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放射科医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量治理与连续改进记录表科室放射科年度20**年.医务科、质控科医疗质量检查反馈
一、科务会召开不及时,时刻不确定,缺乏相应讨论记录
二、个别人员没有等到接班人员接班,显现漏岗现象
三、个别医技人员参加疑难病例分析读片会,不积极
四、X线诊断报告存在描写与诊断不符合的情形医疗质量连续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员
2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写
3、每年度科室要制订医疗质量连续改进打算及医疗质量操纵指标
4、科室依照医院的医疗质量操纵重点内容制订每月医疗质量操纵重点内容
5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,依照存在问题制订整改措施,并对整改措施进行成效评判,由科主任批阅后签字负责
6、每月底对科室质量操尽情形进行认真总结,填写每月医疗质量操纵总结,科主任签字后交医务科审查科室依照医院医疗质量检查情形制订整改措施
一、科主任主持,一月一次
二、加强业务培训,提高业务能力
三、加强监督检查,及时发觉问题,及时处理
四、明确责任,加强责任追究科主任签字20**年12月29日县人民医院医疗质量治理与连续改进记录表科室放射科年度20**年医疗质量连续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员
2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写
3、每年度科室要制订医疗质量连续改进打算及医疗质量操纵指标
4、科室依照医院的医疗质量操纵重点内容制订每月医疗质量操纵重点内容
5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,依照存在问题制订整改措施,并对整改措施进行成效评判,由科主任批阅后签字负责
6、每月底对科室质量操尽情形进行认真总结,填写每月医疗质量操纵总结,科主任签字后交医务科审查科室医疗质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责
1、科主任是科室医疗安全第一责任人
2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成
3、结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识
5、对科室质量与安全定期〔至少每月一次〕检查,并有活动记录,提出改进措施,将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门
6、制定本科室质量与安全治理工作制度和打算,及时记录质量治理与安全操纵工作些年度科室质量操纵打算20**年度,将安排2人进修放射诊断及放射技术连续放射诊断进修,提高诊断水平,下半年将外派进修介入,为介入开展做好预备,上下半年各进修技术1人,提高影像技术及图像质量,扫描时机等技术水平通过影像技术进修返回及科室内带动,以及院内培训I设备保养、爱护等多种方式,确保影像图像严格遵守技术操作流程及规范,减少差错及纠纷现象同时注意爱护患者隐私及辐射安全登记特检上,不断完善系统,登记信息完善,严格按照无菌操作技术规范及流程,减少特检风险建立和完善设备使用和治理制度,定期进修检查和爱护,保证设备正常运转及图像质量要求建立健全医、技术人员培训打算和考核制度、标准定期检查督促打算的执行情形,及时整改做好文明窗口示范作用及时解决病人投诉、意见反馈每月医疗质量操纵重点一月份放射科无菌技术操作制度落实二月份放射科会诊制度落实三月份放射科仪器保养四月份数字胃肠室治理五月份放射科防护六月份患者检查防护七月份放射科综合读片八月份放射科技术读片、评片九月份疑难病例集体读片、讨论十月份放射科工作制度落实十一月份;影像诊断随访十二月份放射科辐射防护科室医疗质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责
1、科主任是科室医疗安全第一责任人
2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成
3、结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识
5、对科室质量与安全定期〔至少每月一次〕检查,并有活动记录,提出改进措施,将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门
6、制定本科室质量与安全治理工作制度和打算,及时记录质量治理与安全操纵工作.医务科、质控科医疗质量检查反馈
一、个别人员未按要求佩戴个人测量仪
二、影像诊断随访未设定专人负责
三、放射科缺乏必要的抢救设备和抢救措施
四、关于放射检查防护的知识宣教不够充分科室依照医院医疗质量检查情形制订整改措施—■、科主任主持,一月一次
二、加强业务培训,提高业务能力
三、加强监督检查,及时发觉问题,及时处理
四、明确责任,加强责任追究科主任签字20**年12月30日些年度科室质量操纵打算、内容
1、宣传教育,强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识
2、放射技术临床应用治理、促进放射安全与治理
二、方式
1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求,增强紧迫感和责任感
2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座
3、放射安全小组定期召开组织会议传达放射质量和医疗安全治理的最新信息,通报和讲评放射质量和医疗安全检查情形
4、每位放射科人员要充分利用业余时刻学习相关法律法规和规章制度,不断提高专业技术水平,确保放射质量和安全
三、要求
1、从事放射影像工作的医技人员,必须具备国家规定的资格条件,并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训,考核合格,取得放射工作资格证书后,方可从事放射影像工作
2、按时按打算参国家环保总局组织的放射防护培训班〃,加强理论学习,把握差不多的辐射安全防护知识和自救技能
3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训,使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解把握各种影像技术
4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲县人民医院医疗质量治理与连续改进记录表科室放射科年度20**年医疗质量连续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组,并设有专职质控员
2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写
3、每年度科室要制订医疗质量连续改进打算及医疗质量操纵指标
4、科室依照医院的医疗质量操纵重点内容制订每月医疗质量操纵重点内容
5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,依照存在问题制订整改措施,并对整改措施进行成效评判,由科主任批阅后签字负责
6、每月底对科室质量操尽情形进行认真总结,填写每月医疗质量操纵总结,科主任签字后交医务科审查
7、每年底对本年度科室医疗质量操尽情形进行总结科室医疗质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责
1、科主任是科室医疗安全第一责任人
2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成
3、结合本专业特点及进展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识
5、对科室质量与安全定期〔至少每月一次〕检查,并有活动记录,提出改进措施,将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门
6、制定本科室质量与安全治理工作制度和打算,及时记录质量治理与安全操纵工作经上年度科室质量操纵打算20**年度,将安排1人进修放射诊断,技术组目前人员紧张尚不能安排进修学习诊断上,进修终止返回人员,不断补充完善科室诊断队伍,提高诊断水平技术上,通过院内培训,设备保养、爱护等多种方式,确保影像图像,通过技术操作流程及规范减少差错及纠纷现象注意爱护患者隐私及辐射安全登记特检上,不断完善系统,登记信息完善,严格按照无菌操作技术规范及流程,减少特检风险建立和完善设备使用和治理制度,定期进修检查和爱护,保证设备正常运转及图像质量要求建立健全医、技术人员培训打算和考核制度、标准定期检查督促打算的执行情形,及时整改每月医疗质量操纵重点一月份放射科医疗差错登记二月份医学影像诊断报告书写规范、时限规范三月份CT、MRI增强扫描的适用原那么检查四月份摄片技术、照片质量五月份发觉专门病例时是否指导临床技师进行专门摄片六月份放射科物品保管、请领七月份医学影像诊断报告的思维方式八月份放射科工作量统计九月份放射科体检落实十月份放射科医疗废物治理制度十一月份;检查放射科人员手消毒十二月份20**.
