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文本内容:
职业卫生档案注格式及责任单位见附件
1.职业病危害监测档案一个站一个档案盒1工作场所有害因素监测结果监测报告,由监测单位提供;2表01单位概况3表02职工接触职业病危害因素统计表4表04平面布置图5表05工艺流程图6表06工作场所职业病危害因素监测点分布图7表08职业病危害因素分布统计汇总表8表09工作场所监测结果汇总表9表10工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表10表11工作场所噪声监测超标岗位汇总表11表12工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表12表13工作场所噪声监测结果报告表13表14高温作业监测结果报告表14表21职业卫生防护设施一览表15表22建设项目职业卫生“三同时”登记表16表23职业卫生隐患及治理情况登记表职业卫生档案每年复核一次
2.职业健康监护档案包括职工健康监护档案和单位职业健康监护管理档案1职工职业健康监护档案一个人一个档案盒,即“一人一档”,管理处统一存档管理,安全数质量处统一提供档案盒包括
①职业健康检查结果及处理情况体检报告;
②职业病诊疗相关资料职业健康监护档案各单位应有专人管理并按规定长期保存职工或者其近亲属、委托代理人、相关的职业卫生监督检查人员有权查阅、复印职工的职业健康监护档案,各单位应当如实、无偿提供,并在所提供的复印件上签章2单位职业健康监护管理档案包括输油站、管理处建立,一个档案盒:
③职业健康检查年度计划即“通知”;
④职业健康监护委托书见附件;
⑤职业健康检查机构资质证书体检机构提供;
⑥职业健康检查结果报告和评价报告是单位的总体情况报告,由体检机构提供;
⑦职业病报告卡;
⑧职业病患者和职业禁忌证者的处理记录;
⑨表03职业卫生专业技术人员情况表⑩表07接触职业病危害因素职工统计汇总表⑪表17职业健康检查统计表表18职业健康检查异常结果处理报告表表19职业病登记表批准:审核:编制:编制日期年月日说明简要介绍单位地理位置、生产装置、生产规模、产品产量、副产品等表02职工接触职业病危害因素统计表(年度报表)填报单位(盖章)编号批准审核编制编制日期年月日说明
1、统计时间每年统计一次,每年以11月工资表(在册、非在册)人数为准;
2、在册职工指调查时在编的本单位在岗职工;非在册职工指调查时在岗的其他从业职工、劳务派遣职工;
3、接触职业病危害人数在岗接触一种或一种以上职业病危害因素的实际人数某单位接触职业病危害小计人数是指接触各种有害因素的实际人数,其数值应等于或小于化学、粉尘、噪声等人数之和表03职业卫生专业技术人员情况表(年度报表)填报单位(盖章):编号:批准:审核:编制编制日期:年月日说明1机构名称填写职业卫生监督管理部门或职业卫生技术服务机构名称;2本表统计内容包括职业卫生监督管理部门、职业卫生技术服务机构人员,每年统计一次,以11月工资表(在册、非在册)人数为准;3需要说明的内容在备注栏内填写批准:审核:编制编制日期年月日说明1绘制单位所在区域的方位,长年主导风向,主要交通干道(含铁路);2标出单位(含二级单位)名称,生产装置名称,辅助生产装置名称;3油田企业可根据实际情况绘制不同地区的平面布置图说明绘制主要生产工艺方块图,标出在工艺过程中所产生的职业病危害因素一36一表06工作场所职业病危害因素监测点分布图批准:审核:编制:编制日期年月日▲毒物监测点,三角、黑框、红色充填冬粉尘监测点,黑交叉斜线、红点*噪声监测点,黑圆框,中间黑点,内红色充填
