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文本内容:
、体弱儿童对象:
1、缺铁性贫血血红蛋白〈110克儿(〈克/L均登记在册,落实管理措施1克/1应建立个案〉
2、佝偻病活动起有佝偻病症状与体征
3、养分不良轻度年龄测体重<P10身高测体重<P10中度年龄测体重<P3身高测体重<P
34、生长迟缓身高于同年龄性别儿相比低于平均身高两个标准差或第三百分位以下(矮小儿
1、身凹凸于第三百分位
2、骨龄延迟<2个标注差
3、身高年长速〉4cm
4、智力正常应管理不记个案,身超群过P3以上可不管)
5、先天性心脏病无心脏扩大、青紫、昏厥者(有这些状况者不宜入托
6、反复呼吸道感染2岁以上小儿一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上
7、哮喘常常发作者
二、单纯型肥胖参与上海地区标准身高测体重〉P97
三、管理要求
1、专册登记除姓名、年龄、病种外,检查内容也应记录,还包括结案、离园所时间等历年登记本应妥当保存待查,不能随意销毁2cmX2cm
②囱门闭合延迟1岁半前囱仍未闭合
③囱门边软触摸囱门边缘,感觉变软变薄
④枕秃头发因汗水刺激,睡时常常摇头致使枕后脱发成环形
⑤出牙迟缓1岁后仍未出牙,解除口腔疾病所致
3、试验室检查1血碱性磷酸酶正常时<2单位,异样时上升2血清钙正常值为
2.20-
2.70mmol/L异样时降低3血清磷正常值为异样时降低4钙磷乘积正常值>40异样时降低
4、腕部X线检查1初期临时钙化带模糊变薄,干肺端稍增宽2激期临时钙化带模糊消逝,干舫端稍增宽,边缘不整,呈云絮、毛刷、杯口状,骨甑软骨加宽3复原期临时钙化带重新出现、增宽、增浓二养分不良:凡中重度养分不良均应收案重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓
1、养分不良的评价方法1评价指标年龄别体重、年龄别身高、身高别体重2评价参考值卫生部举荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值
2、养分不良的分类和分度1体重低下小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减去2个标准差,但高于或等于中位数减去3个标准差为中度;低于中位数减去3个标准差为重度此指标可反映急性和慢性养分不良2发育迟缓儿童的年龄别身凹凸于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减去2个标准差,但高于或等于中位数减去3个标准差为中度;低于中位数减去3个标准差为重度此指标主要反映长期慢性养分不良3消瘦儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中位数减去2个标准差,但高于或等于中位数减去3个标准差为中度;低于中位数减去3个标准差为重度此指标反映急性养分不良4严峻慢性养分不良极度消瘦儿童的年龄别身凹凸于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差,并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差,既发育迟缓+消瘦
3、养分不良的症状和体征1最早表现是体重不增,随后体重下降2消瘦、皮下脂肪削减或消逝、肌肉松弛、皮肤毛发干枯3久之出现发育迟缓、养分不良性水肿、反应迟钝、智力落后等,并易患各种疾病三养分性缺铁性贫血凡6个月以下婴儿血红蛋白低于100g/L;6个月以上小儿血红蛋白低于110g/L均应收案管理
1、贫血分度血红蛋白为一90g/L者属轻度,一60g/L为中度,—30g/L为重度,<30g/L克为极重度
2、症状和体征1长期食欲不振
(2)精神萎靡、易烦躁、留意力不集中
(3)面色、口唇、甲床、睑结膜与手掌呈苍白色
(四)早产儿、低诞生体重儿
1、早产儿孕满28周至未满37周诞生的新生儿
2、低诞生体重儿诞生时体重低于250克的新生儿
(五)反复呼吸道感染每月感染1次,连续3个月或每月呼吸道感染2次
(六)哮喘医院有明确诊断
(七)肥胖身高别体重大于同性别同身高组2%或中位数加上2个标准差以上;
(八)先天性诞生缺陷以与器质性疾病每发觉一例收案一例
三、结案标准
(一)佝偻病
1、症状消逝、体征减轻或消逝
2、血生化检查指标复原正常
3、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚
(二)养分不良:
1、按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上,且症状、体征消逝并维持2个月
2、如经指导、治疗后症状、体征消逝,但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者,可实行按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案
