还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
乏院手术室多器官复合伤的抢救技术.定义多器官复合伤(简称多发伤)是指在外力撞击下,人体同时有两个以上的部位脏器受到严重损伤,即使这些伤单独存在,也属较严重者(单纯的脊柱压缩骨折、轻度软组织伤、手足骨折等除外).多器官复合伤的确定具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤
(1)头颅伤颅骨骨折伴有昏迷,半昏迷的颅骨内血肿,脑挫伤,颌面部骨折
(2)颈部伤颈部外伤,伴有大血管损伤、血肿、椎损伤
(3)胸部外伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤,膈肌破裂
(4)腹部损伤腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿
(5)泌尿生殖系损伤肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂
(6)骨损伤骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨骨干骨折、下肢长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等.多发性复合伤的特点应激反应重、伤情变化快、病死率高;伤势重、休克发生率高;易发生低氧血症;易漏诊和误诊;多发伤多数需要进行手术治疗;伤后并发症和感染率发生高.急救措施
(1)接手术通知单时应准确了解伤情及诊断,了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称
(2)迅速做好手术前的各项准备工作,除手术间常规物品外,还应备好器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤器、硬膜外穿刺包,急救药品和抢救物品、一次性中单2块(1块铺手术床,1块备用)等
(3)患者入手术室时,应与急诊科护送人员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等,检查化验单是否齐全,有无携带贵重物品
(4)如休克患者,过床时应先移下肢,然后抬高头部平移至手术床,防止窒息
(5)若未建立静脉通道,应先选大血管迅速建立静脉通道1〜2条,并妥善固定若穿刺困难,立即协助医生做静脉切开
(6)连接吸引器,配合麻醉医生开始麻醉工作
(7)器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台;巡回护士摆放手术体位、上约束带固定患者;待医生消毒铺巾后,巡回护士迅速清理地面杂物,与器械护士、第二助手共同清点物品
(8)手术开始前打开无影灯照至手术部位,迅速接好电刀、电凝、气囊止血带,并调到指定工作参数,手术开始后整理术间物品,保证术间的整洁有序
(9)术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量,对输入液量做到心中有数,发现异常及时报告麻醉医生或手术医生,术中各抢救设备出现故障,应迅速协助排除,器械不足立即给以补充,以免耽误抢救
(10)维持术间秩序,控制人员进入,并减少室内不必要的走动
(11)严格执行查对制度,落实无菌技术操作规程,做好各项抢救记录
(12)认真填写急诊登记本、交班本术毕整理手术间,物品放归原处
5.特殊物品准备及配合
(1)头颅伤、颌面部伤备深静脉穿刺包,脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ml注射器1个,内用生理盐水,并认真做好深静脉穿刺时的配合工作
(2)胸部外伤备侧卧位体位架、体位垫、深静脉穿刺包、胸腔闭式引流瓶
(3)腹部、会阴部外伤备大量无菌纱垫(用于填塞止血)、大量外用盐水;会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料
(4)四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤备清创车、外用生理盐水、过氧化氢(双氧水)、清洁绷带、电动骨钻、C型臂机、气压止血带等
(5)监测要点
①监测循环状况监测心率、血压、中心静脉压及尿量
②监测呼吸情况观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽
③监测引流液、输入液量,正确估计出血量。