⑤放射性同位素及射线装置监测点,黑圆框、黄色交叉充填表07接触职业病危害因素职工统计汇总表(年度报表)批准审核编制编制日期年月日说明1化学物质包括汽油、苯等,每种物质单独统计;粉尘、高温、射线等因素如没有不用填;2工作场所数,每个输油处、每一地、市(州)加油站的总数、每个油库算一个工作场所;3人数包括正式职工(在册)及聘用人员(非在册)—38表08职业病危害因素分布统计汇总表审核:编制编制日期:批准:年月日表09工作场所监测结果汇总表(年度报表)批准审核编制编制日期年月日说明1职业病危害因素包括化学有害因素、粉尘、物理因素等;2单位名称指省级公司下属的二级单位名称,按照二级单位汇总各种有害因素检测结果一40一表10工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表(年度报表)批准:审核:编制:编制日期:说明1如果检测结果出现超标职业病危害因素,其中的化学有害因素填报此表;年月日2Q.R\也j忌瞽£己.职业卫生装看善训档案(抢维修中心、管理处、输油站建台账)职业卫生教育培训档案包括教育培训计划、教育培训组织部门、时间、地点、内容、授课教师、考核成绩、学员签字等.个体防护用品发放登记档案(所有发放个体防护用品的单位建立)个体防护用品发放登记档案包括个体防护用品年度配备计划、发放的个体防护用品名称、规格型号、有效期、领用人签字等以上对各类档案、报表的分工、要求见附件2职业卫生档案的格式见附件3表11工作场所噪声监测超标岗位汇总表年度报表批准审核编制编制日期年月日说明1有噪声超标的岗位填报此表,没有超标不用填报;2护耳器声衰减dB是指在护耳产品说明书中提供的值一42一表12工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表编制编制日期:批准:审核:说明合格点、合格场所写’7“,不合格写“X”年月日表13工作场所噪声监测结果报告表审核:编制编制日期:批准:说明1合格岗位写W”,不合格写“X”;年月日一44一表14高温作业监测结果报告表批准审核编制编制日期年月日说明1合格写不合格写“x”;2在热强度变化较大的工作场所,应填报时间加权平均WBGT指数;表17职业健康检查统计表(年度报表)批准审核编制编制日期年月日说明1监护类别选择上岗、在岗、离岗、应急;2人数应包括在册和非在册人数,但应注明;3受检率保留小数点后1位一46表18职业健康检查异常结果处理报告表(年度报表)批准审核编制编制日期年月日说明1本表根据职业健康检查单位统计结果填报;2本表记录内容为职业健康检查结果异常与职业危害因素有关的职工处理情况;3主要异常指标与处理意见复查、职业禁忌;4监护类别上岗、在岗、离岗、应急表19职业病登记表(年度报表)说明1转归栏,选择“痊愈、好转、未愈、死亡”填写;2无新增职业病则零报告;3非在册职工需在备注栏注明—48表20职业禁忌登记表(年度报表)填报单位(盖章):编号:批准:审核:编制编制日期:说明处理情况,指根据相关法律、法规、标准、规范等要求对职业禁忌的处理情况年月日表21职业卫生防护设施一览表(年度报表)填报单位(盖章)编号:批准审核编制编制日期年月日说明1本表填报本年度新增职业卫生防护设施;包括防毒、防油气溢散、防尘、防噪声、防高温等的设施;2使用情况选择常用、不常用、不用;维修情况选择定期,不定期,无;3如未有新增设施则零报;一50一表22建设项目职业卫生“三同时”登记表(年度报表)填报单位(盖章)编号:批准审核编制编制日期年月日说明1类别用‘7”表示;2填写主要审查意见和批复文号;填报单位(盖章):表23职业卫生隐患及治理情况登记表(年度报表)编号:批准:审核:编制编制日期年月日说明1本表填报企业年度职业卫生隐患治理项目情况;2如无职业卫生隐患治理则零报一52一附件2表职业卫生档案内容与分工附件3:职业卫生档案职业健康检查委托协议书一委托单位负责人姓名单位地址联系电话传真二承检单位单位地址电话传真三委托内容(检查项目后划“J”,非检查项目后划“X”)四委托单位责任.