洁,60分黄牌警告,60分以下为不清洁科室按医院综合管理考核与奖惩的规定执行,并将结果反馈到科室医院绿化工作制度
一、浇水
1、做到不干不浇,浇必浇透的原则盆花浇水要四周浇到、浇匀,盆花底部都要备好托盘
2、盆子外观保持完整、清洁
3、夏季浇水要尽量避开中午高温时间,在早晚完成工作
4、平时尽量保持盆花的叶面清洁
二、种植
1、种植苗木时,先要根据四周环境界形选择适宜树种
2、种植前,对苗木进行一次修剪,以便提高成活率
3、种植时,做到深挖穴,确保种植穴四周没有石块等影响植株发根的异物土壤成份要适合植物生长(如PH值、粘度、通透度等),深挖穴后,在穴底部施入基肥,覆一层土
4、种植后,在泥球四周将土适当夯实,浇一次透水大型树木,种后要立支架,以免倒伏
5、如果种植时气温较高,需要做树干包扎,加大修剪力度,遮阴处理,种植后的几天中,时常叶面洒水,以减少水分过度蒸发
三、施肥
1、要做到薄肥勤施根据植物不同的生长周期,施用不同种类的肥料、不同的用量
2、在施肥后,次日要浇一次水,以免肥害如果施用有机肥要及时将其用土覆盖,以免肥水流失
3、根外追肥必须严格掌握用量兑水,以免产生肥害,同时应该尽量用在叶的背面,以便更好地吸收
4、施肥应尽量少用、不用化肥,以免在绿化环境的同时,又破坏了环境
四、防病治病
1、做好病虫害的预防工作在冬季对土壤表层进行松耕,清理植株表面的杂草等异物有条件时树干进行刷白处理,并及时修除病枝、虫枝及虫卵等
2、施用农药必须在允许的范围内控制虫害,尽可能的少用或者不用农药,以免生态环境遭到破坏
五、修剪
1、主要在春、秋、冬三季结合植株的生长情况,做适当的修剪,修剪应根据周边环境,定出修剪的方案
2、修剪时,要及时修去老弱枝、病枝、虫卵枝、交叉枝、内向枝、徒长枝,生长过密的枝条也应做适当修剪,以免生长过密,引起病害
六、草坪养护应竭力做到草坪无杂草,对老化草坪要及时更新;在草坪生长期内,根据长势,做适时、适当高度的修剪和适当的追肥,并做到排水良好,以免产生病害
七、设备保养
1、每次使用设备前要测量检查机油,确保机油到位;每次设备使用后,应及时清洁,除去机械上的残留物;对一些松动的螺丝、螺帽及时固定;对易生锈的部件做好防锈处理,并在机械表面打蜡防锈处理;对使用机油的设备做到勤换机油
2、长期不使用的设备,要做到一月发动一次机器
3、空气过滤要时常清洁,过分陈旧的过滤器要及时更换门诊挂号收费工作制度在财务负责人的领导下,服从组长安排,坚持原则,按章办事,认真完成挂号收费工作
2、根据不同季节提前15-30分钟上班挂号,窗口服务满时点,不延迟开窗,不提前关窗挂号收费人员实行灵便的工作制方式,以缩短病人等候时间、减少窗口排队
3、认真学习业务知识,熟练掌握岗位技能,努力提高工作效率挂号做到正确输入病人姓名、性别、年龄和详细地址;收费做到规范操作电脑,精通收费业务,认真核对病人门诊号和姓名,严防差错发生
1、树立为病人提供优质高效的服务理念,工作中主动使用文明用语,对待病人耐心细致,有问必答,努力塑造卫生行业窗口服务的良好形象
2、工作时间必须佩戴服务证,做到着装统
一、仪表端正
3、收付现金做到唱收唱付,当面点清做好空白收费收据和现金的安全存放保管工作
7、严格执行财务制度,按规定编制门诊收入日报表,并将款项正确、及时缴存银行,当天没有解缴的现金必须全部放入保险柜中
8、认真做好当天各科挂号人次的统计,一式二份分别上报门诊办和统计室
9、收费员要服从统一调配,完成财务负责人交给的其他各项工作任务
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定
2、室内每天开窗通风换气数次
3、工作先后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手肝炎、结核等传染病检验戴手套,检验后即将用1000mg/L有效氯浸泡手,再用清水冲洗
4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次,污染区每日工作先后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次
5、工作衣帽每周换洗二次,拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次
6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用
1、检验报告单电脑纸打印发出
2、空气用紫外线每日消毒一次
3、器材严格执行一用一消毒或者灭菌,原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h再清洗烤干,必要时用前高压灭菌
10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒,作用30-60min平时保持清洁
11、废弃固体标本及一次性器材焚烧,体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所,每日处理1-2次,抽血针筒用后一对一调换,并装入危(wei)险品专用箱内焚烧
12、棉球罐、棉签每日一换,扎脉带一用一消毒
13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次
14、严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定
2、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程
3、无菌物品必须一人一用一灭菌
4、室内设有流动水洗设施
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用
6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不超过24小时,提倡使用小包装
7、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂,或者消毒手
8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口挨次进行,炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离,处理后进行严格终末消毒,不得进入换药室感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内,及时焚烧处理,污物桶定时清洁消毒
