甘肃省健康促进医院建设管理办法、健康学校建设管理办法（试行）

甘肃省健康促进医院建设管理办法为规范申报、评审工作程序，确保甘肃省健康促进医院建设工作公开、公平、公正，特制定本办法

一、申报条件甘肃省健康促进医院建设采用申报制，凡属于无烟医疗卫生单位，两年内未发生重大医疗责任事故、食物中毒和饮用水污染事故以及因管理不善导致医护人员在工作期间发生伤亡等事故的均可申报各市州申报省级健康促进医院的建设单位必须为市级健康促进医院

二、申报程序拟申报的医院按要求填写《甘肃省健康促进医院申报表》（见附3-1-1）并将申报表、健康促进试点医院自评报告、健康促进医院建设规划、医院基本情况介绍等材料报送相关卫生健康行政部门逐级审核，对达到省级健康促进医院标准的单位，由市级卫生健康行政部门将市级考核现场打分表、命名文件、申请省级复核报告同试点医院相关材料报送省卫生健康委宣传处委属各医院，兰州大学第

一、二医院申报材料直接报省卫生健康委宣传处申报截止时间为每年11月30日前

三、考核命名省卫生健康委健康促进和控烟履约工作领导小组办公室（以下简称“省领导小组办公室”）负责每年组织有关人员，以市为单位对申报医院进行考核考核命名工作包括资料审核、现场核查、综合审定、公示命名等程序

（一）资料审核省领导小组办公室收到申报材料后，组织专家组对甘肃省健康学校建设管理办法（试行）为规范申报、评审工作程序，确保甘肃省健康学校建设工作公开、公平、公正，特制定本办法

一、申报条件甘肃省健康学校建设采用申报制，凡属无烟学校，开设健康教育课、两年内无集体性食物中毒和安全事故的中、小学校均可申报

二、申报程序拟申报的学校按要求填写《甘肃省健康学校申报表》（见附件2-2-1）并将申报表、学校健康促进工作总结、健康学校建设规划、学校基本情况介绍等相关材料报送相关卫生健康和教育部门逐级审核，对达到省级健康学校标准的单位，由市卫生健康委将市级考核现场打分表、命名文件、申请省级复核报告同试点学校相关材料报送省卫生健康委宣传处申报截止时间为每年11月30日前

三、考核命名省卫生健康委联合省教育厅每年组织专业人员，以市为单位对申报学校进行考核考核命名工作包括资料审核、现场核查、综合审定、公示命名等程序

（一）资料审核省卫生健康委健康促进和控烟履约工作领导小组办公室收到申报材料后，组织专家组对材料进行审核对材料不齐全不规范的学校，书面通知其在两周内补充完整并上报不符合申报条件的学校将申报材料退还申报单位

（二）现场核查省卫生健康委联合省教育厅组织专家组对通过资料审核的学校进行现场核查

（三）综合审定省级组织专家对通过现场核查的学校进行综合审定

（四）公示命名对通过综合审定的学校公示两周，如无重大分歧意见，对验收合格健康学校进行命名

四、监督管理甘肃省健康学校满三年复查1次，由省卫生健康委联合省教育厅组织开展，对通过复查的予以重新确认；对达不到标准的暂缓确认，限期半年整改，再次复查仍不合格者撤销其称号各级卫生健康行政部门应联合当地教育部门加强对辖区内健康促进学校的日常管理，组织专家对辖区内健康学校每年至少督查一次，并将督查报告上报省卫生健康委和省教育厅附2-2-