委托方在保证安全生产的情况下,合理安排参加职业健康检查职工的体检工作,并视为正常出勤.委托方根据职业健康检查结果报告安排有异常检查结果的职工复查并视为正常出勤.委托方根据职业健康检查评价报告结果,改进不符合项目.委托方应当及时将职业健康检查结果如实告知劳动者.委托方收到职业健康检查结果及总结分析评价报告后,应在30日内向承检方交纳职业健康检查费用有特殊情况需要延长的,应当说明理由五承检单位责任.承检方应在国家法律、法规、规范规定的范围内从事职业健康检查保证职业健康检查工作质量.承检方安排技术人员进行现场调查,掌握职业危害情况和职工实际接触情况,核实有关信息.承检方认为有必要增加职业健康检查项目时,应事先征得委托方的同意.承检方对检查结果如实进行总结、分析、评价,并在体检工作结束之日起30日内,将体检结果书面告知用人单位,有特殊情况需要延长的,应当说明理由.承检方发现职业健康损害或者需要复查的,应及时通知用人单位,并及时告知劳动者本人六补充说明双方另有约定的检查项目和其他附加要求可附页说明委托方经办人承检方经办人(公章)(公章)委托日期职业卫生教育培训档案单位名称编号参加单位教育培训内容组织培训部门授课人:实施日期签到表说明签到名单可附后个体防护用品发放登记档案单位名称个体防护用品名称生产厂家有效期批准审核领用登记表说明本表所填个体防护用品指《XX公司个体防护用品配备管理规定》中所列防护用品单位职工人数接触职业病危害因素人数总人数在册非在册在册职工非在册职工小计化学物质粉尘噪声放射线高温高频微波其它小计化学物质粉尘噪声放射线高温高频微波其它合计男女合计男女合计男女合计男女合计男女总计合计男女机构名称年度卫生医师技师工程师其他工人备注高级中级初级高级中级初级高级中级初级高级中级初级序号化学物质粉尘噪声高温射线其他名称工作场所数总人数女工数名称工作场所数总人数女X数X作场所数总人数女X数工作场所数总人数女工数X作场所数总人数女工数名称工作场所数总人数女工数序号职业病危害因素名称分布工作场所名称工作场所数备注单位名称职业病危害因素名称岗位监测点职业接触限值备注应测实测监测率%合格合格率%应测实测监测率%合格合格率%MAC/mg/m3PC-TWA/mg/m3PC-STEL/mg/m3超限倍数单位名称工作场所岗位及监测点职业病危害因素名称测定结果超标倍数职业接触限值备注Gac/mg/m3Gwa/mg/m3戊TEI./mg/mA超限倍数MACmg/m3PC-TWAPC-STELmg/m3最大超限倍数单位名称工作场所岗位8h等效连续A声级测定结果/dBAA声级最高峰值/dBA护耳器声衰减/dBA管理措施合格情况备注工作场所岗位及监测点职业病危害因素名称测定结果mg/m合格情况职业接触限值6m.5c/mg/m36tba/场el/mg/m!超限倍数MAC/mg/m3PC-TWA/mg/m3PC-STEL/mg/m3最大超限倍数工作场所岗位及监测点岗位8h等效连续A声级测定结果/dBA监测点A声级测定结果/dBA合格情况备注工作场所工作地点测量日期测量时气象条件接触时间率(%)WBGT指数℃职业接触限值(℃)合格情况备注温度/℃相对湿度/%单位监护类别职工人数应检人数实检人数受检率/%接触化学物质接触粉尘接触噪声接触射线接触其他(高温等)应检人数实检人数受检率/%应检人数实检人数受检率/%应检人数实检人数受检率/%应检人数实检人数受检率/%应检人数实检人数受检率/%合计部门工号姓名性别年龄工龄工种接触职业病危害因素监护类别主要异常指标与处理意见部门工作场所姓名性别出生日期工种接触职业病危害因素名称所禁忌的作业职业禁忌诊断对其处理情况备注名称单位日期项目(装置)名称工作场所防护设施竣工年月投资/万元职业病危害因素名称控制效果使用情况维修情况名称数量建