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腰椎穿刺术评分标准科室:姓名:成绩:考官:日期:项目具体内容标准分实得分操作前准备(10分)物品准备,与患者的沟通【评分点】
1、核对患者信息(姓名、床号、住院号),明确适应症,排除禁忌症1分
2、术前沟通自我介绍,告知患者病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,,消除顾虑,取得同意和配合,测量血压、脉搏2分
3、签署穿刺知情同意书(未签署不得分)2分
4、准备和检查物品是否齐全完好3分【评分点】准备腰椎穿刺包(含无菌试管);消毒物品(碘伏或碘酊、酒精);麻醉药品(2%利多卡因);抢救药品(肾上腺素、利多卡因);无菌手套、胶布、5ml注射器、20nli注射器;血压计、听诊器等同时检查各物品的消毒状态及有效期物品漏一项或检查方法不正确口1分,扣完为止
5、术者应穿戴工作服、帽、口罩,六步洗手法洗手(漏一项扣1分,扣完为止)2分穿刺前操作(25分)
1、患者体位的选择【评分点】
(1)常选择左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部贴近,背部弓形向穿刺者,下肢屈曲至腹部,双手抱膝;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢胴窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针1分
(2)放平床头,去枕,动作轻柔,尽量减轻患者不适1分
2、穿刺点的选择【评分点】
(1)以两侧骼崎最高点连线与后正中线交会处为穿刺点,约第4腰椎棘突,取此线上位或下位椎间隙,一般选取L3-4椎间隙为穿刺点3分
(2)标记穿刺点2分
3、消毒顺序与范围【评分点】
(1)以穿刺点为中心,同心圆往外消毒,消毒直径范围15cm以上无遗漏2分
(2)用消毒液消毒3次,后两次消毒范围较前缩小3分
4、戴无菌手套的方法、步骤及效果【评分点】
(1)打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好2分
(2)已戴好手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套3分
5、铺巾方法,检查器械【评分点】
(1)正确铺无菌洞巾,部位准确,未接触有菌部位5分
(2)检查器械,保持穿刺针通畅,有序放置物品3分操作过程(50分)
1、麻醉方法【评分点】
(1)抽取2%利多卡因5nli于穿刺点皮肤呈5-15度进针,打直径约8~10mm皮丘5分
(2)垂直皮肤进针自皮肤至椎间韧带逐层进行浸润麻醉,回抽确认不在血管内再注药5分
2、穿刺方法【评分点】
(1)选择穿刺针,并测试是否通畅2分
(2)左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直背部,针尖稍斜向头部方向进针,成人进针深度约4-6cm儿童2-4cm当针头穿过韧带与硬脑膜时,有落空感后停止进针,缓慢拔出针芯是否有脑脊液滴出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝)穿刺过程中可不断调整穿刺针深度,直至有脑脊液滴出6分
(3)在进针或转动穿刺针时均应插回针芯2分
3、测量脑脊液压力及留取脑脊液标本【评分点】
(1)检查测压管有无破损3分
(2)嘱患者放松下肢,或请助手协助缓慢将患者腿稍伸直3分
(3)连接测压管并测脑脊液压力,读值,正常侧卧位脑脊液压力为70-180nm水柱或30-40滴/分3分
(4)检查无菌标本试管有无破损、污染3分
(5)缓慢放脑脊液至需要量,常规
0.5ml生化L5ml、细胞学
0.5ml等3分
4、抽液后穿刺部位的处理【评分点】
(1)缓慢拔出穿刺针,特别是拔出硬脊膜时,动作要轻慢3分
(2)用无菌纱布按压1-3分钟,避免穿刺部位出血5分
(3)助手协助消毒穿刺点,术者用无菌纱布覆盖、胶布固定后嘱患者平卧(把针、按压、消毒、纱布覆盖和固定漏一项扣2分)2分
5、术后处理【评分点】1观察患者有无不良反应,再次测量血压、脉搏1分2穿刺部位3天不要碰水1分3嘱患者去枕平卧4-6h1分4告知注意事项,如多饮水,避免穿刺点污染等1分5书写穿刺记录可口述1分总体评价15分
1、操作熟练程度、无菌观念【评分点】操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染操作过程中违背无菌原则一次扣2分8分
2、爱伤观念、仪表、态度【评分点】操作过程中注意观察患者反应并及时处理,操作时态度认真严谨,尊重与关爱病人5分
3、物品复原整理【评分点】1时间把握得当,时间控制在7分钟内1分2物品复原整理到位,垃圾分类处理正确1分。