2.17|检查人员|医学影像诊断报告书写规范、时限规范
1、一样项目填写不全面
2、未按照规范格式进行描写和表达
3、有时不能按照规定时限出具报告影像诊断报告是一份重要的临床档案资料,必须认真书写一份规范化的诊断报告书要求文字简洁,语句通顺,表达准确
一、一样项目
1、病人姓名、性别、年龄;X线号、门诊号或住院号;申请放射科、病室和床位号;检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号;临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清晰
二、表达部分
1、应在全面观看的基础上,分清主次,按顺序描述专门影像所见阐明有否临床所疑疾病的表现或征象,如有那么应对所显现的病变部位、形状和大小进行描述,描述应简洁、形象、贴切,并对该疾病应该或可能显现而未显现者说明未见〃如肺癌的毛刺征;骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等此外,还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明见到〃或未见〃如肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平,形状、位置如何,有无青鱼骨刺征,假肿瘤征等
2、意外或偶然发觉临床所疑疾病以外的疾病征象如外伤发觉骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里表达
3、成像伪影、外影应在描述中加以说明;难于说明和不能据此作出影像诊断的一些表现等,应在描述后建议作进一步检查,以明确这些表现的意义
三、诊断意见在详细描述的基础上以影像表现为依据,结合有关临床资料进行综合分析,逻辑推理,以得出客观的诊断结论临床和影像表现典型者确信诊断;影像表现缺乏特点性者,可结合临床诊断;影像表现和临床均无特点性而难于下结论时,可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议
四、医师签署一份完整的影像诊断报告,应有医师签名书写者在书写医师〃项签名最好为住院医师或以上;另一医师在核对医师〃项签名,最好为主治医师以上如有技师(士)和护理人员参与检查,那么亦应签署或注明医师签名字迹应工整,易于辨认和储存
五、医学影像诊断时限规范⑴X线报告急诊30分钟,一般1小时;⑵CT报告急诊1小时,一般24小时〔隔日上午9点30分前〕⑶MR报告急诊1小时,一般24小时〔隔日上午9点30分前)质控员签字科主任签字20**.
4.11|检查人员|摄片技术、照片质量医疗质量
1、三查七对制度回答不准确存在问题
2、CT、MRI在检查前没有准确的向患者交代本卷须知甲级片率要达到》55%废片率W2版各种本卷须知在检查中要落实
1、摄片时要认真认真,要求作到三查七对:门查申请单核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置2查患者核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范畴3查摄影条件核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数如kV、niAs等凡是复查照片的,应参考原照片及各种摄影条件
2、CT扫描前要向患者说明扫描方法,训练患者按指令屏气摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法
3、MR扫描进入检查室前,应去除患者身上一切金属物品,磁性物品及电子器件,以免引起伪影及对物品的损坏如假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提等
4、MR扫描前,护士向患者认真讲述检查过程,以排除其惧怕心理,争取患者的合作告诉患者所需检查的时咳I扫描时射频脉冲的噪声,扫描过程中不得活动,安静呼吸,假设有不适可通过话筒与工作人员联系注意不可向病人提示幽闭惧怕症〃,以免起到负作用
5、检查完毕要认真填写各种记录,整理好申请单、照片和片袋严格核对,发觉不符要赶忙纠正同一病人,同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序
6、为了减少因取报告时刻问题上的无谓纠纷,摄片人员必须在申请单上注明检查时刻,并及时把影像传送到工作站处理
7、为了缩短危重病人在放射科停留时刻和减少搬动病人,凡是绿色通道的危重病人,实行首诊负责制即不管患者要照多少部位,均由第一接诊的技师完成,检查完后即刻进行影像处理,并将打印好的照片交给医师诊断质控员签字科主任签字
5、技术人员应自觉学习了解和把握设备的一些常见故障现象,并把握其排除方法以便在专门情形下能自行排除故障排除隐患
6、新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训|内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、本卷须知、保养要求和故障表现及简单故障的排除
7、配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全治理的培训医务科、质控科医疗质量检查反馈
一、三查七对制度回答不准确
二、保管员休假时存在交接不清的情形
三、体检制度落实不全面,放射假没有休整到位
四、个别人员没有把握七步洗手法
五、部分医师在书写报告时未按照诊断报告规定的流程来摸索和书写报告,使得部分报告描述不详尽、表达不具体
六、极少数报告有漏诊现象每月医疗质量操纵重点一月份放射科科务会制度落实二月份放射科交接班制度落实三月份放射科疑难病例阅片落实四月份放射科X线影片评片落实五月份放射科X线诊断报告追踪落实1CT六月份放射科每日朝会制度落实七月份放射科政治学习落实八月份放射科业务学习考核结果检查九月份X线影片档案治理制度十月份放射科X线诊断报告签阅制度十一月份;放射科造影剂不良反应的报告十二月份放射科突发急诊病例处理检查日期20**.
