还剩14页未读，继续阅读
本资源只提供10页预览，全部文档请下载后查看！喜欢就下载吧，查找使用更方便
文本内容:
采供血机构安全血液和血液制品远程教育笔记《安全血液和学业制品》远程教育项目简介四个分册分别是导言分册（安全输血实践的指南和原理），第一册（安全献血），第二册（HIV和其它传染病原体的筛选），第三册（血型血清学）考核另要求补充教材（成分输血）1导言册1本册简介（略）
1.2专业守则1采血部门护理人员的职责
1.1采血部门护理人员的职责运用正确的、被认可的方法，选择合适的、健康的低危献血者，安全地采集血液
2.2技术人员四条职责
1.发出准确的检验结果；
2.结果与对应的标本相符；
3.保存准确完整的记录；
4.高标准地开展工作
3.1明确在输血日常工作中确保机密的责任人无论你在输血工作中担任何种职责，在任何情况下都有责任保守机密（血站的每一位员工）
1.
2.
3.2在输血日常工作中涉及机密的对象和内容日常工作中你将收到和处理大量的有关献血者、患者及其家庭和朋友的个人信息，这些信息只能用于协助工作，不得向其他任何人透露
1.
2.
3.3明确在正常情况下或有些情况下将化验结果告知献血者或患者的责任人（泛读）正常情况下只有医务人员才可以告知献血者或患者检验结果，但是，在有些情况下，只要高级技术人员接受过关于咨询的培训，可由他们直接将结果告知当事人
1.
2.
4.1所有从事血液采集、制备、检验人员的行为标准任何时候，全体工作人员的行为都应符合最高标准，所有工作人员都是专业化的，有强烈的事业心，其工作岗位事关重大，因此他们应始终如一地以这种状态进行工作
1.
2.
4.2所有从事血液采集、制备、检验人员所接触人的范围及行为方式所接触人的范围如普通公众、献血者、患者及其亲属、以及其他专业群体如医护、辅助和管理人员等；即使在最困难的时候，也要切记保持冷静和礼貌，因为你的行为不仅代表你个人，同时也代表你所从事的职业
1.
2.
4.3护理和技术人员的着装标准着装标准是维护护理和技术人员形象的重要环节护理人员应着易辨认的制服，任何时候制服都应干净得体，因为献血者总是希望面对的是穿戴整齐、训练有素的工作人员技术人员除了常冰箱，切勿把血液存放在冰箱内靠近冷冻室（冷点）得部分；
5.冰箱内不能存放食物或饮料
91.
5.
3.3血液保存设备内温度监控的方法在血液贮存期间必须使用一些方法以监测和记录冰箱、冷冻箱的温度，同时还应有一套警报系统血液贮存设备内的温度每天必须至少检查和记录两次（使用温度计检查冰箱的温度是最安全和最简单的方法理想的温度计是一种最高/最低留底温度计，可以显示出温度所到达的最高值和最低值测量温度应该每天不少于两次，包括早晨和每天工作结束时如果多次地打开冰箱门或者使门敞开，不仅会影响温度而且会导致冰在蒸发器上凝结起来，这意味着冰箱不能再有效地运转，并需要更加经常地除霜温度必须记录下来，最好用表格形式或写在记录本上，同时记录测定日期、测定时间和温度计的位置如果不在+2C〜+8℃之间，还应该记录可能的原因和采取的措施）
1.
5.
3.4注意家用冰箱内的“热点”和“冷点”（泛读）在家用冰箱内，某些区域有时候比其他部位更热或者更冷例如底部架子上的温度通常比上层的温度低，靠近冰箱背面的温度通常也较低可以在不同的时间检查不同部位的温度，以查找一下冰箱是否有“热点”或“冷点”如果这些地方的温度稳定在+2℃〜+8℃的范围内，血液应是安全的（如果血液被贮存在医院其他地方的冰箱内，你应确保有专人负责用相同的方法检查温度，因为它保存的血液是由你们血站发送的，你们必须保证其对患者的安全即使血液贮存设备运转良好，但是如果过分频繁地开启冰箱门，仍有可能导致温度会经常高于+8℃尽量说服血库的工作人员减少冰箱的开门次数）
1.
5.4血液的运输
1.
5.
4.1血液运输前的检查项目血液运输前通常应该检查是否有以下变质迹象
1.血浆中的溶血现象，表明血液已被污染，或者曾经被冰冻保存或者是保存温度过高；
2.在红细胞和血浆的分层线上的溶血现象如果你怀疑有溶血，可轻轻混合并使其静置下来后再观察，若无溶血现象才能发送；
3.是否有被污染的迹象，如红细胞颜色的变化当血液被污染后，红细胞通常看上去会变深或呈紫黑色；
4.是否有血液凝块，这可能是因为在采血时，血液和抗凝剂没有正确地混匀；
5.是否有血袋渗漏迹象，或血袋是否已被打开
1.
5.
4.2血液从冰箱取出，运输过程中正确的保持温度范围必须始终保持在+2℃〜+8℃的范围
1.
5.
4.3采用隔热箱保存运输中的血液需要注意的地方在冰箱外，血液可以使用冷藏箱或某种隔热容器加以保存，从面保证温度在合适的范围内血液应装在周围包TT冰袋的冷藏箱里，冰袋是在血浆冷冻室中冰冻待用的将冰袋包于血浆的周围，而不是“上面”或“下面”，这点非常重要切勿使血液和冰袋接触如果是在高温天气长途运送血液，冰袋的数量应该与血袋的数量相当（只要温度保持在+2℃〜+8℃之间，可以使用任何坚硬、隔热的箱子运送血液如有可能，应在冷藏箱内放置最高/最低留底温度计，温度计不能碰到冰袋，这样可以记录下冷藏箱内达到的最高和最低温度值箱子一到达，就应该立即测量温度）
1.
5.5血库内血液的接受
1.
5.