9、坚持每日清洁地面,湿式清扫,桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭,每日紫外照射二次
10、每月空气培养一次,有据可查口腔科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室
3、保持诊室空气流通、环境整洁,每天工作结束后进行空气消毒
4、对每位病人操作先后必须洗手,操作时戴口罩、帽子,原则上戴手套必要时配戴防护镜
5、器械消毒灭菌按照”去污染一一清洗一一消毒/灭菌”原则
6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭,遇有污染时,随时消毒
7、口腔检查用口镜、弯盘、镶子、探针、注射器等采用一次性用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理
8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟
9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂
10、灭菌器每月生物监测一次,空气、物表、手、消毒用品每月培养一次
11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测
12、污染、清洁、无菌物品分开存放,严禁一次性物品重复使用手术室感染管理制度
1、手术室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确
2、手术室设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间,隔离手术室有醒目标志,并挨近手术室入口处
3、手术器具及物品必须一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌
4、使用后手术用器具及物品应先除污染,彻底清洁干净,再消毒灭菌,其中感染病人用过的医疗器材和物品,应先消毒彻底清洁干净,再消毒灭菌
5、麻醉用品应定期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒,连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存,湿化液应用灭菌水
6、洗手刷应一用一灭菌,洗手开关采用感应式采用消毒液体皂,擦手毛巾一用一灭菌
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽,去除首饰、项链,头发不得外露,有严重呼吸道感染不宜上手术台,工作人员外出必须更换衣服、鞋
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程
9、严格执行卫生,消毒制度,必须湿式清洁,每周五下午为固定卫生日
10、严格参观制度,严格限制手术室内人员数量,手术期间避免频繁开门
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品双消毒,手术间严格终末消毒
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内,锋利刀片、缝针等物品装入锐器盒内,封闭运送,无害化处理
13、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁消毒供应室感染管理制度严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式,路线不逆行
二、污染、清洁、无菌物品分窗收发,分室存放,设单独窗口发放,严格控制外来人员入内
三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程
四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗
五、各种消毒包应有明显灭菌标志,如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者标志不清,记录不全均不得发放
六、严格掌握高压灭菌操作技能,每包放化学指标剂,每日做B-D试验,每锅有物理监测记录,每月一次生物检测
七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手,无菌物品每月一次细菌培养,每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养
八、每天一次紫外线照射,灯管二周一次95蛤酉精擦拭
一、一次性用品及医疗废物管理
1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收,未拆除外包装放入专室内,已拆除外包装可放入无菌物品存放间
2、使用后由供应室一对一以旧换新,统一毁型,浸泡消毒(1000mg/L康威达浸泡1小时)实行登记签名
3、医疗废物由专人负责分类、装箱,每1—2天由废物处置中心专用车回收,做好登记签名工作
4、回收点保持环境卫生,堆放整齐,门窗加固防盗门诊、急诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定
2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》
3、一律使用一次性注射用品,用后由回收站统一回收
4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放,回收
5、压舌板采用一人一用一灭菌,用后统一由供应室回收
6、建立日常清洁制度
7、各诊室要有流动水洗手设备
8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管,每天照射一次
9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次,有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭
10、抢救室环境整洁,尽量控制陪客,减少室内污染,定时通风
11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒,被血液、体液污染时应及时消毒处理,消毒剂用500mg/L含氯制剂
12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用,一用一消毒或者灭菌
13、病人离开抢救室后,应及时进行终末消毒,以便应急
