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文本内容:
小儿外科小儿肘内翻围手术期健康教育
一、肘内翻的基础知识
(一)什么是肘内翻?先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移,携物角<0为肘内翻
(二)肘内翻的原因是什么?肱骨踝上骨折、肱骨远端全骨髓分离和内骸骨髓损伤、肱骨内踝骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位等都可能是肘内翻的原因
(三)肘内翻的临床表现有哪些?
(1)肘部畸形肘关节伸直位内翻角明显增大,肘后三角关系改变
(2)功能障碍肘关节一般活动可基本正常,但均有不同程度肌力减弱
(3)X线检查肘内翻角度,即肱骨纵轴与尺骨纵轴两线的夹角,正常为10〜15°肘内翻时该角度变为内翻状
二、肘内翻术前健康教育知识
(一)术前检查有哪些?
(1)常规抽血
(2)X线检查可确诊和测量角度
(二)有哪些治疗方法?
(1)对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的患儿,给予生活指导
(2)对畸形严重、内翻角为30左右且疼痛较重、屈肘肌肌力减弱,并发迟发型尺神经炎者和肘关节功能障碍影响日常工作和生活者,考虑手术治疗应用肱骨踝上截骨术矫正肘内翻畸形,恢复外翻角,常可获得消除疼痛和改善功能的目的
(3)对于继发肘关节骨关节炎或尺神经炎的肘内翻患儿,除行截骨术矫正畸形外,对继发病变也应进行相应的治疗
(三)术前休息与活动指导有哪些?
(1)患儿应多食营养丰富、高蛋白、易消化的食物,增加营养,增强体质,提高机体对手术的耐受性
(2)注意保暖,防止上呼吸道感染
(3)术前1天清洁术肢
三、肘内翻术后健康教育知识
(一)术后护理的要点有哪些?
(1)体位麻醉未完全清醒时取去枕平卧位,肩部垫高,头后仰偏向一侧,防止呕吐、窒息发生,拉起床栏防止坠床
(2)手指血液循环观察术后予以屈肘
80、前臂旋后位上臂管型高分子绷带外固定,严密观察手指血运,用软枕抬高患肢
(3)骨筋膜室综合征的预防骨筋膜室综合征是由骨筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血所致手术后早期局部持续性疼痛,阵发性加剧,易被误认为是手术创伤后所致局部红肿、张力高,甚至出现张力性水疱,皮温高,感觉麻木或迟钝,有压痛、指呈屈曲状被动牵拉引起剧烈疼痛,为肌肉缺血、缺氧所致如发现肢体末端发凉、麻木、苍白、发给、活动受限等,应及时报告医生,立即剖开石膏,以免发生肢体坏死或缺血性挛缩
(4)饮食护理指导宜进易消化、营养丰富的流质食物,忌油腻、生冷、酸辣食物
(二)术后康复锻炼方法有哪些?功能锻炼是儿童肘内翻术后功能重建的重要措施患儿年幼,主动性差,主要靠护理人员和家长帮助和督促,功能锻炼必须由轻到重、由小到大、由少到多
(1)早期以主动屈伸指间关节、掌指关节、腕关节为主,手术当天或麻醉恢复后即开始指导患儿主动进行伸指握拳活动,每天3组,每组10〜20次,逐渐增加锻炼次数,以不感到疲劳为度,禁止前臂旋转及肘关节屈伸活动如患儿疼痛不能有效配合,可进行被动活动,注意不要使蛮力,动作要轻柔,禁止被动、反复、粗暴屈伸肘关节,以免引起再度损伤
(2)1周后可加大活动量,每天应坚持300〜500次,鼓励患儿在疼痛可忍耐的情况下加大活动力度,每次伸指时应尽量伸直,以改善肢体血液循环,促进功能恢复
(3)拆石膏后可增加肘关节的主动活动,根据患儿的恢复情况,动态调整锻炼时间和频次
四、出院后的健康教育
(1)带石膏出院的患儿,石膏不可自行拆除,如较小患儿哭吵不安,较大患儿诉患肢剧痛,患肢麻痹肿胀,活动困难并发现皮肤苍白,应及时来院复诊
(2)观察石膏固定情况,太松、太紧或出现石膏边缘摩擦破裂,有液体渗出或有异味,应及时来院复诊
(3)尽量抬高患肢高于心脏水平,特别是早期,因为抬高患肢可使血液回流,防止肢端肿胀
(4)上肢石膏固定6周后拆除石膏、拔除内固定于出院后7天、2周、6周、3个月、6个月、1年进行随访。