5.1当血液从血站或其它医院运抵至血库时，应该记录温度并检查血液立即采取以下三种措施
1.记录运抵时间；
2.测量并记录容器的温度；
3.参照血液运输前的检查项目，仔细检查血液血浆中是否有溶血、污染情况（血液运抵后，应象做“三明治”那样把温度计置于两份血液之间测量温度）
1.
5.
5.2当血液抵达血库，温度超过10℃时决定血液是否废弃的原则取决于血液到达时的温度以及它们离开冰箱的时间长短如果血液离开冰箱的时间小于2小时，并且没有任何溶血现象，这些血液仍可以使用如果全血、红细胞有溶血或被污染的迹象，必须废弃这份血液这一规定不适用于流动采血车采集和运送的血液（如果因为溶血或受污染而必须废弃全血或者红细胞时，找出问题产生的原因是非常重要的当你发现在运输过程中，血液、血浆没有被保存在正确的温度范围内时，可以采取以下措施
1.找一个更好的冷藏箱；
2.检查包装后的冷藏箱内，冰袋是否冰冻完全；
3.增加冰袋量，特别是当天气炎热或血液、血浆10必须经过长途运输时）
1.
5.6血库或医院的运输
1.
5.
6.1血液从血库发出时应记录发出的时间血库发送血液时，必须记录发出的时间
1.
5.
6.2血液在血库或医院内运输时的注意事项如果周围环境温度（血库的温度）高于25℃或者血液不是立即用于输注，必须用冷臧箱或隔热容器运送，从而保持温度在+8℃以下
1.
5.
6.3血液预热时的注意事项通常情况下，应确保在即将要用于输注时才能将血液拿到冰箱外一份血液达到10℃平均只需要30分钟，而且除非患者需要在短时间内输入大量血液，否则血液不必进行预热血液是否需要预热，最后必须由医生决定如果必要的话，通常在实验室外进行预热，同时保证预热时的安全是非常重要的如果没有自动血液加热器，应在30℃〜37c的水浴箱缓缓加热血袋应保持垂直状态以保证导管和采血、输血出口不接触水面必须用温度计测量水浴温度血液切勿接触温度超过37℃的水浴，因为这可能导致红细胞溶血，如果用于输注，将有致命的危险（发生下列情况时，血液必须被废弃
1.当血液离开冰箱超过30分钟；
2.或者有迹象表明血袋已被打开过；
3.或者有溶血现象如有可能，通常应同资深员工商讨后才能决定废弃一份血液如果决定废弃一份血液，必须记录废弃日期和原因，同时必须安全地处理废弃地血液）
1.
5.7血浆的贮存和运输
1.
5.
7.1贮存血浆的冷冻箱的温度的监控新鲜冰冻血浆应贮存在-20C或温度更低的冷冻箱内，而且必须冰冻成固体如果没有冰冻成固体、感觉有些软地话，血浆应被废弃血浆冷冻箱的温度每天必须至少检查两次必须记录温度和测量的时间，以及高于-20℃时多采取的措施
1.
5.
7.2融化和复冻过的新鲜冰冻血浆必须废弃（泛读）融化和复冻过的新鲜冰冻血浆必须废弃
5.
7.3运输新鲜冰冻血浆的温度要求温度应保持在-20C或更低
7.4以冷藏箱运输血浆时，冷藏箱中冰的数量要求（泛读）冷藏箱里冰的数量应至少与血浆的量相当（在运输过程中保护好冰冻血浆是非常重要的如有可能，在冰冻前把血浆装在纸板箱里，从而保护“辫子”导管因为在冰冻状态下“辫子”导管非常容易断裂）
1.
5.
7.5融化新鲜冰冻血浆的温度要求使用前\新鲜冰冻血浆必须在30〜37℃的水浴中融化
1.
5.
7.6对融化冰冻血浆水浴箱的温度控制方法的要求必须使用温度计测量水浴的温度
5.
7.7超过37c对血浆中凝血因子和蛋白质的影响温度超过37C会破坏所有凝血因子和蛋白质（切勿猜想水温是多少，因为加热血浆的温度不能超过37C这一点是非常重要的）
7.8融化后的血浆的保存温度和最长保存时间血浆一旦被融化，应保存在+2℃〜+8℃之间的冰箱内，而且必须在24小时内用于输注（因此你要弄清是否确实需要使用血浆，否则不要进行融化，这一点非常重要）第五章血液和血浆的安全贮存总结本章的目的是介绍血液和血浆安全贮存、安全运输的简要规程本章着重讨论使用含抗凝剂的塑料血袋采集或制备的全血、红细胞和血浆的贮存和运输
1.血液必须始终贮存在+2℃〜+8℃之间；
2.红细胞和全血切勿冰冻；
3.新鲜冰冻血浆应贮存在-20℃或更低的温度下，而且必须一直是冰冻的固体；
4.冷链最重要的部分是负责从采血到血液使用的所有阶段的人；
5.每天必须至少两次检查和记录血液贮存设备11的温度；
6.只有在绝对需要时才能打开冰箱和冷冻箱的门；
7.血液在运输时其温度必须保持在+2℃〜+8℃之间；
8.血液和血浆在运输前、到达血库时和发血前，应该检查是否有溶血、污染或其他变质迹象如果有任何变质迹象，这份血液或血浆必须废弃；
9.血液很少需要加热，如果需要的话，温度切勿超过37℃；
10.新鲜冰冻血浆切勿在37℃以上的水温中融化一旦融化，必须在+2℃〜+8℃之间的冰箱里保存，同时在24小时内用于输注6冷链设备的保养
1.
6.1冰箱的保养
1.1冰箱放置的正确位置正确位置是指大楼的最冷处、蔽荫处及远离热源的部位
1.
6.