设项目概况建设项目名称;类别新建()、改建()、扩建();总投资万元;建设工期年起年止;主要职业病危害因素O备注可行性研究报告批复卫生行政部门审查意见职业病危害预评价职业卫生防护设施设计审查职业病危害控制效果评价及竣工验收工作场所生产装置名称隐患位置隐患内容投入资金/万元治理日期治理情况及防护措施项目负责人序号档案名称责任单位要求备注1职业卫生教育培训档案抢维修中心、输油站、管理处抢维修中心建台账,输油站建台账、管理处备案2个体防护用品发放登记档案所有发放个体防护用品的单位所有发放个体防护用品的单位建立3工作场所有害因素监测结果(监测报告)输油站、管理处输油站、管理处建档4
①职业健康检查结果及处理情况(体检报告);管理处管理处建档(“一人一档”)5
②职业病诊疗相关资料发现职业病的各单位发现职业病的各单位存档6
③职业健康检查年度计划(即“通知”);输油站、管理处输油站、管理处存档7
④职业健康检查委托协议书(见附件);(输油站或管理处、经营管理处)与职防机构签订委托协议的单位输油站建、管理处、安全处存档8
⑤职业健康检查机构资质证书(体检机构提供);(输油站或管理处、经营管理处)与职防机构签订委托协议的单位输油站、管理处、安全处9
⑥职业健康检查结果报告和评价报告(体检机构提供);输油站建、管理处、安全处输油站、管理处、安全处存档10
⑦职业病报告卡;发现职业病的各单位发现职业病的各单位存档11
⑧职业病患者和职业禁忌证者的处理记录;发现职业病、职业禁忌症的各单位发现职业病、职业禁忌症的各单位存档,安全处、人力资源处备案12表01单位概况输油站输油站建台账,管理处备案13表02职工接触职业病危害因素统计表管理处管理处汇总每年11月15日前报安全处14表03职业卫生专业技术人员情况表安全处安全处报集团公司15表04平面布置图输油站输油站建台账,管理处备案16表05工艺流程图输油站输油站建台账,管理处备案17表06工作场所职业病危害因素监测点分布图输油站输油站建台账,管理处备案18表07接触职业病危害因素职工统计汇总表管理处管理处每年11月15日前报安全处19表08职业病危害因素分布统计汇总表管理处输油站建台账,管理处备案20表09工作场所监测结果汇总表管理处管理处每年11月15日前报安全处21表10工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表管理处管理处每年11月15日前报安全处22表11工作场所噪声监测超标岗位汇总表管理处管理处每年11月15日前报安全处23表12工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表输油站输油站建台账,管理处备案24表13工作场所噪声监测结果报告表输油站输油站建台账,管理处备案25表14高温作业监测结果报告表输油站输油站建台账,管理处备案26表17职业健康检查统计表管理处管理处汇总每年11月15日前报安全处27表18职业健康检查异常结果处理报告表输油站管理处汇总每年11月15日前报安全处28表19职业病登记表输油站管理处汇总每年11月15日前报安全处29表20职业禁忌登记表输油站管理处汇总每年11月15H前报安全处30表21职业卫生防护设施一览表输油站管理处汇总每年11月15日前报安全处31表22建设项目职业卫生“三同时”登记表输油站管理处汇总每年11月15日前报安全处32表23职业卫生隐患及治理情况登记表输油站管理处汇总每年11月15日前报安全处检查类别上岗前、在岗期间、离岗时及应急职业健康检查检查范围检查时间检查项目常规检查项目内科血常规X线胸片神经科尿常规肺功能皮肤科肝功能电测听耳鼻喉科乙肝表面抗原外科总胆固醇眼科甘油三酯心电图血糖B超尿素氮殊查目特检项颈椎X线片淋巴细胞微核率肾功能序号姓名(签字)成绩序号领用人(签字)数量。