(三)养分性缺铁性贫血:
1、血红蛋白上升至正常,并维持8周不下降
2、贫血症状与体征消逝
(四)早产儿、低诞生体重儿:
1、体重达到正常,按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上,并维持2个月无变更
2、生活实力明显增加、吸吮实力增加、体温保持正常、大小便正常等
(五)反复呼吸道感染连续2个月无呼吸道感染症状
(六)肥胖身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下
(一)体弱儿的筛查筛查儿童诞生后,由助产单位转到各地段或村级基层组织,通过村街级医疗保健医生的产后访视或
4、
2、1体检筛查出体弱儿,同时在儿童保健手册的封面上做出体弱儿的标识,以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视
(二)登记、管理、监护矫治、转诊与处理
1、全部筛查出的体弱儿均要专册登记(见附表:丹东市体弱儿专案管理登记表),与时列入专案管理
2、矫治由所在地区的县(市)、区妇幼保健院(所)进行,实行首诊负责制,对筛查出的体弱儿每月检查一次,可依据病情增加或削减检查次数,对没有条件来门诊检查者由接诊单位的儿保医生进行随访
3、对每例体弱儿要分析病因、制定正确的治疗方案,在儿童保健门诊进行矫治应赐予药物治疗、养分指导等针对性干预措施,并做好管理和治疗记录
4、如病情无明显好转,要与时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗转出与接诊时应与时填写转诊单(详见:丹东市体弱儿转诊单),转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,
二、三联由家长携带到转诊单位,就诊时医生留下其次联,贴在门诊病志后面,并填写好第三联请家长携带送回转出单位收回的三联单贴在相应的第一联上,全部的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单,必需进行追踪随访
5、体弱儿在接受系统治疗后,疾病治愈或达到结案标准时,要与时结案,转为健康儿管理,在儿童保健手册上做体弱儿转归的标识,并在登记册上记载结案的日期
五、体弱儿管理中各级医疗保健机构职责
(一)各乡镇卫生院、地段或村卫生所
1、与时驾驭本辖区的体弱儿状况,仔细具体填写儿童保健手册,定期检查指导
2、定期与县(区)级妇幼保健机构核对体弱儿,驾驭状况,追踪结局
3、定期参与例会,与时报告当地体弱儿的动态变更状况
4、体弱儿应专册登记,同时对体弱儿进行个案登记管理,做好体弱儿的转诊、追踪随访、结案等工作,并做好体弱儿转归后的访视工作
(二)各县(市)区妇幼保健院(所)
1、要与时驾驭本辖区内的体弱儿动态变更与管理状况,定期召开例会针对体弱儿管理工作中存在的问题,做出具有针对性的管理措施
2、督促检查体弱儿治疗状况,了解个案动态状况,追踪结案对体弱儿治疗无明显好转的要做好转诊的一切工作
3、发觉其他县区的体弱儿要与时与所属县区妇幼保健院(所)沟通联系
(三)市妇幼保健院
1、负责全地区的体弱儿保健管理工作,驾驭全市体弱儿管理动态,定期召开儿保主任例会,总结体弱儿管理阅历,分析体弱儿管理状况,进行质量限制和结案评定,同时对各县(市)、区体弱儿管理中存在的问题制定干预措施
2、负责体弱儿的会诊,与时请专家诊治
3、负责对全地区医疗保健机构体弱儿保健管理与诊治的监督和技术指导
2、活动室、卧房应空气流通、阳光足够、环境整齐便于开展户外活动
3、园所长、保健应全面关切体弱儿的生活、保健、护理、治疗等并负责检查指导督促保教人员按要求执行任务
4、针对体弱儿童的病种和病情,向家长宣扬保健护理学问,要求家长主动协作,并主动反映儿童在家状况
5、有安排、有食谱、有进食量与时间,与正常儿童食谱同步编制并护理针对不同病种进行食疗
6、户外活动适当的体育熬炼对体弱儿童仍为必需,有促进代谢增进食欲增加反抗力的作用每天都应进行1-2小时户外活动,加强护理
四、体弱儿童需做好随访与结案工作对于体弱儿童还需做好个案记录与小结分析体弱儿童管理制度
一、体弱儿童的范围
1、缺铁性贫血血红蛋白<100g/L幼儿列入体弱儿童的管理对象,建立个案血红蛋白<110g/L幼儿应登记在册,落实管理措施
2、养分不良轻度年龄测体重或身高测体重<P10重度年龄测体重或身高测体重<P
33、生长迟缓身高与同年龄同性别二相比低于平均身高两个标准差或第三百分位以下
4、先天性心脏病无心脏扩大、青紫、昏厥者
5、反复呼吸道感染(上呼吸道感染6次/年,肺炎2次/年),哮喘
二、单纯性肥胖肥胖分度轻度体重超过标准体重2〜
29.9%(不记个案应管理)中度体重超过标准体重30〜
49.9%重度体重超过或等于标准体重50%(中重度应记个案)
三、措施
1、我园全体教工要关切特别儿童的生活,做好保健、护理、治疗、教养工作
2、针对不同的病种和病情,向家长宣扬保健护理学问,要求家长主动协作,并主动反映儿童在家状况白和铁丰富的且汲取率高的食物,如鱼、瘦肉等,多食簇新的蔬菜和水果,补充Vc促进铁的汲取,少食过粗纤维的食物血红蛋白<100g/L除饮食治疗同上外,再加药物治疗,按医嘱选用铁剂、Vco