1.2放置冰箱的室内环境冰箱所在的房间内应通风良好，使之处于良好的空气循环中，冰箱的上方和背后要保持一定的空间
1.3冰箱每天应例行的操作项目每天检查冰箱内温度两次上午一次，傍晚或晚上一次温度应为+2℃〜+8℃
1.4冰箱每周应例行的操作项目检查蒸发器上的冰霜当其厚度达到6〜10mm时，应去除蒸发器上的冰霜
1.5冰箱除霜极重要的一点忌用尖锐的器具刮冰铲霜，如小刀或螺丝刀（如果冰箱需要频繁除霜，则可能是门的密封性不好，也可能是开门过于频繁所致）
1.6冰箱每月应例行的操作项目检查冷凝器和压缩机是否清洁，用软的刷子或抹布除去灰尘或污物检查警报器，当冰箱内温度低于+2C或高于+8℃时，警报器应能报警
1.
6.
1.7检查冷冻箱的操作方法冷冻箱的警报器在箱内温度高于-20℃时报警即可步骤为
1.将热电偶或温度传感器放入碗内，碗内盛有经普通温度计测量过的12℃〜15℃的水；
2.将碗等一起放入冷冻箱内，关闭箱门，当警报器响起时记录下时间和温度
1.
6.
1.8冷冻箱只需检查高温度报警器的原因冷冻箱只需在温度过高时报警L
6.2识别和排除故
1.
6.
2.1血库使用家用冰箱发生故障的排除方法利用图9（冰箱的部件）找出故障发生地部位，并用图11（家用冰箱故障排除指南）来识别和排除故障（详见导言册第六章，第54和57页两图表）
1.
6.
2.2血库使用血液贮存专用冰箱发生故障的排除方法应该请维修工程师排除断电
1.
6.
3.1配备备用电源的原因工作的地区经常断电
1.
6.
3.2在发生断电和设备故障时搬动贮存的血液的时机没有必要在冰箱内温度到达+8℃前搬动贮存的血液或在冷冻箱内温度到达-18℃前搬动贮存的血浆但是必须做好搬动的准备以防温度超过上限（发生断电和设备故障时，冰箱内的温度不会立即升到+8℃以上，冷冻箱温度也不会立即升到-20℃以上）
1.
6.
3.3必须清楚你所使用的冰箱和冷冻箱温度升高需要的时间（延迟时间）所使用的冰箱其温度升到8c和冷冻箱其温度升到-20℃需要多少时间？这段时间称为“延迟时间”（有关这方面的数据通常作为冰箱或冷冻箱的性能参数，在使用说明书中可以查到如没有使用说明书，可以自己测量延迟时间如果冰箱或冷冻箱有外部温度计，则可在下一次断电时记下延迟时间）
1.
6.
3.4制定断电或故障发生的应急计划的必要性确保血库血液安全贮存，保障患者输血安全（如应急发电机提供电力，备用冰箱或冷冻箱提供故障发生时转移血液）
1.
6.
3.5了解家用冰箱在室温（+20℃）时的平均延迟时间2小时
1.
6.
3.6了解冰箱和冷藏箱升温延迟时间的目的（泛读）了解了延迟时间，无论何时再发生断电或设备故障，就可以预见血液或血浆在搬动之前可以在冰箱或冷冻箱中贮存多12久
1.
7.
1.1使用纯的原料（包括水）配制常用试剂（泛读）关键是要用纯的原料大多数溶液是由水溶解了不同化学物质而构成的，其中水是主要成分，因此选用质量上乘的蒸储水或去离子水是至关重要的（绝对不能使用自来水或者纯净水之类）
1.
7.
1.2精确计量所使用的液体的体积和溶质重量（泛读）精确计量所用的液体体积和溶质重量是十分重要的应该使用校准过的、并经化学方法洗净、去油污的玻璃器皿测量液体体积
1.3计量液体体积的玻璃量筒（杯）的要求（泛读）理想状态下，所有玻璃器皿都应当定期地在2M的HCL溶液中浸泡12小时以上
1.
7.
1.4称量溶质的天平应定期校准（泛读）天平必须定期校准，最好用标准祛码来校准如果有条件的话，尽量使用一次性称量船
1.
7.
1.5对配制的常用试剂进行清楚标识（泛读）必须完成适当的文字说明，以确保所配置溶液的质量水平，所有配好的溶液都应清晰地标明溶液的名称浓度（如果有的话）批量配置日期失效日期
1.
7.2硫酸铜溶液（泛读）1硫酸铜溶液的用途（泛读）是用来检查献血者的血红蛋白含量是否达到合格水平的
1.
7.
2.2硫酸铜溶液用于男女献血者的比重不同（泛读）两种硫酸铜溶液各有特定的密度（比重），用于男性献血者的溶液密度比用于女性献血者的要大（国家标准男
1.052女
1.050）（教材是男L055女L053）；密度的大小反映了男性和女性献血者可被接受的最低血红蛋白含量，最低血红蛋白含量水平由于国家的不同而各有差异，主要取决于该国人口中正常血红蛋白的范围、献血者每次献血的量及献血频率
1.
7.
2.3硫酸铜溶液使用之前需要进行比重测定（泛读）有一点很重要，为了确保硫酸铜溶液的配置尽可能准确，必须使用高质量的试剂，并在使用前检查溶液的密度
1.
7.3杀菌溶液
131.
7.
3.1静脉穿刺前对献血者手臂消毒的重要意义杀菌溶液是在静脉穿刺前用来清洁献血者手臂的（有几种溶液适于作杀菌溶液，特别是酒精，其特点是杀菌效果好、挥发快、无残留物然而并不总是能容易得到医用级的70%（V/V）浓度的异丙醇是最有效的杀菌溶液，通常做成预包装的浸泡棉签另外，也可使用蒸储水制备的70%（V/V）浓度的医用级乙醇溶液还有许多供出售的杀菌溶液可以买到且比较实用，自然最好的方法还是使用单个的浸泡棉签）
1.
7.
3.2确保配制的消毒液本身不被细菌污染的措施从原料和仪器设备上确保不被污染
1.使用精制的乙醇（EtOH）或丙醇（IMS）；
2.精制的蒸屈水（最好是无菌的）；
3.配制容器（最好是无菌的）；
4.合适的瓶子或其他容器（最好是无菌的）当使用已配成大容量的杀菌溶液时，应十分注意确保溶液本身不被污染，并定期作细菌污染检查L
7.4生理盐水溶液（泛读）
1.