4.21检查人员要紧检查内容放射科X线影片评片落实医疗质量存在问题
1、个别人员摄影技术只是关,在摄影人员相对不足的情形下,存在无证上岗的情形
2、由于患者人数增多,技师投照时一味求快,而不注重摄影质量,从而使甲片率明显下降预期目标照片质量优良率295%、优级率255%、良级率三40%、废片率W2%改进措施
1、为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感,保证X线的诊断准确性和临床诊断可靠性,每天拍照的照片采取民主评片制,以使本科技术人员在每日的实践中取长补短,以资达到共同提高
2、优劣照片评比标准⑴甲类片
①位置摆直正确
②无人为之专门阴影
③对比度适当
④黑化度中意理想
⑤良好的清晰度
⑥失真度在最小限度内,以上即为甲类片⑵乙类片
①位置正确
②无人为之专门阴影
③对比度,黑化度均不理想适当
④失真度增大⑶丙类片
①位置偏斜
②失真增大
③对比度、黑化度、清晰度均不理想,细微组织结构模糊,自然光的曝面微小,但不阻碍诊断⑷废片
①位置不正
②失真度在最大范畴内
③自然光曝面大片阻碍诊断
3、差错及事故⑴左右位置颠放⑵片号摆错⑶要求的部位投掉或投错⑷自然光曝面引起不能诊断⑸照片经投照丢失和干烤中照片严峻粘连造成不能诊断
4、每星期1—6上午8—9时为投照组集体评片时刻,由技师长或组长主持评片
5、跟班进修〔未单独)实习人员在操作中,显现违反操作造成废片及差错事故,其责任由当天当班人员负责,并予记载,进修实习人员不追其责任
6、每月底由技师长将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果,上报科主任备案图像质量改进措施备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
5.14检查人员要紧检查内容放射科X线诊断报告追踪落实[CT)医疗质量存在问题
1、CT的诊断报告追踪记录不够详细、存在敷衍、不认确实情形,不能起到积存体会、学习资料之用
2、介入、放疗的记录采纳打印的方式,记录比较准确,且专人负责,不失为一个详细的医学记录和借鉴方式预期目标将诊断报告追踪记录当做一个学习、强化的过程,而不是敷衍了事改进措施
1、凡经X线诊断的住院病例,经手术或组织学检查证实者,均列为诊断追踪对象(门诊病例不包括在追踪之列)
2、每月派专人追踪一次,时刻定为每月上旬7—8号
3、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写,专门情形应在备注中说明,以备复核
4、目的首要作为积存体会,提高诊断水平,其次作为质量考核依据,供上级检查参考
5、每季度末将病例集中,由诊断组共同分析,借以找出体会教训,提高诊断质量年终将追踪的病例汇总,由专人保管,作医学资料存档图像质量改进措施普及投照时有效焦点大小的选择小焦点一样适用于体薄和不易动的部位,如四肢、头部的局部片等;大焦点用于一些体厚和易活动的部位,如腹部、胸部、脊椎等;高KV摄影时也可用小焦点在条件许可的情形下,尽量选用小焦点,以提高照片锐利度备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
6.13检查人员要紧检查内容放射科每日朝会制度落实医疗质量存在问题每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评判,包括注意一些相关问题和对某些医院内容的传达然而一些同志对此不重视,经常接口早上有病人,无故不参加,对此提出批判预期目标每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评判,包括注意一些相关问题和对某些医院内容的传达,一定要保证全科每个同志的参加改进措施
1、每周1—5早晨8时30分为科内朝会时刻
2、全科工作人员,实习进修医师均按时参加科内朝会
3、夜班值班医师、技师于前日晚作好交班预备工作(包括填写工作日志及值班情形)
4、朝会时刻全科人员应严肃认真参加,衣帽整洁,细心听取交班内容
5、交班人员应向全科人员报告前日工作统计,机器使用,科内安全,照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情形
6、朝会期间,科主任或其它医师、技师、登记员等均可在现在提出有关问题,以利科内工作正常进行图像质量改进措施改进关于焦片距和肢片距的选择:投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒,同时与胶片平行在肢体与胶片不能靠近时,应尽量增加焦片距,可同样收到放大率小、锐利度高的成效不能平行时,应依照几何投影原理减少影像变形备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
7.12检查人员要紧检查内容放射科政治学习落实医疗质量存在问题作为一个部队医院,政治学习是不可或缺的内容,是我军在政治上、思想上与党保持一致性的法宝和胜利保证个别人员没有把政治学习的重要性提高到思想认知的高度,参加政治学习不及时,笔记记录不完全预期目标把政治学习的重要性提高到思想认知的高度,及时参加科内组织的政治学习,并记录笔记改进措施
1、科内每周政治学习许多于1小时,学习时作好记录(人员内容、讨论情形〕
2、政治学习内容为传达院周会内容,学习医院政治处布置学习文件及医德医风有关文章及报导等
3、定期或不定期参加医院政治处的各种考试,将各种考试成绩在科内存档
4、凡院有关政治学习的大会,每人必须按时参加,缺席者按缺勤处理
5、政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一图像质量改进措施改善中心线与斜射线的利用中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直,倾斜中心线与利用斜射线可得到相同成效备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
8.08检查人员要紧检查内容放射科业务学习考核结果检查医疗质量存在问题个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格,凸显了其关于放射科的差不多知识把握不牢固,不重视预期目标加强全科同志的差不多理论,差不多知识,差不多操作学习改进措施
1、为培养人才,提高业务素养,科内必须建立业务学习及考核制度
2、业务学习以差不多理论,差不多知识,差不多操作为主,另外举办专题讲座,以助知识更新
3、为加强科内新业务的开展,依照科内设备添置及新项目开展,特邀院外教授,专家来科讲学,指导实际操作,但必须书写申请报告上报院医务处,获准后方可进行
4、科内进行定期或不定期专业专题讲课,建立业务学习记录
5、为促进人才竞争,科内将依照新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核,并建立考核档案,以助晋升参考图像质量改进措施改进滤线设备的应用样在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板,滤去软射线体厚超过15cm或60KV以上管电压时需用滤线栅,应注意滤线设备的选择和使用备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
9.22检查人员要紧检查内容X线影片档案治理制度医疗质量存在问题部分值班人员在借阅X线片时,存在借阅手续不全的情形预期目标严格落实各种x线片的借阅制度,实现各种片子的借阅依照记录能追踪落实到人改进措施
1、X线片和录盘系医学资料之一,必须安善保管,为加强档案治理工作,专门制定本条例
2、凡来科检查者的X线片,必须于次日上午交档案室内归档,归卡
3、当时检查的X线片未经评片或/和未写报告的影片均不办理借片手续假设遇有急诊者,由急诊值班医师来科阅片
4、院内各临床科医师对所主管病人的X线片假设要阅片,必须到档案室办理借阅手续,非本院大夫不办借阅X线片,假设系进修医师,必须由本院大夫签字后方可办理借阅手续,借期为二周
5、凡住院病人的X线片,病人家属及其它人员不得办理借阅手续
6、非住院病人借阅X线片,需交押金办理借片手续,借期二周,假设有损坏者,必须按价赔偿1或扣押金)
7、科内血管造影片和录盘由档案室专人保管,其录盘必须编号,有序排放,且不办院外借阅手续
8、院内各临床放射科,假设借片过多、长久(超过两周)未还,或将X线片损害、丢失,本科将此种it形上报医教处,停止借片或赔偿X线片费
9、非档案工作人员不得入档案室内,更不能抽调X线片档案或/和办借片手续图像质量改进措施规范X线摄影时X线管、肢体、胶片的固定肢体安置不仅要使患者舒服,便于配合,更重要的是要符合摄影要求片盒一样为平放或垂直放置摄影架上中心线、被摄部位和胶片对准后,将X线管固定备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.io.n检查人员要紧检查内容放射科x线诊断报告签阅制度医疗质量存在问题
1、X线诊断报告存在描写与诊断不符合的情形
2、高年资医师修改报告后,低年资的医师一定要再检查一边那个过程是改正的过程也是学习的过程,专门多医师都忽略了预期目标报告诊断与临床诊断符合率290%改进措施
1、X线诊断报告必须逐项填写,字迹清晰,用词恰当,语句通顺,标点符号正确,描写合理,诊断意见确切,板面整洁,签名正确无误
2、凡在科内的住院医师,实习医师,进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或/和主治医师签名后发出
3、凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外,其余的书写报告均须由上级医师签名
4、每日的诊断报告均由主治医师主持签发,凡疑难病例诊断报告,由值班医师书写后由科主任或/和上级医师签发
5、科主任或/和上级医师在签写下级医师的报告时,必须认真修改,签名恭正图像质量改进措施规范X线摄影时照耀量的选择要依照摄影部位、体厚和机器性能,选择合适的管电压、管电流和照耀时刻,对不能合作者尽量用高KV高mA短S备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**、
11、15检查人员要紧检查内容科室造影剂不良反应报告医疗质量存在问题〔包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、报告的意识不强
2、报告程序不熟悉
3、报告表填写不完整责任人改进措施
1、加强相关制度的学习,提高认识
2、加强工作责任心
3、加强相关知识的培训成效评判有所改进质控员签字科主任签字检查日期20**.
