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文本内容:
过敏性疾病治疗控制过敏原实用总结过敏性治疗三措施一针对过敏原的治疗(对因)
①减少和避免过敏原
②过敏原脱敏治疗(脱敏治疗不再以抗过敏物治疗失败为前提)O二对症治疗改善症状(对症)
①用靶向药阻断过敏
②抗过敏药物一针对过敏原治疗(对因)
(一)减少及避免接触过敏原防控室内过敏原、室外过敏原、防控空气污染1:防控室内过敏原
①尘螭:室内主要过敏原,很难完全消灭,可采取措施降低室内尘螭水平南方尘蜻多,生存最佳温度25℃/最佳湿度55-75%生存位置在床垫、被褥、沙发、地毯最易滋生降低室内相对湿度、使用防螭家居品并定期清洁/化学或物理杀螭等降低尘螭水平a:控OIT通常持续2〜3年,甚至更久通常用口服激发试验来判断OIT疗效OIT的疗效可分为减敏和无应答多数患者可达到减敏的效果,即引发食物过敏的食物阈值提高,部分患者可达到无应答状态即对食物真正脱敏OIT轻度不良反应多为局部口腔瘙痒,中度不良反应为喘息、恶心和风团等,也可出现全身过敏反应OIT也可诱发嗜酸粒细胞性食管炎OIT的脱落率约为10%〜20%,腹痛是01T脱落最重要原因部分OIT可诱发严重过敏反应一项荟萃分析发现,与对症治疗相比,行花生0IT可增加
3.12倍严重过敏反应风险,以及
2.21倍使用肾上腺素风险联合使用佐剂提高OIT疗效,减少不良反应0IT联合奥马珠单抗可减少0IT给药的副作用,改善耐受性,快递递增剂量,加速0IT进程还可联合使用度普利尤单抗,提高0IT疗效和安全性其他新型生物制剂如靶向白介素-5IL-
5.IL-
13.IL-33的单抗及Janus激酶JAK抑制剂等,也逐渐尝试与0IT联合治疗食物过敏益生菌可以平衡肠道菌群,调节免疫功能,并对最终建立口服免疫耐受起重要作用,因此也可与0IT联合使用0IT期间可应用抗过敏药物预防或减少0IT的不良反应,以便更快达到维持剂量制室内湿度(预防螭繁殖)空调湿度控制在<50%;安装机械通气热度回收系统、不要在散热器上烘烤衣物、开窗>4h/天(天晴开门窗加速水分蒸发降低湿度/空气流通降低室内尘螭水平)b:家居品及床品除螭防螭(消除螭生长环境)除螭(清洗)个人常洗头洗澡、勤换衣等;每2周用55℃以上热水清洗枕套、床单、床垫套、滤网防蜻:用防螭布料用品(枕套、被罩、床单、沙发套等);织物等物品换成乙烯树脂或皮革材料;用百叶窗替代窗帘;用木制沙发代替布料沙发尽量不用地毯,不摆放盆栽,不堆放书籍及杂物,简化布置方便除尘C物理和化学杀螭措施衣物清洗过程加入苯基苯甲酸酯或
0.2%极树油;用滚动烘干机(>55乙持续lOmin以上)杀螭;儿童毛绒玩具放在-7(TC以下冰箱内lOmin以上杀死尘螭
②室内真菌(儿童早期室内霉菌暴露与哮喘相关)常见枝胞霉菌(空气中传播的枝抱菌抱子是重要过敏原/颜色深绿色与青霉菌曲霉菌不同的是菌丝也带颜色)、青霉、曲霉和交链抱霉是过敏,室内真菌水平与房屋年龄、阴暗、潮湿、通风不良有关,尤其地下室是真菌生长理想地方降低湿度(用抽湿机或空调或用干燥剂等)防霉、定期应通风(开窗及排气扇)防霉、定期清洗或清除容易繁殖霉菌的家庭设施、空气过滤器滤掉直径超过2pm的颗粒(包括较大真菌丝及抱子)减少真菌过敏原
③蜂螂约90%厨房卧室吸尘样本中被检测到嶂螂过敏原(虫体、虫卵、粪便)致敏成分是Blagl和Blag2o蜂螂是杂食昆虫耐饥不耐渴,灭蜂主要原则包括消除住所中食物及水阻断蜂螂进入途径(封锁水源关死水龙头、擦干水迹、在水池/便池/电冰箱底座周围用药笔划痕或投放毒饵平时堵塞下水道口、不留食物残渣)、投放诱捕器和杀虫剂杀灭嶂螂(灭嶂时留全尸以免释放过敏原/用真空吸尘器及床垫罩来消除隔层蜂螂)