7.
4.1生理盐水在红细胞血清学试验中的作用（泛读）红细胞血清学工作需要高质量的生理盐水，生理盐水溶液用于稀释和洗涤红细胞以避免溶血的发生（常用的
0.85%盐水溶液非常容易配制然而，目前许多实验室用的是盐水缓冲溶液，其目的是保证溶液具有准确的pH值，一般认为是pH
6.8如果实验室不能配的话，可以从药房中买到静脉注射用的
0.9%盐水溶液）
1.
7.5消毒溶液
1.
7.
5.1消毒液的作用消毒溶液是用来灭活可能存在于血液或其它体液中的传染因子
1.
7.
5.2消毒液在采供血机构常见应用范围必须有足够的消毒溶液用于清洁工作区表面和那些既不能进行高压蒸汽消毒、又不能一次性使用的仪器设备，还要用于处理那些含有病理标本或其它已知传染性物质的溢出物
5.3次氯酸钠溶液是特效的抗病毒消毒液次氯酸钠溶液（通常称为漂白粉或氯气）是大多数国家使用最广泛的消毒溶液，更是一种特别有效的抗病毒消毒液
5.4为确保消毒剂的消毒效果应注意的事项为确保消毒效果，应根据制造商的说明书或其它专用的指导说明，将浓缩液稀释到正确的使用浓度由于一些溶液如次氯酸盐失效非常快，因此所有的消毒溶液必须在有效期内使用存管理
1.
8.1耗材
1.
8.
1.1一个有效的贮存管理系统需做到的工作所用耗材应有充足的数量，以便你能很好地完成工作只有建立一个高效的库存管理系统才能做到这一点，并保证在存货用完之前及时订购新的耗材
1.
8.
1.2在无法控制的情况下导致物品不充足时的处理方法（泛读）有时候，由于无法控制地因素会出现在库存耗材不足地情况（例如在国内某些种类的耗材可能很难获得），在此情况下，寻找可靠的货源、并在产生需求之前就预先计划订购新的耗材就显得尤为重要
1.
8.
1.3保证库存管理系统运行顺利的因素库存的管理控制必须有专人负责，然而如果某一种耗材的消耗速度比平时快，每个员工都有责任要提醒他库存管理系统依赖于良好的组织，但也需要每个人都参与其中，以保证该系统的顺利运转
1.
8.2库存卡（“库存卡”表格样本在导言册66页）
141.
8.
2.1库存管理的基本要求就是用库存卡记录每种耗材的订购、入库和使用情况L
8.
2.2使用库存卡的好处使用库存卡非常重要，它能对耗材的消耗情况进行监控，并能提示何时需要订货及订货数量它有助于确保始终有足够的、但不过量的库存可供使用L
8.
2.3明确库存卡的保管、登记人员库存卡一般由保管员、或是血库、血站领导指定的专人保管然而即使耗材是由后勤部门订购和贮存的，各部门也应该有自己的耗材记录每种耗材都应有单独的库存卡
1.
8.
2.4了解库存卡的八项基本内容
1.项目名称（例如抗A血清、75某12nmi玻璃试管）；
2.一个独立编码（这将耗材项目的识别更精确，记录更容易）；
3.最低库存量（在库存用完以前、库存量尚足以维持到新货入库的时候，就应该订货了考虑到正常的耗材使用速度和供货商的发货日程表，记录最低库存量就显得很有必要了在订货之前，现有库存量不能低于最低库存量）
4.订货计量单位（每项耗材都有最少的供应数量、重量或体积例如某项耗材的计量单位是100g而另一项耗材也许以千克为计量单位，因此必须知道每个计量单位的大小以便计算所需订购耗材的总的数量）
5.最少订货量（某些耗材规定了最低订购数量或体积，如lKg或5升，这种信息对于计算订货数量是必须的）
6.交货时间（供应商交货日程表上的信息有助于你在耗材用完之前的适当时间订货，例如供应商可能要求比交货时间提前四天订货）
7.贮存（贮存的地点及贮存条件应予以规定，例如特定的室内温度、冰箱或冷冻箱保存避光或适当通风当耗材入库时，应能立即被正确地贮存并在需要时容易找到）
8.备注（一种耗材地消耗速度可能与另一种大致相同或接近，如抗A和抗B试剂，它们也许来自于同一个供应商在这种情况下，应该同时检查这两项耗材的库存量，以便一起订购因此，你可以用“备注”栏附加一个注意事项，例如“订货前检查耗材某”另一方面，再次订货前必须同主管或其他指定人员一起检查库存，以免有的耗材买来没用）
1.
8.
2.5记录库存最低物品量的必要性考虑到正常的耗材使用速度和供货商的发货日程表，记录最低库存量就显得很有必要了在订货之前，现有库存量不能低于最低库存量
1.
8.
2.6两种物品以相同的数量/体积生产或供应，也应有各自库存卡的原因即使两种耗材购买时数量或体积相同，它们也应该有各自的库存卡，因为你也许是从不同的供应商那里分别购买的，或者它们有不同的交货时间或不同的消耗速度
1.
8.
2.7库存卡的库存记录部分对每次发货、定货和到货都要登记的内容库存卡的库存记录部分应随时保持更新，每次发货、订货和交货都要登记每次登记都应标明
1.日期；
2.发货、订货、收货的数量、体积；
3.发货人、订货人和收货人的签名（重要的是每行只进行一种类型的登记并在最后一栏登记当日的库存总量下次登记时应把库存总量抄到新一行的“原库存量”一栏中）
1.
8.
2.8了解库存卡系统在许多方面的用途（泛读）库存卡系统在许多方面都非常有用（例如在耗材入库前，对照订货的数量/体积，就很容易校核收货的数量/体积，如果交货期比预计的长，那么今后有必要留出更长的交货时间）库存卡也能使你
1.监控每项实验室耗材的消耗速度；
2.监控交货时间表及每个供应商的可靠性；
3.确定那些用量很少的耗材，它们可能占用了本可以用来采购其他耗材的资金；
4.确保对每项实验室耗材领取和使用的登记
1.