12.06检查人员要紧检查内容放射科突发急诊病例处理医疗质量存在问题
1、放射科作为辅诊放射科遇到急诊情形处置流程不清,什么病人属于急诊情形应该抢救也不清晰预期目标制定相应的应急预案及流程搞好紧急情形演练改进措施为保证临床各放射科的需要,提高医疗质量,搞好优质服务,减少医疗差错,特制定以下急诊条例
1、急性脑外伤,四肢外伤及复合外伤者;
2、急性脑血管病,各种不明缘故昏迷患者;
3、脑内压增高,疑颅内占位性病变,有生命危险者;
4、急症小儿肠套叠,肠梗阻,肠穿孔等急腹症;
5、各种失血患者和严峻过敏性休克;
6、危重病人和抢救病人床边拍片;
7、对以上急症病人,如在本放射科检查时显现病情变化,必须就地对症处理抢救,并迅速与临床放射科大夫联系
8、本放射科应备有氧气瓶,氧气枕,吸引器和各种急救药品器械,并由护理员负责随时清理补充,以利应急
9、本科急救药品一律不得外借图像质量改进措施明确摄片时如何测量体厚第一要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行,使两杆平行才能测得正确的数字,然后选择适当的测量点,如胸片取第六胸椎处,并应按曝光时状态测量备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字姓名职称职务检查日期20**.
1.9检查人员要紧检查内容放射科无菌技术操作制度落实医疗质量存在问题放疗室、普放室关于无菌技术操作落实不严密,紫外线消毒制度没有充分实现,有的没有按周进行紫外线消毒,有的消毒没有进行记录预期目标针对无菌技术把握不严格的情形,开展无菌技术操作方面的培训改进措施
1、进行无菌技术操作前,操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦干双手,同时注意空气与环境清洁
2、取用无菌物品时,必须用无菌钳,凡未经消毒的手或物品,不可触及或超越无菌区,保持约20cm距离,无菌物品取出后,不能再放回原处
3、无菌物品与非无菌物品必须分别放置无菌物应放在清洁干燥的固定地点,并定期检查无菌期,一样为一至一周,霉雨季节不超过一周
4、一切无菌物品不能在空气中暴露过久,疑有污染时,即不可使用,须重新无菌处理
5、一份无菌物品,只能提供一个病人使用,以免发生交叉感染
6、各室物品要专人保管,定期清洁及时补充,严格执行交接班制度
7、各室内每周用紫外线照耀一小时
8、传染病人所接触过的一切物品,必须严格消毒,方可使用图像质量改进措施明确CT扫描前,技师应预先让病人了解检查过程,以取得病人的合作,向作胸、腹部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性,并训练1〜2次,直到病人把握要领为止备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
2.24检查人员要紧检查内容放射科会诊制度落实医疗质量存在问题需要手术会诊时,有些放射科在紧急情形下,没有及时补写会诊小票预期目标规范施行各种会诊的会诊流程改进措施
1、凡遇疑难病例,应及时申请会诊
2、科间会诊由科内总住院医师提出,填写申请单,经科主任签字同意,上报医务科申请日期、地点完成
3、急诊会诊值班医师或/和湿片报告医师需会诊者,需赶忙报告科主任或/和上级医师,经同意后被邀请的科内或科外人员,必须随请随到
4、院内会诊凡院内各科邀请本科有关医师会诊,必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员,被邀请人员必须按时参加
5、院外会诊本科一时不能确诊的疑难病例或/和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者,必须与医务处联系,确定会诊时刻、人员,经医务处同意后方可实施外出会诊凡科内人员外出会诊,必须由科主任同意,到医务处办理有关手续,否那么,一切后果自负图像质量改进措施CT等扫描前务必除去检查部位的金属或其他高密度物品备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
3.13检查人员要紧检查内容放射科仪器保养医疗质量存在问题
1、放射科的各种大型仪器由于检查人数众多,长期超负荷、超载运行,故障时有发生,现在,按流程向上报告和修理尤为重要,部分同志在机器故障发生时,不清晰上报流程
2、各室大型仪器的保养记录专门是开关机记录没有按时填写预期目标明确机器故障上报流程、按时填写仪器保养记录改进措施
1、科内一切设备(X线机,自动洗片机、激光相机〕均由技师长〔副技师长〕具体负责
2、科内仪器分配到人,负责专门保养,并作好记录
3、各仪器保养人员遇有故障,必须赶忙报告技师长,由技师长与有关部门联系解决,假设停机,必须向科主任报告
4、每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作,在使用前,必须检查电源并须行试机工作
5、检查室工作人员必须爱护机器,保持机房和机器清洁,检查机器各种按钮,开关及螺丝是否稳固,发觉专门者,必须赶忙检修
6、科内设备在不阻碍工作前提下,由技师长安排作定时修理图像质量改进措施规范在CT扫描时眼眶CT扫描前要叮嘱病人直视前方,闭上眼睛,扫描时不瞬间或动眼备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
4.2检查人员要紧检查内容数了胃肠室治理医疗质量存在问题长久以来胃肠室承担了各临床放射科的造影工作,然而工程师在看护机器时,总是不能做到提醒他科人员在出入介入室时穿戴口罩、帽子、鞋套,对介入室的卫生造成了感染隐患预期目标合理的规范介入室的使用和操作流程,制造一个相对无菌、合乎制度的介入室工作环境改进措施.严格执行各项规章制度和操作规程.DSA须由专业技术人员操作,必须按操作程序进行操作.技术操作参数,如造影程序,对比剂的总量,每秒的流量须在大夫的指导下操作技师记录.DSA机未经操作人员许可,其他人员不得随意操作.DSA机每周保养一次,做到洁净,清洁,卫生.在导管室工作的工作人员,均须严格遵守无菌操作原那么保持室内寂静和整洁.进入导管室见习,参观人员,须经有关部门批准在房间内不得随意游走和出入.入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋图像质量改进措施规范在CT扫描时喉部CT扫描前要叮嘱病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字姓名职称职务检查日期20**.
