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周围动脉瘤患者的健康指导一周围动脉瘤的基础知识什么是周围动脉瘤?周围动脉瘤peripheralarterialaneurysm是指主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张可发生在颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、槎动脉、尺动脉、骼动脉、股动脉和胭动脉等部位,后两者为好发部位,约占90%可为单发性或多发性,发生在肢体一侧或两侧,有时可伴有体腔内动脉瘤周围动脉瘤的病因有哪些?周围动脉瘤的病因复杂,青年人多因损伤、感染及动脉炎性疾病等因素致病,而老年人的主要病因为动脉粥样硬化1损伤多见于青年人,锐性损伤多为刀刺伤,钝性损伤可因挫伤或骨折后所致长期拄拐杖反复摩擦、挤压腋部也可导致腋动脉瘤随着介入技术的开展,医源性损伤也有增多的趋势长期吸毒者穿刺注射所致的动脉瘤在局部地区偶有发生2动脉粥样硬化多发生于老年人,患者年龄多在50岁以上,常伴有高血压、冠状动脉硬化性心脏病动脉粥样硬化导致动脉壁发生退行性变,难以承受压力而引起周围动脉瘤,一般为真性动脉瘤,常为多发性动脉瘤3感染感染结核、细菌性心内膜炎或脓毒症时,细菌可经血液循环侵袭动脉管壁,形成滋养血管或血管壁小脓肿,导致有因栓塞、肾动脉痉挛导致肾梗死引起的血压升高、腰痛、血尿、少尿等,一旦出现上述症状或感觉不适,立即采取必要的措施,并及时向医生汇报病情,必要时紧急溶栓治疗,做好紧急PTRA肾动脉成形术的准备还要观察有无腹痛,一旦出现腹痛,必须注意是否是由手术引起的夹层动脉瘤所致,应及时给予处理7血尿在肾动脉扩张过程中,球囊扩张狭窄的肾动脉时,易引起急性肾缺血,使肾小球滤过膜发生功能障碍,导致血尿应向患者解释出现血尿的有关原因,说明这种由于急性可逆性缺血引起的血尿现象往往是一过性的,不会导致肾小球坏死或肾衰竭,以消除患者的顾虑并鼓励患者多饮水,术后4h饮水500〜1000mL以补充血容量,保证肾灌注同时每天收集标本送检直至正常,了解血尿变化及肾功能8出血因术中、术后都要使用肝素抗凝,所以应密切观察伤口敷料有无渗血,穿刺部位有无血肿术后穿刺侧肢体制动12h平卧24h以减少出血发生一旦发生出血,应立即调整抗凝剂剂量并做出相应处理9支架植入术后综合征术后短期内患者会出现一过性C反应蛋白升高、发热常见于术后第2天起,午后发热,体温一般不超过
38.5,红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降等表现,体检时无感染证据,因病因不明故暂且称之为支架植入术后综合征可能的原因移植物的异物反应、瘤腔内血栓的吸收、移植物对血细胞的机械破坏、造影剂以及X线辐射的影响有报道称,出现该并发症的概率超过50%均在短期小剂量使用肾上腺皮质激素及消炎镇痛类药物对症处理后缓解向患者介绍发生的原因,减轻患者的担忧和焦虑心理10内漏植入内支架后仍有血液流入动脉瘤腔内称为内漏,为最常见的并发症根据发生原因将内漏分为三型I型内漏为覆膜支架附着部内漏因覆膜支架的近端或远端与瘤颈之间未能完全封闭,导致血流持续流入动脉瘤腔内II型内漏为反流性内漏,是因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性反流造成的HI型内漏是覆膜支架结构破坏引起的内漏,包括连接部漏、骨架脱节、覆膜破裂术后1周以内出现的渗漏为早发渗漏,术后1周以后出现的渗漏为晚发渗漏术后严密观察患者有无腹痛和瘤体大小变化情况,限