1.甘肃省健康学校申报表2-2-

2.健康学校标准2-2-

3.健康学校目标人群快速测评方案甘肃省健康学校申报表填表说明

1.由单位负责人审核后，签字并盖章；

2.本表一式三份，报上级卫生健康和教育行政部门附222健康学校标准说明

1.开设健康教育课、无烟学校、无集体性食物中毒和安全事故是健康学校的前提条件

2.健康学校评价标准采取百分制，现场评估达到70分及以上，认为达到市级健康学校标准；80分及以上，认为达到省级健康学校标准附223健康学校目标人群快速测评方案

一、调查对象健康学校现场评估随机选5名在校学生

二、评分标准共5道题，总分10分5个调查对象中，有3人及以上选择

②选项，该题得2分

三、学生问卷学校:材料进行审核对材料不齐全不规范的医疗保健机构，书面通知其在两周内补充完整并上报不符合申报条件的医疗保健机构，将申报材料退还申报单位

（二）现场核查省领导小组办公室组织专家组对通过资料审核的医院进行现场核查

（三）综合审定省领导小组办公室组织专家对通过现场核查的医院进行综合审定

（四）公示命名对通过综合审定的医院公示两周，如无重大分歧意见，由省卫生健康委命名甘肃省健康促进医院

四、监督管理甘肃省健康促进医院满三年复查1次，由省领导小组办公室组织开展，对通过复查的单位予以重新确认；对达不到标准的暂缓确认，限期半年整改，再次复查仍不合格者撤销其称号各级卫生健康行政部门应加强对辖区内健康促进医院的日常管理，组织专家对辖区内健康促进医院每年至少督查一次，并将督查报告上报省领导小组办公室附2-1T.甘肃省健康促进医院申报表2-1-

2.健康促进医院标准2-1-

3.健康促进医院目标人群测评参考方案2-1-

4.健康促进医院自评报告（模板）甘肃省健康促进医院申报表填表说明

1.由单位负责人审核后，签字并盖章；

2.本表一式三份，报上级卫生健康部门附2-1-2健康促进医院标准说明

1.无烟医院是健康促进医院的前提条件

2.健康促进医院评价标准采取百分制，现场评估达到70分及以上，认为达到市级健康促进医院标准；80分及以上，认为达到省级健康促进医院标准健康促进医院目标人群测评参考方案

一、调查对象随机选5名患者，住院患者优先

二、评分标准共5道题，总分10分5个调查对象中，有3人及以上选择

②选项，该题得2分否则不得分

三、患者问卷健康促进医院自评报告（模板）前言

一、项目实施情况

（一）建立与完善组织管理体系

（二）健康环境建设情况

（三）无烟医院建设

（四）健康教育开展情况

（五）建设效果

二、考核评估参照《健康促进医院标准》，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议

三、经验亮点医院建设过程中取得的好的做法与经验，从领导层开发、医院政策与服务流程改进、健康促进工作方法与效果、特色活动等各方面的心得体会，最好附有详细案例提供分享

四、问题与建议建设工作中存在哪些具体困难、问题，对今后工作的改进建议

五、项目成果（附件）项目所取得的各项成果，包括技术创新、学科人才、能力水平提升及科研成果等；如项目实施中已发表的论文、科普文章；特色活动、典型事例、活动照片、原始数据；人员培训、培养情况；获得奖项等（需提交的相关材料）报告医院报告人医院盖章报告日期:申报单位名称电话地址传真负责人联系人邮编申报理由（可另附纸）负责人（单位盖章）年月日县（市、区）卫生健康和教育行政部门审核意见（盖章）（盖章）年月日年月日市（外）卫生健康和教育行政部门审核意见（盖章）（盖章）年月日年月日省级审核意见（盖章）年月日一级指标二级指标指标内容评分标准分数考核办法

一、健康政策（15分）承诺动员学校公开承诺开展健康学校建设，宣传健康促进理念动员全体师生广泛参加健康学校建设，主动促进自身健康给师生提供参与学校管理的机会，定期听取意见和建议校内明显可见健康学校承诺或有关标识，得1分；在全校开展动员，得1分2查阅档案听取汇报组织管理成立校长或分管校长为组长的健康学校工作领导小组，明确相关职能部门职责，定期召开例会校长为组长的领导小组得1分，副校长为组长的领导小组得