5.28检查人员要紧检查内容放射科防护医疗质量存在问题
1、由于就诊人数众多,个别技师在操作时不注意提醒家属或者本人亲自关闭机房的铅门,造成医疗射线的潜在污染
2、在进行床边机的投照时,临床放射科大夫存在不按要求滥开床边申请单的情形预期目标
1、规范、落实放射科的各项防护制度,幸免医疗X线感染情形发生
2、对临床放射科的床边X线机申请进行规范,不按要求开具申请单的床边申请,本科技师有权益拒绝执行改进措施
1、放射科安装X线机,必须按照国家规定设计出机房面积,操纵室防护及墙壁、门窗防护方案,经防疫站审批后,方能施工安装,安装后,经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用
2、操作人员曝光时,应在操纵室内操作,如需要在机房内操作者,必须穿铅衣,必要时戴铅手套,防止射线损害
3、曝光时,注意病人防护,尽量缩小视野专门应注意病人辈子殖腺等敏锐部位的防护,尽量减少病人曝光量
4、注意周围人员的防护,曝光时一定要关好机房铅门,防止射线对其他人员的损害
5、床边拍片时,工作人员必须穿铅衣,尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护
6、进入机房的其他人员,曝光时应离开机房,必须留在机房者,需穿铅衣,并尽可能远离射线源
7、工作人员每季度定期进行一次化验检查血象,低于正常者需暂停接触射线的工作,改换其他工作,待复原正常后再复原机器操作,如复查仍不正常者,按国家有关规定治疗,休息
8、体检资料由个人妥善储存,不正常项目及休息治疗情形,由放射科统一登记保管
9、本科设防护监督员一名,不定期检查上述措施落实情形,定期向科主任汇报图像质量改进措施规范在CT扫描时在胸、腹部,盆腔和胸、腰椎CT扫描时,叮嘱患者将双手上举抱头备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
6.22检查人员要紧检查内容患者检查防护医疗质量存在问题关于放射检查防护的知识宣教不够充分,专门多患者缺乏必要的检查防护知识预期目标在医学影像检查时把患者的防护放到首位,尽量减少不必要的X线照耀改进措施
1、射量,专门是应尽量幸免对性腺和红骨髓的直截了当照耀,有专门需要时加铅橡皮防护
2、人应在有防护的区域候诊,决不许在机房内候诊
3、能减少曝光次数和曝光量,杜绝不必要的复查
4、和照耀野尽可能缩小
5、熟练、细致、准确幸免失误,杜绝或尽可能减少误照和重照
6、台上的部件和指示器完好,准确可靠,操作熟练准确
7、幸免X线骨盆测量,以超声检查代替
8、早孕当幸免X线检查图像质量改进措施规范在CT扫描时腹部、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前须空腹4〜6小时备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
7.16检查人员要紧检查内容放射科综合读片医疗质量存在问题
1、个别放疗、MRI的医技人员关于每天例行的综合读片不重视,认为不属于本身学习范畴
2、介入、放疗的病例总是在小范畴内讨论不经常拿到综合读片会议上学习预期目标重视综合读片制度,把综合读片制度当做一项例行、必须的学习制度改进措施
1、每天由科主任或高年资医师组织,当班大夫主持早间集体综合读片,及时对疑难病例进行讨论分析;充分发挥各级大夫的才智,以求诊断的准确
2、及时对漏诊、误诊病例进行修正,分析、查找缘故,总结体会教训
3、对手术病例进行手术前分析,确定追踪随访打算,以期提高对疾病的认识
4、定期对疑难病例、典型病例和专门病例进行复习讨论
5、统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量治理小组图像质量改进措施规范在CT扫描时腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服
1.5%〜2%复方泛影葡胺500-1000mL造影剂的服法和剂量因部位而异备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
8.17检查人员要紧检查内容放射科技术读片、评片医疗质量存在问题由于早上患者多,技术组读片改在每天下午举行预期目标每天进行技术组读片质量等级平片,并进行记录改进措施
1、每天早上由技师长组织进行技术读片
2、对申请单的要求与实际照片进行核对检查
3、按X线照片等级标准对比片进行质量等级评判
4、对产生的废片进行分析讨论,找出产生的缘故,提出整改意见并及时进行整改
5、登记照片评判结果并上报医疗质量治理小组以便汇总上报图像质量改进措施规范在CT扫描时腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻,应在无禁忌证的情形下,适量使用止痛药或解痉剂,以减少肠蠕动所产生的伪影备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
9.3检查人员要紧检查内容疑难病例集体读片、讨论医疗质量存在问题CT的疑难病例分析读片没有拿到全科的病例会上进行讨论预期目标按照改进措施规范和落实疑难病例读片,使全科同志增强疑难病例的影像读片学习改进措施
1、每周由科主任组织,医疗质量治理小组成员主持,进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论
2、疑难病例读片由接诊医师预备病例资料、介绍病情、检查通过;参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提出诊断意见
3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加,广泛听取各种意见,相互参考,以求作出更准确的诊断
4、遇有紧急情形,随时组织读片讨论,以缩短抢救治疗时刻