8.
2.9库存卡归档保存的方式和作用库存卡要按一定的顺序（根据字母顺序或编码顺序）归档保存，以便能够快速、方便地查找
1.
8.3订货
1.
8.
3.1一份正确记录的库存卡使订货数量和日期的决定变得容易的原因一份正确记录的库存卡使人很容易决定任何一项耗材的订货数量和订货日期因为所需的信息已集中在一处它应能显示出从订货到交货所需的时间长短、每种耗材的使用速度、以及是否会出现使用速度不同于平常的情况这样决定订货的数量和频率就只是个简单的计算问题15规的防护服外，通常没有特定的制服，若经常接触公众，则整洁的外表就显得尤为重要换句话说，你在言行、衣着和处理所有的人际关系时都应表现出专业水平
1.
2.5专业组织（泛读）参考英国医学实验科学研究院职业规范，清楚你所在的血液中心或中心血站制定的实验室职业规范（泛读）几乎所有国家的护理人员都由国家专业组织管理，该组织对其进行注册，并对专业工作提供指导（这里涉及到的如护士执业注册周期二年）
1.3安全规程
1.
3.1安全职责1不应在实验室内采血的理由保证公众免受不必要的伤害，固定或流动采血点不太会遇到比在日常生活中更严重的、因环境因素造成的伤害但是，如果献血者在实验室献血将有可能面临许多生物和化学因素的威胁因此，不应在实验室内采血
1.
3.
2.2采血人员工作时面临的主要危险因素是因针尖（如验手指血的穿刺针、局部麻醉针和采血针）刺伤引起的意外感染
21.
3.
2.4实验室人员工作时面临的主要危险因素所有实验室都是有潜在危险的场所，因为那里通常放有许多不同的化学药品，包括有毒物品和易燃溶剂，还有电器设备和明火在病理实验室，待检测的标本中存在着许多传染物，这比潜在的物理伤害因素更严重这是因为即使没有明显的液体溅出等情况发生，有些传染物仍极易引起感染，如可通过移液管吸液或离心产生的汽雾传播另外也可通过少量的液体溅出引起伤口感染在采血部门，针头刺伤也是常见的传染途径实验室中，50%以上检测标本具有潜在的传染性
1.
3.
2.5实验室安全准则的主要内容（安全准则分为国际准则、国家准则、地方准则）HIV诊断和研究实验室生物安全指南（WHO艾滋系列第9册，1991年版）就是一个国际准则实验室安全准则主要内容
1.严禁在实验室内进食，饮水，抽烟和化妆；
2.严禁用嘴吸移液管；
3.工作人员必须始终以安全和负责的方式进行工作；
4.在实验室里，必须始终穿规定的隔离衣并且尽可能戴好手套；
5.实验室必须保持清洁和整齐，并且只能放置与所从事的工作有关的物品
6.每个工作日结束后或者有任何物品溅溢出来后，必须用适当的方法消毒所有的工作台面；
7.所有工作人员必须在离开实验室前清洗双手；
8.必须注意避免汽雾的形成和物质的飞溅；
9.所有被污染的废品或者可反复使用的物品必须在丢弃或重新使用前经过适当的消毒；
10.未经许可，无关人员不得进入实验室；
11.一切差错或意外事故必须立即汇报，并且采取有效措施，以防事态进一步扩大；
12.对所有实验室工作人员，在他们必须完成的工作职责和实验室工作的安全方面，都要进行适当的培训
1.
3.
2.6实验室布局对安全的影响实验室的布局设计直接影响实验室安全，如家具和设备的位置、电源供应和工作台的使用空间
1.
3.3工作服和防护装置
1.
3.
3.1采血部门工作人员工作服的要求应配有适宜的防护工作服，其种类根据具体情况而定员工直接与献血者接触，应表现出整洁的外表形象，不得穿着不洁服装
1.
3.
3.2实验室工作人员和进入实验室的工作人员防护工作服的要求所有实验室员工或进入实验室的人员也应备有并且穿着符合要求的防护工作服实验服应由十分厚的、吸水的白色棉制品制成，并附有一层防护材料，以防液体溅出伤及身体，但你不能完全依赖于防护服实验服必须合身完好，即没有破洞、脱线每个员工应至少有一套（最好二套）备用工作服以便替换
1.
3.
3.3实验室的防护装置除防护服外，在处理某些危险物质或设备时，实验室还需要其他的防护装置应戴手套、防护镜、遮盖整个面部的防护面罩或其他保护面部和眼镜的装置为了你自己的安全，无论何时都要正确、充分地使用防护服和设备
1.
3.4血液从流动采血点至血库的运输
1.
3.
4.2发生血液泄漏时的处理措施通常总使用坚固的冷藏箱运输采集的血液，以防止渗漏物流出和减少传染的危险这也有助于实验室人员在处理渗漏物时防止传染病的传播所有发生渗漏的血袋都应被正确的处理.，对其他血袋应进行消毒冷臧箱及箱内其他物品如冰块，在再次使用前也应进行消毒，并用清洁剂清洗
1.
3.5标本的发送（泛读）
35.2打开收到的邮寄标本的要求（泛读）装有病理标本的包装只能在实验室中由指定的人员打开有时样品在运输过程中会发生泄露，如果没有违反安全准则，泄露物应局限在包装材料内而不外流泄漏的标本应正确处理，然后对标本运载容器进行消毒，并在下次使用前用清洁剂清洗实验室废弃物的安全处理
3.
6.1将实验室废弃物分为传染性和不具备传染性两类的好处可降低需特殊处理的废弃物的量，特别是在处理传染性废弃物的设备数量有限的情况下十分有用
1.
3.
6.2实验室废弃物理想的处理方式所有的传染性废弃物在处理前需经高压消毒，然后进行焚烧处理高压消毒（121℃30分钟）和焚烧是最终处理废弃物的理想方法，但若无法进行则必须采用其他何时方法，如用漂白剂或10%次氯酸钠溶液进行消毒L
3.