7、养分不良患儿如热量不足以保证进食量为主如蛋白质不足应增加动物性食物与豆制品等
8、生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含Va与钙丰富的食物,冬春季可服鱼肝油与钙剂,增加呼吸道反抗力
9、单纯性肥胖儿以限制饮食为原则,在保证儿童生长发育的前提下渐渐削减体脂,适当限制热能,严格限制高脂高糖饮食,变更进食依次,先吃汤、蔬菜再吃饭与荤菜
四、随访与结案
1、贫血轻度治疗12周,复查时血红蛋白>110g/L一次可以结案,中度每月复查血红蛋白,两次稳定在>110g/L以上可结案,但需巩固治疗4~8月
2、养分不良定期体格检查,重度每月一次,轻度2~3月一次结案应依据年龄测体重或身高测体重>P10三次方可结案,不能在发病同一年龄段结案
3、生长迟缓每2~3月测身高、体重一次结案身超群过年长速4厘米以上,半年复查骨骼<2个标准差以内
4、反复呼吸道感染发病次数削减,减轻,冬春季1~2次/季为好转
5、单纯性肥胖儿好转肥胖程度减轻,如从中度到轻度结案达到超重,一次可结案
一、体弱儿童管理对象
1、缺铁性贫血血红蛋白<110克/L
2、佝偻病活动期有佝偻病症状与体征
3、养分不良包括轻度和重度
4、生长迟缓身凹凸于平均身高两个标准差或第三百分位以下
5、反复呼吸道感染一年呼吸道感染超过6次或患肺炎2次以上
6、纯性肥胖参考上海地区体重超过标准2%以上
二、管理要求
三、随访与结案依据不同病种,每1——3月复查一次养分不良连续三次可结案;贫血一次(中度两次)正常可结案生长迟缓身高年长速超过4厘米可结案
四、个案记录与小结分析养分不良、生长迟缓、中度贫血、中度以上肥胖应仔细作好个案记录,视察记录两周记一次,小结分析与随访同步丹东市体弱儿管理方法(试行)体弱儿筛查与管理是儿童保健工作的重点,对体弱儿矫治工作的开展干脆关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率;为了更好地履行法律、法规赐予我们的职责,落实《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》目标,进一步做好体弱儿管理工作,以保证儿童健康,结合我市工作实际,制定本管理方法体弱儿管理对象和范E
(一)对象丹东市范围内-6岁儿童中筛查出的全部体弱儿
(二)范围:
1、早产儿
2、低诞生体重儿
3、活动期佝偻病
4、中重度养分不良
5、中重度缺铁性贫血
6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓
7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等
二、收案标准
(一)佝偻病
1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象
2、X线正常或无条件检查,有血生化检查异样,并有一项佝偻病症状与体征
3、X线检查与血生化检查均正常,或无条件检查时,可依据以下条件收案3个月以上的婴儿,具有典型的颅骨软化1岁内婴儿,有两项佝偻病症状与一项主要体征或两项次要体征附佝偻病的症状与体征
1、佝偻病症状多见于2-3个月后1多汗头部易出汗,有酸臭味,每睡必浸湿头发或枕巾,出汗与室温、季节、衣着无关
2、夜惊无任何刺激或极稍微的刺激就惊醒,醒后常常哭闹
3、非特异神经精神症状如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性
2、佝偻病体征1主要体征
①颅骨软化多见于-6个月婴儿,于顶骨和枕骨中心部分,有压乒乓球样感觉3个月以上婴儿有诊断意义
②方颅多见于7-8个月以后,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,严峻时呈鞍形或十字形颅方颅应与前额宽大的头形区分
③肋膈沟多见于1岁以后,因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟,应于仰卧位检查,不能在坐位检查
④肋骨串珠多见于1岁左右,肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致,呈钝圆形隆起,上下排列呈串珠状,以两侧第7-1肋最显著
⑤鸡胸多见于1岁左右,胸骨与第7-9肋骨相连处软化内陷时,胸骨柄前突,呈鸡胸状,但应除外先天畸形
⑥漏斗胸多见于1岁左右,胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状,但应除外先天畸形
⑦手、脚镯多见于7-8个月后,腕踝部骨样组织增大,呈椭圆形隆起
⑧、“X”形腿见于会走路的小儿下肢形成严峻膝内翻(形)或膝外翻畸形(“X”形)须鉴别生理性弯曲
⑨脊柱后突或侧弯检查时应留意体位以免误诊
(2)次要体征
①囱门增大1岁内小儿前囱门>3cmX3cm1岁后小儿前囱门。