5、疑难病例读片、讨论应指定专人记录图像质量改进措施规范在CT扫描时盆腔CT扫描前嘱病人饮水,待膀胱胀满后再检查如为女性已婚病人,扫描前应放置阴道塞子对直肠和乙状结肠病变,检查前应清洁灌肠,再用生理盐水或
1.5%〜2%复方泛影葡胺150〜300nd保留灌肠备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
10.6检查人员要紧检查内容放射科工作制度落实医疗质量存在问题
1、放射科缺乏必要的抢救设备和抢救措施
2、放射科专科门诊没有设在门诊,专门多患者找不到地点预期目标按照改进措施逐一落实放疗室工作制度改进措施
1、实行科主任负责制,健全放射科治理系统,以病人为中心,提高诊疗质量,改善服务态度,紧密与其他放射科的联系,积极开展医教研工作
2、执行各类各级人员的岗位职责,分工明确,人员相对固定,个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换
3、依照医院年度工作要求,制定放射科打算,组织实施,定期检查每月、每季度小结,年终总结
4、每周召开科会,传达周会内容,小结一周工作,研究和安排下周工作建立定期业务学习制度
5、自觉遵守医院的规章制度,坚守工作岗位,严格考勤
6、开设专科门诊,应当派中、高级职称的医师担任
7、严格把握放射治疗适应症实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断,并经诊断确属放射治疗疾病
8、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度,并记录在专用本经常研究诊断技术,解决疑难问题,不断提高诊疗质量
9、治疗前认真核对治疗打算,选择合适的照耀条件,保证靶区吸取剂量的平均性,对患者非照耀的敏锐器官和组织进行屏蔽防护
10、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》
11、加强与各放射科的联系,互通信息,不断开展新技术、新项目,并及时总结工作体会
12、物品和药品的治理应有专人负责
13、建立差错事故登记制度图像质量改进措施CT扫描时,为增强图像质量,检查过程中值班医师应依照图象显示情形指导技术员,是否增加扫描层面或改变扫描体位;是否要作增强扫描以及扫描是否已完成备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
11.8检查人员要紧检查内容影像诊断随访医疗质量存在问题
1、影像诊断随访未设定专人负责
2、影像诊断随访记录不详细预期目标专人负责影像随访诊断记录改进措施
1、凡经X线影像诊断的手术病例,均列为诊断随访对象
2、每月派专人到临床放射科进行追踪随访
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,专门情形应在备注中说明,以备复核
4、随访的目的要紧作为医疗质量和效率的考核依据;其次作为积存体会,以利提高诊断水平
5、每月定期将追踪病例集中,由CT、普放组共同分析,总结体会教训,提高诊断质量
6、年终将追踪的病例汇总,由专人保管,作为医学资料存档
7、随访时应认真听取临床大夫的意见和建议,及时汇报放射科以便整改图像质量改进措施在CT扫描时,如为复查,应尽量采纳同前次一样的显示野扫描,以资对比备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
12.9检查人员要紧检查内容放射科辐射防护医疗质量存在问题个别人员未按要求佩戴个人测量仪由于工作繁忙放射科未能及时安排工作人员进行疗养和休假预期目标按改进措施逐条落实放射科辐射防护改进措施
1、机房设计合理,面积应满足防辐射要求,墙壁、门窗施工安装后经检测(主、副防护应达
2、0和
1、0铅当量),合格后方可正式投入使用
2、机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯,提醒周围人员
3、医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足,并保持完好、清洁,随时能够使用
4、操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩,积极采取措施,防止射线损害
5、对患者注意防护,尽量缩小照耀野,减少曝光量和曝光次数,对敏锐部位应做屏蔽防护
6、注意周围人员的防护,曝光前注意关好门窗,防止漏射线对他人的损害
7、使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护,尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护爱护
8、无关人员不得随意进入机房内,确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源
9、操作技术人员发觉机器有专门辐射应赶忙关机、切断电源,并赶忙向科主任汇报
10、放射科医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量;定期体检,及时了解辐射损害情形
11、按有关规定轮番安排工作人员休假或疗养
12、放射科设防护监督员,定期检查监督防护措施的落实图像质量改进措施用数字化X线机进行摄影时,应注意下面的问题
①假如机器的电器显现问题,通常机器会作警告和报警等提示,假设设备运行过程中发生故障或发生其他紧急情形,应赶忙切断电源开关;
②不要擅自修改程序和拆卸机器,只有经专门培训的技术人员才可修理;
③在有易爆气体的环境下,严禁使用X线设备;
④在机器活动范畴内,被检者与操作人员不能停留或放置任何物品,以幸免发生碰撞;
⑤预备必要的放射防护措施;
⑥注意设备的日常爱护、保养及校准;
⑦显现故障必须详细记录,并通知工程师前来修理备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字姓名职称职务检查日期20**.