6.3玻璃器皿和其它容器的处理方法用漂白剂或10%次氯酸钠溶液进行消毒，再经过高压消毒
1.
3.
6.4以掩埋法处理废弃物的要求
①少量废弃物时至少在次氯酸钠溶液中浸泡12小时然后放入坑中掩埋；
②大量废弃物时需放入含有10%次氯酸钠浓缩液的土坑中，并立即掩埋
3.
6.5具有传染性血液的理想的处理方法先在规定时间内进行流体循环高压消毒，然后焚烧
6.6没有条件焚烧具有传染性血液时的处理方法将经过高压消毒后的废弃物掩埋，这样做也是安全的，因为传染性物质经高压消毒己经灭活
1.
3.
6.7没有条件高压消毒具有传染性血液时的处理方法装有传染性血液的血袋应被焚烧应十分小心确保血袋在焚烧炉中破裂，以免危害操作人员用医院锅炉房的焚烧炉来处理传染物可以达到安全的目的
1.
3.
6.8既没有条件高压消毒又没有条件焚烧具有传染性血液时的处理方法可以采用下列三种进一步处理方法
1.将废弃物妥善包裹，运至附近适当的设施进行处理；
2.将废弃物妥善包裹后掩埋如这是唯一方法应格外小心，要将血袋牢固深埋以防被动物挖出（有的传染物如乙肝病毒可在密封的血袋中存货很长时间）；
3.在深坑内放入强消毒剂如高浓度次氯酸钠（强氧化剂），打开血袋将具有传染性的血液倒入坑内掩埋，然后立即将血袋烧毁在打开和处理血袋时，应特别小心，并且确保土坑没有接近水源，以防污染
1.
3.
6.9化学物品废弃物处理注意事项在没有获得高级员工的指示前，不得焚烧或高压消毒化学物品除非已知道不会发生化学反应，否则不得将废弃化学品进行混合（这点很重要可以预防意外和危险的化学反应，此反应常常危及实验室人员安全）必须始终如一地遵守关于处理化学废弃物的地方准则，防止对地面和水源的污染
1.
3.7消毒规程
1.
3.
7.1采血场所需要消毒的物品采血场所所有设备器械、桌椅，并应保持整洁
1.
3.
7.2实验室的消毒的时机实验室在每天工作结束后，或发生泄漏时，应按正确的规程进行消毒，以确保被污染表面的洁净安全不能进行高压消毒的设备和非一次性使用的物品应进行消毒处理以备再次使用如在运输途中发生了血袋或标本泄漏，应对其它的血袋或标本及冷藏箱或标本容器进行消毒
41.
3.
7.3清洁和消毒的先后次序在任何情况下，使用清洗剂清洗之前，必须先进行消毒
1.
3.
7.4消毒剂的作用时间所有消毒剂都有“接触时间”，即消毒剂需和传染物接触一段时间后以确保使传染物完全灭活（或是使传染物完全灭活的最短时间）
3.
7.5有机物对一些消毒剂的消毒效果的影响一些消毒剂遇到有机物就会失效，在某些情况下，如处理传染性血液的大量泄漏时，应使用浓度高、作用时间长的消毒剂
7.6用氯元素消毒剂时的注意事项在使用含氯消毒剂时，应十分小心与一些化学物质混合后，如漂白剂与酸混合后，含氯元素的溶液中极易释放出有毒的氯气如果你对含传染物质的溢出混合物的成分有所疑问，在加入漂白剂或次氯酸钠之前，可加入少量的饱和碳酸氢钠进行中和第三章安全规程总结本章的目的是帮助你了解实验室常见的危险因素以及在采血部门和血站实验室可能发生的特殊危险因素
1.虽然有专人负责安全，但采血部门和实验室的每位员工也都负有安全责任；
2.所有的实验室都存在潜在的危险，因此应始终认真执行安全准则；
3.向员工发放合适的防护工作服，工作时应始终穿着；
4.流动采集的血液应安全地放在坚固的冷藏箱中运至血库；
5.遵守国际包装准则，确保血液、血清标本或其它病理标本的安全运输；
6.所有具有传染性的废弃物都应安全处理，可能的话，应进行高压消毒或焚烧处理，处理具有传染性的血液应格外谨慎；
7.每天工作结束后或发生泄漏时，应遵照消毒规程正确消毒4质量和质量保证
1.
4.1质量
1.1WH0在1993年血站质量保证纲要指南中的质量定义符合特定标准的服务和产品的特性的总和，包括符合性和可靠性（质量是产品或工作的优劣程度一一现代汉语词典；质量是满足某个目的；质量是实体满足明确和隐含需要的能力的特性总和一一ISO）
1.
4.
1.2产品的定义是指能安全地用于输血或其它特定用途的血液和血液制品（所有规程中质量应能最大限度地确保安全，不仅对于患者，对献血者和工作人员同样如此）
1.
4.2质量的需要
1.
4.
3.1质量保证的概念建立和实施质量标准、规程和有效的管理体系以确保质量（质量保证是确保所完成的工作符合质量需要的一个维持体系，换句话说，完成的工作必须一贯地精确和正确，符合所确定的标准更精确地说，质量保证意味着患者接受的血液符合要求，差错得到检测和纠正质量保证是使一些事情发生的体系）
1.
4.
3.2质量控制的概念是质量保证的监测手段之一，是质量保证的一部分，包括回顾性检查和其他措施，在按规定程序进入下一步前，必须完成这些检查和措施并取得满意结果（质量控制证实遵守了某些规定的限制和标准QC是一个检测系统，用以确保标准得到满足，错误不会发生，包括一些特殊的步骤，遵守这些步骤以监督完成的工作和质量保证体系的有效性）
51.
4.
3.3引入质量系统基本的|四个基本步骤质量体系包括质量保证和质量控制建立质量体系的4个基本步骤
1.评估达到质量的必要条件；
2.制定行动计划，并确定实施计划的最佳方案；
3.执行需要的改进措施，包括建立监督和控制体系；
4.对质量体系进行监控以评估该体系的运行情况是否良好并确定为确保质量需要进一步的改进措施
1.