14、门急诊治疗室、换药室参照像应制度,观察室参照病房的医院感染管理制度病房感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定
2、在院感科的指导下配合做好各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的问题及时分析原因,采取有效措施
3、患者安置原则应为感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置
4、病室内应定时通风换气,每周空气消毒一次,地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒,每月大拂拭一次
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒被血液,体液污染时,及时更换,并装入红色塑料袋,禁止在病房、走廊清点更换下来物品
6、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒病人出院,转科或者死亡后床单位须进行终末消毒处理
7、弯盘、体温计等用后即将消毒处理
1、加强各类监护仪器设备,卫生材料等清洁与消毒管理
2、一次性餐具、便器固定使用,保持清洁
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒
13、垃圾置塑料袋内,送定点站处理医院消毒灭菌监测制度
一、压力蒸汽灭菌
1、工艺监测每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等
2、化学监测每包内放化学指示卡,包外粘贴3M指示胶带
3、B-D试验每日一次
4、生物监测每月一次
二、紫外线
1、日常监测灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名
2、强度监测每半年一次
三、消毒剂
1、生物监测碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次,戊二醛每月一次
2、化学监测氯等每日监测,戊二醛每周一次,每月一次滴定法测浓度
四、消毒或者灭菌物品、手、物表、空气,每月生物监测一次
五、内窥镜
1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测
2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等),活检钳必须每月监测
六、血液净化系统每月对入、出透析器的透析水进行监测
七、污水、污物
1、污水余氯每日2次监测
2、每月进行粪大肠杆菌监测
3、每月进行一次致病菌监测紫外线灯使用规定
1、室内空气消毒要求每rm不少于
1.5W照射时间不少于30min灯管距离地面小于2m
2、物体表面消毒灯管距离物体表面不得超过1米,应使用照射表面受到直接照射,且应达到足够的照射剂量(杀细菌芽抱时应达到100000UW.s/cm2)
3、使用过程中,应保持灯管表面清洁,普通每二周用酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘,油污时应随时擦拭
4、使用紫外线直接照射消毒,人不得在室内
5、用作空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于2OoC或者高于4OoC相对湿度大于60%时应适当延长照射时间
6、紫外线消毒灯,做好使用记录,每半年测定辐射强度一次,并有记录
7、紫外线强度计至少一年标定一次
8、消毒结果监测开启紫外线灯5min后,将专用仪器探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处,待仪表稳定后即读数记录新灯2100UW/cm2为合格,使用中270UW/cni2为合格
9、院感科定期检查使用登记情况院内消毒隔离管理总则
一、无菌技术原则
1、无菌操作环境应清洁、宽阔操作前半小时须住手扫地,更换床单等工作,减少走动,防止尘埃飞扬
2、无菌操作前,工作人员要穿戴整洁,帽子须遮全头发,口罩须盖住口鼻最好用一次性口罩,普通情况下,口罩应每4-8小时更换,一旦潮湿微生物易于穿透,应及时更换
3、无菌物品必须与非无菌物品分开放置,且有明显标志无菌物品不可暴露于空气中,应存放于无菌包或者无菌容器中无菌包外需标明物品名称、灭菌日期、有效期,按有效期先后顺序摆放无菌包的有效期一般为7天,梅季5天,过期或者受潮、污染应重新灭菌
4、进行无菌操作时一,应首先明确无菌区和非无菌区凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区,如已铺的无菌盘内面,已消毒的手术区和穿刺部位等
5、进行无菌操作时操作者身体应与无菌区保持一定距离取放无菌物品时,应面向无菌区取无菌物时应使用无菌持物钳手臂应保持在腰部或者治疗台面以上,不可跨越无菌区,手不可接触无菌物避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏用物疑有或者已被污染和沾有水液时应予更换并重新灭菌
6、一套无菌物品只供一位病人使用,以防交叉感染
二、普通原则
1、严格执行无菌技术原则
2、医务人员应着装整洁、不戴戒子、手镯、耳环,不留长指甲,不涂指甲油
3、接触病人先后要洗手,肥皂应采用悬挂式,擦手毛巾每日更换或者用一次性纸巾,接触特殊感染或者传染病病人后应浸泡消毒双手
4、注射时做到一人一针一带一垫一擦手
5、凡感染病人使用过的物品必须实行双消毒,即消毒一一清洁一一灭菌或者消毒
6、凡能耐压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌,凡土林,油类和粉剂应采用干热灭菌
1、清洁彻底(去污)是保证消毒或者灭菌成功的关键
2、棉布包装材料应洗涤去浆后再使用,反复使用的包装材料和容器,应清洗后才可再次使用
一、空气、物表、地面的消毒
1、空气消毒方法紫外线灯、熏蒸、空气消毒机、层流通风时间病区治疗室、换药室每日二次,病房每周一次,手术室每次手术后消毒加每晚一次,门诊小科每日一次每次>30min
1、物体表面包括桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、便池、洗手间等物表方法用清洁的湿抹布,每日2次擦拭各种用品的表面当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或者用紫外线距污染物1m进行照射30min.