1.28检查人员要紧检查内容放射科医疗差错登记医疗质量存在问题
1、极少数x线号有左右号码倒置、缺少的情形
2、极少数报告有漏诊现象预期目标防范医疗差错的产生,在医疗差错发生时及时补救上报改进措施
1、为提高和保证放射诊断、投照质量,对每日的诊断报告,投照差错必须由科主任或/和技师长作详细登记
2、医疗差错范畴凡投照时,假设无X线号或/和缺半不详,左右号码不详或错放,投照位置不佳,照片曝光及废片者均为投照差错,凡诊断报告缺项填写,X线号未填写或写错,左右部位错写,错字及诊断意见不确切均为差错
3、凡有差错者,均按日期,X—线号,差错缘故及当事者一一登记
4、每月放射诊断追踪或/和临床手术反映病例失误者,亦由科主治医师以上人员与临床随访后登记每月底将差错事故登记情形由科主任向全科报告,对其差错提出分析及处理意见,凡为医疗事故者那么由医院医务科处理图像质量改进措施规范在遇到急诊病人的X线摄影本卷须知[1)对病情的把握[2)尽量减轻对病人的不利阻碍
(3)适应性变通处理
(4)幸免医源性损害
(5)注意辐射防护[6)幸免感染备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
3.26检查人员要紧检查内容CT、MRI增强扫描的适用原那么检查医疗质量存在问题CT、MRI的增强扫描方案有时决定的比较仓促没有获得主任同意预期目标确保CT、MRI的增强扫描前、中、后严格按照规定执行,不出差错改进措施
1、CT、MRI扫描方案和是否增强由医师进行确定,原那么上由原扫描医师书写诊断报告
2、在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例,应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法
3、在增强全过程,必须紧密注意病人情形,如发觉过敏或毒性反应,应赶忙处理,同时联系急诊科派人参加处理图像质量改进措施规范常规X线摄影时,摄影相关因素的选择包括
1.摄影距离的选择
2.焦点的选择
3.中心线及斜射线的应用
4.X线管、肢体及探测器的固定
5.准直器、滤线设备的应用
6.管电压与管电流量的选择备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
5.2检查人员要紧检查内容发觉专门病例时是否指导临床技师进行专门摄片医疗质量存在问题对几种专门情形检查的病人有时临床医师体会不足未能开具有临床意义的检查内容,现在少数未能依照情形及时与医师沟通,更换或者增加检查项目预期目标对几种专门情形检查的病人有时临床医师体会不足未能开具有临床意义的检查内容,做到依照情形及时与医师沟通,更换或者增加检查项目改进措施
1、凡是透视发觉有专门X线改变的患者都必须摄片(复查病例或有旧片的例外),临床高度怀疑消化道穿孔的病例,经透视未发觉游离气体,应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片,凡是怀疑肠梗阻的患者要拍照全腹立位和卧位各一张
2、立位片要包双膈肌,卧位片包盆腔原那么上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片,专门是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变,一定要照胸部侧位片,以确定病变部位和形状
3、外伤的要照全胸正斜位片,做胸部CT检查前一定要摄全胸正侧位片
4、中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师批阅,中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系,以便复审发觉问题时,能及时通知病人,修改诊断意见图像质量改进措施规范在常规X线摄影时,应选择哪种呼吸方式[1)安静呼吸下屏气[2)深吸气后屏气13)深呼气后屏气[4)连续呼吸
(5)安静呼吸不屏气备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
6.25检查人员要紧检查内容放射科物品保管、请领医疗质量存在问题
1、科内请领程序不规范,各室存在随意请领物品的现象
2、请领东西后没有找主任签字
3、请领东西没有登记到册预期目标规范物品的请领和保管改进措施
1、科内办公物品,医用器材及教学片均由科专人负责,统一储存
2、每月领物单由专人填写,科主任审批后送院均需,凡由医院总务科发放的办公物品一一登记,并建立领发登记本,每月进行一次清理
3、科内医用器材建立登记本,设立储存专柜,用后归位,假设有损坏者,应说明情形,办理手续
4、科内教学片,教学幻灯片专人负责,建立登记本,设立专柜储存,凡科内教学需要者,应办理借还手续
5、科内公物人人都应爱惜,发扬主人翁的精神,为国家节约开支,提高经济效益图像质量改进措施规范并检查常规X线摄影步骤
1.开机
2.阅读会诊单
3.摄影位置的确定
4.摄影前的预备
5.探测器尺寸的选择与放置
6.放置标记
7.衣着的处理
8.肢体厚度的测量
9.训练呼吸动作
10.摆位置、对中心线
11.辐射防护
12.选择源-像距
13.选定曝光条件
14.曝光及后处理[1)用CR摄影
(2)用DR摄影
15.关机备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
7.15检查人员要紧检查内容医学影像诊断报告的思维方式医疗质量存在问题部分医师在书写报告时未按照诊断报告规定的流程来摸索和书写报告,使得部分报告描述不详尽、表达不具体预期目标规范医学影像报告思维方式、使诊断结果准确、无误改进措施
1、第一对每个病灶进行分析,确定其病理性质
2、将全部病灶作为一个整体进行综合分析,作出诊断意见一样的诊断原那么是将所有的影象所见用一个疾病去说明,说明不通时,才用两个或多个疾病去说明
3、影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较,不符合者应重复读片及分析在读片时要认真阅读申请单,参考各种临床资料和检查,必要时要亲自检查患者,询问并补充病史假如放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别专门大,要重新审查X线所见或诊断意见是否正确,必要时重复X线检查,假如X线检查正确无误,应主动与临床联系,与临床医师会诊,以明确诊断要求检查阳性率》70%诊断符合率三90%达不到者按考核标准予以扣分
4、X线的诊断与临床诊断差不多相符者,可作出诊断意见诊断意见用简单的概括语句表达,其内容包括X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病图像质量改进措施要依照医嘱用常规位置投照,如遇专门病例可依照患者的具体情形加照其他位置,如切线位、轴位等备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
8.5检查人员要紧检查内容放射科工作量统计医疗质量存在问题
1、在保管员休假时,接替的工作人员没有做好工作量的统计工作,包括考勤、月报表
2、保管员休假时存在交接不清的情形预期目标做好各种登统计工作改进措施
1、科内每日工作量,收入由登记员进行统计
2、全科每日工作量〔胸透、拍片、特检)由统计员进行统计填表后,科主任签字,上报医院统计科
3、科内拍片的质量评定〔甲、乙、丙、废片〕由技师长或/和主管技师负责统计
4、科内病假,事假人数及天数由考勤员登记,月终由科统计员统计科内每月工作量,诊断追踪,拍片质量、出勤率及总收入均作统计成表,逐月登记,以作科内工作动态分析和采取措施,促进科内工作正常进行图像质量改进措施应按患者检查部位的大小及临床要求选择胶片的尺寸依照投照方式、要求范畴,胶片应放置于适当位置备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
9.13检查人员要紧检查内容放射科体检落实医疗质量存在问题
1、体检制度落实不全面
2、放射假没有休整到位预期目标保证放射科工作人员健康改进措施
1、放射科工作为对人体的损害工作之一,除加强日常防护工作外,每季度内,科内工作人员必须进行血象检查
2、凡市防疫站举行市放射人员全面体检时,放射科在保证科内正常工作进行的情形下,要安排全科人员按时参加体检
3、不管每季度或/和市内体检时,发觉有关职业损害或/和接近职业病标准限值时,必须采取措施〔少接触、半脱离或住院治疗),防止职业病发生
4、假设经市或/和省职业病诊断小组确定为职业病〔放射损害)时,应按全国有关劳保条例进行安排和处理,享受有关职业病的一切福利和待遇
5、凡新来科工作人员必须作体格检查和血象检查并存入健康档案内,以作日后对比参考图像质量改进措施明确照片标记应包括摄片日期、X线片号、左右标记应放在暗盒的适当部位,不可摆在诊断范畴之内备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
10.6检查人员要紧检查内容放射科医疗废物治理制度医疗质量存在问题医疗废物登统计本没有按照规定登记预期目标规范医疗垃圾的登记、收集和运送改进措施
1、医疗废物的分类医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损害性废物、药物性、化学性废物等
2、医院废物的收集1)医疗废物先由产生放射科分类收集,再由后勤处专人每日上、下午各收集1次2)感染性、病理性、损害性、药物性等废物不能混合收集少量的药物性废物能够混入感染性废物3)感染性、病理性、损害性、药物性(不包括细胞遗传毒性)废物分别装入黄色废物袋内;SARS等隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层黄色废物袋,注明高度感染性废物〃,并及时密封4)废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内5)损害性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内6)盛装的医疗废物达到包装袋3/4时,将包装的袋口封严密,外贴医疗废物专用标签,并注明产生放射科、日期和废物类型7〕使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物按一次性使用无菌医疗用品治理制度〃执行8)隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物,按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统
3、医疗废物的运送1)医疗废物的运送由后勤处指定专人负责2)运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医院内医疗废物临时贮存点3〕运送人员在运送前,先检查包装物的标签及封口等是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至临时贮存点禁止在运送过程中丢弃医疗废物4)运送工具专用,每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁,用lOOOmg/L有效氯消毒液喷洒消毒,半小时后清洗
4、医疗废物贮存与处置
5、人员培训和职业安全防护质控员签字科主任签字检查日期20**.