4.4标准操作规程
4.
4.1标准操作规程定义SOP是质量保证体系中一个重要组成部分，SOP就是关于在特定工作场所完成特定任务的方法的书面文件，不是简单的帮助工作人员完成特定任务的指南，而是所有员工在任何时候全部工作都需要符合特定标准的书面指令
4.2采供血机构标准操作规程的覆盖范围血站应该有覆盖全部工作程序的SOP从献血者的筛选到血液化验、配血和血液发放，SOP还应涉及员工培训，健康和安全及设备使用维修等方面执行SOP的意义（泛读）
1.SOP能够在工作场所内协助管理，因为SOP如果被正确执行，所有工作人员将以一个几乎相同的方法来完成特定的工作，能够减少工作偏差和错误；
2.因为SOP规定了各阶段应达到的标准，客观地监督各方面工作的完成情况；
3.SOP为建立必要的记录和其它文件提供了基础；
4.SOP使工作人员的培训简单化和标准化；
5.SOP可以降低当工作人员发生调动和缺勤所带来的负面影响；
6.如果血站发生质量问题而引起法律诉讼时，SOP有助于解决具有争议的问题修改的必要性和修改程序（泛读）每套SOP应定期审核最好每年一次，需要的话应及时更新，因为随着情况的变化有些修改是必要的规程直接修改（如厂商的操作说明的变更，国家和地方法规重新修订）规程间接更改（如某些有关步骤的变更可能影响SOP某些部分）SOP的任何更改必须由医学主任批准，执行这一规程的工作人员应签名并复核，表示他们已知道了这一更改
1.
4.5记录和记录的保存
1.
4.
5.1记录应包括的内容及重要性由于记录可以证实特定标准已被采用，因此记录成为质量保证体系中最重要的组成部分之一记录应包括从血液的采集到使用的整个过程，包括献血者的筛选、血液的采集及测试、贮存、配血及分发或作必要的销毁记录可以使每单位血液的历史从患者追溯到献血者，以检查是否存在错误或遗漏记录也能显示在整个过程中哪个工作人员做了哪些工作（记录应简单明了易于填写有关内容，甚至多年以后工作实践中有许多变化时也是如此记录应用清晰准确的叙述方式详尽地填写，最好有第二者检查确保准确无误）
1.
4.
5.2填写个人献血记录表（卡）的作用每个献血者都要填写个人献血者记录卡，即使
61.
4.
5.9记录销毁的基本要求（编者根据培训班讲解注粉红字的5部分）当记录被销毁时，非授权者是不能接触记录内的保密信息的记录应立即销毁，最好是焚烧或扯碎记录在销毁前不应乱扔乱丢，否则任何人都能看到记录，同样应设置监督体系以销毁处理的日期及销毁的细节，有可能的话，应由他人做第二次复核，以确认这些记录确实被销毁
1.
4.6质量监督
1.
4.
6.1质量监督的意义（泛读）良好的职业训练，SOP的应用和记录的全面保存构成了质量保证体系的基础，但是输血实践的许多方面都需要常规的监督以确认一个完整质量体系的有效运行
1.
4.
6.2质量监督的两个主要方面质量监督用于发现与标准或规范不符之处可分为两个主要方面，监督所得的结果和监督设备的使用，即结果监督和设备监督
1.
4.
6.3实验室检查结果的意义质控结果用于确保检测结果的正确对检测的监督可以证实化验完成过程中是否有任何偏差或者不同批号的试剂之间是否有批间差异
1.
4.
6.4设备检查应作到的两个方面采血室和实验室使用的设备，在复杂程度及水准上有相当大不同有两个方面需要监督（编者根据培训班讲解注第三方面为老师增加）
1.常规保养；
2.校验（如培养箱、水浴箱等）；
3.监控（如恒温设备冰箱、冰冻箱等）（所有设备需要定期保养来尽可能确保工作的有效性及可靠性，尽管一年只保养某些项目一次许多设备还需要定期校验才确保准确培养箱、水浴箱经常校验很重要此外还有用于采血量的秤、移液冷、天平及自动取样或分配器的定期校验另外，培养箱、水浴箱、冰箱以及冷冻箱应每天检查，还应确认可接受的温度波动范围所有的保养及校验应做记录，包括那些随后采取的必要措施，这也是质量体系的组成部分
1.
4.7质量审核（泛读）
1.
4.
7.1质量审核在质量保证系统中的作用（泛读）质量体系内容庞大，最重要的一点当然是体系怎样有效运转，质量审核是监督质量保证体系的管理手段是对包含在保证质量过程中那些发现问题并解决问题的所有因素的正式评审（质量审核的内容）一个计划周全的综合性的质量审核应覆盖血站的所有活动并且是能评估血站各部门相互关系的方法，不过审核还应集中在指定区域质量审核通常在内部由高级职员进行在有效的审核中可以学到许多东西如果发现任何问题，都必须尽快解决必须确定有效的改变及在认可的合理时间内完成改变随后经常进行审核以确认已作了改变且目前状况有所改进L
4.
7.2审核跟踪内容（泛读）跟踪审核有时是审核工作的一部分跟踪审核就是追踪一袋血由采集至输注给患者所有环节由此可以检查所有必要的检测是否得到正确完成以及所有记录是否准确且完整这证实了此袋血通过检查可用于分发L
4.8质量职责
1.
4.
8.1明确血液中心每位职工的质量职责（每位员工都必须对职责范围内的质量负责）你和血液中心的其他职工都对质量负责，发生质量问题常常不是技术原因而是人为错误、粗心或缺乏理解造成对质量及保养方法的需要应包括在对所有员工的早期培训中应鼓励每个人认识其工作岗位的重要性不管何种工作，采血员和实验室技术人员必须互相配合形成一个集体以建立并保持适合的质量体系
1.
4.
