内分泌代谢病科糖尿病患者的治疗和护理

内分泌代谢病科糖尿病患者的治疗和护理

一、糖尿病患者的饮食治疗和护理糖尿病治疗包括7项重要措施饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、并发症监测、心理疏导和健康教育，而饮食治疗可以说是所有治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施部分糖耐量异常的患者或早期诊断的、病情轻微2型糖尿病患者，往往仅通过饮食和运动治疗即可取得显著疗效相反，不良的饮食结构与习惯不仅会导致糖尿病不能得到理想的控制还可能导致相关的代谢紊乱以及增加心脑血管病变的风险【饮食治疗的总目标】饮食治疗，即医学营养治疗MNT目标是在保证患者正常生活和儿童、青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量具体包括纠正代谢紊乱；减轻胰岛B细胞负荷；防治并发症；提高生活质量，改善整体健康水平；满足特殊人群在特定时期的营养需求；满足疾病代谢需求，改善临床结局【饮食治疗的总原则】1根据患者实际情况合理控制每日摄入总热量

2.无氧运动指对特定肌肉的力量训练，如举重、铅球、百米跑、摔跤等，是突然产生爆发力的运动，其可以增加局部肌肉的强度，增加机体对胰岛素的敏感性，但易引起血氧不足，乳酸生成增多

（三）运动的方法

（1）运动频率和时间为每周至少150分钟（3〜5次/周），应在餐后1小时左右进行，每次运动持续30分钟左右为宜，避免空腹及感觉不适时运动

（2）运动强度不宜过大，运动后的心率以不超过（170一年龄）次/分为宜

（3）最好运动时有人做伴，并随身携带糖尿病救助卡

（4）糖尿病患者宜选择中等强度的有氧运动方式，如快走、慢跑、健身操、太极拳、散步等

（5）每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度

（6）运动项目要和患者的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应，可结合个人的爱好、身体具体情况选择运动方式

（7）养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，合理地制订运动方案，克服懒惰情绪

（8）活动量大或激烈活动时应建议糖尿病患者调整食物及药物，以免发生低血糖四运动疗法的注意事项1应在医护人员指导下进行运动治疗2为防低血糖，不要在空腹或药物高峰期时运动运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时立即进食，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物3运动前应先做低强度的热身运动5〜10分钟，即将结束时再做5〜10分钟的恢复整理运动4带足够的水，尤其是天气较热的夏天，运动时会丢失大量水分和体液，应注意及时补充水分5防损伤，运动周围环境应安静、空气清新，冷暖适宜6穿着鞋袜柔软舒适，透气性强每次运动结束后仔细检查双足皮肤有无异常情况7适可而止，心肺异常者，出现气促、心悸时，应停止运动8有条件者最好在运动前及运动后各测一次血糖9伴有心功能不全、冠状动脉供血不足者，有严重急慢性并发症者，血糖波动较大的患者，活动后心律失常加重者，有活动性的增殖性糖尿病视网膜病变者，伴有严重高血压者血压大于180/100mmHg等最好暂停运动，在运动前咨询专业医务人员后，制订切合实际的运动计划10对于糖尿病外周血管病变以及周围神经病变的患者，尤其有急性溃疡的患者，应注意避免负重运动，可增加上肢等长抗阻运动11养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，克服懒惰情绪培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中12运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖

（2）平衡膳食，帮助患者均衡各种营养物质的摄入

（3）进餐定时定量，少量多餐，每日可3〜5餐调整饮食并不意味要求患者完全放弃所有饮食习惯及喜好，而是在患者原有的饮食习惯及喜好的基础上帮助其制订合理的、个性比的饮食计划，并鼓励和督促患者坚持执行【饮食计划的制订】

（一）计算总热量患者应注意控制总热量，即患者每天应摄取的食物的总量计算应根据患者年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定每天总热量的计算方法如下.计算自己的标准（理想）体重

（1）简易法标准体重二身高（cm）-105o

（2）体重指数（BMI）法目前国际多用此法来评估患者，BMI（kg/m2）二体重（kg）♦[身高（m）]

2.确定自己体重是否为标准体重方法一肥胖度（或消瘦度）二（实际体重一标准体重）/标准体重义100%；实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖实际体重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦方法二中国成年人体重指数

18.5〜24为正常；少于

18.5为体重过轻，超过28为肥胖.根据自己的活动量选择热量级别不同体力劳动的热量需求表［单位kcal/kg•d体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520〜253035正常15〜2025〜303540消瘦20〜25354045〜50注lcal=