0.5分；领导小组每学年召开例会讨论健康学校工作满2次得1分2将健康学校工作纳入学校重点工作，所需经费在学校公用经费中列支学校年度工作计划体现健康学校工作得1分；财务表显示有健康学校建设经费得1分2有专人负责健康学校工作，定期邀请专业机构开展专业培训，提高建设健康学校建设能力有专人负责得1分接受过健康学校培训得1分2制定健康学校工作计划，根据学校特点和学生主要健康问题，选择合适的健康问题作为切入点整理收集工作记录，完成年度工作总结有健康学校计划得

0.5分，计划合理、重点突出，得

0.5分有详细建设过程记录得

0.5分，有年度健康学校工作总结得

0.5分2一级指标二级指标指标内容评分标准分数考核办法制度建设学校制定系列促进师生健康的政策、规章制度和管理措施包括校内全面禁烟、食品安全、饮水和环境设施、合理安排课时、保障学生每天1小时体育活动时间、开设健康教育课、开展健康教育活动、提高学生健康素养、查验预防接种证、禁用违禁药物、确保学生安全、突发事件应急预案、困难学生帮扶等内容学校制定促进学生健康的政策，每个政策得

0.5分，最高5分5

二、学习生活环境（20分）环境卫生学校环境整洁优美，无卫生死角，无安全隐患使用卫生厕所并保持清洁新建教学楼每层设厕所女生15人一蹲位，男生30人一蹲位，有洗手设施校园无垃圾堆积，得1分随机进入一个厕所，数量够用得1分，清洁卫生得1分3查阅档案听取汇报现场查看无烟环境符合无烟学校参考标准校内无人吸烟，无烟头，无烟草销售和广告，有禁烟标识有禁止吸烟标识得1分，学校内无人吸烟得

0.5分，无烟头得

0.5分，无烟草销售和广告得1分3教室设施教室人均使用面积小学不低于

1.15平方米，中学不低于

1.12平方米；前排课桌前缘与黑板不低于2米；桌椅每人一席；教室应配备9盏以上40瓦荧光灯前排课桌前缘与黑板距离大于2米，得1分学生一人一桌椅，得1分教室灯光明亮，得1分3健康饮食提供安全、合理的营养膳食，提供充足、安全的饮用水学生食堂三证齐全，有洗刷、消毒池等清洗设施，生熟分开提供来源安全的饮食得1分，膳食结构合理得1分提供充足、安全的饮用水得1分学校食堂生熟分开得1分，厨房和就餐清洁卫生得1分5潜能发展成立不同类型的兴趣小组，开设艺术课程，为学生提供发挥个人潜能的机会，促进学生良好个性的发展每成立1个体育和艺术类兴趣班并定期组织活动得1分，最高3分3师生互爱对困难学生提供适当的支持和帮助如减免学费、捐款、心理支持等不体罚辱骂学生，学生无打骂、斗殴行为，相互关心、信任和友好对困难学生有具体的帮扶措施，每项措施得1分，最高2分没有学生反映体罚、恶性斗殴事件，得1分.3一级指标二级指标指标内容评分标准分数考核办法

三、健康服务（20分）卫生室/保健室和人员寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室寄宿制学校设立卫生室得3分，未设卫生室但有医院医生定点诊疗得2分3查阅档案听取汇报现场查看寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员，600名学生以下的非寄宿制学校应配备保健教师寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校，有卫生专业技术人员得3分，无专门人员但有医院医生定点定期来校诊疗得2分3600名学生以下的非寄宿制学校有配备保健教师得3分卫生专业技术人员和保健教师应定期接受专业培训，为学生提供健康教育、医疗服务和心理辅导定期接受培训得1分定期为学生提供健康服务得1分2健康管理和服务建立学生健康管理机制新生入学建立健康档案每年组织师生健康体检，将健康评价结果告知学生和家长有学生健康档案得1分每年组织一次健康体检得1分体检结果告知学生和家长得1分3建立突发公共卫生事件、传染病、学生常见病与多发病管理机制配合有关单位，开展传染病监测和学生常见病综合防治工作有突发公共卫生事件应急处理预案得1分；学校卫生数据报送及时得1分2提醒学生到卫生行政部门指定机构接种常规疫苗和应急疫苗，儿童入学时查验预防接种证和接种记录查验疫苗接种卡，得1分适时提醒学生接种疫苗得1分2无集体性食物中毒和安全事故发生，无传染病暴发流行无集体性食物中毒和安全事故发生，得1分无传染病暴发流行，得1分2积极预防控制营养不良、视力不良、肥胖、肺齿、贫血等学生常见疾病有预防控制营养不良、视力不良、肥胖、制齿、贫血等学生常见疾病的具体措施，每项措施

