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文本内容:
原发性支气管肺癌患者的护理
一、概述原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma简称肺癌Lungcancer为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,常通过区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一,目前随着诊断方法进步,新药及靶向治疗药物出现,多学科综合治疗技术进展,使肺癌缓解率及患者的长期生存率已经得到提高肺癌按解剖学部位分为中央型和周围型肺癌,按组织病理学分非小细胞肺癌和小细胞肺癌发病原因和机制可能与吸烟、职业、致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养等有关
二、临床特点
1.主要症状1由原发肿瘤引起的症状
①咳嗽
②痰中带血或咯血
⑤体重下降
③气短或喘鸣
④发热2肺外胸内扩展引起的症状
①胸痛
②胸水
③咽下困难
④声音嘶哑
⑤上腔静脉阻塞综合征©Homer综合征3胸外转移引起的症状
①转移至中枢神经系统时,可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调
②转移至骨骼、特别是肋骨、脊柱、骨盆时,则有局部疼痛和压痛
③转移至腹部时,可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等
④淋巴结,锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位4胸外表现1包括副癌综合征、Cushing综合征、稀释性低钠血症、神经肌肉综合征、高血钙症等2常见并发症肺部感染、呼吸衰竭等3主要辅助检查
①胸部X线检查是发现肿瘤的最基本的一种方法
②CT检查
③正电子发射计算机体层扫描PET被用于肺癌的定性诊断
④痰脱落细胞检查非小细胞肺癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高,一般在70%〜80%左右
⑤纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和获取组织提供组织学诊断均具有重要意义
⑥经胸壁穿刺进行吸引有报道成功率达90%
三、治疗要点.手术治疗非小细胞肺癌工期和II期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗小细胞肺癌90%以上在就诊时已有胸内或远处转移,国内主张先化疗后手术.化学药物治疗对小细胞癌治疗效果显著,是主要的治疗方法.放射治疗放射线对癌细胞有杀伤作用放疗对小细胞癌效果较好,其次为鳞癌和腺癌.生物缓解调解剂BRMO.中医药治疗.休息与活动病情稳定者坚持适度的体育锻炼,严重者绝对卧床休息小心搬动患者,平缓地给患者变换体位,避免推、拉动作.心理护理评估患者有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧的表现,这与肺癌的确诊、不了解诊疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关医护人员应鼓励患者表达感受,倾听患者诉说,建立良好的护患关系;以适当的语言引导患者以积极的心态面对;与家属及朋友做好沟通,帮助患者建立良好有效的社会支持系统,激起患者的生活热情,增强对抗疾病的信心.饮食护理建立适合患者饮食习惯和疾病康复的饮食计划,原则是进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物动植物蛋白合理搭配,避免产气食物,调配好食物的色香味.病情观察
①观察患者疼痛部位、性质、程度及止痛效果
②观察呼吸困难程度、血氧饱和度变化
③观察肿瘤转移后的各种症状,如恶心呕吐、头痛、声嘶等.用药指导
①疼痛明显者,建议及早使用有效的止痛药物尽量口服给药,有需要时按时给药
②止痛药物根据患者需要剂量由小到大,程度按轻中重选择不一样的药物,直至疼痛消失
③观察止痛药物的效果,了解疼痛缓解程度和镇痛药物持续时间止痛无效时,遵医嘱调整药物观察药物不良反应.主要并发症护理
①肺部感染的护理见本章第四节
②呼吸衰竭的护理.健康指导
①指导肺癌高危人群定期体检,早发现、早诊断、早治疗40岁以上长期吸烟者应进行排癌检查
②加强营养支持,合理安排休息和活动,保持良好的精神状态,避免呼吸道感染
③指导患者尽快脱离过激的心理反应,保持良好的精神状态,保持生活方式规律健康、戒烟、远离二手烟
④坚持完成治疗方案,出现呼吸困难、疼痛等及时告知医务人员,院外者及时就诊。