8.2明确血液中心高级职员的质量职责高级职员有责任确保任何时候质量都得到保证，当现行的工作方式被建议作任何改变时，应考虑其对质量可能产生的不良影响所有的质量问题应立即报告给相应负责的高级职员高级职员应立即处理这种状况并要复核发生质量问题体系的某一部分以确认是否需要改动
1.
4.
8.3明确血液中心质量保证部门内特殊职员的质量职责独立的质量保证部门负责协调所有部门的质量保证工作，虽然不同的规定中这些部门的特定职责有所变化由于立足点的不同而各不相同小血液中心及医院血库应指定专人负责质量保证工作第四章质量和质量保证总结本章重点讨论的是输血系统各方面相关的质量问题，包括六方面对质量的要求，质量的标准术语的含义和使用，标准操作规程（SOP）记录保存，质量监控，质量职责
1.质量是符合特定标准的服务和产品的特性的总和，包括符合性和可靠性；
2.质量是输血工作各方面中确保献血者、患者及职工安全的最基本因素；
3.质量保证是确保所有工作都达到规定质量要求的质量体系的维持，质量控制是监控质量保证体系有效性的一种检验方式；
4.标准操作规程是书面介绍如何完成特定任务，所有员工在任何时候都应执行；
5.准确而完整的记录是质量体系的基本部分；
6.对化验结果及设备的操作应定期监测；
7.质量审核是对质量保证所涉及的所有因素的正式评审，开展质量审核是为了明确问题和寻找解决的方法；
8.每个职员都应对保证质量有职责心5血液和血浆的安全贮存
1.
5.1安全贮存的重要性血液贮存的正确的温度范围血液必须始终保存在+2℃〜+8C的温度范围内8（国家标准的血液贮存温度是4±2℃o但是血液在做分离成份为白细胞和血小板时不能贮存在+2℃〜+8℃的温度，应以最快的速度送往血站分离）
1.
5.
1.2临床红细胞输注的主要原因（泛读）是为了恢复或帮助维持机体的携氧能力以及维持机体的血液循环量（请注意一下临床输注新鲜冰冻血浆的作用是可以恢复或者维持患者的凝血因子维持血容量时建议使用晶体或胶体代替代替血浆，只有晶体或胶体不能得到或急救时才应使用血浆）
5.
1.3决定红细胞携带和输送氧气能力的因素（泛读）血袋中的抗凝剂能防止血液凝固，同时也含有血液在保存期内所需的营养红细胞能否携带和输送氧气取决于其是否存活，也就是说，他们是否保持着和正常的机体循环时相同的组成成分
1.
5.
1.4保持红细胞活力的最重要的物质（泛读）是葡萄糖和三磷酸腺甘（ATP）同时必须在ATP、葡萄糖、pH之间保持平衡（最常见的抗凝剂枸椽酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺喋吟，即CPDA7）
1.
5.
1.5全血或红细胞贮存在冰箱内的理由全血或红细胞必须贮存在+2C〜+8℃的冰箱内，这对降低葡萄糖的消耗速度至关重要；将血液中任何细菌的生长抑制到最小程度（如果在+8℃以上，在采集过程中由于疏忽而进入血液的细菌可能会繁殖到一定程度，从而导致输血有致命的危险另外，温度升高也有可能会导致红细胞溶血）
1.
5.
1.6对全血或红细胞贮存温度设立下限的理由+2℃的下限同样非常重要，因为红细胞对冰冻非常敏感，如果血液被冰冻，红细胞膜会破裂释放出血红蛋白，也就是说红细胞溶血，如果用于输注会有致命的危险
1.
5.
1.7新鲜冰冻血浆（FFP）的制备要求新鲜冰冻血浆（FFP）是在采血后6-8小时内从一个单位的全血中分离出来并在-20℃或更低的温度下快速冰冻保存的血浆
1.
5.
1.8新鲜冰冻血浆的贮存要求血浆必须始终是冰冻固体冰冻血浆的保存温度没有下限，只要温度保持在-20℃或-20℃以下，具体有多低并不重要
1.
5.
1.9新鲜冰冻血浆保存在-20℃或更低的温度下的理由血浆含有水、电解质、凝血因子和蛋白质，主要是蛋白质除了VHI因子和V因子外，大多数凝血因子在冷臧温度下都是稳定的，vm因子和V因子对凝血机制是至关重要的如果血浆不是保存在-20℃或更低的温度下，凝血加因子和V因子的活力会衰减导致数量大大减少（而如果vm因子和v因子没有或者仅有极少数量，那么血浆的凝集力将会大大降低；如果血浆中不含有VIII因子或者V因子那么给患者输注血浆以期增加凝血因子是没有意义的）
1.
5.
2.1冷链的作用（泛读）冷链是一套用于血液和血浆贮存和运输的系统，它采用尽可能安全的方法以维持
1.
5.1中所列的血液的各项功能
1.
5.
2.2冷链的两个要素两个要素是
1.组织和管理血液、血浆的贮存和运输的人员；
2.安全贮存和运输血液、血浆的设备（冷链通常被认为只是冰箱或冷冻箱的集合，但是工作人员的重要性未能得到充分的重视如果工作人员处置血液不当，那么即使拥有最好、最先进的设备和运输工具，冷链也将不起作用不管冷链是简单的还是复杂的，最重要的还是负责保管血液的人员一一你）
1.
5.3血液的贮存
1.
5.
3.1避免不必要的开启冰箱门的意义（泛读）尽量避免不必要的开启冰箱门，能够最大限度的确保冰箱温度保持在规定的+2℃〜+8℃的温度范围内确保血液贮存安全
1.
5.
3.2血液贮存在冰箱中需要注意的事项
1.只有当你必须取出或放进血液时才能打开冰箱门；
2.合理地放置血液，使得冰箱内有冷气的流通空间血液应被竖直放置在冰箱的篮子内或平放在架子上，不能紧密地堆积在一起而使得冷空气无法流通；
3.若使用家用冰箱，切勿把血液存放在冰箱得门上（热点），通常那里得温度要高于冰箱内得温度；
4.若用家用。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