0.5分，最高2分学生常见疾病发生率不高于当地平均水平得1分3一级指标二级指标指标内容评分标准分数考核办法

四、健康素养25分健康教育课开设高质量的健康教育课程，每学期《体育与健康》等健康教育类课程中有6学时用于健康教育设健康教育课程得2分2查阅档案听取汇报现场查看现场访谈采用规范的健康教育教材，教学过程中配合使用有针对性的课件和健康传播材料使用规范教材得2分使用健康传播材料得1分3授课教师定期接受健康教育技能培训教师定期接受培训得1分1体育锻炼体育课课时应达到小学1-2年级每周4学时，3-6年级和初中每周3课时，高中每周2课时课时数符合要求得2分2体育锻炼时间和运动负荷应达到《中小学生体育锻炼运动负荷卫生标准WS/T101-1998》要求没有体育课当天安排1小时集体体育锻炼得1分140%以上学生达到《国家学生体质健康标准》良好以上等级，并逐年增长40%以上学生达到良好以上等级得2分2心理健康教育在《中小学心理健康教育指导纲要》指导下，根据不同年级学生生理、心理发育特点，开展特定主题的心理健康教育活动，提高学生心理健康素养为有需求的学生提供心理信箱、心理咨询等渠道的心理援助每个班级都开展心理健康主题活动，得2分开展1次全校范围的主题活动，得1分有畅通的心理援助渠道得1分4健康主题活动在《中小学健康教育指导纲要》指导下，针对不同年级学生开展特定主题的健康教育活动，提高中小学生在健康行为与生活方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险等5方面的知识和技能，提高学生健康素养主题活动可包括专题班会、主题讲座、健康咨询、健康知识竞赛、演讲比赛、健康征文、健康绘画等形式应配合使用健康教育材料每学期每开展一次主题明确、形式新颖、学生参与度高的健康主题活动得

0.5分，最高5分5一级指标二级指标指标内容评分标准分数考核办法健康素养学生掌握一定的健康知识，具备基本的健康素养学生养成良好的健康行为习惯，注意个人卫生指甲清洁、饭前便后洗手、读写姿势正确、正确做眼保健操、早晚刷牙、睡眠充足、不吸烟、不饮酒评估时随机进入一个班级，观察学生衣服整洁、手指清洁、读写姿势规范、眼保健操动作规范等情况，酌情赋分，最低0分，最高5分有条件的地区可开展专项健康素养测评5

五、社会互动（10分）家校互动定期召开健康教育主题家长会，为家长开设健康讲座，邀请家长参与学校健康教育活动，宣传健康促进学校理念，与家长保持良好的沟通，与家长共同促进学生健康试点期间，每召开1次至少覆盖一个年级的针对家长的健康主题家长会、家长健康讲座、亲子健康活动得

0.5分，最高3分3查阅档案听取汇报现场访谈家校互动开展家庭健康支持如家庭饮食结构改善、家庭成员行为改善、家庭健身计划等家长响应学校号召开展家庭健康支持，酌情赋分，最高2分2社区健康支持争取政府和社区支持，共享体育文化场地、设施等资源学校与社区共享体育、文化资源，得1分1学校周围环境清洁安静，有明显的交通提示学校周边环境整洁得1分，有交通提示得1分2与社区联合开展健康相关活动，每年至少组织学生参加两次社区健康实践每学期与社区联合开展有学生参加实践的健康主题活动，1次