制患者术后过早剧烈活动观察腹部体征,手术成功后动脉瘤搏动应减弱直至消失,腹部包块变小每天做1〜2次腹部检查,观察动脉瘤的体积变化及搏动情况如发现仍有搏动腹部包块无变化甚至增大,则可能为修复不全或内漏若出现疼痛突然加剧,面色苍白,血压下降,则提示有动脉瘤破裂的可能应立即报告医生,积极组织抢救11血栓形成与狭窄可发生于内支架或骼动脉、远端肢体等部位经使用抗凝药一般可以避免,如发生血栓,可根据病情进行溶栓治疗12支撑架移位多由操作时定位不准确、主动脉严重迂曲所致支撑架若向上移位,覆盖了肾动脉或肠系膜上动脉,可引起急性肾功能衰竭、高血压、低血压和急性肠坏死术后应严密观察血压、尿量、尿色,记录出入量,如患者出现少尿、无尿、血尿、剧烈腹痛、血便等应立即通知医生处理13截瘫截瘫是主动脉腔内隔绝术罕见的严重并发症,主要原因与脊髓根部大动脉的变异有关该动脉85%起源于胸8至胸12肋间动脉,但最低可起源于腰2水平,起源于肾动脉下方腰动脉的比率在
0.4%左右,当移植血管覆盖了该血管则有发生截瘫的可能另一个引起截瘫的可能原因是该血管发生了栓塞或急性血栓形成,故主张在行腔内隔绝术治疗时,移植物选择应选用能起到完全隔绝效果的最短长度,在腔内隔绝术中选用移植物长度一般不超过15cm移植物远端尽量不超过第8胸椎,避免覆盖3对以上肋间动脉或腰动脉,必要时还应行脊髓液减压的处理,以降低截瘫发生率14血栓脱落腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓,特别是动脉壁钙化严重者,术中很容易导致栓子脱落,最常见的是肢体栓塞,导致下肢急、慢性缺血术后每2h观察1次双侧足背动脉搏动,采用手触摸,记录双下肢皮温、感觉、色泽的变化若肢体温度降低,皮肤苍白,末梢循环不良,并与术前结果进行对比,及时处理下肢急性动脉栓塞,防止肢体坏死发现异常报告医生,明确诊断后给予抗凝、祛聚、扩血管及手术取栓治疗15股动脉切开处血肿观察伤口渗血情况如大量渗血,常规加压包扎,无效者应行外科手术治疗16血液成分改变以血红蛋白和血小板明显降低为主,少数患者出现血胆红素升高现象,可能与手术出血、放射线照射、介入器材对血液成分的破坏有关注意观察有无因血红蛋白,血小板下降而造成的供氧不足或出血等情况血红蛋白低于70g/L或血小板低于8万U/L需进行成分输血周围动脉瘤患者出院代表完全康复吗?患者出院代表疾病在治疗阶段基本结束,但不代表患者完全康复,手术患者还需按时拆线,复查,遵医嘱使用药物等所以患者出院后仍需要关心自己的病情出院时应严格遵守医生护士出院时给予的指导周围动脉瘤患者出院后应注意哪些问题?1心理指导做好心理指导,保持心情舒畅,避免情绪激动,以增加大脑耗氧量2行为指导指导患者适当活动,如散步、练习太极拳、踢腿、慢跑等,增强机体抵抗力避免剧烈活动,注意休息,劳逸结合,养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累及精神高度紧张防止腹部受外力撞击,保持乐观心态劝患者戒烟忌酒,讲解吸烟对动脉硬化的危害性,饮酒可加重高脂血症鼓励患者加强日常锻炼,参加适当活动,避免久站久坐,预防静脉血栓形成避免上呼吸道感染导致咳嗽而增加腹压,影响下肢静脉血液回流3饮食指导伴有糖尿病或高脂血症的患者,宜给予低胆固醇、低脂肪及低糖饮食鱼类、蛋类、肉类、奶制品、新鲜蔬菜、水果等,少食多餐并注意食物搭配,多食蔬菜水果、杂粮,少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物保持排便通畅避免因排便困难造成腹内压增高,影响下肢静脉血液回流4用药指导指导患者正确服用抗高血压