还剩9页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
XX医院临床科室围手术期管理制度xx医院临床科室围手术期管理制度
1.术前管理1)凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,刚好完成手术前的各项打算和必需的检查打算输血的病人必需检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体)2)手术前质术者及麻醉医师必需亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能刚好签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行报告上级主管部门,在病历具体记录3)主管医师应做好术前小结记录中等以上手术均需行术前探讨重大手术、特别病员手术及新开展的手术等术前探讨须由科主任主持探讨制订手术方案,探讨内容须写在术前探讨记录单上,并上报医务处备案4)手术医师确定应按手术分级管理制度执行重大手术及各类探查性质的手术须由有阅历的副主任医师以上职称的医师或科主任担当术者,必要时须上报医务处备案5)手术时间支配提前通知手术室,检查术前护理工作实施物、药敏试验,择有效的抗生素,重危病人要刚好进行试验室监测避开二重感染.手术前护理1)护理人员应向病人作入院宣教,全面了解病人的身体、心理、社会等状况2)护士必需通过良好的语言沟通,按病人的个体差异进行健康教化3)手术前做好常规打算工作(皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的打算).手术中护理1)洗手、巡回护理人员应按规定手术时间提前到达,做好灭菌打算2)巡回护士在岗,物品打算齐全3)巡回护士应了解病人状况,查对手术间,病人床号、姓名、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、珍贵物品、假牙、术中用物(液体、血票、胸腹带)4)腰麻以上病人要由护士送回病房,并与值班护士交接清晰5)洗手护士协作手术应快速、精确,并严格执行无菌操作与巡回护士查对器械物品,并刚好精确填表6)标本浸泡合乎要求,标签清晰,送检无误7)手术护理记录单记录刚好,精确无误.术后护理1)具体了解麻醉种类、手术方法、手术过程、术中输液、输血和用药等状况2)接病人刚好观测生命体征、神态,检查切口和引流管位置及固定状况3)依据手术大小、麻醉状况按常规监测生命体征、病情、切口和各种引流状况,并具体、刚好、精确记录在护理记录单上4)依据病情和手术性质的须要,仔细做好手术后护理及术后康复教化状况及特别器械打算状况全部医疗行为应在病历上有记录如有不利于手术的疾患必需刚好请相关科室会诊.手术当日管理1)医护人员要在接诊时及手术起先前要仔细核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等病人进手术室前须摘除假牙,珍贵物品由家属保管2)手术当日参与手术人员应提前进入手术室,严格执行手术室的有关规定3)手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须依据术者要求帮助手术手术中发觉疑难问题,必要时须请示上级医师4)手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗5)手术中如确需更改原订手术方案、术者或确定术前未确定的脏器切除,运用珍贵耗材等状况时,要刚好请示上级医师,必要时向医务处或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施6)术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面7)术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录手术中切取的标本刚好按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号,由手术医师填写病理检查申请单手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人刚好送病理科,专人取回病理报告8)凡参与手术的工作人员,要肃穆仔细地执行各项医疗技术操作常规,留意执行爱护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情术中实施自体血回输时,严格执行《临床输血技术规范》.术后管理1)手术结束后,术者对病人术后须要特别视察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)手术记录应在规定时限内刚好、精确、真实、全面地完成2)麻醉科医师要对实施麻醉的全部病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人复原标精确定病人去向(术后复原室或病房或外科监护室)并对重点病人实行术后24小时随访且有记录病人送至病房后,接送双方必需有书面交接,以病历中签字为准3)凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情困难时,手术者应在病人术后24小时内查看病人且不得离开本市如有特别状况必需做好书面交接工作术后3天之内必需至少有1次查房记录.围手术期医嘱管理手术前后医嘱必需由手术医师/或有执业资质的医师开出对特别治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行附一腔镜手术管理腔镜的种类繁多,几乎全部空腔脏器都能有窥视如腹腔镜、宫腔镜、支气管镜、胆道镜、膀胱镜等,仅消化道腔镜种类就有食道镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状结肠AiLAA*A/r锐寺等二十世纪九十年头,腔镜技术已不再限于诊断,由于其配套设施和技术的进步,已应用于治疗,一些中型手术可通过腔镜来完成发展较快的腹腔镜手术、胆道镜手术,在我国三级医院已较普遍,不少二级医院亦已开展腔镜手术作为一种微创高新技术,具有损伤小、苦痛小、住院时间短、术后复原快的特点,备受病人的欢迎,但仍存在肯定的危急性和并发症,尤其在这项技术发展成熟阶段,必需切实加强管理发展趋势随着科学技术进步、腔镜技术将日趋完善成熟,将来的器械更简化,将来能源更平安、好用,还可与超声影像、磁共振、放射技术或计算机限制的图像操作方法结合,实施较困难的手术,远程外科的发展使医生能够在远离手术现场,限制和监督手术操作腔镜微创手术具有的各种优势确定了其将来发展的必定,随着器械运用量的增加、设备价格也将相应降低,可重复运用器械也将逐步改进和完善,取代一次性器械腔镜技术将渐渐成为现代医师必备技能腔镜手术特点