0.5分，最高2分2

六、建设效果（10分）目标人群评价目标人群对健康促进工作支持、理解、满意详见目标人群测评方案1快速调查小计100问题选择

1.你听说过健康学校这个词语吗？

①不知道

②知道

2.学校组织过健康有关的主题活动？比如健康讲座、班会、演讲等

①没有

②组织过

3.学校有没有给家长们讲过健康课、开过健康主题的家长会？

①没有

②组织过

4.学校有没有组织你们参加社区的健康活动？

①没有

②组织过

5.你对学校开展的健康活动满意吗？

①不满意

②满意申报单位名称电话地址传真负责人联系人邮编申报理由（可另附纸）负责人（单位盖章）年月日县（市、区）卫生健康行政部门审核意见（盖章）年月日市（外）卫生健康行政部门审核意见（盖章）年月日省卫生健康委审核意见（盖章）年月日一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法

一、组织管理（20分）协调机制成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院领导小组，职责分工明确成立院长或分管院长牵头的领导小组，得1分1查阅档案听取汇报现场查看每季度召开2次工作例会，推进健康促进医院建设每召开1次工作例会得

0.5分，最高1分1制度建设将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、医院发展规戈1」、服务宗旨每纳入一个重点文件得

0.5分，最高1分1将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度每做到一项得

0.25分，最高1分1明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个科室职责有文件支持，得1分1将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳入医护人员绩效考核有文件支持，得1分1制定全体员工定期接受健康教育与健康促进继续教育或专题培训制度有文件支持，得1分1全体员工定期体检，接受健康管理有文件支持，得1分1组织实施有固定的科室和人员负责全院健康促进与健康教育工作的组织管理和技术指导有健康促进主管科室，得1分有健康促进专职人员，得1分2每个临床和医技科室有人专/兼职负责本科室的健康教育工作设有控烟监督和巡查员有各科室有健康教育人员名单，得

0.5分有控烟监督和巡查员，得

0.5分1每年制定健康促进医院工作年度计划包括医院健康促进资源和健康问题评估、工作目标、任务分工、时间进度等有年度工作计划，得1分年度计划有重点工作领域、内容具体、分工到人、有时间进度表符合要求，每项做到得

0.5分，最高1分2定期开展员工健康促进医院建设培训，开展控烟培训每开展一次专题培训得

0.5分，最高2分2一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法每年全面总结健康促进医院工作，总结经验和问题，接受上级部门的考核评估有总结报告得1分总结报告内容具体，经验亮点突出，下一步工作思路清晰，最高1分2保障措施有健康促进与健康教育必备的场所、宣传阵地和设备有专门健康教育教室得1分，宣传栏等健康教育阵地得

0.5分，有专用设备得

0.5分2保证健康促进与健康教育专项工作经费医院设健康教育专项经费得

0.5分，如超过10万再得

0.5分1

二、健康环境（8分）诊疗环境医院设咨询台，设置导医标识，方便患者就诊候诊区提供与就诊人数相匹配的候诊座椅，为患者提供安全、私密的就诊环境有咨询台得

0.5分，导医标识明显清晰，得

0.5分，候诊区座椅够用，得

0.5分，健康检查时保护患者隐私，得

0.5分2查阅档案听取汇报现场查看医院整体环境卫生，生活垃圾和医疗废物分类收集，处置及时厕所卫生，有洗手设施医疗废物与生活垃圾分类处置得1分随机进入一个厕所，干净有洗手设施得1分2辐射安全、医疗废弃物等标识清晰、明显有明显的辐射安全标识，得

0.5分有明显的医疗废弃物标识，得

0.5分1人文环境医务人员对待患者和蔼和亲，使用文明礼貌用语随机进入诊室，医务人员态度和蔼、使用文明用语，得1分1考虑残疾人、老年人、孕产妇等特殊人群的需求，如绿色通道、优先窗口等符合要求，得1分1根据需要提供安全的食品和饮用水符合要求，得1分1