11.4检查人员要紧检查内容检查放射科人员手消毒医疗质量存在问题
1、个别人员没有把握七步洗手法
2、在何时进行手消毒没有把握预期目标把握手消毒的正确步骤和方法、操纵医院感染改进措施
①流淌水洗手,严格七部洗手法
②洗手部位认真揉搓,每部位时刻许多于15秒
③在介入术前先洗手,后消毒,涂抹消毒剂认真揉搓至消毒剂干燥
④每季度对工作人员手指采样进行细菌培养图像质量改进措施照片是CT扫描的永久性记录,图象质量的好坏直截了当阻碍诊断,因此要求在CT扫描照片时图象清晰,对比度好,能满足诊断要求.照片前医师应协助技师选择适当的窗宽和窗位,必要时医师应亲自照片;.照片时一样依照解剖顺序排列,有时也能够按扫描时刻顺序排列;.应将病变大小、病变部位和正常组织CT值等测量数值标示于图象上,并照相;.复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、窗位一致,以便对比;.关于细小结构或病变应加照放大像;.照片一式两份,一份留底储存1或图像治理系统存档并刻录光盘存档〕,另一份给病人或临床医师备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
1.20检查人员要紧检查内容放射科科务会制度落实医疗质量存在问题
1、由于工作繁忙,科务会召开不及时
2、科务会召开时刻不确定,人员不齐全,缺乏相应讨论及决议记录预期目标完善科务会制度,形成有效、机制的科务会治理改进措施
1、为传达医院有关决议,解决科内存在某些问题,如年度打算,人员轮换,违章处理等,必须建立科务会制度,共同讨论科内有关问题,促进科内工作开展
2、科务会由科主任主持,技师及其它有关人员参加,遇到专门事件,科主任可邀请其它有关人员临时参加,并作好记录
3、科务会一样一月一次,专门情形可临时召开
4、科务会应贯彻民主集中制原那么,一旦形成决议,必须按决议执行
5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时,必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行图像质量改进措施规范临床科医师普放申请单填写,增加X线投照准确度
①按差不多要求〃填写并加填原X线号码;
②扼要填写要紧症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、相关检查结果及初步诊断;
③申请检查部位、方法和目的;
④需用碘剂的检查,需注明碘过敏试验结果备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
2.6检查人员要紧检查内容放射科父接班制度落实医疗质量存在问题
1、个别人员没有等到接班人员接班,一到时刻就下班〃,显现漏岗现象
2、部分夜班报告存在漏写、漏报现象预期目标落实交接班制度,不漏岗、不漏报告改进措施
1、各检查室人员下班前应量完成本室工作,未完成的工作,需与接班人员交班后下班
2、门诊医师中班负责透视,到写片室接班,并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作,协助完成中午理片,晚6时与接夜班医师交班后下班
3、门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班,负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作,完成理片工作,下班前应与夜班技术员交班
4、CT中班医师和技术员,下班前应完成当班工作,遗留问题到门诊交班
5、门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊,协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志
6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后,应完成遗留工作及夜班急诊,统计当天工作量、差错及废片,整理好交班日志,晚9—10时必须到科内查房一次,并记录查房T青形
7、夜班过程中,医技明确分工,紧密协作,共同完成任务,接班前或交班不清晰,中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班
8、值班人员需坚守岗位,兼管安全保卫,专门问题随时请示科•主任处理图像质量改进措施规范临床医师CT申请单填写、增加CT检查操作准确度
①按差不多要求〃填写,包括CT号;
②扼要填写要紧症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、术后复查病人注明手术后时刻、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见,需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果;
③申请检查部位、方法和目的备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字检查日期20**.
3.16检查人员要紧检查内容放射科疑难病例阅片落实医疗质量存在问题个别医技人员参加疑难病例分析读片会,不积极,专门是在专题涉及介入、放疗的读片分析时,认为不涉及本专业,不上心,没有意识到放射医学影像各个方面差不多上触类旁通的预期目标疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加明白的难得的学习机会,期望各个医师珍爱这些难得的学习机会,学为己用改进措施
1、每周由科主任组织,医疗质量治理小组成员主持,进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论
2、疑难病例读片由接诊医师预备病例资料、介绍病情、检查通过;参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提出诊断意见
3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加,广泛听取各种意见,相互参考,以求作出更准确的诊断
4、遇有紧急情形,随时组织读片讨论,以缩短抢救治疗时刻图像质量改进措施规范临床医师CT申请单填写、增加MRI操作准确度
①一样资料按差不多要求〃填写并注明病人的体重、职业及原MRI号码,门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系等;
②MRI禁忌症应填写清晰,要紧包括心脏内有无起搏器及躯体内有无其他电磁装置;有无血管夹和金属内支架;有无大的金属假体,如内固定钢板等;
③要紧的临床症状和体征,应尽量详细填写;
④术后复查的病人注明手术时刻;
⑤与此次MRI检查部位相关的其他影像学资料〔包括超声、CT、X线、核医学等)和化验结果,应简要填写;
⑥写清晰临床初步诊断,以便MRI大夫检查前心中有数,确定检查方法及扫描序列;
⑦检查部位要清晰具体,如脊椎MRI检查,应标明以第儿椎体为中心扫描备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、修理情形质控员签字科主任签字。