、降血糖和抗凝血药等定期检查血压,患者可自备血压计,以便随时监测服用抗凝血药者应定期复查凝血酶原时间、血常规、出凝血时间,观察有无出血征象,及时调整药物用量出现皮肤、黏膜、牙龈出血、皮下出血、尿便带血、身体水肿、胸闷、头晕等不适,应及时就诊5出院后1〜2个月到医院复查,教会患者自我检查的方法,如颈部或手术侧肢体发现搏动性肿块,及时就诊动脉中膜薄弱形成感染性动脉瘤;梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变形后产生囊性或梭形动脉瘤多为假性动脉瘤,且容易破裂4先天性动脉中层缺陷如Marfan综合征及Ehlers-Danlos综合征,常见于青年人,且伴有各自较为特殊的临床表现前者与胶原代谢缺陷有关,并伴有躯体多种畸形,如蜘蛛状细长指趾、胸廓畸形和晶状体半脱位等;后者与胶原形成异常有关,伴有组织脆性增加而易于断裂,关节过伸及皮肤十分松弛等5动脉炎性疾病大动脉炎、川崎病、白塞综合征等动脉非细菌性炎性疾病常侵犯青年人动脉系统形成动脉瘤有多发趋势,炎症活动期易破裂出血6医源性血管转流术后的吻合口由于感染,缝线脱落、张力降低等,可导致吻合口假性动脉瘤动脉穿刺或行腔内治疗后,局部可形成穿刺点假性动脉瘤周围动脉瘤的好发部位有哪些?周围动脉瘤主要为搏动性肿物、压迫症状及瘤体远端肢体或器官的栓塞症状根据周围动脉瘤的部位不同,其临床表现也各不相同1颈动脉瘤90%以上患者是因为颈前部逐渐增大的搏动性肿块而就诊的其余的患者是因为短暂的脑缺血或体检时发现的动脉瘤增大可引起压迫症状,压迫迷走神经或喉返神经产生声音嘶哑,压迫交感神经引起霍纳综合征Hornerssyndrome压迫臂丛神经可引起同侧肢体麻木、感觉异常、无力等,压迫气管产生呼吸困难,压迫食管产生吞咽困难颈动脉瘤是一种属于血管畸形的良性肿瘤虽然颈动脉血管瘤呈良性,但是对身体的危害还是非常严重的颈动脉血管瘤不仅会对患者的外貌造成影响,不及时治疗还可能对患者的生命造成威胁2无名动脉瘤本病发现较晚,最常见的临床表现是由动脉瘤扩张或破裂导致的对周围组织压迫所产生的症状,包括呼吸困难、发音障碍、上腔静脉综合征等患者早期可有呼吸不畅活动后加重,在右颈根部发现搏动性包块时多偏晚最常见的并发症是右上肢动脉栓塞和脑梗死3锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤压迫其邻近结构,瘤内栓子脱落或动脉瘤破裂而产生一系列临床表现,可引起胸、颈、肩部疼痛,臂丛受压引起上肢疼痛和神经功能障碍当动脉瘤压迫右侧喉返神经或气管时,可出现声音嘶哑和呼吸困难多数锁骨下动脉瘤仅锁骨上窝发现搏动性肿块,闻及较粗糙的收缩期血管杂音,上肢动脉搏动减弱或消失,有时搏动正常,但由于指端血管血栓栓塞而出现蓝指综合征4腋动脉瘤主要表现为局部肿胀、疼痛,可发现搏动性肿块,并有远端动脉栓塞的症状,瘤体不断增大或破裂,肢体相应区域感觉疼痛、麻木或运动障碍5肱动脉瘤主要临床表现与腋动脉瘤相似6槐、尺及手部动脉瘤多表现为腕部或手部出现逐渐增大的搏动性肿块,伴肿胀感,多无疼痛,部分患者可表现为非搏动性无痛性包块由感染所引起的动脉瘤可有皮温增高,皮肤潮红,疼痛明显,易误诊为局部脓肿动脉瘤附壁血栓脱落可造成远端动脉如指动脉栓塞,严重者可出现一个或数个手指溃疡,并可向腕部延伸7骼动脉瘤常表现为压迫周围邻近器官,出现下腹疼痛其中30%伴有泌尿系统症状,20%伴有消化道症状,两者均有占15%20%合并有神经刺激症状若破裂,可有下腰部、腹部的剧烈疼痛和休克8股动脉瘤最常见的症状是大腿内侧部进行性增大的搏动性肿物,随病程进展,一般伴有疼痛,为胀痛或跳痛,感染性动脉瘤可有