医院病案管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责

医院病案管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责

（一）人员组成主任**副主任****委员委员会办公室设在病案室，**兼任办公室主任，负责日常工作

（二）工作职责

1、在医院质量与安全管理委员会领导下，全面负责医院病案质量的管理工作

2、负责制定医院病案质量与管理工作规划、计划和持续改进方案，制定和完善病案质量与管理工作制度

3、制定病案书写标准和规范，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化

4、定期组织对病案的基础质量、环节质量和终末质量监督、检查、考评、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实

5、及时收集病案质量与管理的各项数据，并汇总分析，为医院质量与安全管理方案的制定提供决策依据

6、负责讨论、决定严重违反病案相关法律法规和规章制度事件的院内处理意见

7、负责全院医务人员的病案质量与管理教育培训工作

8、负责审定全院病案相关医用表格的印制并监督实施

（三）工作制度

1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作

2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议

3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开

4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据

5、组织病案管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力

6、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划

（四）办公室职责

1、负责委员会的日常管理工作

2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审

3、对病案书写与管理过程进行监督、测量和分析，按时上传病案首页信息及时收集病案质控与管理的各项数据为病案管理委员会工作方案的制定提供决策依据

4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实施，对发现的病案质量与管理问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实

5、负责委员会文件档案的管理和归档

6、负责加强对本部门工作人员服务意识的提高

7、审核全院病案相关医用表格的印制并监督实施

8、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。