三、无烟医院（12分）无烟环境医院室内完全禁止吸烟，所有室内场所没有烟头，没有吸烟者发现烟头扣1分，发现吸烟者扣1分2查阅档案听取汇报现场查看医院所属区域有明显的禁烟标识所有建筑物入口处、候诊区、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等公共区域有明显的禁烟标识每个缺乏无烟标识的公共区域扣

0.5分，扣完为止2院内不销售烟草制品如发现，扣1分1一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法院内无烟草广告、促销和赞助如发现，扣1分1无烟宣传有控烟宣传材料有一类控烟传播材料得

0.25分，最高1分1开展以控烟为主题的宣传活动，如讲座、咨询等开展一次控烟主题的宣传活动得

0.5分，最高1分1戒烟服务在相应科室设戒烟服务医生和咨询电话，开展戒烟服务和咨询有科室提供戒烟服务，得1分有专人提供戒烟咨询，得1分2医生询问门诊、住院患者的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录开展门诊患者戒烟干预，得1分开展住院患者戒烟干预，得1分2

四、健康教育（50分）患者健康教育各科室制定门诊和健康教育工作流程和要点内外妇儿等重点科室制定门诊健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分4查阅档案听取汇报现场查看各科室制定住院患者在住院期间和出院后的健康教育工作流程和要点内外妇儿等重点科室制定住院健康教育流程和要点，每个科室得1分，最高4分4每个临床科室开展健康教育服务，有针对不同病种的健康教育档案记录:

1.开展患者健康评估

2.为患者提供改进健康、促进疾病康复的个性化建议

3.患者出院时，给予患者或家属合理化的出院健康指导或建议

4.患者出院后，通过与社区合作、随访等方式，持续提供健康建议每个科室有针对某病种或健康问题的全套健康教育工作记录，得1分，每个科室最高3分全院最高得15分，可区分门诊和住院科室15集中候诊区、治疗区（如输液室）、门诊科室、住院科室合理使用健康传播材料（如摆放健康教育资料，张贴健康海报或健康提示，播放健康视频等）每类诊疗区能合理使用健康传播材料，得1分，最高4分4设置健康教育宣传栏，县级及以上医院每月更换一次，基层医疗卫生机构每两月更换一次有健康教育宣传栏得1分，定期更换得2分3社区健康教育制定针对社区居民的健康教育工作流程和健康教育要点有针对社区居民的健康教育工作流程，得1分有一套常见疾病的健康教育工作要点，得2分3开展面向社区的健康讲座、健康咨询、义诊、健康烹调大赛、健康训练营、健康生活方式倡导等健康活动每开展一次活动得

0.5分，最高4分4一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法通过广播、电视、报纸、网站和新媒体对公众开展健康教育每开展一次活动得

0.5分，最高3分3职工健康教育每年对全体员工进行体检，建立健康档案，开展健康评估每年体检得1分建立健康档案得1分为每个员工开展健康评估得2分4根据员工主要健康问题，开展健康管理，有具体的干预措施发现员工主要健康问题，得1分有健康管理计戈，得1分开展健康干预，得1分3组织促进身心健康的文体活动，丰富员工生活，提高医院凝聚力每开展一次集体健康活动得

0.5分，最高3分3

五、建设效果（10分）目标人群评价目标人群对健康促进工作支持、理解、满意详见目标人群测评方案10快速调查合计100问题选择

1.医生有没有询问您吸烟、饮酒、饮食习惯？

①没有

②有

2.医生有没有告知您所患疾病的致病原因？

①没有

②有

3.医生有没有给您讲解过日常生活与行为的注意事项？

①没有

②有

4.医生有没有跟您讲过控制危险因素或不良生活方式的方法和步骤？

①没有

②有

5.您对本次为您看病的医护人员的服务态度满意吗？

①不满意

②满意。