儿童特应性皮炎（湿疹）预防发病、早期治疗、使用注意事项、管理策略及特应性湿疹复发及其他并发症

儿童特应性皮炎（湿疹）预防发病、早期治疗、使用注意事项、管理策略及特应性湿疹复发及其他并发症特应性湿疹是慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生2或3次）和缓解在某些情况下，它可能是持续的特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化预防发病预防特应性皮炎的发病中国指南需做好以下三点

①规律使用功效性护肤品；

②对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（4〜6月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；

③补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂英国指南评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮肤感染；接触性过敏原；食物过敏原；吸入性过敏原早期治疗积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病

1、沐浴与润肤乳进行1次/d或隔日1次，每次5〜10min沐浴，能清洁皮肤、克拉霉素・1个月至11岁8公斤以下

7.50克/公斤，每天两次，持续5至7天；8kg至11kg:625mg每天两次，持续5至7天；12kg至19kg:125mg每天两次，持续5至7天；20kg至29kg:

187.5mg.每天两次.持续5至7天；30kg至40kg:250mg每天两次持续5至7天•12岁至17岁250m克.姆天两次，持续5至7天.对于严重感染，别■可以增加到500m克.号天两次敏的替代口以艮抗亳克桁天四次.持续5生意至7天如果妊新期病要大环内胎类药物，例如，如果确实存在青霉素过敏且抗生畜治疗的益处大于危害.则首选红雷泰如果怀疑或确诊咨询寂生物学家耐甲氧西林金黄色韵司球前改善控制疾病减少特应性湿疹复发及其他并发症三级治疗的主要目标是防止病情恶化，改善疾病控制，从而减少对药物的需求（中英指南对比见表9）o表

9.改善控制特应性湿疹的方法•在维持过程中如病情出现反复，可恢复至每日用药情况.•接受教育和坚持治疗，即向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供有关特应性湿疹及其治疗的教育.•当皮肤炎症完全控制后建议继续每周2次外用激素制剂或钙调神经磷酸•提供口头和书面信J并进行实际演示，内容包括使用多少治疗方法;酶抑制剂，同时应用润多久使用一次治疗方法；何时以及如何加强或减少治疗；如何治疗感染的肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态.特应性湿疹.•在每次咨询时都要强调这一点，解决影响坚持治疗的因素.减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流强调皮肤基础护理对特应性皮炎患儿的重要性，强调全身性多用，不管是皮损还是非皮损部位，推荐每周使用150〜200g（中国）、250-500g（英国），浴后3-5min内使用效果最佳英国指南中关于使用润肤剂或清洗剂的建议特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12个月以下的儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头在同时使用润肤剂和其他外用产品时，应间隔几分钟涂抹同时，因润肤剂沐浴添加剂在临床上效果并不显著，还会给患者和照顾者带来不必要的负担，因此NICE呼吁不要向患有特应性湿疹的儿童提供润肤剂沐浴添加剂

2、局部外用糖皮质激素目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物临床中应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处季节等因素，选择合适强度的制剂足量、足疗程使用具体的评估内容及药物选择，外用糖皮质激素的使用注意事项及关于湿敷包裹治疗的指南对比，详见下表表

1.疾病严重程度整体评估表

2.特应性皮炎根据病情严重程度选择外用药物的原则仅有皮肤干燥++黜度♦♦效喊中效中度♦♦2岁物刎爆效2~12岁强效或中效12岁超津效或强效2岁强效或中效22岁超强效或羯楂攵注+可用，-不用

3、外用糖皮质激素的强度、种类及使用条件作用强度中文药品浓度（%）儿童使用名神作用强度中文药品浓度儿童使用名（%）条件晶酸桑化可的松战酸甲液尼松龙地奈德01儿童可用丙酸倍氟

0.025蟹儿情用米松胆酸波尼松龙曲酸地富米松丁酸就倍他松曲安奈德史A丙酸篦修卡松丁酸盆化可的松醋酸氟氯化可的松瓶盆松025儿童可用球酸莫米松

0.05儿童可用胃藏氧松

0.5儿■可用就氟舒松

0.1儿青可用

0.0256^

0.025儿后慎用

0.050050025〜

0.

1000.

050.

10.025001儿童可用10岁儿童可用戊酸倍他

0.05未确定米松丙酸氢倍

0.02-12岁他索

0.05氯鬣舒松0」儿童慎用1岁f戌麟倍他」未确定I米松儿童可用卤类他松

0.0512岁（卤米松）婴儿慎用双薪二氟

0.05儿童慎用》6岁表

4.外用糖皮质激素的使用注意事项•在急性期或亚急性期，选用足够强效价的激素■剂，1〜2次/d外用根据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周最长不超过6周；•然后再根据皮损的具体情况进一步调整激素的*度、浓度及用量（表3）通常将激素用药•如果在一药效等级内，有一种以上的面弋性外用糖皮质激素适合临床使用，建议综合考虑包装大〃阅使用频率，选择R）置成本最4氐的药物；•只在特应性湿疹活动区域（或过去48小时内活动的湿陶使用外用■皮质激素，这可能包括皮肤破损的区域；•如聚在7至14天内，轻度或中度强效的频率调整为每周应用2d维持治疗，可维持疗程16周.外用糖皮质激素没有控制特应性;显疹应排N继发性细菌电函蚪-对于12个月或以上的儿童，尽可敏地使用强效外用皮质类固解（不超过14天，并且不用于面部或颈部）；•如果特应性湿痊仍未得到控制，请复直诊断，并将孩子转介给皮肤科专科医师咨询;•在没有皮肤科专科医师监督的情况下不要对12个月以下的儿童使用强效的外用糖皮质激素；•在配发外用皮质类固醉时、在容器（例如，药管）上贴上说明效力等级的标签，而不是外包装.表