②宠物皮毛或皮屑带皮毛或羽毛动物都可能致igE介导的过敏反应,特别是猫毛皮屑和狗毛皮屑是常见过敏原猫毛过敏分两种一种因猫毛携带了常见过敏原如尘螭、花粉、灰尘、霉菌等;另一种是猫皮屑致敏蛋白包括Feldl〜8种蛋白,Feldl蛋白是最主要蛋白,来源于猫皮脂腺、唾液腺及雄猫尿中,可随猫活动附着在沙发、地毯或衣服上,或者猫舔毛发时附着在空气颗粒上,患者吸入或皮肤接触过时发生过敏总之猫毛只是过敏原载体与过敏没直接关系狗的过敏原较为复杂,已在狗的毛发、皮屑、皮肤、唾液和血清蛋白中均有发现宠物过敏原(尤其是描过敏原体积很小)可在空气中长期存在,研究显示公共场所的所有灰尘样本中均存在猫狗过敏原,因此无宠物家庭中可能存在猫、狗过敏原宠物过敏者尽量减少接触宠物包括放弃饲养、至少每周清洗宠物、改善家居环境通风、定期吸尘、使用高效微粒空气过滤器等
⑤其他宠物或啮齿类动物啮齿类动物过敏原主要包括鼠类过敏原鼠过敏原水平增加与低层公寓、平房、住房年代久远相关灭鼠患包括隔离食物、阻断鼠进入途径及用灭鼠器等2:防控室外过敏原主要包括花粉及室外霉菌树草花粉春季花粉来自树木如圆/柏/杨柳/梧桐等,;夏季花粉来自禾本科、谷类及牧草等;秋季花粉包括艾蒿、建草、豚草等杂草花粉通过戴口罩、防花粉眼镜甚至头罩切断传播途径,花粉季节留在室内、紧闭门窗、使用新风过滤系统、减少外出室外霉菌滋生地包括阴暗潮湿的墙体、沟渠、屋后下水道,夏季、霉雨季节或沿海地区霉菌繁殖更甚避免接触潮湿、滋生霉菌的环境,霉雨季节少外出,远距离迁徙或移居也是良好措施3:防控空气污染(室内外)空气污染物包括如二手烟、N
02、S
02、PM
2.
5、PM10等政府应采取措施从源头上控制排污、过敏性者空气污染期间尽量待在室内、避免二手烟暴露、室内及公共场所用空气净化器降低室内污染颗粒过敏性治疗二措施一针对过敏原的治疗(对因)
①减少和避免过敏原
②过敏原疫苗脱敏治疗(脱敏治疗不再以抗过敏物治疗失败为前提)二对症治疗改善症状(对症)
①用靶向药阻断过敏
②抗过敏药物一针对过敏原治疗(对因)(-)减少及避免接触过敏原(见上篇)
(二)过敏原疫苗脱敏治疗过敏原疫苗脱敏治疗又称过敏原免疫治疗(AIT)是唯一改变疾病进程实现过敏原耐受方法据疫苗使用途径分皮下免疫(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)可减轻症状从而减少药物使用;并预防新发致敏,预防过敏性鼻炎(AR)发展成哮喘,预防哮喘发作或加重AIT结束后可长期保持疗效是对因治疗措施,应尽早开始,不再以抗过敏药物失败为前提,是一线治疗AIT的机制主要包括降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞活性和脱颗粒诱导产生过敏原特异性调节性T细胞和调节性B细胞,抑制过敏原特异性效应T细胞亚群,抑制2型天然淋巴样细胞(ILC2)诱导过敏原特异性IgG4封闭抗体增加,减少受累组织中嗜酸粒细胞和肥大细胞及其介质释放1过敏原疫苗皮下免疫治疗(SCIT):
(1)适应证用于过敏原特异性igE介导的疾病,包括过敏性鼻炎(AR)、过敏性结膜炎、过敏性支气管哮喘(简称〃哮喘〃)、特应性皮炎(AD)、膜翅目昆虫毒液过敏等适用5岁以上,低于5岁和老人要考虑疾病严重性、风险/获益比
(2):禁忌证绝对禁忌证
①哮喘经规范治疗后第1秒用力呼气容积<70%预计值以及不能逆转的呼吸道阻塞疾病;
②局部或全身正在使用02受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂;
③严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、恶性肿瘤以及慢性感染活动期;
④依从性差以及严重心理疾患;
⑤慢性尊麻疹以及血管性水肿发作期相对禁忌证
①妊娠或者计划妊娠;
②维持治疗阶段出现不安全或严重并发症