1.腔镜手术能够在未开体腔状况下干脆进入检查部位,视察病灶形态及四周组织变更状况,必要时可取少量病灶组织送病理检验作出明确诊断,还可以干脆进行病灶切除,做到诊断疾病、评估预后和治疗同时进行.腔镜手术将干脆操作转变为间接操作,将手术室移至于腔内,解除空气携带的感染,保持组织干燥,能有效地防止手术感染.将立体解剖转变为平面解剖,放大微观视野,便于精细操作.损伤小,病人苦痛少,术后复原快,缩短了住院时间一般中型腔镜手术,术后三天即可出院.并发症少较常见并发症有气肿、气栓、出血、内脏损伤,心肺功能障碍,其中出血、内脏损伤较为严峻甚至危及生命,常须要开腹处理.由于器械设备精密,功能困难,正确的清洗、消毒和保养,使仪器处于最佳状态,是保障手术顺当进行和手术胜利的重要前提,也是避开发生潜在并发症的重要因素,另外,助手的协作也是腔镜手术胜利的关键管理要点
1.应建立腔镜手术资格考核准人制度腔镜医师应熟识仪器设备,驾驭适应症、禁忌症及并发症的处理,手术医师应必需从简洁到困难逐步娴熟驾驭,医院应组织人员对腔镜医师进行技能考核,确认其驾驭基本技能后才能从事腔镜实际操作,施行中型以上手术者,一般应有主治医师以上资格从未进行过腔镜手术的医师,在临床实施操作前应接受有阅历的腔镜医师指导手术30例以上,方能独立操作.仔细做好仪器设备的保养工作,这是腔镜手术质量的重要保障1仪器设备必需有专人负责保管和保养,保养者必需熟识设备的性能,娴熟连接各种装置,应定期检查电视系统、摄像、光源、电切等是否处于正常状态2清洗器械用后,应用清水洗净,保持管道干燥,清洗时牢记温柔清洗后必需常规检查有无磨损和断裂3消毒禁用有机溶液擦洗,可实行浸泡液、薰蒸液、高温高压灭菌法消毒;摄像仪、导光束、电切镜、附件可用75%酒精纱布擦洗消毒两遍或采纳一次性无菌塑料套套袋,达到隔离消毒目的4设备运用的电源必需与说明中规定的相一样,电源插座接地牢靠
(5)设备在运行中不允许搬移,更不允许在未脱御外罩的状况下运行,设备在停用后必需关掉总电源.预防和刚好发觉、处理并发症术前应有固定护士协作帮助,摆好体位,病人身体各部位不能与金属相接触;操作时,术者应熟识解剖位置和操作步骤,动作温柔、精确,止血彻底,尤其是运用高频电切、电凝或激光时要留意避开四周组织,防止其他内脏损伤术后应加强视察,严防继发性出血和休克,一旦发生马上处理,盆腔手术后,要重点视察尿液、阴道分泌物,警惕输尿管、膀胱等脏器损伤现象附二住院病人围手术期质量管理考评标准
1.术前管理1)经治医师必需仔细询问病史,主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查,在完成常规检查的基础上进行必要的特别检查,尽可能驾驭较完备的客观资料,得出正确的术前诊断2)经管医师必需刚好完成术前小结,术前谈话由主治以上医师负责,对危重、疑难、风险较大的手术,主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等,并请患者本人或近亲属或其关系人签名3)全部择期手术病人均要有术前探讨记录,对疑难重症手术或危急性较大的手术,科主任应组织术前探讨,必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参与,拟定手术方案4)择期手术应由科主任支配专人开具手术通知单,按手术大小、类别合理支配相应人员手术,并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室5)手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉医师查看病人的病程记录6)手术医师应按通知单上的时间准时起先手术,施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位7)凡是新开展的手术,手术科室应拟定具体的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理方法,并向医务科书面报告,需报卫生行政部门批准的,应按规定报批后,才能实施.术中管理1)术中全部医务人员必需肃穆仔细一丝不苟地工作,不能闲谈与病情、手术无关的话题,不能运用私人通讯工具2)手术过程中,主刀医师对病人全面负责,具有组织和指挥全部手术过程、确定操作原则、方法与步骤的职责,其他人员均必需听从术者的指挥3)加强手术期间麻醉的视察与处理,对出现的异样生命参数,麻醉师应刚好分析处理,保证手术顺当进行4)任何手术均要求解剖层次清晰,止血完善,留意爱护暴露的组织,避开手术副损伤5)手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时,主刀医师必需保持醒悟的头脑,当机立断,限制危情,必要时马上请上级医师到场解决,或邀请术中紧急会诊6)手术切割下来的标本应给病人家属过目并送病理检查,变更原手术支配应刚好向病人家属或其关系人告知理由,征得病人家属或其关系人签字同意后方能施行7)手术完毕时应严格执行查对制度,清点纱布和手术器械.术后管理1)术后应由麻醉医师亲自护送病人过床,过床时要留意病人的生命体征,危重病人、全麻病人及大手术后病人主刀医师或第一助手应和麻醉师一起将病人亲自送回病房2)主刀医师或第一助手应于术后刚好完成第一次术后病程记录和手术记录,重危病人应于术后马上完成3)病人送回病房后,主刀医师或第一助手应向值班医护人员交班,危重病人应在医师交班本上重点交班,并与接班医师床头交接,交待术后留意事项及主要处理措施4)术后应连续三天记录病人生命体征、病情变更、治疗方案及预防和处理并发症的措施5)中等以上手术,术后要对病人生命体征连续监测,直到病人病情稳定6)留意检查伤口,了解切口愈合状况,经管医师应亲自或现场指导下级医师换药,一些重要的伤口应由主治医师或主任医师亲自换药,严格按无菌原则进行,困难的换药应请其他医师帮助7)加强术后感染的预防和处理,术后依据病情、病原微生。