5.湿敷包裹治疗适应症及使用注意事项顽固性局限•不要使用闭塞性药物敷料和干绷带来治疗儿童损可用陡皮质激素作皮损内注射感染的特应性湿疹.不要使用闭塞性药物敷料和干细带来治疗儿童感染的特应性湿疹.或短期内使用中激素迸行i显包裹•考虑使用局部药用敷料或带有润肤剂的干绷带作为儿番慢性苔萧化（局部皮肤增厚）特应性湿疹区域的治疗•治疗•考虑使用局部药用敷料或干式绷带，使用润肤剂和外用糖皮质激素用于短期治疗儿童特应性湿疫的发作（7至14天）或慢性苔醉化区域.•不要使用全身（四肢和胡干）的闭塞性敷料（包括湿式包扎疗法）或全身干式绷带（包括管状物带和鬣装）作为儿黄特应性;躁的一绣台疗.如果使用这些治疗方法，应该由受过培训的医护人员开始使用.•当将全身（四胶和期干）闭塞性敷料（包括湿法包扎疗法）与外用必皮质激素结合起来治疗儿童特应性湿《最初使用隹14天；在继续使用这种组合之前，应征求皮肤科专家的意见；考虑停止使用外用皮质类固醺，继续使用敷料和润肤剂，■到特应性湿疹博当腔制.

3、外用钙调磷酸酶抑制剂推荐药物相同，药物不良反应及应对措施等具体细节见表6o表

6.外用钙调磷酸酶抑制剂治疗特应性皮炎的使用注意事项不要将外用他克莫司和叱美英司用于轻度特应性i显疹，或作为任何严重程度的特应性湿疹的TS治疗.部他克莫司作为成人和2岁及以国中度至里度且未被外用稔皮质激素控制的特应性跻的二^治疗方案.进FS用外用皮质类固55会有严重的不良反应风睑，特别是不可逆的皮肤萎缩美英司作为二绣台疗2岁至16岁儿童面部和颈部中度特应性湿疹的选择，该湿疹未被外用糖皮质激素控制，迸一^用外用糖皮质激素会有严重的不良反应风险，特别是不可逆转的皮肤萎缩.不要在封闭状态下（绷带和敷料）使用局部钙调磷酸甫抑制剂来治疗儿麾特应性湿疹.对于需要长期或经常使用温和的外用皮质激素的儿童面部特应性湿疹，可考虑使用外用钙蛋白醐抑制剂加血台疗.

4、PDE4抑制剂一种新型小分子药物中国指南批准的PDE4抑制剂克立硼罗软膏，用于治疗22岁的轻、中度特应性皮炎患儿，但临床上对于中度特应性皮炎患儿，建议先外用糖皮质激素制剂2〜4周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软膏进行维持治疗PDE4抑制剂常见不良反应与外用钙调神经磷酸酶抑制剂类似，提前告知患儿护理人员使用冰箱冷藏保存药物，可减轻其刺激性不良反应英国指南未提及该药物的使用

5、抗组胺药指南均指出，瘙痒是特应性皮炎的主要症状，会严重影响患儿的睡眠，抗组胺药仅在瘙痒影响生活时酌情使用，而不是常规使用表

7.抗组胺药在特应性皮炎的使用注意事项英国指南君钙＞2岁.

6、抗微生物药物包括抗细菌感染药物和抗病毒感染药物中国指南当继发大面积细菌感染或伴发系统性感染症状时，可给予系统抗菌治疗，首选一代或二代头抱类抗菌药物或半合成青霉素继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗英国指南特应性皮炎继发细菌（主要是葡萄球菌和链球菌）感染的特征和迹象哭泣、脓疱、结痂、湿疹对治疗没有反应、迅速恶化的湿疹、发热、萎靡不振具体的抗菌药物治疗药物、剂量和疗程（见表8）o儿童特应性皮炎继发感染对抗生素和适当的外用糖皮质激素的治疗没有反应，应考虑单纯疱疹（冻疮）感染；如果特应性湿疹患儿的皮肤上有怀疑是单纯疱疹的病变，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韦治疗；如果怀疑患有特应性湿疹的儿童有带状疱疹，应立即开始用全身阿昔洛韦治疗，并在当天将儿童转诊到皮肤科专科医生处咨询表

8.湿疹继发性细菌感染的管理策略年龄18岁及以上成人1个月至18岁以下儿童和年轻人对于继发细菌感染但无全身不适症状的患者不要常规提供局部或口服抗生素如果外用抗生素合适，首选外用抗生素夫西地酸2%:每天使用三次.持续5至7天;仅适用于局部感染.长期或反复使用可能会增加微生物耐药性的风险•如果口服抗生素合适，首选口服氟氯西林500■克，每最仙西林（口服溶液或胶囊）:天四次，持续5至7天1个月至1岁625嘉科125充克每天四次持续5•2岁至9岁125毫克至250亳克每天四次持续10岁至17岁250充克至500亳克，每天四次，持续。