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文本内容:
肺部感染性疾病患者的护理n、Izu^4^肺炎pneumonia指终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺炎按患病环境可分为社区获得性肺炎CAP和医院获得性肺炎HAPo按病因分为细菌性肺炎如肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎;病毒性肺炎主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延,侵犯肺实质所致肺炎;真菌性肺炎由真菌如念珠菌、曲霉菌等引起的肺部疾病;非典型病原体所致肺炎如衣原体、支原体肺炎;理化因素所致肺炎如放射性肺炎按解剖结构分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎肺炎链球菌肺炎pneumococcalpneumonia或称肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌streptococcuspneumonia引起的肺炎,居社区获得性肺炎CAP的首位,约占半数以上葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia是葡萄球菌引起的急性化脓性肺部炎症病情较重,细菌耐药率高,病死率高葡萄球菌的感染途径有两种一种继发于呼吸道感染常见于儿童流感或麻疹后,另一种为血源性感染,来自皮肤感染灶痈疗、蜂窝织炎或静脉导管置入污染其他肺炎常见有革兰阴性杆菌肺炎,肺炎衣支原体肺炎病毒性肺炎,肺真菌病等革兰阴性杆菌肺炎常见于克雷伯杆菌又称肺炎杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等,是医院获得性肺炎的常见致病菌,克雷伯杆菌是防治中的难点
二、临床特点.主要症状起病急骤、寒战、高热、咳嗽、痰少,症状加重时可出现脓性痰或血痰,肺炎链球菌肺炎痰可呈铁锈色半数患者有胸痛、气促;重症伴休克.主要体征急性面容,患侧胸部呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,局部有湿啰音.常见并发症感染严重时可发生感染性休克,此外还可并发结核性胸膜炎、脓胸等.主要辅助检查
(1)实验室检查肺炎球菌肺炎血常规见白细胞总数明显增高,伴核左移痰涂片可见革兰阳性菌,痰培养可见肺炎球菌,发病初期血培养阳性率达20%〜30%X线检查肺炎球菌肺炎胸片呈多样性,可呈斑片状或大片实变阴影
3.治疗要点
(1)抗菌药物治疗一旦确诊即用抗生素治疗可根据情况选用青霉素、头抱菌素及p—内酰胺类,病毒感染可选利巴韦林,真菌感染可用两性霉素B
(2)支持及对症治疗卧床休息,饮食补充充足热量、蛋白质和维生素;多饮水、维持水电解质平衡;有剧烈胸痛时可用小剂量镇痛药,禁用抑制呼吸的镇静药;当PaQ2-60mmHg时应吸入氧气3积极治疗并发症
4.主要护理措施1休息与活动急性期应卧床休息,减少氧耗呼吸困难者取半卧位2心理护理患者可能出现焦虑和紧张等不良情绪,指导患者及家属正确认识疾病,消除紧张焦虑情绪3饮食护理提供高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质食物;鼓励患者多饮水,每天1500ml以上,以保证足够人量并利于稀释痰液4病情观察
①观察患者有无发热、胸痛症状,观察痰液的颜色、性状、气味、量等
②观察生命体征变化,关注血压、血氧饱和度变化,防止出现休克等并发症5用药指导
①使用抗生素前应留取痰和血标本作培养和药敏试验;使用抗生素注意观察药物疗效和不良反应
②静脉使用升压药物时注意观察血压变化并防止药物外渗6主要并发症抢救配合感染性休克的护理:
①取仰卧中凹位,利于呼吸和静脉血回流
②补充血容量,监测生命体征建立两条以上静脉通路补液治疗,使收缩压大于90mmHg舒张压大于60mmHg中心静脉压不超过lOcm%0尿量大于30nil/h
③血管活性药物的应用输液中加入适量血管活性药物如多巴胺、间羟胺,观察血压变化,防止外渗
④控制感染广谱抗生素联合使用,同时注意防止真菌感染,做好口腔护理
⑤遵医嘱给予合理氧疗
(7)健康指导
①加强体育锻炼,增强抗病能力
②积极治疗上呼吸道感染
③戒烟酒,生活规律,避免过度劳累。