(3):注射方法用1ml皮试注射器于上臂外侧皮下注射,提起皮肤皱裳避免注射到肌肉或血管内1ml药液需1min注射完毕左右臂交替注射注射后观察30min以上
(4):终止治疗
①不良反应全身不良反应包括速发型全身反应和迟发型全身反应局部不良反应包括局部红肿、瘙痒如出现严重全身过敏反应(DI级)、依从性差、SCIT禁忌证、严重局部不良反应,应重新评估获益风险比,可考虑终止;如发生过敏性休克(IV级),应立即终止
②维持治疗1年后临床症状仍未改善,排除过敏原暴露、空气污染、过敏原不明确和药物治疗不规范等因素,可考虑终止
③进行治疗3~5年后临床症状基本消失或仅轻微症状,可终止治疗并随访观察2:过敏原疫苗舌下免疫治疗(SLIT):给药途径相对舒适、方便、有效、安全,可家中自我给药,疗效不逊皮下免疫治疗目前国内仅有粉尘螭(微小节肢动物/分布广泛在动物饲料面粉食品废棉花及房舍灰尘中发现)和黄花蒿花粉的滴剂与过敏原免疫治疗(AIT)适应证和禁忌证基本一致,可用于3岁以上儿童舌下放置1~3min再吞咽第一次在医生监督下进行,观察30min后若无不良反应再离开建议治疗周期最少3年教育患者了解治疗原则并遵守服药要求,了解不良反应及应急处理方案,每3月随访一次严重过敏反应罕见,迄今无死亡报告局部不良反应常见口腔、舌头或嘴唇瘙痒/肿胀、喉咙刺激、恶心、腹痛、呕吐、腹泻、胃灼热或葡萄膜水肿等不良反应持续时间短可自发缓解不诱发新的致敏3:食物过敏原的脱敏治疗过敏原回避(忌口)是IgE介导的食物过敏反应的最有效治疗方法但回避饮食存在一些弊端
(1)意外暴露于食物过敏原中可诱发过敏症状;
(2)长期回避饮食可能引起营养不良;
(3)长期回避饮食可造成或增加经济、心理社会负担尽管70〜80%儿童长大后会耐受所过敏食物,但对明确诊断的食物过敏者行食物过敏原脱敏治疗非常必要与吸入过敏原AIT类似,食物脱敏治疗是通过逐渐增加食物过敏原的摄入量,提高引起过敏反应的食物的阈值,诱导患者达到持续性无应答直至口服耐受状态食物脱敏治疗常用方法SQT、SLIT、口服免疫治疗(OIT)、经皮脱敏治疗(EPIT)SCIT曾最早用于花生过敏脱敏治疗,因疗效差而不再使用目前治疗食物过敏最常用OITSLIT和经皮脱敏治疗因副作用小,脱落率低,也逐渐应用于临床OIT可加速食物过敏原的自然耐受过程,提高患者的耐受剂量从而达到降低意外暴露风险目前大多数食品OIT的目的是提高食物过敏受试者的反应阈值OIT治疗最常见的食物为花生、鸡蛋和牛奶近年来,虾、小麦、鱼、坚果,甚至多重食物过敏原均可进行OITo经口服食物激发试验(oralfoodchallengetestOFCT)确诊为IgE介导的食物过敏,且症状明显、短期内无法耐受者可考虑进行OITeOIT需要在具备抢救设施的专业医疗机构、过敏反应相关专业人员监督下进行OIT的绝对禁忌证包括
(1)依从性差;
(2)未控制的重度哮喘;
(3)恶性肿瘤活动期;
(4)系统性自身免疫性疾病活动期;
(5)嗜酸粒细胞性食管炎或胃肠炎;
(6)妊娠期OIT的相对禁忌证包括:
(1)严重的内科疾病如心血管疾病稳定期;
(2)自身免疫性疾病如甲状腺疾病的消退期或稳定期;
(3)未控制的重度AD或湿疹;
(4)慢性尊麻疹;
(5)肥大细胞增生症;
(6)正在使用B2受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂OIT目前尚无标准化的治疗方案治疗分3个阶段初始快速剂量递增期、连续递增期以及维持期治疗第1天初始快速剂量递增日专业人员监护下摄入拟脱敏食物,快速递增剂量达个人最高耐受量;次日为连续递增期,以个人最高耐受剂量为基准,每周或每2周递增1次,一直到设定的目标维持剂量为止;在剂量维持期阶段,要求受试者每天或每周食用目标维持剂量的过敏性食物,持续几个月到几年不等,维持剂量为300~4000mgo。