03、地面采用湿式清扫,用清水或者清洁剂拖地每日1-2次,当地面受到病原菌污染时用有效氯lOOOmg/L消毒液拖地治疗室、换药室、注射室、化验室的各科物表及台面每日用500mg/L含氯消毒剂拖地
二、常用医疗用品的消毒
1、体温计在清洁的基础上,用
0.5%过氧乙酸浸泡5min后再放入另一
0.5%过氧乙酸浸泡30min或者用含氯消毒剂浸泡消毒后,清水冲净,擦干,清洁干燥保存备用
2、湿化瓶、螺蚊管、雾化罐、引流瓶、氧气面罩在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30nlin后,清水冲净、沥干、清洁干燥封闭保存备用,一人一用一日一换一消毒
3、注射器、输液器、手套、鼻导管、胃管、气管插管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一换
4、血压计袖带保持清洁,有污染时用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净,晾干备用血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒
5、压舌板、开口器、舌钳、窥阴器用后清洁去污、擦干,用压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用
6、扎脉带用后清洁擦干,浸泡在500mg/L含氯制剂中30min或者放入熏箱中,清洁干燥保存备用
1、治疗盘、离心器、微泵每日清洁,有污染时用500mg/L含氯制剂擦拭,每周消毒一次
8、泡镶桶、碘酒、酒精小瓶每周更换2次,清洗擦干后高压灭菌,干燥保存泡镶桶4小时一换
三、餐具,卫生洁具的消毒
1、餐具、脸盆、便器用一次性,共用坐式便器每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板及盖板,再用清水冲洗干净
2、抹布拖把分别使用,不得混用,拖把明显标记,分区使用,用后浸入500mg/L含氯消毒剂中30min再用清洁水洗净,凉干备用
四、常用物品消毒处理原则
1、无菌物品包布必须用双层,一换一清洗
2、无菌包放入专用柜内,一次性无菌物品必须置于清洁容器中,定点定位,按时间先后顺序放置和使用,避免积压失效
2、敷料、棉球储槽每日消毒一次
3、伤口换药先换无菌伤口,后换污染伤口,最后换感染伤口
4、湿化瓶每日更换消毒,湿化液每日更换,用无菌蒸馈水
5、负压吸引器住手使用后引流瓶、引流管、瓶盖均应用500mg/L含氯制剂浸泡消毒30min后清洗凉干备用,引流管口按插在消毒瓶内
6、深静脉穿剌或者静脉切开,气管切开部位,每日消毒更换敷料一次
7、静脉输液导管24小时必须更换一次
8、穿刺部位的皮肤消毒用复合碘涂擦二遍,待半干燥后即可注射
五、医用废物处理参照具体制度
六、本院消毒液
1、复合碘主要用于注射部位,手术切口,粘膜消毒
2、
0.5%过氧乙酸体温表浸泡
3、75%酒精:浸泡棉球
4、2%碱性戊二醛内窥镜、泡镒桶、车针消毒
5、含氯制剂浸泡消毒、拖地、擦物表
九、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落数卫生学标准环境类别范围标准空气cfu/ma物体表面cfu/m2医护人员手cfu/m2I类层流洁净手术室层流洁净病房W105W5II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室200W55普通保护性隔离室、供应室、无菌区烧伤病房、重症监护病房III类J困病房、妇产科检查室、注射室、换药室50010〈10治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室各类普通病房IV类传染科及病房——05_W15。