4.2JO.成人热量计算每天需要的热量二标准体重X热量级别注意按标准体重，而不是实际体重计算二总热量的营养分配常见的三大营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪.碳水化合物提供人体热量的主要来源，包括较小分子量的糖类和较大分子量的淀粉类，主要存在于谷类食物，1g碳水化合物可产生4kcal的热量低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响1摄入量占总热量的45%〜60%2低血糖指数食物有助于血糖控制，如燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗黑麦粗面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等3不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂4目前尚无证据显示，水果、蔬菜和其他食物中存在的天然果糖会给糖尿病患者带来不利影响因此，糖尿病患者不必禁食水果但应在医生或专业护士、营养师的指导下，根据病情决定5每日进三餐，糖类均匀分配，可在两餐之间适当加餐，但全天糖类的摄入量仍保持不变6红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类植物的淀粉含量很高，需与粮食交换.蛋白质机体生长发育、组织修复、细胞更新极为重要的部分，因此每日摄入充足的蛋白质十分重要，但往往蛋白质丰富的食物其脂肪含量也不容忽视蛋白质主要存在于肉类、蛋类、豆类、奶类等，1g蛋白质可产生4kcal的热量1蛋白质的摄入量占总热量的无肾脏损害时15%〜20%；2型糖尿病患者中，摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反应纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖3在控制血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势

（4）微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在每千克体重

0.8〜1g；有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每千克体重

0.8g以下，并以优质蛋白为主

（5）优质蛋白来源的定义是PD-CAAS（经蛋白质消化率校正的氨基酸评分）评分高且能够提供9种必需氨基酸，例如，肉类、禽类、鱼类、蛋、牛奶、奶酪和大豆不属于优质蛋白的食物来源包括谷物类、坚果和蔬菜、水果.脂肪会产生很高的热量，1g脂肪可产生9kcal的热量若每日摄入过多会导致体重增加，血脂升高，甚至可能引起大血管粥样硬化斑，同时增加发生心脑血管疾病的机会

（1）膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%o

（2）饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%o

（3）在脂肪摄入量允许的范围内，可选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物，但多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%

（4）每周可吃2〜3次鱼（最好有1次是w-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含（w-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜）

（5）食物中胆固醇摄入量为V300mg/d胆固醇主要存在于各种蛋黄、鱼子、动物内脏的食物中.无机盐和微量元素1食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压患者2糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改善糖代谢3对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的.酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，但与酒精同时摄入的碳水化合物则容易使血糖明显增高观察研究表明，酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性大约1g酒精产生7kcal热量1不鼓励饮酒如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师进行，并严格控制每日饮酒量2女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，每周不超过2次一个酒精单位量为350ml啤酒、150nli葡萄酒或451nl蒸储酒，约含15g纯乙醇3乙醇可诱发使用磺腺类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此不宜空腹饮酒三分配三餐的量合理分配早、中、晚餐的量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例1/

5、2/

5、2/5o可根据实际情况具体调整若用胰岛素治疗时，可在两餐之间和睡前加餐，以防止发生低血糖，但每日摄入总热量不变四戒烟吸烟有害健康吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关研究表明2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿应劝告每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟，对患者吸烟状况以及尼古丁依赖程度进行评估，提供咨询、戒烟热线、必要时加用药物等帮助戒烟

二、糖尿病患者的运动疗法和护理运动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位和意义适当的运动可以增加胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖情况因此坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施糖尿病患者如果能坚持规律的运动12〜14年，可以显著降低死亡率其运动原则因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒【运动疗法对糖尿病患者的益处】1增加机体对胰岛素的敏感性，从而控制血糖2调整血脂代谢，降低血压3控制体重4预防心血管疾病，改善心肺功能

（5）防治骨质疏松，增强身体灵活度

（6）放松紧张的情绪【运动疗法的适应证和禁忌证】患者在开始运动疗法之前，应先由医护人员对患者的疾病情况进行全面检查和评估，尤其是年龄超过35周岁或糖尿病病程超过10年以上，或有高血压、冠心病及其他并发症者

1.运动的适应证

（1）稳定的1型糖尿病

（2）稳定期的妊娠糖尿病

（3）病情控制稳定的2型糖尿病

（4）体重超重的2型糖尿病

2.运动的禁忌证

（1）合并各种急性感染

（2）严重糖尿病慢性并发症，如严重的糖尿病肾病、糖尿病足、眼底病变、新近发生的血栓等

（3）有明显酮症或酮症酸中毒倾向，或血糖波动大频繁出现低血糖者

（4）伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重【运动计划的制订】

（一）运动前的准备.全面检查患者在开始运动治疗前都应彻底筛查潜在的并发症以确保运动的安全其内容包括多点血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、血酮、心电图、眼底、尿常规、下肢血管彩超、足部和关节外形及感觉、神经系统等.运动前的代谢指标若空腹血糖三14niniol/L且出现酮体，应避免运动；而血糖大于

16.7mniol/L虽未出现酮体，也应谨慎；如运动前血糖小于

5.6mmol/L应摄入额外的碳水化合物后运动；收缩压如大于180mmHg也应避免运动.根据患者实际情况制订运动处方应考虑患者的年龄、体重、病程、有无并发症，以及患者工作生活特点、文化背景、喜好、以往运动量、社会支持系统等.健康教育运动前教会患者如何选择运动方式与强度、运动时间、运动的注意事项等

（二）运动的类型运动的类型包括有氧运动和无氧运动.有氧运动指大肌肉群的运动，是一种节奏性、连续性较强的运动，如散步、快走、慢跑、骑车、游泳、跳舞、打太极等，可帮助机体消耗葡萄糖和多余的脂肪，增加心肺活动。