持续性疼痛瘤体压迫股神经可有麻木、放射性疼痛压迫股静脉可有踝关节肿胀、活动受限,血栓形成或远端栓塞时肢体可有缺血表现由于股动脉瘤周围有肌肉及筋膜的保护,破裂出血很少见9胭动脉瘤本病可形成血栓、引起远端栓塞、压迫邻近器官发生破裂而表现为一系列症状其中,因动脉瘤内血栓闭塞或因瘤腔内附壁血栓脱落,栓塞胫、腓动脉引起下肢缺血最为常见查体时在胭窝部发现膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致当瘤体内血栓形成或阻塞瘤腔时,触诊仅能触及实质性无搏动性肿块,需与胭窝部脂肪瘤、纤维瘤、胭窝部囊肿相鉴别周围动脉瘤的治疗方法有哪些周围动脉瘤一般采用手术治疗,包括动脉瘤切除、重建术及腔内血管介入治疗二术前健康教育知识周围动脉瘤动脉重建术的目的及方式有哪些?动脉重建术目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道,改善缺血引起的后果包括动脉裂口的修补、动脉补片移植和动脉端吻合术等缺损较大时可行人工血管或自体大隐静脉移植术,以自体大隐静脉移植物为最佳什么是腔内血管介入治疗?以医学影像诊断为基础,在医学影像设备的监视下,采用导管、导丝等器材,对疾病进行非外科的微创治疗及取得组织学标本进行诊断的一种技术其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少许多介入方法成为主要的治疗方法,甚至取代或淘汰了原来的外科手术采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内行腔内隔绝术,该法创伤较小,但必须严格掌握好适应证周围动脉瘤患者术前的护理要点有哪些?1心理护理由于夹层在胸、腹部,突然发生剧烈的撕裂样疼痛使患者甚为恐惧、焦虑,这对心率、血压的控制极为不利,可促使夹层血肿伸延提供心理支持,创造安静的环境,指导患者如何放松,使之消除紧张,产生安全感及时反馈治疗的正面信息和进行积极心理暗示,避免当面交流患者病情的消极信息防止增加患者心理压力观察了解患者及家属对手术的心理反应稳定患者情绪,保持良好睡眠,避免血压升高,以取得患者的配合2病情观察了解患者发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度,局部有无疼痛,有无吞咽困难,声音嘶哑,伸舌时舌尖有无向患侧移位,观察患者有无晕厥、耳鸣、视物模糊等脑栓塞症状3疼痛护理由于夹层血肿不断伸延导致剧烈疼痛,一般强效镇静、镇痛剂无效,酌情使用哌替咤50〜lOOmg肌内注射,或吗啡5〜10mg静脉注射或静脉滴注,必要时4〜6h后重复给药,可达到镇静安神和减轻患者的恐惧及焦虑情绪夹层的疼痛剧烈同时也可使血压增高,及时正确的疼痛护理也有利于血压的控制减少夹层破裂的危险当疼痛缓解时,提示夹层血肿停止伸延,如疼痛反复出现,应警惕夹层血肿扩展如果疼痛症状不突出,但患者烦躁不安时,可应用镇静剂,如地西泮安定10mg肌内或静脉注射等4控制血压夹层主要病因是高血压,但夹层发生后血压会因血流动力学的改变而进一步升高,甚至恶性升高,但是由于可能出现锁骨下动脉的撕裂狭窄,反使一侧或双侧上肢血压不对称,或下降等,这并不能反映患者真实的血压水平,因此,首次必须测量四肢血压的变化,比较有无差异,避免贻误病情,为医生判断病情与治疗提供准确依据根据患者基础血压水平,将血压尽可能控制在较低的状态,一般为110/80n)mHg左右,以保证心、脑、肾等重要器官的供血常用降压药物有硝酸甘油、拉贝洛尔、硝普钠等,均需微量泵持续静脉泵入硝酸甘油是快速、短效的静脉扩张剂,容易引起耐受性拉贝洛尔为具有选择性a;和非选择性B受体阻断作用,两种作用均有降压效应,适用于外科手术前控制血压,及治疗各种类型高血压,尤其是高血压危象硝普钠是一种强效快速的血管扩张剂,可反射性地引起心搏增强使用硝普钠时,需严密监测血压和心率,输入过程中应避光,从小剂量开始,然后根据血压的高低可逐渐增大硝普钠的用量血压控制后大多数主动脉夹层患者疼痛减轻或消失
(5)术前准备完善术前检查,清洁皮肤,做好碘过敏、消炎等药物皮试,根据手术方式决定是否禁食水,按时服用降压药,术前30min完善术前针
(三)术后健康教育知识周围动脉瘤患者术后的护理要点有哪些?1)术后返回病房,给予持续心电监护及低流量持续吸氧2)体位行血管移植术患者,术后应严格限制肢体活动,同时保持正确体位术后1周可嘱咐患者进行轻微肌肉伸缩活动,促进肢体血液循环自体血管移植术后3天协助患者床上坐起,1周后协助患者离床活动人工血管移植需1周后协助患者坐起,2周后协助患者离床活动颈动脉瘤患者术后采取头部制动体位,严禁摆动术后24h床头可抬高15,术后48h内绝对卧床活动范围限于四肢,协助患者轴线翻身3)饮食护理给予易消化、无刺激性饮食,少食多餐4)病情观察严密观察患者生命体征变化及肢体的活动情况若体温超过392,给予头部置冰袋降温,以降低脑代谢如果出现神志、呼吸、血压、脉搏异常和肢体活动障碍,及时通知医师严密控制生命体征,根据手术部位,床旁备气管切开盘5)药物护理术后遵医嘱应用抗生素若行血管移植,还需抗凝治疗6周左右,以预防血栓形成依血压使用降压药6)引流管护理术后切口处放置负压引流管,并保持负压引流通畅,严密观察并准确记录引流液的量、颜色和性质告知患者及家属妥善固定引流管,避免脱落、反折等7)并发症的观察及护理
(1)神经损伤由于术中过度牵拉血管鞘及周围组织,容易损伤喉返神经、舌下神经及迷走神经,患者可出现呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状一般单侧神经损伤后,术后3〜6个月经对侧代偿,症状会逐渐减轻或消失术后监测生命体征变化,尤其是呼吸和血氧饱和度的变化,床边常规备气管切开盘了解患者的发音及吞咽情况,判断有无声音嘶哑或者声调降低、误咽呛咳等表现,及时发现切口敷料渗液、渗血等情况,并予以更换
(2)脑细胞损伤严重的并发症多数由于术中阻断颈内动脉血流时间过长而引起脑细胞缺氧所致术后密切观察生命体征的变化,特别是意识的变化,若患者持续昏迷不醒,肢体运动障碍则提示脑细胞损害严重,应遵医嘱给予脱水治疗20%甘露醇250mL、吠塞米速尿20〜601ng每4〜6h交替使用,同时给予冰帽、降温、血管扩张药物和脑细胞营养药物综合措施,有条件者应行高压氧治疗3脑动脉血栓形成或栓塞术中阻断颈动脉使脑血管血流减慢,脑血管痉挛易致脑血管继发血栓形成患者可发生昏迷、偏瘫甚至瘫痪,也是术后致死的主要原因术后严密观察生命体征变化,随时观察患者意识的改变,以及肢体运动情况,遵医嘱正确进行抗凝及溶栓治疗4四肢血栓形成肢体动脉瘤术后容易形成血栓,这是由于局部动脉口径较小,血流缓慢,术后卧床时间较长、活动时间减少,或者由于切口严重感染所致因此要严密监视肢体末梢循环,时间允许时指导患者进行四肢功能锻炼5吻合口破裂和假性动脉瘤常由于吻合口的动脉壁过于薄弱,人工血管口径的不匹配,吻合技术不良等原因造成术后密切观察患者有无腹部不适、腹部疼痛等表现,发现异常,及时报告医生处理6支架内血栓形成血管成形支架植入术可能出现的并发症是支架内急性和亚急性血栓形成术后抗凝必须合理,给予肝素、阿司匹林、尿激酶等联合治疗支架内急性和亚急性血栓形成一般发生在术后24h至1个月,因此必须严密监护,观察是否。